ยาแก้ปวดสำหรับโรคไต

บทนำ

ด้วยโรคของไตนอกเหนือจากอาการพิเศษของการทำงานของไตที่ลดลงแล้วปัญหาอื่น ๆ ก็เกิดขึ้นเช่นกัน ปัญหาสำคัญเกี่ยวกับโรคของไตคือการเลือกยาที่สำคัญอย่างถูกต้อง ยาเกือบทั้งหมดถูกเผาผลาญในร่างกายมนุษย์แล้วต้องถูกขับออกอีกครั้ง สารนี้สามารถขับออกได้ทางระบบหลัก 2 ระบบ: สารออกฤทธิ์ที่ละลายน้ำได้โดยเฉพาะสามารถเคลื่อนย้ายทางปัสสาวะและขับออกทางไต สารที่ละลายในไขมันได้มากขึ้นจะถูกเผาผลาญในตับและขับออกทางอุจจาระ วิธีต่างๆในการกำจัดยังมีบทบาทสำคัญเมื่อใช้ยาแก้ปวดเนื่องจากในกรณีของโรคไตควรใช้ยาแก้ปวดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่กำจัดออกทางไต

ยาบรรเทาปวดเหล่านี้มีประโยชน์ต่อโรคไต

• ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาแก้ปวด)

  • ยาพาราเซตามอล

  • เมตามิซอล (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (ไม่อนุญาตอีกต่อไปในเยอรมนีตั้งแต่ปี 2018)

• opioids

  • Tramadol

  • Tilidine

  • hydromorphone

  • Piritramide

ยาบรรเทาอาการปวดเหล่านี้ไม่ดีต่อโรคไต

• NSAIDs

  • diclofenac

  • ibuprofen

  • indomethacin

  • ASA (กรดอะซิติลซาลิไซลิก)

  • naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• opioids

  • oxycodone

NSAIDs

NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และ NSAID (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เป็นกลุ่มยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดและลดไข้ สารออกฤทธิ์คลาสสิกในกลุ่มนี้ ได้แก่ diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ASA (acetylsalicylic acid = แอสไพริน) และ naproxen นอกจากนี้ยังมีสารบางอย่างที่ทำงานเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่น celecoxib, etoricoxib และ parecoxib ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมดจะถูกกำจัดออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นในกรณีของภาวะไตวาย (ไตอ่อนแอ) สารต่างๆสามารถสะสมในร่างกายได้เนื่องจากสารออกฤทธิ์ไม่สามารถขับออกได้โดยเร็ว ด้วยเหตุนี้การปรับขนาดยาด้วยการลดขนาดยาแก้ปวดจึงจำเป็นในกรณีที่ไตทำงานไม่ดี จะเป็นการดียิ่งขึ้นหากหลีกเลี่ยง NSAIDs อย่างสมบูรณ์และใช้ยาแก้ปวดอื่น ๆ แทน เนื่องจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถูกขับออกทางไตจึงสามารถทำลายไตได้หากรับประทานเป็นเวลานานและทำให้เกิดความเสียหายต่อไตทั้งชั่วคราวหรือเรื้อรัง ใครก็ตามที่มีการทำงานของไตอยู่แล้วก่อนที่จะใช้ยาแก้ปวดจึงควรรับประทานยาแก้ปวดอื่นที่ไม่ใช่ NSAIDs ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจทำให้ระบบทางเดินอาหารไม่สบายตัวได้เช่นกัน เป็นเรื่องปกติที่พวกเขาจะเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ดังนั้นควรให้ NSAID ร่วมกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (ป้องกันกระเพาะอาหาร)

Novalgin®

Metamizol (เช่น Novaminsulfon หรือมีจำหน่ายทั่วไปในชื่อNovalgin®) เป็นยาบรรเทาอาการปวดและสารลดไข้ โหมดการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของNovalgin®ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่สงสัยว่ากลไกการออกฤทธิ์ผ่านการยับยั้งพรอสตาแกลนดิน (สารที่เร่งปฏิกิริยาการอักเสบ) และมีผลต่อการประมวลผลความเจ็บปวดในสมอง สำหรับโรคของไตNovalgin®เป็นที่นิยมในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ตัวอย่างเช่นหากการทำงานของไตบกพร่องเพียงเล็กน้อยก็ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเนื่องจากไม่คาดว่าจะมีความเสี่ยงต่อไตที่เสียหาย ยาแก้ปวดส่วนใหญ่ที่ไม่มีผลเสียต่อไตจะทำลายตับเมื่อใช้เป็นเวลานาน แต่ในกรณีของNovalgin®แม้จะมีความเสียหายของตับเล็กน้อยถึงปานกลางก็ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันพิเศษและปริมาณที่ต่ำกว่า โดยทั่วไปNovalgin®ถือเป็นยาบรรเทาอาการปวดที่มีผลข้างเคียงน้อย ผลข้างเคียงที่หายาก แต่ร้ายแรงอาจเป็นความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า agranulocytosis (การลดจำนวนของแกรนูโลไซต์อย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นกลุ่มย่อยของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่จำเป็นสำหรับระบบภูมิคุ้มกัน)

ไปที่: ผลข้างเคียงของNolvagin®

ธาตุมอร์ฟีน

มอร์ฟีนอยู่ในกลุ่มของ opioids ที่เรียกว่า เหล่านี้เป็นยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งมีอยู่ในจุดแข็งและกลุ่มผลกระทบที่หลากหลาย ในกรณีของโรคไตการบริโภคมอร์ฟีนเป็นไปได้โดยทั่วไป อย่างไรก็ตามหากการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงอาจมีความเข้มข้นสูงของสารออกฤทธิ์ในร่างกายเป็นระยะเวลานานขึ้น อาจเป็นเพราะผลิตภัณฑ์ขับถ่ายของมอร์ฟีนไม่สามารถขับออกได้เร็วในกรณีที่ไตทำงานไม่ดีเช่นเดียวกับในไตที่แข็งแรง มอร์ฟีนและผลิตภัณฑ์ของมอร์ฟีนที่เปลี่ยนโดยเมตาบอลิซึมสามารถตรวจพบได้ในตับไตและระบบทางเดินอาหารเป็นหลัก แม้ว่ามอร์ฟีนจะมีความเข้มข้นสูงกว่าและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในไต แต่ก็ไม่ทราบว่ามอร์ฟีนทำลายไตในปริมาณปกติ ดังนั้นแม้จะเป็นโรคเกี่ยวกับไต แต่ก็ไม่ต้องกลัวว่าการทำงานของไตจะเสื่อมลงจากการให้ยามอร์ฟีนตามปกติ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขับออกที่ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของไตที่ต่ำอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยามิฉะนั้นสารออกฤทธิ์อาจสะสมในร่างกายมากเกินไป ซึ่งมีผลคล้ายกับการให้ยาเกินขนาด สิ่งนี้นำไปสู่การขับทางเดินหายใจลดลงเวียนศีรษะความผิดปกติของสติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตลดลง

อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่ ผลข้างเคียงของมอร์ฟีน

Aspirin®

แอสไพรินมีส่วนผสมของกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA เรียกสั้น ๆ ) และเป็นยาแก้ปวดซึ่งป้องกันการเชื่อมโยงกันของเกล็ดเลือดดังนั้นจึงสามารถใช้ในการทำให้เลือดบางลงได้ ในระหว่างนี้ผู้คนได้ละทิ้งการใช้Aspirin®เป็นยาบรรเทาอาการปวด แต่กลับมีบทบาทสำคัญในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงและหัวใจวาย ในทางตรงกันข้ามกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แอสไพรินยังสามารถใช้เป็นยาบรรเทาอาการปวดในกรณีที่เป็นโรคไตได้ สารนี้อาจใช้ไม่ได้อีกต่อไปหากไตอ่อนแอปานกลาง (ภาวะไต) ค่าแนวทางที่มีข้อห้ามในการใช้แอสไพริน®ในกรณีภาวะไตวายคือค่า GFR (อัตราการกรองไต = ค่าสำหรับการทำงานของไต) น้อยกว่า 30 มล. / นาที

ยาพาราเซตามอล

พาราเซตามอลเป็นยาบรรเทาอาการปวดที่มีฤทธิ์ลดไข้และบรรเทาอาการปวด สามารถใช้เป็นยาบรรเทาอาการปวดได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก (ในขนาดที่ปรับให้เข้ากับอายุและน้ำหนัก) กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของพาราเซตามอลยังไม่ได้รับการชี้แจง แต่สันนิษฐานว่าผลกระทบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไขสันหลังและในสมอง เนื่องจากพาราเซตามอลถูกเผาผลาญและขับออกทางตับเป็นส่วนใหญ่จึงไม่มีอะไรต้องกลัวในกรณีส่วนใหญ่ของโรคไต ตัวอย่างเช่นผู้ที่เป็นโรคไตมักจะรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณเท่า ๆ กันในช่วงเวลาเดียวกัน (อย่างน้อย 6 ชั่วโมง) เช่นเดียวกับผู้ที่มีไตแข็งแรง เฉพาะในกรณีที่ไตไม่เพียงพออย่างรุนแรง (ไตอ่อนแอ) ที่มีอัตราการกรองไต (GFR = ค่าสำหรับการทำงานของไต) น้อยกว่า 10 มล. / นาทีควรรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณที่ต่ำกว่ามิฉะนั้นสารจะสะสมในร่างกายและทำให้เพิ่มขึ้น อาการพิษอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้ช่วงเวลาระหว่างการบริโภคพาราเซตามอลสองครั้งควรมีอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ในขณะที่ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถรับประทานพาราเซตามอลได้ถึง 4 กรัมต่อวันควรรับประทานพาราเซตามอลสูงสุด 2 กรัมต่อวันสำหรับโรคของไต

ยาอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสียหายต่อไตคืออะไร?

นอกจากตับแล้วไตยังเป็นสถานที่สำคัญที่สุดที่สามารถกำจัดยาและสารพิษออกจากร่างกายได้ ดังนั้นยาจำนวนมากในปริมาณที่สูงหรือใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคไตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคไตอยู่แล้วจะต้องมีข้อ จำกัด ในการใช้ยามากมาย ในกรณีของโรคไตยาหลายชนิดไม่สามารถย่อยสลายได้เร็วเพียงพอเพื่อให้สามารถใช้ส่วนผสมที่ใช้งานได้ในปริมาณที่ต่ำกว่า คนหนึ่งพูดถึงขนาดยาที่ปรับเปลี่ยนไต (ปรับให้เข้ากับการทำงานของไต) นอกจากยาแก้ปวดแล้วสารกระตุ้นหลายชนิดเช่นนิโคตินยังสามารถเพิ่มความเสียหายต่อไตได้ ยาปฏิชีวนะบางชนิดเช่นกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตอย่างรุนแรงหากใช้ในปริมาณที่สูงเกินไป ยาที่ใช้ต่อต้านไวรัส (เช่นสารอะไซโคลเวียร์) สามารถเพิ่มความเสียหายให้กับไตได้ อีกกลุ่มหนึ่งที่สามารถนำไปสู่ความเสียหายที่เพิ่มขึ้นต่อไตคือ cytostatics สารเหล่านี้เป็นสารออกฤทธิ์ที่ป้องกันการเติบโตและการเพิ่มจำนวนของเซลล์และมักใช้ในด้านมะเร็ง

ฉันจะทำอย่างไรเพื่อลดความเสียหายของยาแก้ปวดที่ตับ?

ยาแก้ปวดหลายชนิดไม่ได้ผลดีในโรคไต ส่วนใหญ่เป็นเพราะยาเหล่านี้ถูกกำจัดออกทางไต ยาแก้ปวดอื่น ๆ มักใช้เพื่อป้องกันความเสียหายต่อไตที่เป็นโรคอยู่แล้วเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นไอบูโพรเฟนและไดโคลฟีแนก ในกรณีของโรคไตยาแก้ปวดที่ใช้ได้ดีที่สุดคือยาที่ไม่ถูกขับออกทางไต แต่จะออกทางตับ ตัวอย่างคลาสสิกของยาแก้ปวดเช่นพาราเซตามอล อย่างไรก็ตามการใช้พาราเซตามอลในปริมาณที่สูงเป็นเวลานานสามารถทำลายตับได้เช่นกันเนื่องจากการเผาผลาญอาหารและการขับสารออกฤทธิ์มากเกินไป ในกรณีนี้สิ่งสำคัญคือต้องหาการประนีประนอมที่ดีระหว่างยาที่มีแนวโน้มว่าจะถูกขับออกทางไตและยาที่ถูกประมวลผลโดยตับ ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าสามารถใช้ยาแก้ปวดที่หนักกว่าในตับหรือไตได้ ด้วยการตรวจสอบค่าตับและไตอย่างสม่ำเสมออวัยวะทั้งสองมักจะได้รับการดูแลเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นคุณสามารถใช้ไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอลสลับกันได้และไม่ทำให้อวัยวะทั้งสองส่วนเกินพิกัด นอกจากนี้การลดปริมาณยาในแต่ละวันสามารถบรรเทาความเครียดในตับและไตได้ หากยาแก้ปวดในขนาดที่ลดลงไม่เพียงพอสามารถใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงขึ้นเช่นมอร์ฟีนได้ สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ทำร้ายตับและไตมากนัก นอกจากนี้ยังสามารถให้ตัวอย่างเช่นในรูปแบบของพลาสเตอร์แก้ปวดซึ่งปล่อยสารออกฤทธิ์อย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาหนึ่งสัปดาห์ วิธีนี้จะหลีกเลี่ยงความเข้มข้นสูงอย่างกะทันหันของสารออกฤทธิ์ (ที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นหลังจากรับประทานยาเม็ด)

ยังอ่าน: ยาแก้ปวดสำหรับโรคตับ