การอุดตันของ Stellate ganglion

คำนิยาม

ปมประสาทของ stellate เป็นช่องท้องของเส้นประสาทในบริเวณคอส่วนล่าง ให้อวัยวะส่วนศีรษะหน้าอกและหน้าอกที่มีเส้นใยประสาทซิมพาเทติก ในกรณีของการอุดตันของปมประสาทที่เป็นมะเร็งเส้นใยประสาทเหล่านี้จะถูกปิดโดยเฉพาะโดยการแทรกซึมของยาชาเฉพาะที่ หลังจากใช้เวลาสัมผัสสั้น ๆ การขยายตัวของหลอดเลือด (ขยายหลอดเลือด) การหลั่งเหงื่อลดลงและกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ประกอบด้วย: การหดตัวของรูม่านตา (miosis), การหลบตาของเปลือกตาบน (ptosis) และกลอกตาเข้าไปในเบ้าตา (Enophthalmos).

ข้อบ่งชี้สำหรับการอุดตันของปมประสาทที่เป็นตัวเอก

นี่เป็นข้อบ่งชี้อย่างหนึ่งสำหรับบล็อกปมประสาทที่เป็นตัวเอก กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS): หลังจากได้รับบาดเจ็บที่บริเวณแขนแล้วการยึดติดในบริเวณช่องท้องของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติก การทำให้ชาตามเส้นประสาทสามารถลดอาการได้

การบล็อกเส้นประสาทยังเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในโรคประสาท Trigeminal และโรคประสาทหลังงูสวัด ความเจ็บปวดที่รุนแรงบางครั้งสามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีนี้นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาการปิดกั้น Stellatum ได้หากมีกลุ่มอาการของ Raynaud ที่นี่ใช้ประโยชน์จากฤทธิ์ขยายหลอดเลือด

การจัดเตรียม

นอกเหนือจากการประเมินโดยละเอียดและคำอธิบายของผู้ป่วยแล้วการตรวจการแข็งตัวของเลือดจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจเลือด หากผู้ป่วยรับประทานยาลดความอ้วนควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับการหยุดพักที่เป็นไปได้

ก่อนทำหัตถการควรเขียน ECG เพื่อระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นข้อห้าม ไม่จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในวันที่ใช้งาน หลังจากการปิดล้อมผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ขับรถเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและไม่ควรใช้เครื่องจักรกลหนัก

ขั้นตอน

การปิดกั้นปมประสาทของดาวฤกษ์จะดำเนินการในท่านอนหงายโดยที่ผู้ป่วยตื่น ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมดพารามิเตอร์ที่สำคัญ (ความดันโลหิตชีพจรความอิ่มตัวของออกซิเจน) จะถูกวัดอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อต้านการลดลงของการไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นได้ทันที ปมประสาทเป็นยาชาเพียงข้างเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงอัมพาตสายเสียงทวิภาคีที่คุกคามชีวิต

วิสัญญีแพทย์จะรู้สึกถึงหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงภายนอก) หลังจากฆ่าเชื้อบริเวณส่วนล่างของคออย่างระมัดระวังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดจะเคลื่อนออกไปด้านนอกเล็กน้อย การเจาะจะดำเนินการในแนวตั้งระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดลมในขณะที่ cannula จะเข้าสู่กระบวนการตามขวางของกระดูกคอที่ 6 เข็มอยู่ในขั้นสูงสุ่มสี่สุ่มห้าและแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องสามารถรู้สึกและระบุโครงสร้างโดยรอบได้ดี

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่ขึ้นสามารถตรวจสอบการเจาะด้วยอัลตราซาวนด์ได้ หากวางเข็มอย่างถูกต้องหลังจากการสำลักจะฉีดยาชาเฉพาะที่ 5-10 มล. (bupivacaine, mepivacaine) หลังจากถอดเข็มแล้วผู้ป่วยจะนั่งทันทีเพื่อให้ยาชาเฉพาะที่จมลง ขณะนี้ยาชาเฉพาะที่กระจายอยู่ในเนื้อเยื่อของคอส่วนล่างและทำให้ชาไปทั่วเครือข่ายเส้นประสาท

หากใยประสาทซิมพาเทติกถูกปิดกั้นได้สำเร็จผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะอุ่นแห้งและได้รับเลือด จากนั้นสถานะการไหลเวียนโลหิตและระบบประสาทของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เพื่อให้ได้เอฟเฟกต์ที่ต้องการโดยปกติจะใช้บล็อก 5-10 บล็อกในช่วงเวลา 1-3 วัน การบำบัดควรดำเนินการในช่วงเวลาที่ไม่เจ็บปวด

ระยะเวลาของการปิดล้อมปมประสาทที่เป็นตัวเอก

วิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีในการเจาะและฉีด ด้วยการเตรียมการและการเฝ้าติดตามในภายหลังการปิดล้อมจะใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง หากมีการทำบล็อกต่อเนื่องกันมากถึง 10 ครั้งในช่วงเวลา 1-3 วันการบำบัดอาจขยายไปมากกว่าหนึ่งเดือน

อะไรคือความเสี่ยง?

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นคือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง) ที่วิ่งผ่านด้านหลังของกระบวนการตามขวาง หากฉีดยาชาเฉพาะที่ฉีดเข้าเส้นเลือด (เข้าไปในหลอดเลือด) การจับกุมจะถูกกระตุ้นทันที ดังนั้นควรดำเนินการตามขั้นตอนโดยพร้อมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ การแพร่กระจายของยาชาเฉพาะที่ในเนื้อเยื่ออาจทำให้เกิดอัมพาตซ้ำได้เช่นความเสียหายต่อเส้นประสาทที่กำเริบ (เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ) ผลที่ตามมาคืออาการร้อนไอและแม้แต่หายใจถี่ หากการกำเริบเป็นยาชาทั้งสองข้างสายเสียงจะปิดสนิทและไม่สามารถหายใจได้อีกต่อไปในกรณีนี้

ดังนั้นบล็อก Stellatum จึงดำเนินการเพียงด้านเดียว นอกจากนี้เส้นประสาทช่องท้องของแขนสามารถชาได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถขยับแขน / มือได้ชั่วคราวด้วยความยากลำบาก (โปรดอ้างอิง: อัมพาตช่องท้อง Brachial). หากผู้ป่วยใช้ทินเนอร์เลือดหรือมีอาการเลือดออกอาจเกิดรอยฟกช้ำในบริเวณคลองเจาะได้ ผลที่ตามมาคืออาการบวมปวดหรือเป็นอัมพาตเนื่องจากเส้นประสาทข้างเคียงตีบ

การใส่เข็มอาจทำให้ส่วนปลายของปอดได้รับบาดเจ็บและทำให้เกิด pneumothorax ปอดที่ได้รับผลกระทบจะหดตัวและทำให้หายใจลำบาก หากมี pneumothorax อยู่แล้วที่ฝั่งตรงข้ามหรือหากการหายใจล้มเหลวจะต้องไม่ทำการปิดกั้นที่เป็นตัวเอก! ในกรณีที่หายากมากหลอดลม (ไอระคายเคือง) หรือหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ

สามารถคาดหวังผลลัพธ์อะไรได้บ้าง?

ขั้นแรกควรทดสอบประสิทธิภาพของการบล็อกเส้นประสาท เพื่อจุดประสงค์นี้ควรทำการเจาะเพื่อวินิจฉัยอย่างน้อยสองครั้ง หากอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไป 4 วันสามารถเริ่มซีรีส์การปิดกั้นการรักษาได้ หลังจากบล็อกที่ 5 จะหยุดพักเพื่อตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัด

เพื่อให้สามารถแสดงความสำเร็จของการบำบัดได้การเก็บบันทึกความเจ็บปวดจะเป็นประโยชน์ หากเกิดอาการปวดอีกครั้งสามารถดำเนินการต่อได้ บล็อกเส้นประสาทมีผลของยาหลอกสูง จำเป็นเสมอที่จะต้องตั้งคำถามอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการบำบัด อัตราความสำเร็จแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง 30-90% ขึ้นอยู่กับอาการ

เพื่อให้บรรลุความสำเร็จในระยะยาวไม่ควรหลีกเลี่ยงการทำกายภาพบำบัดเพิ่มเติมและการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย