อาการเพ้อหลังผ่าตัด

อาการเพ้อหลังผ่าตัดคืออะไร?

อาการเพ้อหลังการผ่าตัดเป็นภาวะสับสนเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราวและยังเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการชั่วคราวหรือกลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์เฉียบพลัน เกิดขึ้นใน 5-15% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะเดียวกันการทำงานต่างๆของสมองก็ถูก จำกัด มีการเปลี่ยนแปลงทั้งสติความคิดการเคลื่อนไหวการนอนและความรู้สึก ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยสูงอายุอาจแตกต่างกันมากและเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา
จากผู้ป่วยที่กระสับกระส่ายมากและบางครั้งก็ก้าวร้าวไปจนถึงผู้ป่วยที่เงียบและแทบไม่ตอบสนองมีอาการเพ้อทุกรูปแบบ

เหตุผล

อาการเพ้อหลังผ่าตัดมักไม่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ โดยปกติจะเป็นการรวมกันของปัจจัยต่างๆ ยามักถูกปิดหรือเปิดระหว่างการอยู่โรงพยาบาลและการวางแผนการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการเพ้อหลังผ่าตัดเมื่อเวลาผ่านไป

ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศอวัยวะล้มเหลว (ปอดหัวใจตับไต) และโรคประจำตัวเช่นการติดเชื้อรุนแรงเป็นสาเหตุอื่น ๆการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเคร่งครัดในระหว่างการดำเนินการและแก้ไขโดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการป่วยทางจิตเช่น ภาวะสมองเสื่อมมักจะปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ใหม่ได้ยาก การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมอาจทำให้สถานะของความสับสนแย่ลง

ค้นหาข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: Passage syndrome (เพ้อ)

การผ่าตัดหัวใจ

ผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจโดยเฉพาะมักแสดงอาการเพ้อหลังผ่าตัด ในบางการศึกษามีการพูดถึงผู้ป่วยมากถึง 46% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการแทรกแซงด้วยเครื่องหัวใจ - ปอดมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบไหลเวียนโลหิตที่ต้องได้รับการชดเชยโดยวิสัญญีแพทย์ ผู้ป่วยที่ผ่าตัดหัวใจมักจะมีผลการเต้นของหัวใจต่ำส่งผลให้สมองขาดออกซิเจนและความดันโลหิตต่ำ ทั้งปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเพ้อ.
นอกจากนี้คุณยังมีคอร์ติซอลในซีรัมที่สูงขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาความเครียดและพารามิเตอร์การอักเสบที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดที่ใหญ่และยาวนาน เนื่องจากการผ่าตัดที่ซับซ้อนจึงมีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมากขึ้น

การอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก

ผู้ป่วยหนักมีโรคประจำตัวร้ายแรงมักเป็นอันตรายถึงชีวิตและมักจะต้องผ่าตัด การทำงานของอวัยวะมักถูก จำกัด และบางส่วนถูกยึดครองโดยเครื่องจักร สิ่งนี้ต้องการพลังงานจำนวนมากจากร่างกายการใช้ออกซิเจนจะเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของการจัดหาไม่เพียงพอและการพัฒนาของสารพิษในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การบำบัดความเจ็บปวดเป็นปัจจัยที่สำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะสงบมักจะรับรู้ความเจ็บปวดได้ยาก การขาดการบำบัดความเจ็บปวดก็เป็นสาเหตุของอาการเพ้อได้เช่นกัน การขาดแสงแดด (ไม่มีที่นั่งริมหน้าต่างในห้องผู้ป่วยหนัก) และเสียงรบกวนจากเครื่องจักรเพื่อนผู้ป่วยหรือเจ้าหน้าที่หมายความว่าการนอนหลับและการนอนไม่หลับหรือจังหวะทั้งวันทั้งคืนถูกรบกวนซึ่งจะส่งเสริมพัฒนาการของอาการเพ้อ

การระงับความรู้สึกในผู้สูงอายุ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเพ้อหลังผ่าตัดมีอายุมากกว่า 60 ปี สาเหตุนี้เกิดจากปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้เกิดอาการเพ้อ นอกเหนือจากอายุความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยินโรคประจำตัวเช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดสมองภาวะหัวใจห้องบนหรือความบกพร่องทางจิตเช่น โรคสมองเสื่อมด้วย.

ผู้ป่วยสูงอายุมักใช้ยาหลายชนิด (polypharmacy) ในระหว่าง / หลังการระงับความรู้สึกยังมีการให้ยาที่อาจมีผลต่อการระคายเคืองเช่น ยาหลับในและเบนโซ ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นความดันโลหิตต่ำน้ำตาลในเลือดและโซเดียมต่ำในระหว่างการดมยาสลบ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่จะต้องรักษาระยะเวลาในการดมยาสลบให้สั้นที่สุดหรือถ้าเป็นไปได้ให้เปลี่ยนไปใช้ยาชาเฉพาะที่

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การระงับความรู้สึกในผู้สูงอายุ.

อาการต่างๆ

อาการเพ้อหลังผ่าตัดมักเกิดขึ้นภายในสี่วันแรกหลังการผ่าตัด / การดมยาสลบ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอาการสับสนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสับสนชั่วคราวและสถานการณ์ การวางแนวไปยังสถานที่และบุคคลนั้นค่อนข้างสมบูรณ์
อาการเพิ่มเติมคือความกลัวและความกระสับกระส่ายในบริบทนี้ผู้ป่วยมักมีปฏิกิริยาอย่างหงุดหงิดหรือก้าวร้าวต่อเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือญาติ การกระตุ้นให้เคลื่อนไหวมากขึ้นมักทำให้เกิดการฉีกขาดกระดูกหักหรือการเคลื่อนของข้อต่อที่เพิ่งผ่าตัด

ในกรณีอื่น ๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะถอนตัวแทบจะไม่พูดและไม่ยอมกินอาหาร ผลที่ตามมาคือการลดน้ำหนักและอาการหอบ (ขาดของเหลว) ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิต ผู้ที่ได้รับผลกระทบรายงานภาพหลอนส่วนใหญ่ การคิดมักจะช้าลงและไม่เป็นระเบียบอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยพูดคุยอย่างผยองเอาแน่เอานอนไม่ได้และมักไม่ตอบคำถามเฉพาะเจาะจง แต่ไม่สนใจหัวข้อนั้น อาการส่วนใหญ่จะปรากฏในตอนเย็นและตอนกลางคืนและมีความผันผวนระหว่างวันซึ่งส่งผลให้วงจรการนอนหลับถูกรบกวน สิ่งนี้จะทำให้อาการรุนแรงขึ้น

เนื่องจากอาการเพ้อหลังการผ่าตัดมีความแปรปรวนมากและอาจแตกต่างกันอย่างมากตามความรุนแรงในระหว่างหลักสูตรการวินิจฉัยมักจะล่าช้า เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคปอดบวม) หรือความผิดปกติของการหายของบาดแผลการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการเริ่มต้นการบำบัดอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งสำคัญ!

สิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงมากที่สุดคืออายุของผู้ป่วยผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อหลังผ่าตัดส่วนใหญ่> 60 ปีและมีความผิดปกติทางจิตใจอยู่แล้วก่อนทำหัตถการเช่น ภาวะสมองเสื่อมหรือมีโรคประจำตัวอื่น ๆ เช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจห้องบนที่มีแนวโน้มที่จะเพ้อ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในแต่ละสาขาวิชา อาการเพ้อพบได้บ่อยในการผ่าตัดหัวใจและผู้ป่วยหนัก

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการใช้ยาต่าง ๆ ที่เรียกว่ายา dilirogenic เช่น Amitriptyline, atropine, amantadine, baclofen, olanzapine, tricyclic antidepressants การส่งออกซิเจนไปยังสมองที่ถูกรบกวนการขาดของเหลวและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์รวมทั้งการขาดสารอาหารยังช่วยให้เกิดอาการเพ้อได้อีกด้วย

อ่านบทความด้วย: ผลพวงของการระงับความรู้สึก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการเพ้อหลังผ่าตัดอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้และการบำบัดทันทีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินโรคต่อไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการแปรปรวนนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ดังนั้นจึงมีการพัฒนาอัลกอริทึมเพื่อให้การวินิจฉัยเร็วขึ้น อัลกอริทึม (วิธีการประเมินความสับสน) ประกอบด้วยสี่เกณฑ์ ได้แก่ การคิดแบบไม่มีโครงสร้างการขาดความสนใจการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกและความผันผวน (ความผันผวน)
นอกจากนี้ยังมีการบันทึกระดับของความใจเย็นไว้ด้วยเช่นการโต้เถียงอย่างมากความกระวนกระวายใจ (การดึงท่อระบายน้ำสายสวน) กระสับกระส่ายใส่ใจง่วงนอนปฏิกิริยาตอบสนองต่อการพูดที่สงบเล็กน้อยปฏิกิริยาตอบสนองต่อการสัมผัสที่สงบลึกไม่สามารถปลุกให้ตื่นได้

นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงเสมอว่าสภาพจิตใจถูก จำกัด ไว้แล้วก่อนการผ่าตัดหรือไม่และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรหลังการระงับความรู้สึก การวินิจฉัยภาวะ hypoactive delirium ซึ่งผู้ป่วยถอนตัวและนอนหลับมากเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ ผู้ป่วยเหล่านี้จมน้ำตายอย่างรวดเร็วในกิจวัตรประจำวันที่วุ่นวายในชีวิตประจำวัน

การรักษา

การบำบัดประกอบด้วยมาตรการต่างๆ ควรใช้มาตรการพื้นฐานในการรักษาทิศทาง (แว่นตาเครื่องช่วยฟัง) สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยทั่วไปในห้องผู้ป่วยหนัก การระดมพลอย่างสม่ำเสมอและกว้างขวางการหลีกเลี่ยงการขาดน้ำรวมทั้งการรับประทานอาหารที่สมดุลและการรักษาจังหวะการนอนหลับสามารถป้องกันการเกิดอาการเพ้อหรือทำให้ดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ การบำบัดความเจ็บปวดที่ปรับแต่งเฉพาะบุคคลและการให้ออกซิเจนยังสามารถปรับปรุงสถานะของความสับสนได้
การรักษาอย่างทันท่วงทีสำหรับโรคประจำตัวเช่น การให้ยาปฏิชีวนะในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีผลดีต่อสภาพจิตใจ

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการเพ้อหลังผ่าตัดมักทำได้ยาก หากสามารถระบุยาบางชนิดเป็นปัจจัยกระตุ้นได้ต้องหยุดใช้ยานี้ทันทีและเปลี่ยนไปใช้สารอื่น การบริหารระบบประสาทเพื่อป้องกันโรคในผู้ป่วยสูงอายุจะกล่าวถึงในการศึกษาต่างๆก่อนการผ่าตัดหัวใจ ที่นี่เช่น Olanzapine มีประสิทธิภาพมาก แต่ไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับมัน (การใช้นอกฉลาก) ยารักษาโรคจิตเช่น haloperidol ร่วมกับ quetiapine, risperidone หรือ olanzapine ยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการ แต่ยังคงใช้ในบางกรณี แต่ต้องอยู่ภายใต้การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างเข้มงวดเท่านั้น

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ อินซูลิน คุณจะพบที่นี่

ญาติก็ทำได้

ญาติมักจะเป็นคนแรกที่รับรู้เมื่อ "มีบางอย่างผิดปกติ" กับคนที่รู้จัก อาการเพ้อหลังผ่าตัดสามารถพัฒนาได้ช้าหรือเป็นตัวแปรที่ผิดปกติเพื่อให้แพทย์และพยาบาลสามารถวินิจฉัยได้ในภายหลัง ในฐานะญาติให้พูดคุยกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่รับผิดชอบหากคุณสงสัยและอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ หากได้รับการวินิจฉัยแล้วสิ่งสำคัญคือต้องอยู่ที่นั่นสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้อง การนำภาพถ่ายปัจจุบันหรือการเล่นเพลงโปรดสามารถช่วยให้การวางแนวได้อีกครั้ง หากญาติไม่ตอบสนองแตกต่างไปจากที่คาดไว้หรือยืนกรานในความคิดผ่อนปรนอย่าพูดคุยกัน คุณควรลองอีกครั้งในภายหลังหรือเปลี่ยนเส้นทางการสนทนาไปยังหัวข้ออื่น

ในกรณีของพฤติกรรมก้าวร้าวการป้องกันตนเองเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งอย่าพยายามรั้งคนที่คุณรักคุณสามารถทำร้ายเขาหรือตัวคุณเองได้ พยายามสงบสติอารมณ์และอย่าทำอะไรเป็นการส่วนตัวอาการเพ้อมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน