ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ

นิยาม

ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจคือการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในเลือดไปสู่ช่วงที่เป็นกรด ค่า pH ปกติของเลือดมีความผันผวนระหว่าง 7.38-7.45 หากมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจค่า pH จะลดลง

ตามชื่อที่แนะนำการปรากฏตัวของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดจากความผิดปกติของการหายใจ ผู้ป่วยมีภาวะ hypoventilated ซึ่งหมายความว่าเขาหายใจน้อยกว่าปกติ อย่างไรก็ตามการหายใจอย่างสมดุลเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา pH ทางสรีรวิทยาของเลือด ดังนั้นจึงเป็นเหตุผลว่าถ้าการหายใจถูกรบกวนค่า pH ก็จะเปลี่ยนไปในทางพยาธิวิทยาด้วย

สาเหตุ

ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hypoventilation ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ผู้ป่วยหายใจน้อยเกินไป ดังนั้นเขาจึงหายใจออก CO2 น้อยเกินไปซึ่งเป็นกรดที่มีปริมาณมากที่สุดในเลือด ในขณะเดียวกันก็มีปัญหาอีกประการหนึ่ง: เนื่องจากการหายใจไม่เพียงพอผู้ป่วยจึงสูดดมออกซิเจนน้อยเกินไป

สาเหตุของการปรากฏตัวของ hypoventilation แตกต่างกันโดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

• โรคปอดที่ทำให้หายใจลำบากเช่นโรคหอบหืดหรือหลอดลมอักเสบ

• ความเสียหายต่อศูนย์ทางเดินหายใจ

• ระบบหายใจล้มเหลวทั่วโลก

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

COPD (ภาษาอังกฤษสำหรับ“ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง”) เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ทางเดินหายใจมีการแคบลงจนขัดขวางการหายใจออก อาการหลักของภาวะนี้คือหายใจถี่ไอและมีเสมหะ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสองประการคือการสูบบุหรี่เรื้อรังและความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เรียกว่าการขาดแอนติทริปซิน alpha-1 ในทั้งสองกรณีมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อปอด: เส้นใยยืดหยุ่นของปอดลดลงเนื้อเยื่อ "แข็งตัว" มากขึ้น โรคถุงลมโป่งพองในปอดพัฒนาขึ้นซึ่งเป็นถุงลมขนาดเล็กที่พองตัวมากเกินไปเนื่องจากขาดเส้นใยยืดหยุ่นและไม่กลับคืนสู่รูปร่างเดิมอีกต่อไป คุณไม่ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซอีกต่อไป

เนื่องจากดังที่ฉันได้กล่าวไปแล้วการหายใจออกใน COPD ไม่ใช่ทางสรีรวิทยานั่นคือไม่เหมือนกับในคนที่มีปอดที่แข็งแรงมี CO2 ในปอดมากกว่าที่ควรจะเป็นและผลของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากระดับ CO2 ในเลือดสูงทำให้มีแรงขับทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นผู้ป่วยจึงหายใจมากขึ้นและออกแรงมากเกินไป เพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้พวกเขาจะได้รับการระบายอากาศในคลินิก ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะมี O2 มากขึ้นและพวกเขายังหายใจออกได้ง่ายขึ้นซึ่งหมายความว่าพวกเขาต้องหายใจน้อยลง

นอกจากนี้ในการระบาดเฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับยาที่ทำให้หลอดลมขยายตัว นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบหายใจได้อย่างเพียงพอและเหมาะสมกับสรีระ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจทำได้โดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของเลือดแดง ซึ่งหมายความว่าเลือดไม่ได้ถูกดึงออกมาจากหลอดเลือดดำตามปกติ แต่มาจากหลอดเลือดแดง เลือดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ มีการกำหนดค่า pH รวมทั้ง pCO2 ที่แน่นอนนั่นคือความดันบางส่วนของ CO2 จากนั้นคุณสามารถใช้ค่าเหล่านี้เพื่อตรวจสอบก่อนว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดหรือไม่และสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะ hypercapnia หรือไม่กล่าวคือมีความเข้มข้นของ CO2 ในเลือดสูงเกินไป ถ้า pH ต่ำกว่า 7.35 และ pCO2 มากกว่า 45 mmHg ตามความหมายแล้วจะมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ

อ่านบทความของเราด้วย “ ภาวะเลือดเป็นกรด”เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาพทางคลินิก.

BGA

ในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดพารามิเตอร์บางอย่างจะถูกวัดในเลือดแดงเพื่อให้สามารถระบุความสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาได้

หากมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจที่แยกได้ค่าต่อไปนี้จะอยู่นอกช่วงปกติ:

• pH <7.35

• pCO2> 44 มม. ปรอท

หากมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเป็นเวลานานสิ่งที่เรียกว่าการชดเชยการเผาผลาญจะเกิดขึ้น ซึ่งหมายความว่าระบบอื่นซึ่งควบคุมสมดุลของกรดเบสจะต่อต้านการตกราง ในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเช่นปอด ในกรณีนี้ระบบเผาผลาญเช่นไตจะเข้ามาแทรกแซงเพื่อต่อต้านการตกรางของการเผาผลาญที่สมบูรณ์ เพื่อให้ pH อยู่ในช่วงปกติเท่าที่จะทำได้ไตจึงขับสารไบคาร์บอเนตออกมาน้อยลง ดังนั้นวาเลนเซสพื้นฐานจึงถูกกักไว้ในร่างกายเพื่อไม่ให้กรดเกิน ซึ่งหมายความว่าหากคุณมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง BGA อาจมีลักษณะดังนี้:

• pH 7.34

• pCO2 68.2 mmHg (แทนปกติ 36-44 mmHg)

• pO2 61% (เนื่องจากการหายใจไม่เพียงพอเลือดมีออกซิเจนไม่เพียงพอ)

• HCO3 - 36.6 mmHg (ปกติระหว่าง 22-26 mmHg)

• พ.ศ. +8 (ปกติ - / + 2)

คุณสนใจ pH ของมนุษย์โดยทั่วไปหรือไม่? จากนั้นอ่านบทความของเราด้วย "pH ในมนุษย์".

อะไรคือผลกระทบระยะยาวของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ?

ดังที่กล่าวไว้ในหัวข้อ“ BGA” การเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจในระยะยาวจะนำไปสู่การชดเชยการเผาผลาญโดยมีไบคาร์บอเนตมากขึ้น ซึ่งจะช่วยให้ค่า pH เป็นกลางเป็นส่วนใหญ่

หากมีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจที่เด่นชัดริมฝีปากของผู้ป่วยจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน สาเหตุนี้คือเลือดไม่มีออกซิเจนเพียงพอ ผู้ป่วยมักหายใจถี่ เนื่องจากอาการหายใจไม่ออกเป็นสัญญาณที่ไม่น่าเชื่อถืออาการอื่น ๆ จึงมีความสำคัญมากกว่า:

• หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร)

• เพิ่มความดันโลหิต

• ความดันโลหิตสูงในปอด

• รอยแดงของผิวหนังบนใบหน้า

• สับสนจนถึงขั้นโคม่า

ผลกระทบระยะยาวที่แสดงออกมาตามอาการ แต่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรุนแรงมีดังต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้า

• อารมณ์เเปรปรวน

• ผลการดำเนินงานหงิกงอ

• เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ

• เล็บเปราะ

• ผมร่วง

• เพิ่มปัญหาร่วมกันในโรคไขข้ออักเสบ

เป็นที่น่าประทับใจที่ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายประการซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรได้รับการรักษา

โปรดอ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้: ฉันรู้จักภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจจากอาการเหล่านี้

การบำบัด

การบำบัดเบื้องต้นสำหรับภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจคือการต่อสู้กับสาเหตุของภาวะ

ถ้าสาเหตุคือการอุดตันของทางเดินหายใจจะต้องตัดออก มักจะช่วยในการให้ผู้ป่วยช่วยหายใจโดยการใส่ท่อช่วยหายใจในขั้นต้นเพื่อสร้างสภาวะการหายใจทางสรีรวิทยา

โรคหลอดลมอักเสบควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หากภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจเกิดจากการให้ยาเสพติดสิ่งนี้ควรจะสิ้นสุดลง ในการปรับระดับยาให้เป็นกลางคุณสามารถให้ยาที่ทำให้ยาฝิ่นไม่ได้ผลอีกครั้ง

ยาที่ทำให้ทางเดินหายใจกว้างขึ้นสามารถช่วยได้เช่นกัน ส่วนใหญ่มักให้ theophylline หรือ beta sympatomimetic ในรูปแบบของสเปรย์เพื่อขยายหลอดลมเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น สิ่งนี้จำเป็นอย่างยิ่งในกรณีที่ป่วยเป็นโรคหืด

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาโรคหืดได้ที่นี่: ยาหลักสำหรับโรคหอบหืด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะนี้และสามารถแก้ไขได้อย่างถาวรหรือไม่

หากสาเหตุคือการอุดกั้นทางเดินหายใจบริสุทธิ์ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเป็นอาการที่บริสุทธิ์และจะหายไปทันทีที่สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจถูกกำจัดออกไป

หากมีความเสียหายต่อก้านสมองในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีทางเลือกในการรักษา แต่ก็ต้องบอกด้วยว่าความเสียหายของก้านสมองเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงและโอกาสรอดชีวิตก็ต่ำมากอยู่แล้ว

หากผู้ป่วยเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทางเดินหายใจจะแคบลงอย่างเรื้อรัง นั่นหมายความว่าเขาจะเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังด้วย แน่นอนปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคที่ร้ายแรงและมีความก้าวหน้า แต่ข้อดีของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจคือร่างกายจะชินกับสภาพได้ช้าและปลอดภัยโดยไม่ต้องตกรางอย่างกะทันหัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่ในสภาวะเหล่านี้ได้เป็นเวลาหลายปีหากอยู่ในระดับปานกลางและสามารถปรับสมดุลการเผาผลาญได้ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือไตที่ไม่บุบสลาย หากอาการกำเริบเฉียบพลันของปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นเช่นการโจมตีเฉียบพลันด้วยการหายใจถี่ผู้ป่วยจะได้รับความเห็นอกเห็นใจซึ่งสามารถเปิดทางเดินหายใจได้

โดยรวมแล้วอาจกล่าวได้ว่ามีสาเหตุหลายประการของการหายใจล้มเหลว การบำบัดและการพยากรณ์โรคมีความแปรปรวนอย่างมากและต้องปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล