ภาวะโพแทสเซียมสูง

คำนิยาม

ภาวะโพแทสเซียมสูง เกิดขึ้นเมื่อระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงเกินระดับหนึ่ง เกินความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือด 5 มิลลิโมล / ลิตร คนหนึ่งพูดถึงส่วนเกินในผู้ใหญ่ ค่าขีด จำกัด ในวัยเด็กคือ 5.4 mmol / l
โดยปกติโพแทสเซียมส่วนใหญ่จะอยู่ภายในเซลล์ มีเพียงประมาณสองเปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่หมุนเวียนอยู่ในพื้นที่ที่เรียกว่านอกเซลล์ ความแตกต่างของความเข้มข้นทำหน้าที่ในการรักษาศักยภาพของเมมเบรนระหว่างภายในและภายนอกของเซลล์ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นเพียงเล็กน้อยก็มีผลอย่างมากต่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และปฏิสัมพันธ์ของ กล้ามเนื้อและเส้นประสาท. การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ดังกล่าวสามารถ อันตรายถึงชีวิต เป็น อย่างไรก็ตามไม่ใช่แค่ความผันผวนของสมาธิเท่านั้นที่มีบทบาทสำคัญ แต่ยังรวมถึงความเร็วที่เกิดขึ้นด้วย ยิ่งโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นเร็วเท่าไหร่ผลที่ตามมาก็ยิ่งร้ายแรงเท่านั้น

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้โพแทสเซียมเพิ่มขึ้น โรคไต, อย่างไร ไตวายเฉียบพลัน, โรคแอดดิสัน และ ไตวายเรื้อรัง. โพแทสเซียมซึ่งถูกขับออกตามปกติจะอยู่ในร่างกาย

ด้วย ยา อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง นอกจากนี้สารตะกั่ว การเปลี่ยนแปลง pHการทำลายกล้ามเนื้ออย่างกว้างขวางหรือการบริโภคโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้อิเล็กโทรไลต์มากเกินไป ค่าที่สูงอย่างไม่ถูกต้องเมื่อเก็บตัวอย่างเลือดเกิดจากการรั่วไหลของโพแทสเซียมจากเม็ดเลือดแดงแตก

อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงภาวะโพแทสเซียมสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะฉุกเฉินเนื่องจากในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงและภาวะหัวใจหยุดเต้น อาการต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติของโรคและควรได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้หัวใจเสียจังหวะได้ สาเหตุหนึ่งคือภาวะโพแทสเซียมสูง โพแทสเซียมในสัดส่วนที่สูงเกินไปจะนำไปสู่การกระตุ้นอย่างถาวรที่ผนังเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จากนั้นการกระตุ้นอย่างถาวรจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าเซลล์จะหยุดนิ่งในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ได้รับการควบคุมอย่างสม่ำเสมออีกต่อไป

ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติและเลือดไหลเวียนไม่สม่ำเสมอ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า ventricular fibrillation ซึ่งเท่ากับภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากหัวใจเต้นเร็วเกินไปที่จะสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย

อ่านเพิ่มเติม: หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะเลือดเป็นกรด

ภาวะเลือดเป็นกรดคือภาวะกรดเกินในเลือด ค่าพีเอชซึ่งบ่งชี้ว่าเลือดมีความเป็นกรดเพียงใดอยู่ในช่วงแคบและการเบี่ยงเบนอาจส่งผลร้ายแรง

ในภาวะเลือดเป็นกรดร่างกายจะพยายามปรับสมดุลของค่าผ่านทางไต นั่นหมายความว่าโปรตอนที่เป็นกรดจะถูกขับออกไป อย่างไรก็ตามไตสามารถทำได้โดยแลกเปลี่ยนกับโพแทสเซียมไอออนโดยตรงเท่านั้น สำหรับทุกโปรตอนที่หลั่งออกมาร่างกายจะดูดซับโพแทสเซียมไอออนหนึ่งตัว ปริมาณโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและภาวะไขมันในเลือดสูงเกิดขึ้นพร้อมกับผลที่ตามมา

อ่านเพิ่มเติมที่นี่: ภาวะเลือดเป็นกรด

หัวใจเต้นช้า

หัวใจเต้นช้าเช่นหัวใจเต้นช้าอาจมีหลายสาเหตุ หัวใจเต้นช้าคือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

โพแทสเซียมที่มากเกินไปในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้ช่องไอออนบางส่วนไม่เป็นระเบียบในระหว่างการพักผ่อน เป็นผลให้การเต้นของหัวใจไม่ถูกกระตุ้นอย่างสม่ำเสมออีกต่อไป สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆซึ่งหนึ่งในนั้นคือหัวใจเต้นช้า

คุณอาจสนใจบทความต่อไปนี้: หัวใจเต้นช้า

การเปลี่ยนแปลง EKG

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือ ECG สั้น ๆ แพทย์สามารถระบุโรคหัวใจบางชนิดได้ รูปแบบใน EKG มักมีรูปร่างผิดปกติบางอย่างรวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูง

สิ่งแรกที่คุณสังเกตเห็นคือการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติและสิ่งที่เรียกว่า T. นี่คือคลื่นสุดท้ายของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อน หากมีโพแทสเซียมมากเกินไปคลื่นอื่น ๆ ใน ECG ก็เปลี่ยนไปด้วย

ด้วยภาวะหัวใจห้องล่างซึ่งอาจเป็นผลมาจากภาวะโพแทสเซียมสูง EKG จะแสดงยอดที่ไม่เป็นระเบียบอย่างรวดเร็ว EKG สามารถบันทึกได้ทั้งโดยแพทย์ประจำครอบครัวและเพื่อการควบคุมถาวรในโรงพยาบาล

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ

รสโลหะในปาก

รสโลหะในปากอาจเกิดจากโรคและยาต่างๆ ไตวายผู้ที่ได้รับผลกระทบมักรายงานว่ามีรสโลหะ

ไตวายเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไขมันในเลือดสูงดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงจึงมักรายงานการเปลี่ยนแปลงของรสชาติ อย่างไรก็ตามรสชาติของโลหะไม่ได้ถูกกระตุ้นโดยตรงจากโพแทสเซียมในปาก บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่ได้ลิ้มรสโพแทสเซียม แต่ประสาทสัมผัสการรับรู้รสชาติโดยรวมเปลี่ยนไป

อ่านเพิ่มเติมในบทความต่อไปนี้: อาการของไตวาย

ความเจ็บปวด

ภาวะโพแทสเซียมสูงแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากและมักไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามบางคนที่ได้รับผลกระทบอาจรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งไม่เป็นที่พอใจมากจึงรายงานความเจ็บปวด

ในกรณีที่ไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการอักเสบซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณไตได้ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่ได้เป็นผลมาจากภาวะโพแทสเซียมสูง

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ไตวายเฉียบพลัน

ความเมื่อยล้า

เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูงมักเกิดขึ้นในบริบทของโรคอื่น ๆ จึงอาจเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดอาการเช่นความเหนื่อยล้าให้กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุไม่ใช่ภาวะโพแทสเซียมสูง แต่เป็นอาการเพิ่มเติมนอกเหนือจากความเหนื่อยล้า ความเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติมากขึ้นกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเช่นระดับโพแทสเซียมลดลง

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: hypokalemia

ท้องผูก

อาการท้องผูกเป็นอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ นั่นหมายความว่าบุคคลนั้นมีโพแทสเซียมในเลือดน้อยเกินไป อาการท้องผูกเป็นเรื่องผิดปกติสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง

อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการหลายอย่างเกิดจากโรคประจำตัวและไม่ใช่ภาวะโพแทสเซียมสูงอาการท้องผูกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูง สิ่งนี้เป็นไปได้เช่นโรคเนื้องอกในลำไส้ ด้วยวิธีการรักษาบางอย่างเนื้องอกสามารถถูกโจมตีได้อย่างรวดเร็วจนเนื้องอกละลายและส่วนประกอบนำไปสู่การรบกวนสมดุลของเกลือและน้ำในร่างกาย

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: มะเร็งลำไส้

กล้ามเนื้ออ่อนแรง

หนึ่งในสองอาการทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมสูงคือกล้ามเนื้ออ่อนแรง สิ่งนี้มีผลต่อทั้งกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจ โพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นจะเปิดช่องไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์ หลังจากเปิดแต่ละครั้งช่องจะหยุดพักช่วงสั้น ๆ เนื่องจากปริมาณโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นวงจรนี้จึงไม่เป็นจังหวะและเซลล์จะได้รับข้อมูลที่แตกต่างกัน ในกรณีของกล้ามเนื้อโครงร่างหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีความแข็งแรงน้อยลง

อ่านเพิ่มเติม: กล้ามเนื้ออ่อนแรง

ความรู้สึกขุ่นมัว

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะฉุกเฉินแน่นอนและอาจส่งผลร้ายแรงต่อร่างกายภายในระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากมีอาการในระยะเริ่มต้นที่ค่อนข้างไม่ชัดเจนจะมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยหัวใจเต้นช้าเกินไป การเต้นของหัวใจที่เต้นช้านี้ไม่สามารถส่งเลือดที่มีออกซิเจนเพียงพอไปให้ร่างกายได้อีกต่อไป

สมองต้องการออกซิเจนในปริมาณมากและแม้แต่การขาดสารอาหารเพียงเล็กน้อยก็สามารถกระตุ้นให้เกิดการรบกวนสติได้ นี่เป็นกลไกการป้องกันของร่างกายเนื่องจากสมองใช้ออกซิเจนน้อยลงในโหมดสลีป

แนวทางการแพทย์ฉุกเฉิน

ใน การแพทย์ฉุกเฉิน มีแนวทางสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง ไม่มีแนวทางแยกต่างหากสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง อย่างไรก็ตามมีการกล่าวถึงในแนวทางอื่น ๆ เช่นในภาวะความดันโลหิตสูง

ในการวินิจฉัยทางคลินิกการกำหนดอิเล็กโทรไลต์การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดค่าไตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีบทบาทสำคัญ

มาเป็นตัวแทนในการรักษา ยาขับปัสสาวะ, เงินทุนจาก กลูโคสและอินซูลินใช้การชดเชยค่า pH ที่เป็นกรดโดยการแช่และการรักษาการเปลี่ยนแปลงของ EKG ที่เรียกว่าตัวแลกเปลี่ยนไอออนบวกเช่น Resoniumผูกโพแทสเซียมเพื่อแลกกับโซเดียมในลำไส้
การฟอกเลือดสามถึงสี่ชั่วโมงใช้เพื่อกำจัดโพแทสเซียมจากภายนอกร่างกายและถือว่ามีระดับโพแทสเซียมสูงโดยเฉพาะ

การบำบัดด้วยกลูโคสและอินซูลิน

หากภาวะโพแทสเซียมสูงมีอาการแสดงว่า ภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง. การบำบัดจะต้องเกิดขึ้นทันที มีมาตรการต่างๆเพื่อลดความเข้มข้นของโพแทสเซียม หนึ่งในนั้นคือของขวัญจาก อินซูลิน. แอปพลิเคชันนี้เกิดขึ้นได้ทั้งแบบฉีดหรือแบบฉีดต่อเนื่อง การแช่ประกอบด้วยอินซูลินและกลูโคสในปริมาณที่คำนวณได้อย่างแม่นยำ

อินซูลิน ทำให้น้ำตาลกลูโคสถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์ของตับและกล้ามเนื้อโครงร่าง ในเวลาเดียวกันโพแทสเซียมจะถูกลำเลียงเข้าสู่เซลล์ด้วยดังนั้นจึงถูกกำจัดออกจากช่องว่างนอกเซลล์ การให้อินซูลินเพียงอย่างเดียวจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหากระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ ด้วยเหตุนี้กลูโคสจึงถูกเพิ่มเข้าไปในยา อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่มีผลต่อระดับของค่าโพแทสเซียม โดยทั่วไปจะต้องตรวจน้ำตาลในเลือดในช่วงสั้น ๆ ระหว่างการให้อินซูลิน

อินซูลินสามารถให้เป็นยาลูกกลอนในรูปแบบ 10 ถึง 20 IU (หน่วยฉีด) เข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง อีกทางเลือกหนึ่งคือการให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยการให้ยาอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นอินซูลิน 10 IU ใช้ร่วมกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 33 เปอร์เซ็นต์ 100 มล. อย่างไรก็ตามปริมาณที่แน่นอนขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้น เอฟเฟกต์แรกจะถูกตั้งค่าหลังจากนั้นประมาณ 10 ถึง 20 นาที ผลสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงเต็มและคงอยู่ในความแรงที่ลดลงประมาณห้าชั่วโมง ระดับโพแทสเซียมสามารถลดลงได้ 0.5 ถึง 1.5 mmol / l ในช่วงเวลานี้

ยิ่งค่าของความเข้มข้นของโพแทสเซียมเดิมสูงขึ้นและความเข้มข้นของอินซูลินที่เพิ่มสูงขึ้นผลการรักษาก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น

การฉีดอินซูลินแสดงถึงก วิธีการที่มีประสิทธิภาพและรวดเร็ว เพื่อลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเฉพาะ การฟอกไต ลดได้เร็วขึ้น

สารยับยั้ง ACE

สารยับยั้ง ACE ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงเช่นความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาประการหนึ่งคือการยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ซึ่งหมายความว่ามีการปล่อยอัลโดสเตอโรนน้อยลง น้อยกว่า 10% ของกรณีนี้ทำให้โพแทสเซียมเพิ่มขึ้นในซีรัมเช่นภาวะไขมันในเลือดสูง ผลข้างเคียงนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในปริมาณเล็กน้อย

ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้ยังเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะมีโพแทสเซียมมากเกินไป: มีอยู่แล้ว ไตวาย, หัวใจล้มเหลว และ อายุสูง ไอดีแบบขนาน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์ในระดับโพแทสเซียมยังส่งเสริมการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง

alkalosis

การเปลี่ยนแปลงค่า pH ส่งผลต่อความเข้มข้นของโพแทสเซียม
ค่าความเป็นกรดค่า pH (= ภาวะเลือดเป็นกรด) ทำให้เกิดการกระจายตัวของไอออน ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรั่มเพิ่มขึ้น

ในการรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงจะใช้ผลตรงกันข้ามเพื่อลดค่าโพแทสเซียม
การบริหารโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตจะเพิ่มค่า pH สิ่งนี้จะสร้างอัลคาโลซิสซึ่งจะลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีเรียม ผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตจึงเกิดขึ้น alkalosis โดยการเพิ่ม pH