การระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

ทั่วไป

มันเกิดขึ้นที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการดมยาสลบในสตรีที่ตั้งครรภ์ได้ การวางแผนและการดำเนินการของการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางนรีเวชเหล่านี้ดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่รักษา โดยรวม 0.5% - 1.6% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดได้รับการผ่าตัดทุกปี

การระงับความรู้สึกทั่วไปและการแทรกแซงการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องในระหว่างตั้งครรภ์มักก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทั้งแม่และเด็กซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจสำหรับการแทรกแซงดังกล่าวจึงไม่ควรทำอย่างเบามือ
การดมยาสลบช่วยให้มั่นใจได้ว่าในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ไม่มีความเจ็บปวด สามารถรับรู้และผู้ป่วยได้ ไม่รู้สึกตัว คือ. นอกจากนี้ยังเป็น ปิดการตอบสนองของพืชแล้ว และ กล้ามเนื้อ ของร่างกาย ผ่อนคลาย.

ยาทั้งหมดที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปคือ รก และไปที่ไฟล์ ลูกอ่อนในครรภ์. ยานี้สามารถเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของเด็กได้หรือไม่และยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด ได้รับสารประกอบในแบบจำลองสัตว์ การระงับความรู้สึกในวัยเด็ก ที่จะเกิดขึ้นในภายหลัง ความบกพร่องทางการเรียนรู้ ตรวจพบ อย่างไรก็ตามการศึกษาย้อนหลังได้ยืนยันความสัมพันธ์นี้เพียงบางส่วนเท่านั้น

คุณสมบัติพิเศษของการระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

การดมยาสลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องที่ท้าทายสำหรับทีมรักษาเสมอเนื่องจากแทนที่จะมีผู้ป่วยเพียงรายเดียวตามปกติตอนนี้ต้องถือว่าความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยสองราย ในขณะเดียวกันการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพบางอย่างเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการระงับความรู้สึก

การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจเป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการเฝ้าติดตามการดมยาสลบสิ่งสำคัญคือต้องจัดหามารดาและทำให้เด็กได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอมิฉะนั้นความเสียหายต่อเด็กจะไม่สามารถขจัดออกไปได้
ในทางตรงกันข้ามการให้ออกซิเจนแก่มารดามากเกินไปนั้นไม่ก่อให้เกิดผลต่อการจัดหาทารกในครรภ์เนื่องจากหากมีออกซิเจนในเลือดของมารดามากเกินไปออกซิเจนจะไปถึงเด็กผ่านทางรกได้น้อยลง
การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจหมายความว่าก๊าซยาสลบออกฤทธิ์ได้เร็วขึ้น แต่ยังสามารถหลบหนีออกจากร่างกายได้เร็วขึ้นเมื่อหยุดใช้ยา ในเวลาเดียวกันมีการไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับการรักษาทางเดินหายใจผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจ เลือดออกเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือต้องรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจด้วยวิธีอื่นในกรณีเหล่านี้

การตั้งครรภ์ยังทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปด้วย ปริมาณเลือดและอัตราชีพจรยังคงเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันความดันโลหิตของแม่ก็สูงขึ้นด้วย

ฉันสามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

โดยหลักการแล้วการฉีดยาชาเฉพาะที่สามารถทำได้อย่างปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ควรชี้แจงล่วงหน้าว่ามีการตั้งครรภ์แล้วเพื่อให้ยาชาเฉพาะที่และหากจำเป็นให้ปรับขนาดยาชาเฉพาะที่ได้

หากเป็นไปได้ควรทำการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่มากกว่าการดมยาสลบ อย่างไรก็ตามควรดำเนินการเฉพาะการแทรกแซงที่ต้องดำเนินการทันที i. นั่นคือหากสามารถเลื่อนขั้นตอนนี้ไปได้หลังคลอดนี่จะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และเด็ก

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การระงับความรู้สึกบางส่วน

อะไรคือความเสี่ยงสำหรับทารกด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่?

ด้วยการเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่อย่างถูกต้องและการบริหารและปริมาณที่ถูกต้องจะไม่มีความเสี่ยงต่อเด็กในครรภ์
โดยทั่วไปควรเลือกใช้การเตรียมที่มีโปรตีนในพลาสมาสูงเพื่อให้ผลของระบบต่ำ

อย่างไรก็ตามสารเติมแต่งเช่นอะดรีนาลีนและนอร์ดรีนาลีนในสารผสมยาเสพติดซึ่งอาจนำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดเช่นการตีบของหลอดเลือดอาจเป็นอันตรายต่อทารกได้ หากยังมีการหดตัวของหลอดเลือดในท่อส่งของรกด้วยก็สามารถนำไปสู่ความไม่เพียงพอของรกอย่างรุนแรงและการจัดหาทารกในครรภ์ไม่เพียงพอที่เป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากความไม่เพียงพอของรกแล้วสารเติมแต่งเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการใจสั่นและความดันโลหิตในทารกที่ผันผวนได้อีกด้วย

หากใช้อะดรีนาลีนหรือนอร์ดรีนาลีนต้องมีการเจือจางสูง (เช่น 1: 200,000)

ยาระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

การดมยาสลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์ถือเป็นความพิเศษของการดมยาสลบเมื่อต้องเลือกยาควรใช้ก๊าซยาสลบในหญิงตั้งครรภ์ในปริมาณที่ต่ำกว่าเนื่องจากจะออกฤทธิ์เร็วขึ้นโดยการเปลี่ยนอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ
ควรหลีกเลี่ยงแก๊สหัวเราะเพื่อใช้เป็นก๊าซยาสลบในการดมยาสลบของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแท้ง

ความเสี่ยงในการใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดในหลอดเลือดอยู่ที่ความจำเป็นในการใช้สารเหล่านี้อย่างแม่นยำ
การกินยาเกินขนาดสามารถทำลายทารกในครรภ์ได้อย่างง่ายดายในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาน้อยเกินไปเพื่อประโยชน์ของมารดา ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าการใช้ยาชาบางชนิดสามารถลดหรือเพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในมดลูกและอาจเกิดการหดตัวระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจนำไปสู่การแท้งของทารกในครรภ์

Propofol ระหว่างตั้งครรภ์

Propofol กลายเป็นยาทางเลือกสำหรับยาชาส่วนใหญ่

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลที่เป็นไปได้ของการระงับความรู้สึกด้วย propofol สำหรับเด็กในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่จำเป็นจริงๆเท่านั้นและควรให้ขนาดยาต่ำที่สุด เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ อีกมากมายโพรโพฟอลยังสามารถเข้าสู่กระแสเลือดของเด็กผ่านทางสายสะดือและรกและทำให้เด็กมีอาการชาในลักษณะใดวิธีหนึ่งและทำให้การทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตลดลง
เหตุผลนี้คือความสามารถในการละลายในไขมันสูงของโพรโพฟอล

ในแง่หนึ่งนี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้โพรโพฟอลสามารถทำงานได้ดีในสมองและทำให้หมดสติที่นั่น น่าเสียดายที่ความสามารถในการละลายของไขมันนี้เป็นสาเหตุของการระงับความรู้สึกของเด็กเนื่องจากยาที่ละลายในไขมันสามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเด็กได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางรก

โปรดอ่านบทความในหัวข้อด้วย propofol

ภาวะแทรกซ้อนอะไรที่อาจเกิดขึ้น?

โดยทั่วไปผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนเดียวกันจะใช้กับการระงับความรู้สึกของหญิงตั้งครรภ์กับคนที่มีสุขภาพดี การดมยาสลบเป็นกระบวนการทางการแพทย์เสมอและไม่ควรทำโดยไม่มีเหตุผลที่ร้ายแรงโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์
ในกรณีพิเศษของการระงับความรู้สึกในหญิงตั้งครรภ์มีสิ่งอื่น ๆ ที่ควรพิจารณา:

Aortocaval Compression Syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีของการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย เกิดในประมาณ 16% -20% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดโดยการนอนหงาย
ที่นี่มดลูกกดทับเส้นเลือดใหญ่ที่สำคัญสองเส้นในร่างกาย (aorta และ vena cava) และอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงพร้อมกับอาการช็อก

ขั้นตอนการระงับความรู้สึกบางอย่างเช่นการระงับความรู้สึกทั่วไปส่งเสริมการเกิดกลุ่มอาการนี้ผ่านการวางตำแหน่งปกติ ถ้าเป็นไปได้ผู้หญิงควรอยู่ในตำแหน่งที่ความน่าจะเป็นของการเกิดโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นเองยังคงต่ำที่สุด

การเปลี่ยนแปลงในช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์ยังนำไปสู่การสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารบ่อยขึ้นระหว่างการดมยาสลบ ด้วยเหตุนี้ควรหลีกเลี่ยงการกดทับหน้าท้องระหว่างการผ่าตัดถ้าเป็นไปได้และควรลดความเสี่ยงของการสำลักผ่านท่อช่วยหายใจให้น้อยที่สุด การทำตามขั้นตอนในขณะที่อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นยังช่วยลดความเสี่ยง

ในสตรีมีครรภ์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องจับตาดูความดันโลหิตในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากความดันโลหิตที่ลดลงอย่างกะทันหันสามารถทำลายทารกในครรภ์ได้

ความเสี่ยงของการแท้งเองในระหว่างการดมยาสลบเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ ด้วยการใช้ยาชาซึ่งเป็นเรื่องปกติของรกและไปถึงทารกในครรภ์เช่นเดียวกับความเครียดที่เกิดจากขั้นตอนการทำแท้งของเด็กไม่สามารถตัดออกได้ในระหว่างขั้นตอน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก

ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้วเหตุผลของการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องในระหว่างตั้งครรภ์จะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบและควรให้ยาสลบเฉพาะในกรณีที่มีการแทรกแซงที่ไม่สามารถเลื่อนออกไปได้
หญิงตั้งครรภ์อยู่ในช่วงเวลาที่เต็มไปด้วยการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายซึ่งต้องสังเกตในระหว่างการดมยาสลบ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ:

• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในระหว่างตั้งครรภ์
  และ
• การเปลี่ยนแปลงของหัวนมในระหว่างตั้งครรภ์

ทุกขั้นตอนการฉีดยาชามีความเสี่ยงในตัวเอง
คุณสมบัติพิเศษของการระงับความรู้สึกแก้ปวดซึ่งเป็นยาชาที่ฉีดเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังเป็นผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับการดมยาสลบประเภทนี้เช่นอาการปวดหัวและความดันโลหิตลดลง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเด็กจะได้รับไม่เพียงพอ
อย่างไรก็ตามการดมยาสลบถือว่าปลอดภัยมากสำหรับเด็กในครรภ์

การดมยาสลบมีความเสี่ยงมากกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ตรงกันข้ามกับการดมยาสลบในช่องไขสันหลังแม่จะอยู่ในอาการโคม่าและหมดสติไปตลอดระยะเวลาของการผ่าตัดในขณะที่สิ่งนี้ยังคงอยู่ในการดมยาสลบ
ในกรณีของการดมยาสลบสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าอาการโคม่าเทียมเกิดจากยาในกระแสเลือดของมารดาหรือโดยก๊าซยาสลบที่สูดดม สิ่งเหล่านี้จะเข้าถึงสัดส่วนที่แน่นอนผ่านทางสายสะดือไปยังเด็กซึ่งได้รับการดมยาสลบในระดับหนึ่ง การศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดหรือแท้งบุตรด้วยการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าด้วยการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตรทารกแรกเกิดจะมีอาการหายใจลำบากในอัตราที่สูงขึ้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ

ความเสี่ยงต่อทารกจากการดมยาสลบ

หญิงตั้งครรภ์มักจะได้รับการผ่าตัดโดยการดมยาสลบเท่านั้นหากเป็นขั้นตอนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าหญิงตั้งครรภ์อยู่รอด ขั้นตอนอื่น ๆ ควรเลื่อนออกไปจนถึงหลังคลอดหรือดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

การดมยาสลบในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อตัวอ่อนในช่วงไตรมาสสุดท้ายมีความเสี่ยงน้อยกว่าสำหรับเด็กในครรภ์

ในทางวิทยาศาสตร์ไม่มีการเพิ่มอุบัติการณ์ของความผิดปกติในตัวอ่อนเมื่อแม่ได้รับการดมยาสลบได้รับการพิสูจน์แล้ว อย่างไรก็ตามมีการแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะเกิดขึ้น

• การแท้งบุตร
• ทารกเสียชีวิตได้ถึง 168 ชั่วโมงหลังคลอดและ
• เด็กด้อยพัฒนา (น้ำหนักตัวและส่วนสูงต่ำ)

สถิติการระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

ประมาณ 0.5% -1.6% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดต้องได้รับการผ่าตัดที่ไม่ใช่ทางนรีเวชในระหว่างตั้งครรภ์ จากการแทรกแซงเหล่านี้ประมาณ 40% จะดำเนินการในไตรมาสแรก 35% ในไตรมาสที่สองและ 25% ในไตรมาสที่สาม ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของมารดาในระหว่างการระงับความรู้สึกได้รับ 0.006% ในการศึกษากับผู้ป่วยมากกว่า 12,000 คน

นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบความเสี่ยงของการแท้งเองของทารกในครรภ์ในบางการศึกษา การศึกษาเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันมากแม้ว่าพวกเขาทั้งหมดมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรโดยการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมีเหตุผล
ขึ้นอยู่กับการศึกษาความเสี่ยงสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ต้องผ่าตัดด้วยการดมยาสลบ 0.6% ถึง 6.5% ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษา จากผลการศึกษาความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากดำเนินการในช่วงไตรมาสแรก
การศึกษายังไม่สามารถชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างสารที่ใช้ในการระงับความรู้สึกและความเสียหายของเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้องได้อย่างชัดเจน

อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้วการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโอกาสในการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยเมื่อแรกเกิดนั้นเชื่อมโยงกับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ

ทางเลือกในการระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์

ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกที่จำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงที่คำนวณไม่ได้นั้นมากเกินไปสำหรับการผ่าตัดแบบเลือก
หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการแทรกแซงในระหว่างตั้งครรภ์ได้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเป็นตัวเลือกแรก การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคก็มีความเสี่ยงเช่นกัน แต่สตรีมีครรภ์และเด็กสามารถทนได้ดีกว่ามาก การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากการดมยาสลบนั้นสูงถึงครึ่งหนึ่งเมื่อใช้ยาชาเฉพาะที่มากกว่าการใช้ยาชาทั่วไป อย่างไรก็ตามสตรีมีครรภ์จำนวนมากได้รับการฉีดยาชาทั่วไปทุกปีเนื่องจากไม่มีทางเลือกอื่นสำหรับการผ่าตัดหลายอย่าง

การระงับความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์ที่ทันตแพทย์

แม้ว่าการดมยาสลบควรได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์การแทรกแซงทางทันตกรรมมักจะไม่เป็นปัญหาไม่ว่าในกรณีใดทันตแพทย์จะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เพื่อให้สามารถสังเกตลักษณะเฉพาะของการให้ยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ได้

ตรงกันข้ามกับการผ่าตัดที่สำคัญภายใต้การดมยาสลบซึ่งไม่ควรใช้ในช่วงสองสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์โดยปกติแล้วขั้นตอนที่ทันตแพทย์ยังสามารถทำได้เนื่องจากการดมยาสลบเฉพาะที่ในช่องปากนั้นเพียงพอและไม่จำเป็นต้องมีการดมยาสลบที่มีความเสี่ยง

จริงๆแล้วไม่มียาในกระแสเลือดสำหรับการฉีดยาชาเฉพาะที่ แต่ยังมีความเสี่ยงต่อการถ่ายโอนซึ่งมีผลกระทบต่อการเลือกยาสำหรับการดมยาสลบเนื่องจากต้องเตรียมพร้อมสำหรับเหตุการณ์นี้ด้วย
ยาตามปกติ (= ยาชาเฉพาะที่) ละลายในไขมันได้มากและสามารถผ่านสายสะดือเข้าสู่ระบบไหลเวียนของเด็กได้ง่าย

ดังนั้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ควรเลือกสารเสพติดที่ไม่ละลายในไขมันได้ง่ายและไม่สามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียนของเด็กได้ในกรณีที่สารเสพติดรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา
โดยปกติแล้วจะมีการเติมยาลงในยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้หลอดเลือดแคบลง นอกจากนี้ยังป้องกันไม่ให้ยาแพร่กระจายมากเกินไปและทำให้เลือดออกมาก
ในที่นี้ควรใช้อนุพันธ์ของอะดรีนาลีนในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากสารอื่น ๆ บางชนิดสามารถส่งเสริมการคลอดได้

หากคุณคำนึงถึงลักษณะเฉพาะเหล่านี้ทั้งหมดมักจะไม่มีอะไรขวางทางทันตกรรมภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ยาชาเฉพาะที่ในการตั้งครรภ์

หากความกลัวในการผ่าตัดมีบทบาทสำคัญอื่น ๆ สามารถใช้ยากล่อมประสาทได้ Benzodiazepines เช่น diazepam ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเหมาะสมอย่างยิ่ง สิ่งเหล่านี้สามารถใช้สั้น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีจิตสำนึกที่ชัดเจนเพื่อลดปฏิกิริยาความเครียดของมารดาในครรภ์เนื่องจากเด็กในครรภ์สามารถรู้สึกได้เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์