จักษุวิทยา

เส้นประสาทตาอักเสบ

ความหมายของเส้นประสาทตาอักเสบ

ชื่อที่แน่นอนขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาทตาอักเสบส่วนใด ถ้าการอักเสบอยู่ที่หัวประสาทตาเรียกว่า papilitis ถ้าการอักเสบกลับไปที่เส้นประสาทตาต่อไปจะเรียกว่าโรคประสาทอักเสบ retrobulbar

เมื่อเส้นประสาทตาอักเสบเกิดขึ้นอาการบวม (บวมน้ำ) ของเส้นใยประสาทบนหัวประสาทตาจะพัฒนาขึ้น บ่อยครั้งที่โรคนี้นำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนของเลือดซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและการมองเห็นที่บกพร่อง การมองเห็นที่เสื่อมลงนี้อาจทำให้ตาบอดได้ เส้นประสาทตาอักเสบมักเป็นข้างเดียว

เส้นประสาทตาอักเสบเป็นอย่างไร?

เส้นประสาทตาอักเสบเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อจอประสาทตา ส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่อายุระหว่าง 20 ถึง 45 ปีได้รับผลกระทบ ผู้ชายจะมีการอักเสบของเส้นประสาทตาน้อยกว่าผู้หญิง

ตรวจจับการอักเสบของเส้นประสาทตา

ประสาทตาอักเสบมีอาการอย่างไร?

หากบริเวณด้านหน้าของเส้นประสาทตาอักเสบ (papillitis) ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกกดดันที่ด้านหลังของลูกตาและเกิดการรบกวนทางสายตาอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวของดวงตามีความเจ็บปวดเนื่องจากเส้นประสาทตาที่บวมไม่สามารถเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนไหวของดวงตาได้อย่างง่ายดายดังนั้นจึงทำให้ระคายเคืองมากขึ้น
ไข้เป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยและอาจเกิดความผิดปกติของการรับรู้สี (ตาบอดสี)
การสูญเสียศูนย์กลางของมุมมองอาจเป็นไปได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยตาบอดมากหรือน้อย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

อาการของเส้นประสาทตาอักเสบ
และ
ปวดตา

เส้นประสาทตาอักเสบวินิจฉัยได้อย่างไร?

หากส่วนหน้าของเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบการอักเสบสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจด้วย ophthalmoscope (ophthalmoscopy)

ไม่สามารถมองเห็นการอักเสบหลังลูกตาได้ แต่ใน ophthalmoscope และตุ่มปรากฏแทบไม่เปลี่ยนแปลงในการอักเสบของเส้นประสาทตาเนื่องจากการอักเสบอยู่ด้านหลังเท่านั้น

การทดสอบไฟฉายแบบแกว่งแสดงปฏิกิริยาที่รบกวนของรูม่านตาต่อแสง สำหรับการตรวจนี้รูม่านตาจะส่องสว่างในห้องมืดด้วยหลอดไฟของ ophthalmoscope เป็นเวลาสองวินาที จากนั้นลำแสงพุ่งไปที่ตาอีกข้าง เมื่อส่องตาที่เป็นโรคจะสังเกตเห็นการขยายของรูม่านตา แต่เมื่อเปลี่ยนกลับมาที่ดวงตาที่มีสุขภาพดีจะมองเห็นการหดตัวของรูม่านตา
ความเสียหายต่อตุ่มในกรณีของการอักเสบของเส้นประสาทตาสามารถตรวจพบได้ด้วย ophthalmoscope หลังจากมีชีวิตอยู่ 4 ถึง 6 สัปดาห์เท่านั้น
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างของรูม่านตาโปรดดู รูม่านตาที่มีขนาดแตกต่างกัน

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI ของสมอง) สามารถใช้ในการตรวจสมองเพื่อหาจุดโฟกัสของการอักเสบ

โดยการตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่า "visual evoked cortical potential (VECP)" ความล่าช้าในการนำกระแสไฟฟ้าในเส้นประสาทตาที่เป็นลักษณะของโรคจะถูกกำหนด เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการวัดศักยภาพของเปลือกสมองที่เกิดจากแสงวาบแยกออกจากศักย์ไฟฟ้า EEG และบันทึกไว้ หากเวลาจนกว่าเส้นประสาทตอบสนองจะนานขึ้นในการเปรียบเทียบดวงตาทั้งสองข้างอาจสรุปความเสียหายต่อเส้นประสาทตาเช่นเส้นประสาทตาอักเสบที่เป็นไปได้

เนื้องอกในสมองซึ่งอาจรับผิดชอบต่อความเสียหายของเส้นประสาทตาต้องได้รับการยกเว้นด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: รีเฟล็กซ์ของนักเรียน

อาจมีอาการปวดร่วมกับเส้นประสาทตาอักเสบได้หรือไม่?

การอักเสบของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (ดูด้านล่าง) หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย โรคอื่น ๆ เช่น lupus erythematosus ก็สามารถเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
นอกเหนือจากอาการทั่วไปเช่นการรบกวนทางสายตาและการสูญเสียลานสายตาแล้วผู้ป่วยยังรายงานความเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในตาที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันจึงสามารถรับรู้ความเจ็บปวดได้ที่ดวงตาทั้งสองข้าง
ผู้ที่ได้รับผลกระทบรายงานความเจ็บปวดที่แสดงออกรอบดวงตาหรือที่รับรู้ลึกในหัว ความเจ็บปวดจากการอักเสบยังสามารถแพร่กระจายและนำไปสู่อาการปวดหัวได้

ลักษณะของอาการปวดอาจแตกต่างกันมาก
อาจมีอาการฟุ้งกระจายทื่อสั่นหรือเสียดแทงและปวดศีรษะร่วมด้วย หากการอักเสบยังส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทอื่นที่ไม่ใช่เส้นประสาทตาเช่นเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ในการเคลื่อนไหวของดวงตาอาการปวดเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นได้หากมีการเคลื่อนดวงตาไปในทิศทางต่างๆ ตายังสามารถมีความอ่อนไหวมาก
แสงจ้าอาจทำให้เกิดการระคายเคืองเพิ่มเติมเนื่องจากการอักเสบและทำให้อาการปวดแย่ลงในช่วงเวลาสั้น ๆ ตายังมีความไวต่อความเจ็บปวดต่อแรงกด นอกจากนี้ความร้อนในรูปแบบของการอาบน้ำร้อนหรือการอาบน้ำอุ่นสามารถเพิ่มอาการได้ เส้นประสาทตาอักเสบมักหายได้ดีด้วยตัวเอง ยาต้านการอักเสบเช่นคอร์ติโซนสามารถช่วยและเร่งการแก้ปัญหาการอักเสบได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาบรรเทาอาการปวดเช่นไอบูโพรเฟนเพื่อรักษาอาการปวดได้ ในกรณีส่วนใหญ่เมื่ออาการอักเสบลดลงอาการปวดจะลดลงและอาการปวดหัวและความไวต่อแสงก็ลดลงด้วย อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการรักษาให้สมบูรณ์ การอักเสบของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นอีกและมีอาการคล้าย ๆ กัน การรบกวนทางสายตาและความเจ็บปวดในตาควรได้รับการประเมินโดยแพทย์เพื่อแยกแยะโรคที่ร้ายแรงกว่า
หากอาการยังไม่ดีขึ้นควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำและการรักษา

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ปวดหลังตา

รักษาเส้นประสาทตาอักเสบ

เส้นประสาทตาอักเสบรักษาอย่างไร?

ถ้าจุดโฟกัสของการติดเชื้อในสมองเป็นสาเหตุของการอักเสบของเส้นประสาทตาแนะนำให้ใช้คอร์ติโซนในขนาดสูง โรคที่เป็นสาเหตุได้รับการรักษาด้วย papillitis หากไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคประสาทอักเสบ retrobulbar ได้จำเป็นต้องตรวจสุขภาพกับนักประสาทวิทยาแพทย์หูคอจมูกหรืออายุรแพทย์ก่อนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

หากโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับตามีอาการรุนแรงการรักษาด้วยคอร์ติโซนในขนาดสูงเป็นเรื่องเร่งด่วนเพื่อให้การมองเห็นกลับคืนมาได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามต้องตัดโรคอื่น ๆ ดังต่อไปนี้ออกไปก่อน: วัณโรคแผลในกระเพาะอาหารโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

ประสาทตาอักเสบรักษาด้วยคอร์ติโซนหรือไม่?

คอร์ติโซนเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ร่างกายสังเคราะห์ขึ้นในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต สังเคราะห์ (ทำเทียม) ที่ผลิตคอร์ติโซนอะซิเตทใช้สำหรับการรักษาโรคอักเสบต่างๆ ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับจะถูกทำลายลงในคอร์ติซอลที่ใช้งานอยู่และสามารถพัฒนาประสิทธิภาพได้

คอร์ติโซนจึงใช้ในการรักษาเส้นประสาทตาอักเสบด้วย ในฐานะที่เป็นยาต้านการอักเสบจะชะลอกระบวนการอักเสบและสนับสนุนร่างกายในกระบวนการบำบัด คอร์ติโซนสามารถรับประทานได้ทางปากหรือในกรณีที่รุนแรงให้ทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่สูงและสามารถออกฤทธิ์ได้เร็วขึ้น
การรักษาด้วยคอร์ติโซนจะช่วยลดการอักเสบได้เร็วขึ้น แต่ในกรณีของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมจะไม่สามารถหยุดยั้งโรคได้ ช่วยหยุดการอักเสบได้ในระยะสั้น แต่เนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรงควรพิจารณาการรักษาด้วยคอร์ติโซนอย่างรอบคอบ ผลข้างเคียง ได้แก่ น้ำหนักขึ้นกระดูกพรุนการกักเก็บน้ำและภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยทั่วไป ในบริบทของ Cushing's syndrome ภาพลักษณ์ของร่างกายจะเปลี่ยนไป ผู้ป่วยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นมีการกระจายไขมันและในระยะยาวมวลกล้ามเนื้อจะหดตัว อาการเพิ่มเติมเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อใช้การรักษาด้วยคอร์ติโซน

ป้องกันเส้นประสาทตาอักเสบ

ประสาทตาอักเสบมีสาเหตุจากอะไรได้บ้าง?

โดยเฉพาะในเด็กสาเหตุของเส้นประสาทตาอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อทั่วไป หากหัวประสาทตาอักเสบ (papillitis) สาเหตุไม่สามารถระบุได้ใน 70% ของกรณี

กระบวนการอักเสบเป็นไปได้ในโรคติดเชื้อเช่น Lyme borreliosis มาลาเรียหรือซิฟิลิส (ซิฟิลิส) โรคแพ้ภูมิตัวเอง (กุหลาบบนใบหน้า, โรคถุงน้ำดีอักเสบ, โรคโครห์น, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคตับอ่อนอักเสบ, โรคของ Wegener) อาจทำให้เกิดการอักเสบของหัวเส้นประสาทตา

หลายเส้นโลหิตตีบเป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบของส่วนหลังของเส้นประสาทตา การเริ่มมีอาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมจะประกาศโดยการอักเสบใน 30 ถึง 40% ของกรณี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เส้นประสาทตาอักเสบในหลายเส้นโลหิตตีบ

ในทางกลับกันโรคประสาทอักเสบ retrobulbar จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่ห้าที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเท่านั้น อีกสาเหตุหนึ่งของโรคประสาทอักเสบ retrobulbar คือการอักเสบของไซนัส

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ทำให้เส้นประสาทตาอักเสบ

เส้นประสาทตาอักเสบ

เส้นประสาทตาอักเสบคืออะไร?

ใน 20 ถึง 40% ของกรณีโรคประสาทอักเสบ (การอักเสบของเส้นประสาท) กลายเป็นโรคไข้สมองอักเสบเนื่องจากโครงสร้างอยู่ใกล้กันมากและเส้นประสาทตาเป็นส่วนหนึ่งของสมองในแง่ของประวัติการพัฒนา

การพยากรณ์โรคของเส้นประสาทตาอักเสบคืออะไร?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมการมองเห็นมักจะดีขึ้นในระหว่างการรักษา ก่อนที่ความสามารถในการมองเห็นจะหายไปอาจมีการลดลงชั่วคราวในระหว่างการเจ็บป่วย ความล้มเหลวของมุมมองกลางแทบจะไม่เกิดขึ้น ใน 95% ของผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทตาอักเสบการมองเห็นจะดีขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากผ่านไปหนึ่งปี อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่สามารถสังเกตเห็นการกำเริบของโรคได้ใน 15% ของกรณีที่เกิดขึ้นภายใน 2 ปี
ในบางกรณีเส้นประสาทตาฝ่อเกิดขึ้นหลังจากการอักเสบลดลง

เส้นประสาทตาอักเสบนานแค่ไหน?

เส้นประสาทตาอักเสบสามารถพัฒนาได้เร็วมากและไม่ได้แสดงอาการและลักษณะเดียวกันเสมอไป

หากการอักเสบอยู่ในระดับดีอาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์ก่อนที่อาการจะดีขึ้นเอง การลดการอักเสบสามารถเร่งได้โดยการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเช่น Corstion อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าอาการทั้งหมดจะหายไป
อย่างไรก็ตามหากการอักเสบรุนแรงมากหรือเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายเนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นอาการบางอย่างอาจยังคงอยู่ ความเสียหายที่ยังคงอยู่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบและการแพร่กระจายไปที่ดวงตา เพื่อลดระยะเวลาของการอักเสบให้สั้นลงสิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องไม่เพิกเฉยต่อสัญญาณแรกและไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ สิ่งนี้สามารถเริ่มต้นการบำบัดที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

คำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นประสาทตาอักเสบ

เส้นประสาทตาอักเสบเป็นเรื่องปกติในหลายเส้นโลหิตตีบหรือไม่?

Multiple sclerosis เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีปลอกหุ้มไขกระดูกของระบบประสาทส่วนกลาง

เป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่ก้าวหน้า เซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายจะทำร้ายเนื้อเยื่อประสาทที่แข็งแรงและทำลายมัน จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการบำบัดใดที่สามารถหยุดยั้งการทำลายล้างนี้ได้
ใน MS เส้นประสาทตาก็ถูกโจมตีเช่นกัน การอักเสบของเส้นประสาทตาเรียกอีกอย่างว่าโรคประสาทอักเสบหรือโรคประสาทอักเสบ nervi optici ในศัพท์ทางการแพทย์ มักเป็นอาการแรกของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม การอักเสบของเส้นประสาทตาในตอนแรกจะแสดงออกมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณดวงตา ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ารู้สึกเจ็บปวดหลังลูกตา
ในที่สุดเส้นประสาทก็หลุดออกและได้รับความเสียหายจนถึงขนาดที่เกิดการรบกวนทางสายตาในที่สุด การรบกวนทางสายตาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเป็นภาพที่เบลอมากขึ้นเรื่อย ๆ พื้นที่ส่วนบุคคลของการมองเห็นสามารถล้มเหลวได้ในที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถลดความคมชัดและการรับรู้สีได้อีกด้วย นอกจากอาการทั่วไปแล้วอาการปวดหัวยังสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้น

ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีแสงวาบ ข้อร้องเรียนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของอาการของเส้นประสาทตาอักเสบและเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นประสาทตา นอกจากนี้การมองเห็นซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าทางเดินของสมองด้านหนึ่งได้รับผลกระทบจากการอักเสบด้วย
การอักเสบเฉียบพลันจะกินเวลาประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์จากนั้นก็หยุดลงทันที อย่างไรก็ตามเส้นประสาทมักได้รับความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากหลายเส้นโลหิตตีบ ดังนั้นอาการจะไม่ดีขึ้นอีกต่อไปและขอบเขตของความเสียหายที่ยังคงอยู่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของเส้นประสาท การอักเสบของเส้นประสาทตามักเกิดขึ้นอีกครั้งพร้อมกับการลุกลามของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
เมื่อเกิดการอักเสบหรืออาการแย่ลงเรื่อย ๆ เส้นประสาทตาจะเสียหายมากขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การตาบอดโดยสมบูรณ์ได้ในที่สุด เนื่องจากการอักเสบของเส้นประสาทตามักจะหายได้เองการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดการโจมตีและชะลอการลุกลามของความเสียหายของเส้นประสาทนอกจากนี้ยังสามารถบรรเทาอาการ ยาต้านการอักเสบประสบความสำเร็จในระยะสั้น แต่ MS ที่เป็นโรคไม่สามารถหยุดได้ในระยะยาว

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เส้นประสาทตาอักเสบใน MS

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ MS: