การวินิจฉัยโรค

การทดสอบไฟฉายแบบแกว่ง

บทนำ

การทดสอบไฟฉาย Swiniging เป็นการทดสอบที่ใช้งานง่ายมากจากประสาทวิทยาและจักษุวิทยา ใช้เพื่อตรวจหาสิ่งที่เรียกว่าการขาดดุลของรูม่านตาที่สัมพันธ์กัน (RAPD) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการอักเสบหลังตา - โรคประสาทอักเสบย้อนยุค โรคทั่วไปที่ RAPD เกิดขึ้นคือ multiple sclerosis (MS) และ neuromyelitis optica (NMO-SD)

คำนิยาม

การทดสอบไฟฉายแบบแกว่งเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่ทำได้ง่ายมากและต้องใช้ไฟฉายขนาดเล็กเท่านั้น (ควรเป็นแสงรูม่านตา) การทดสอบจะทำกับผู้ป่วยทางจักษุวิทยาหรือประสาทวิทยาเพื่อตรวจหาความผิดปกติของเส้นประสาทตา สำหรับการรับรู้ที่ละเอียดอ่อนและการประมวลผลการแสดงผลทางประสาทสัมผัสของดวงตาข้อมูลจะถูกส่งผ่านสิ่งที่เรียกว่า "ใยประสาทสัมผัส" ไปยังสมองเพื่อกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองที่นั่นหรือส่งต่อข้อมูลไปยังเปลือกสมองเพื่อรับรู้ถึงสิ่งที่เห็น ตรงข้ามกันคือสิ่งที่เรียกว่าเส้นใย "efferent" ซึ่งนำปฏิกิริยาที่สอดคล้องกันจากสมองไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในกรณีนี้ดวงตาจะทำให้ขนาดของรูม่านตาเปลี่ยนไป การทดสอบไฟฉายแบบแกว่งจะตรวจจับความผิดปกติของเส้นใยประสาทที่ติดกันซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เช่นการอักเสบของเส้นประสาทตา (โรคประสาทอักเสบย้อนยุค) ใน MS หรือการบาดเจ็บที่สมองหรือตา

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับไฟล์ โครงสร้างของระบบประสาท

ตัวชี้วัด

การทดสอบไฟฉายแบบแกว่งสามารถตรวจสอบได้อย่างรวดเร็วว่ามีความผิดปกติของการรับรู้ที่ละเอียดอ่อนในดวงตาหรือไม่ซึ่งเรียกว่าการขาดดุลของรูม่านตาที่สัมพันธ์กัน (RAPD) การทดสอบนี้อาจจำเป็นสำหรับโรคต่างๆของตาระบบทางเดินภาพหรือสมอง ในตาโรคต่างๆเช่นจอประสาทตาเสื่อมต้อกระจกหรือต้อหินรวมถึงโรคจอประสาทตาอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการรับรู้ในตา นอกจากนี้โรคของระบบทางเดินภาพเช่นการอักเสบของเส้นประสาทตาหรือการกดทับของจุดตัดของทางเดินภาพอาจทำให้เกิดการทดสอบไฟฉายที่แกว่งอย่างเห็นได้ชัด โรคทางระบบประสาทต่างๆสามารถ จำกัด การประมวลผลที่ละเอียดอ่อนในสมองและส่งผลให้ได้รับผลการทดสอบที่ชัดเจน ในอุบัติเหตุเฉียบพลันการทดสอบไฟฉายแบบแกว่งสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองที่บอบช้ำและความเสียหายต่อทางเดินภาพ

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องตื่นขึ้นมาเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการทดสอบไฟฉายแบบแกว่งโดยปกติแล้วการสะท้อนรูม่านตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในผู้ป่วยที่หมดสติหากผู้ป่วยไม่สนใจสถานะโคม่า จำเป็นต้องมีไฟรูม่านตาหรือไฟฉายขนาดเล็กเท่านั้นที่จะดำเนินการนี้ได้ เพื่อให้สามารถทำการทดสอบได้อย่างแม่นยำที่สุดห้องควรจะมืดลงเพื่อให้รูม่านตากว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้เมื่อเริ่มการทดสอบ เพื่อที่จะชี้แจงผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นฟิลเตอร์สีเทายังคงสามารถอยู่ตรงหน้าดวงตาเพื่อให้ความแตกต่างของแสงชัดเจนยิ่งขึ้น

ขั้นตอน

การทดสอบไฟฉายแบบแกว่งนั้นทำได้ง่ายมากและสามารถทำได้ภายในไม่กี่วินาที ในห้องที่มืดสนิทหากรูม่านตาของผู้ป่วยกว้างหลอดไฟจะส่องเข้าตาข้างหนึ่งและอีกข้างสลับกัน มันถูกเหวี่ยงจากตาข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่งภายใน 1-2 วินาทีซึ่งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีจะทำให้รูม่านตาสะท้อนแสง ด้วยการรับรู้ที่ละเอียดอ่อนและมีสุขภาพดีการส่องสว่างของดวงตาทำให้รูม่านตาทั้งสองข้างแคบลง (!) เมื่อแสงตกเพื่อลดปริมาณแสงที่เข้าตา ในขณะที่หมุนหลอดไฟไปอีกด้านหนึ่งนั่นคือช่วงเวลาสั้น ๆ โดยไม่มีแสงเกิดขึ้นรูม่านตาควรขยายอีกครั้งเพื่อให้แคบลงอีกครั้งเมื่อส่องสว่าง

การประเมินผล

ในคนที่มีสุขภาพดีการสะท้อนรูม่านตาจะถูกกระตุ้นทั้งสองข้างเมื่อแสงตกกระทบตาข้างใดข้างหนึ่งในสองข้าง ซึ่งหมายความว่าเมื่อตาซ้ายสว่างขึ้นนอกจากนี้ยังมีการหดตัวของรูม่านตาในตาขวาซึ่งเรียกว่า ปฏิกิริยาแสงที่ยินยอม. หากมีความผิดปกติของสิ่งที่เรียกว่า "ใยประสาทที่เชื่อมต่อกัน" จะไม่มีการสะท้อนรูม่านตาเหมือนกันหรือในตาข้างเคียงเนื่องจากข้อมูลจากแสงที่ตกกระทบจะไม่ "ทะลุ" อีกต่อไปและไม่สามารถกระตุ้นการสะท้อนของรูม่านตาได้อีกต่อไป ในการทดสอบ Swinging Flashlight การเปลี่ยนด้านข้างอย่างรวดเร็วทำให้รูม่านตาทั้งสองข้างกว้างขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่าหากแสงไม่ตกในดวงตาข้างใดข้างหนึ่งอีกต่อไป โดยปกติแล้วนักเรียน (!) ทั้งสองควรหดตัวอีกครั้งทันทีที่แสงกระทบรูม่านตาอีกครั้ง ในกรณีที่การรับรู้ทางประสาทสัมผัสบกพร่องของเส้นทางการมองเห็นในด้านที่ส่องสว่างรูม่านตาจะยังคงขยายอยู่เนื่องจากข้อมูลจากแสงที่ตกกระทบจะไม่ "ทะลุ" อีกต่อไปและไม่สามารถกระตุ้นการสะท้อนของรูม่านตาได้อีกต่อไป ในทางกลับกันหากดวงตาที่แข็งแรงกลับสว่างขึ้นอีกครั้งรูม่านตายังคงหดตัว

ทางเลือกอื่นคืออะไร?

การทดสอบไฟฉายแกว่งเป็นการทดสอบที่สามารถทำได้อย่างรวดเร็ว แต่มีค่าข้อมูลที่ค่อนข้างต่ำ นอกจากนี้มักไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะประเมินโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อค้นพบที่ไม่รุนแรงและต้องใช้ประสบการณ์จำนวนหนึ่ง

การส่องสว่างที่แน่นอนของดวงตาทั้งสองข้างโดยมีการทำให้ดวงตามืดขึ้นใหม่ในระหว่างนั้นอย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้วจะช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของเส้นทางการมองเห็นที่เรียกว่า“ ความสัมพันธ์” และ“ ความแตกต่าง” ผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบ retrobulbar (RBN) ในบริบทของการโจมตีของ MS มักจะรายงานการรบกวนทางสายตาข้างเดียว

หากต้องการตรวจสอบเส้นทางการมองเห็นเพิ่มเติมควรวัดศักยภาพที่แสดงออกด้วยสายตา เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับสิ่งกระตุ้นที่เปลี่ยนแสงซึ่งจะนำไปสู่ปฏิกิริยาที่วัดได้ในเปลือกสมองที่มองเห็นได้ หากปฏิกิริยานี้ช้าลงอาจสันนิษฐานได้ว่าเกิดความผิดปกติของเส้นทางการมองเห็น นอกจากนี้หากมีความผิดปกติขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นควรทำ MRI กะโหลกศีรษะเพื่อการแปลที่แม่นยำ

ข้อมูลเพิ่มเติม