การขูดมดลูก
บทนำ
เมื่อขูดมดลูกก็เช่นกัน การขัดถูเศษส่วน หรือ การขูดมดลูก เป็นการผ่าตัดทางนรีเวชขนาดเล็กที่สามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอก
ข้อบ่งชี้ในการขูดมดลูก ได้แก่ เลือดออกผิดปกติและหนักมากเลือดออกกะทันหันหลังหมดประจำเดือนความผิดปกติในอัลตราซาวนด์ของช่องคลอดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันหรือหลังการแท้งบุตร
ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ แต่โดยปกติจะทำภายใต้การดมยาสลบและโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกินสิบถึงสิบห้านาที
เมื่อมดลูกถูกขูดด้วยความช่วยเหลือของก ช้อนคม (curette) เยื่อบุมดลูกจะถูกลบออกจากปากมดลูกและเนื้อมดลูกและนำไปตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การขูดมดลูกจึงทำหน้าที่ได้ทั้งสองอย่าง การวินิจฉัยโรค เช่นเดียวกับ การรักษาด้วย. ด้วยวิธีนี้สามารถรับเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางเนื้อเยื่อและในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น ติ่งที่จะลบออก
บ่งชี้ในการขูดมดลูก
เหตุผลที่ก ขูดมดลูก ควรทำตัวอย่างเช่นก การคลอดก่อนกำหนดหากผลไม้ไม่หลุดออกมาเองและยังคงอยู่ในมดลูกหรือหลังคลอดบุตรหากมีเศษเหลืออยู่ รก ยังคงอยู่ในโพรงมดลูก
หากรกลอกออกไม่หมดอาจทำให้เลือดออกเป็นเวลานานและหนักมากซึ่งไม่หยุดเองและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับการขูดมดลูกคือ เลือดออกหนักและผิดปกติในวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ไม่สามารถรักษาด้วยฮอร์โมน
อย่างไรก็ตามเหนือสิ่งอื่นใดการผ่าตัดคือในกรณีที่มีเลือดออกกะทันหันหลังจาก วัยหมดประจำเดือน หรือสังเกตเห็นได้ เยื่อบุมดลูกเปลี่ยนแปลง ระบุไว้ซึ่งอาจโดดเด่นในบริบทของการตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างการดูแลป้องกัน
การขูดมดลูกมีบทบาทสำคัญที่นี่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกกำจัดออกอย่างรวดเร็วและได้รับเนื้อเยื่อในเวลาเดียวกันกับที่ใช้สำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อในห้องปฏิบัติการดังนั้นจึงสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งหรืออ่อนโยนได้อย่างน่าเชื่อถือ
ขั้นตอนของขั้นตอน
การขูดมดลูกมักทำโดยผู้ป่วยนอกและภายใต้การดมยาสลบซึ่งมักดำเนินการในรูปแบบของการระงับความรู้สึกสั้น ๆ ด้วยโพรโพฟอล อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีอาการร่วมอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัดแนะนำให้พักผู้ป่วยในหนึ่งคืนเพื่อควบคุม ตามคำร้องขอของผู้ป่วยขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ แต่แนะนำให้ดมยาสลบเนื่องจากปากมดลูกขยายใหญ่ขึ้นอย่างเจ็บปวด
หลังจากการระงับความรู้สึกผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งราวกับอยู่บนเก้าอี้ทางนรีเวชและศัลยแพทย์จะตรวจดูช่องคลอดของเธออีกครั้ง จากนั้น Specula (เครื่องมือทางนรีเวชที่มีใบมีดสองใบเพื่อคลี่ช่องคลอด) สอดเข้าไปในช่องคลอดจากนั้นให้อยู่ภายใต้การมองเห็น Portio (การเปลี่ยนปากมดลูกเข้าสู่ช่องคลอด) เกี่ยวและขูดคลองปากมดลูกออก
หลังจากนั้นปากมดลูกภายในก็ด้วยความช่วยเหลือของ ปากกา Hegar (หมุดโลหะขนาดเล็กที่มีขนาดต่างกัน) ขยายตามความกว้างที่ต้องการและก curette (ช้อนที่มีขอบคม) สอดเข้าไปแล้วขูดโพรงมดลูกออก
เนื่องจากเนื้อเยื่อถูกลบออกเป็นสองส่วนและตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาแยกจากกันจึงพูดถึงสิ่งหนึ่ง การขัดถูเศษส่วน.
สิ่งนี้มีข้อดีคือในระหว่างการตรวจเนื้อเยื่อจะสามารถแยกแยะความแตกต่างได้ดีกว่าว่าส่วนไหนของมดลูกที่เกิดโรคไม่ว่าจะเป็นปากมดลูกหรือตัวมดลูก สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการบำบัดต่อไป
การขูดมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นติ่งเนื้อหรือเนื้องอกมะเร็งสามารถทำได้ด้วยการดูล่วงหน้าที่เรียกว่า hysteroscopy
เพื่อจุดประสงค์นี้กล้องขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
จากนั้นศัลยแพทย์สามารถนำเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกด้วยสายตาจากนั้นใช้ฮิสเตอร์สโคปเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างถูกลบออก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณสิบนาที
โดยส่วนใหญ่กระเพาะปัสสาวะจะถูกล้างด้วยสายสวนปัสสาวะก่อนทำหัตถการ
อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การส่องกล้อง
คุณต้องพิจารณาอะไรหลังจากขั้นตอนนี้?
เมื่อขูดมดลูก คนไข้นอก เสร็จแล้วผู้ป่วยมักจะอยู่ในหอผู้ป่วยเพื่อเฝ้าติดตามสองสามชั่วโมงหลังการผ่าตัด ถ้าเธอรู้สึกดีและไม่มีอาการแทรกซ้อนเธอก็สามารถออกจากบ้านได้ในวันเดียวกัน
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าคุณกำลังใช้ยาชา อย่าขับรถเอง อาจ.
หลังจากการขูดหลังจากการผ่าตัดใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนสักสองสามวัน ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในช่วง 1-2 สัปดาห์ถัดไป
นอกจากนี้คุณควรเปิด อาการเตือน อย่างไร มีไข้ปวดอย่างรุนแรงมีเลือดออกมากหรือเป็นหนอง เคารพคิดถึงอย่างสูง
หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นคุณควรปรึกษาสูตินรีแพทย์โดยเร็วที่สุด
เป็นเรื่องปกติที่จะมีเลือดออกเล็กน้อยซึ่งอาจอยู่ได้นานถึงหลายวันและเพื่อชะลอการมีประจำเดือนครั้งต่อไป
โดยการเอาเยื่อบุมดลูกออกก็สามารถ นานถึงแปดสัปดาห์ ใช้เวลาจนกว่าเยื่อเมือกจะสร้างขึ้นอีกครั้งและการรักษาบาดแผลจะเสร็จสมบูรณ์ ดังนั้นสิ่งนี้ไม่ควรเป็นสาเหตุของความไม่แน่นอน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ การสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับการถ่ายโอนเลือดต่างประเทศที่จำเป็นโดยมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ปฏิกิริยาการแพ้ และการแพร่เชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ
นอกจากนี้คุณสามารถ การติดเชื้อความผิดปกติของการรักษาบาดแผลอาการแพ้ (มีผื่นคันเวียนศีรษะอาเจียนบวม ... ) เช่นกัน ได้รับบาดเจ็บ และ เข็ม (การเจาะ) เกิดขึ้นจากโครงสร้างและอวัยวะใกล้เคียง
ที่นี่เหนือสิ่งอื่นใด การบาดเจ็บที่ผนังมดลูกและท่อนำไข่ พูดถึงว่ามันคืออะไรเหนือสิ่งอื่นใด การยึดเกาะและการยึดเกาะ โครงสร้างที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนภาวะมีบุตรยากและความยากลำบากในการตั้งครรภ์
นอกจากนี้ การบาดเจ็บที่ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ เป็นไปได้ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ แต่พบได้น้อยมาก
ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างที่ต้องเน้นโดยเฉพาะในหญิงสาวคือ การบาดเจ็บที่ปากมดลูก.
สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ไฟล์ ความอ่อนแอของปากมดลูก สิ่งที่เสี่ยงต่อการเกิดในภายหลัง การคลอดก่อนกำหนดและการแท้งบุตร ซ่อนเร้น
เพื่อป้องกันปัญหานี้สิ่งสำคัญคือต้องทำให้ปากมดลูกนิ่มลงด้วยการใช้ยาล่วงหน้าในผู้หญิงทุกคนที่ต้องการมีลูกเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ
หลังจากขูดมดลูกแล้วอาจมี เลือดออกง่าย ซึ่งกินเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน แต่เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์และไม่ควรเป็นสาเหตุให้กังวล
หากคุณมีไข้ปวดต่อเนื่องอย่างรุนแรงหรือมีเลือดออกมากควรรีบปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ!
การตั้งครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์
ในระหว่างตั้งครรภ์การขูดมดลูกทำได้เฉพาะในขอบเขตของ การแท้งบุตร การจัดทำดัชนี
ในกรณีส่วนใหญ่การออกจากผลไม้โดยธรรมชาติจะรอและได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์ด้วยสารที่ออกฤทธิ์ต่อปากมดลูก (เช่นพรอสตาแกลนดิน)
หากไม่มีการแท้งเองมดลูกจะถูกขูดออก
เป็นสิ่งสำคัญที่ปากมดลูกจะอ่อนตัวอย่างเช่นของกำนัล prostaglandins (สารออกฤทธิ์คล้ายกับตัวที่ทำให้ปากมดลูกนิ่มลงและส่งเสริมการเจ็บครรภ์) ได้
หลังจากนั้นภายใต้ ยาชาทั่วไป ขยายปากมดลูกและใช้ช้อนปลายแหลมเพื่อเอาตัวอ่อนออก (curette) ขูดออก
ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงและดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกเพื่อให้ผู้ป่วยถูกส่งกลับบ้านในวันเดียวกัน
ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับการขูดมดลูกจะได้รับหาก เศษรกในโพรงมดลูก ยังคง อาจทำให้เลือดออกหนักและต่อเนื่องซึ่งในบางสถานการณ์อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
เพื่อจุดประสงค์นี้รกจะถูกวางไว้บนรกหลังคลอด ความสมบูรณ์ ถูกตรวจสอบ หากฉีกขาดและไม่สมบูรณ์การขูดมดลูกจะดำเนินการโดยการดมยาสลบทันทีหลังคลอดและโพรงมดลูกจะถูกขูดออกอย่างสมบูรณ์ด้วยความช่วยเหลือของ Curette
การขูดมดลูกอาจเกิดขึ้นได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของก การแท้ง จะดำเนินการ การยุติการตั้งครรภ์ ได้รับการอนุมัติในเยอรมนีถึงสัปดาห์ที่ 12 หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับคำแนะนำล่วงหน้าอย่างน้อยสามวันและตัดสินใจเลือกขั้นตอนนี้
การทำแท้งหลังสัปดาห์ที่ 12 ทำได้เฉพาะในกรณีพิเศษเช่นหลังการข่มขืน แต่จะทำได้ถึงสัปดาห์ที่ 22 เท่านั้น
วิธีการทำแท้งที่พบบ่อยที่สุดในเยอรมนีคือ วิธีการดูดประมาณ 80% ของการทำแท้งทั้งหมดจะดำเนินการกับมัน ระหว่างวันที่ 6-12 สัปดาห์และดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
ที่นี่ปากมดลูกจะถูกวาดด้วยปากกาพิเศษ (ปากกา Hegar) จากนั้นจึงสอดท่อพลาสติกบางและยืดหยุ่นเข้าไปในโพรงมดลูก
เด็กในครรภ์และรกจะถูกดูดออกโดยการดูดแรง ๆ ส่วนใหญ่ของที่เหลือจะถูกขูดออกอีกครั้งด้วย Curette การทำแท้งอีกวิธีหนึ่งก็คือ การขูดมดลูก (ขูด)
ระหว่างวันที่ 7-12 สัปดาห์และยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ที่นี่เช่นกันปากมดลูกจะขยายก่อนด้วยหมุดเฮการ์จากนั้นจึงใส่เครื่องมือเพื่อเอาเด็กในครรภ์ออกจากโพรงมดลูก ในที่สุดซากจะถูกขูดออกด้วย Curette
วัยหมดประจำเดือนและติ่ง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังวัยหมดประจำเดือนมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุมดลูก และอวัยวะสืบพันธุ์เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่จะดำเนินต่อไปหลังวัยหมดประจำเดือน ตรวจสุขภาพเป็นประจำ ไป.
วิธี ล้ำเสียง สามารถทำได้อย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงของมดลูกหรือรังไข่ ถูกค้นพบ
ควรจะเป็น เยื่อบุมดลูกหนา สังเกตว่าควรได้รับการตรวจเพิ่มเติมอย่างแน่นอนด้วยการขูดมดลูก
การขูดมดลูกมีข้อดีคือสามารถเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกได้เร็วและปลอดภัยแล้วตรวจ ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของเยื่อบุมดลูกที่เรียกว่า ติ่งซึ่งไม่เป็นอันตราย แต่อาจทำให้เลือดออกผิดปกติและหนักมากแม้ว่าจะหมดประจำเดือนแล้วก็ตาม
การกำจัดติ่งจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามในบางกรณีเยื่อบุมดลูกที่หนาขึ้นอาจเป็นเนื้องอกมะเร็งได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งที่ขึ้นกับฮอร์โมนของร่างกายมดลูก
ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดมะเร็งในร่างกายคือจากการกินเข้าไป ผลิตภัณฑ์ทดแทนฮอร์โมน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง estrogens โดยไม่มีการป้องกัน progestin) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เป็นอย่างหนึ่ง Menarche ในช่วงต้น และก วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย, การเกิดน้อยหรือไม่มีเลย, ประวัติมะเร็งเต้านม, การรักษาด้วย tamoxifenเช่น ความอ้วน, โรคเบาหวาน และ ความดันโลหิตสูง.
มะเร็งในมดลูก แสดงออกถึงตัวเองตั้งแต่เนิ่นๆ เลือดออกกะทันหันในวัยหมดประจำเดือน. ที่นี่มีการระบุการขูดมดลูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกและตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้นและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามเนื่องจากมะเร็งรูปแบบนี้มักได้รับการยอมรับในระยะเริ่มต้นจึงสามารถรักษาได้ดีและมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี
Fibroids
Fibroids เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนของกล้ามเนื้อมดลูก พวกเขาไม่เป็นอันตรายอย่างสมบูรณ์ในตัวเอง แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งในมดลูกและขนาดของมัน ความผิดปกติของรอบประจำเดือนปวดประจำเดือนปวด และในบางกรณีที่หายากเช่นกัน ความไม่อุดมสมบูรณ์ สาเหตุ.
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดเนื้องอกคือความแข็งแรง เลือดออกผิดปกติ.
พวกเขามักได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์
ยาสามารถนำมาบำบัดได้เช่น ยาคุมกำเนิดที่ใช้โปรเจสโตเจน.
หากยังไม่เพียงพอสามารถผ่าตัดเอา myomas ออกได้ เนื้องอกขนาดเล็กที่ติดกับเยื่อบุมดลูกสามารถเอาออกได้โดยการขูดมดลูก
อีกทางเลือกหนึ่งของการผ่าตัดคือ การกำจัดด้วยการส่องกล้อง. เครื่องมือและกล้องพิเศษจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องโดยใช้แผลในช่องท้องเล็ก ๆ สามครั้งช่องท้องจะขยายด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และเนื้องอกจะถูกตัดออกจากมดลูกภายใต้การมองเห็น
อย่างไรก็ตามเนื้องอกมีอย่างหนึ่ง มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำ และสามารถเติบโตกลับมาในที่ต่างๆของมดลูกได้เสมอ
อย่างไรก็ตามหลังจากหมดประจำเดือนจะฝ่อและไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายอีกต่อไป
ในกรณีที่ยากมากและมีเนื้องอกขนาดใหญ่มากบางครั้งก็มี มดลูก การจัดทำดัชนี
ภาพประกอบของมดลูก
- มดลูก -
มดลูก - ปลายมดลูก -
Fundus มดลูก - เยื่อบุมดลูก -
เยื่อบุ Tunica - โพรงมดลูก -
โพรงมดลูก - ฝาปิดช่องท้อง -
ตูนิกาเซโรซา - ปากมดลูก -
Ostium มดลูก - ร่างกายมดลูก -
คอร์ปัสมดลูก - มดลูกบีบตัว -
คอคอดมดลูก - ฝัก - ช่องคลอด
- ปากมดลูก - ปากมดลูก
- รังไข่ - รังไข่
- ท่อนำไข่ - ทูบามดลูก
คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์
- มดลูก - มดลูก
- ปลายมดลูก - Fundus มดลูก
- เยื่อบุมดลูก -
เยื่อบุ Tunica - โพรงมดลูก - โพรงมดลูก
- ฝาปิดช่องท้อง - ตูนิกาเซโรซา
- ปากมดลูก - Ostium มดลูก
- ร่างกายมดลูก - คอร์ปัสมดลูก
- มดลูกบีบตัว - คอคอดมดลูก
- ฝัก - ช่องคลอด
- การแสดงความคิดเห็นสาธารณะ -
ความเห็นอกเห็นใจสาธารณะ - กระเพาะปัสสาวะ - Vesica urinaria
- ทวารหนัก - ไส้ตรง
การขูดมดลูกเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยนอกหรือไม่?
การขูดมดลูกเป็นการผ่าตัดทางนรีเวชขนาดเล็กซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณสิบนาทีและเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง ยาชาเฉพาะที่ หรือใน ยาชาทั่วไป จะดำเนินการ
การขูดมดลูกมักเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยยังคงอยู่ในหอผู้ป่วยเป็นเวลาสองสามชั่วโมงเพื่อติดตามผลหลังการผ่าตัด แต่โดยปกติแล้วสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน
การผ่าตัดสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกขึ้นอยู่กับผู้ป่วย อายุ และ โรคประจำตัว ผู้ป่วย.
มีน้ำหนักมาก โรคหัวใจและหลอดเลือด ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยไม่มีความมั่นคงเพียงพอสำหรับขั้นตอนผู้ป่วยนอกหรือแพทย์ผู้รักษาสงสัยอย่างใดอย่างหนึ่ง เพิ่มความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัดขอแนะนำให้พักแบบผู้ป่วยในระยะสั้น
โดยส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยจะอยู่เพื่อ คืนหนึ่ง ในโรงพยาบาลและกลับบ้านในวันรุ่งขึ้น อีกเหตุผลหนึ่งในการรับผู้ป่วยในคือความต้องการด่วนของผู้ป่วยหากเธอกลัวว่าจะไม่สามารถรับมือได้ด้วยตนเองหลังการผ่าตัด
ควรเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นระหว่างหรือหลังการผ่าตัด เลือดออกมากมาย ต้องรับเข้าเรียนด้วย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าคุณกำลังมองหาไฟล์ ยาชาทั่วไป คุณไม่ได้รับอนุญาตให้ขับรถด้วยตนเองเป็นเวลา 24 ชั่วโมงข้างหน้าและหลังจากการขูดมดลูกคุณต้องดูแลตัวเองในอีกไม่กี่วันข้างหน้าอย่าเล่นกีฬาใด ๆ อาการเตือนเช่นมีไข้ปวดอย่างรุนแรงเลือดออกมากหรือมีหนอง และไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดหากมีอาการข้างต้นเกิดขึ้น
