เน่าตายสี่

คำจำกัดความ - Fournier gangrene คืออะไร?

Fournier gangrene เป็นรูปแบบพิเศษของการทำให้พังผืดอักเสบและเกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะเพศฝีเย็บและทวารหนัก สิ่งนี้นำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นและนำไปสู่การตายของผิวหนัง
แบคทีเรียแพร่กระจายภายในพังผืด (Fasciitis) และสามารถเข้าไปในระบบเลือดและทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบที่นั่น Fournier gangrene เป็นภาวะฉุกเฉินแน่นอนและควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด แม้จะได้รับการบำบัด แต่ Fournier gangrene มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิต (การเสียชีวิต) มากกว่า 20-50%

สาเหตุ

โรคเนื้อตายเน่าของ Fournier เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่นสเตรปโตคอกคัสเอสเชอริเชียโคไลหรือคลอสตริเดีย แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะเพิ่มจำนวนขึ้นในบริเวณที่ไม่มีออกซิเจนและมีความไวต่อออกซิเจนมาก
แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้อยู่เหนือบริเวณทวารหนักผิวหนังและทางเดินปัสสาวะ จากนั้นแบคทีเรียจะแพร่กระจายผ่านพังผืดและไปถึงอวัยวะเพศ ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะป่วยเป็นโรคเนื้อร้าย Fournier มากกว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ
การติดเชื้อนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตัน) ของหลอดเลือดชั้นตื้นซึ่งจะนำไปสู่การได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
การลุกลามอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้นตามมาด้วยการตาย (การทำให้เนื้อตาย) ของผิวหนัง แบคทีเรียมักก่อตัวที่เรียกว่าสารพิษ (พิษ) แล้วปล่อยออกมา
แบคทีเรียยังสามารถแพร่กระจายเข้าสู่ระบบเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อ (พิษในระบบเลือด) ปัจจัยเสี่ยงของโรคเนื้อตายเน่าในกลุ่ม Fournier ได้แก่ โรคเบาหวานระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังการสูบบุหรี่และการมีน้ำหนักเกิน

Fournier เป็นโรคติดต่อได้อย่างไร?

โรคเนื้อตายเน่าของโฟร์เนียร์เป็นโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ แต่ไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั่วไป ตรงกันข้ามกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั่วไปเช่นหนองในเทียมซิฟิลิสหรือเอดส์ Fournier gangrene ไม่ได้รับการติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์
การติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากบริเวณต่างๆของร่างกายหรือตัวอย่างเช่นโดยการฉีด อย่างไรก็ตามเนื่องจาก Fournier gangrene เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียจึงควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง
ส่วนใหญ่เป็นเชื้อโรคที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งเป็นของแบคทีเรียตามธรรมชาติของมนุษย์ อย่างไรก็ตามตามหลักการแล้วการติดเชื้อด้วยเชื้อโรคที่ผิดปกติก็เป็นไปได้เช่นกันและอาจเป็นอันตรายต่อผู้สัมผัสได้

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจาก Fournier gangrene ทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายและดำเนินไปอย่างรวดเร็วการวินิจฉัยภาพที่เรียกว่ามักเป็นไปได้ ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่มีปัญหาจะต้องตรวจสอบเพื่อทำการวินิจฉัยที่น่าสงสัยเท่านั้น
แม้ในกรณีที่น่าสงสัยแพทย์จะเริ่มการรักษาทันที สาเหตุก็คือการเสียชีวิตของ Fournier gangrene สูงซึ่งเป็นสาเหตุที่การวินิจฉัยที่ซับซ้อนต้องใช้เวลาอันมีค่า
ตัวอย่างเลือดเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเสมอเพื่อดูว่าการติดเชื้อดำเนินไปได้ไกลแค่ไหนหรือสามารถกำหนดพารามิเตอร์การบำบัดน้ำเสียได้แล้ว นอกจากนี้ยังมีการทารอยเปื้อนของเนื้อตายเพื่อจำแนกเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องและหายาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด

เส้นทางการส่งเป็นอย่างไร?

การติดเชื้อแบคทีเรียใน Fournier gangrene สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อผ่านบาดแผลเล็ก ๆ ในผิวหนังและเพิ่มจำนวนขึ้นที่นั่น นอกจากนี้ยังสามารถถ่ายโอนแบคทีเรียที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในลำไส้ (เช่น Escherichia Coli) ไปยัง perineum หรือบริเวณอวัยวะเพศได้
อีกทางเลือกหนึ่งคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ มักเกิดการติดเชื้อของทวารหนักหรือต่อมท่อปัสสาวะ ที่นั่นแบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนและแพร่กระจายไปตามกล่องพังผืด

อาการที่เกิดร่วมกัน

Fournier gangrene มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในรูปแบบของรอยแดงบวมการเปลี่ยนสีสดใสปวดอย่างรุนแรงหรือมีกลิ่นเหม็น
ในระยะแรกอาจทำให้เกิดอาการคันบริเวณอวัยวะเพศได้เช่นกัน ใน Fournier เน่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะต่อมามีไข้สูงอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและสภาพทั่วไปไม่ดี
สาเหตุคือปฏิกิริยาของระบบและการหลั่งสารพิษจากแบคทีเรีย (สารพิษ) นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่อาการช็อก ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยชดเชยความดันโลหิตที่ต่ำเกินไปด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น
อาจทำให้หมดสติหน้าซีดรู้สึกหนาวแขนขาอวัยวะล้มเหลวหรือเสียชีวิตได้ เชื้อยังสามารถติดต่อไปยังอวัยวะอื่น ๆ

การรักษาและบำบัด

การบำบัดของ Fournier gangrene ประกอบด้วยหลายส่วน การรักษาให้เร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญ การปรึกษาแพทย์กับคนไข้มักเสียเวลามากเกินไป
การให้การบำบัดเร็วเพียงใดขึ้นอยู่กับผลของโรค
Fournier gangrene ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้าง เหตุผลก็คือ ณ ตอนนี้คุณยังไม่ทราบว่าแบคทีเรียชนิดใดทำให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้นเนื้อตายก็จะถูกป้ายด้วย
ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัด "debridement" ทันที ซึ่งหมายความว่าบริเวณที่ตายแล้ว (ที่ตายแล้ว) จะถูกกำจัดออกอย่างไม่เห็นแก่ตัวเพื่อให้เหลือเพียงเนื้อเยื่อที่แข็งแรง
ความสำเร็จของการบำบัดมักจะถูกตัดสิน ณ จุดนี้เนื่องจากการกำจัดทั้งหมดมักไม่สามารถทำได้อีกต่อไปเนื่องจากสภาพทางกายวิภาค หากการกำจัดโรคสำเร็จอาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นช่วง ๆ
ไม่ว่าในกรณีใดผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายเน่าของ Fourner ควรได้รับการตรวจสอบอย่างเคร่งครัดโดยยาผู้ป่วยหนัก

กระบวนการเป็นอย่างไร?

หลังจากการบำบัดในรูปแบบของการผ่าตัดลดขนาดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดต่อไป ขั้นตอนแรกในการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการป้องกันหรือรักษาการอักเสบในระบบ (ภาวะติดเชื้อ) ที่อาจเกิดขึ้น อาจใช้เวลาหลายวันและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเข้มข้น
การกำจัดบริเวณที่ติดเชื้อและเนื้อร้ายออกอย่างสมบูรณ์ยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบำบัดที่ประสบความสำเร็จ หากผลลัพธ์คือการสูญเสียพื้นที่ผิวหนังจำนวนมากอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนัง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะดำเนินการเป็นช่วง ๆ ซึ่งหมายความว่าผิวหนังจะได้รับการปกปิดก็ต่อเมื่อผู้ป่วยกลับมามีสภาพคงที่และกลับมาฟิตอีกครั้งเพื่อทำการผ่าตัดอีกครั้งและการปลูกถ่ายมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จ
โดยรวมแล้วหลักสูตรของ Fournier gangrene สามารถเปลี่ยนแปลงได้มาก การรักษาจะประสบความสำเร็จหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการรักษาอย่างทันท่วงทีและการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน การมีปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคเบาหวานระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่และการมีน้ำหนักเกินอาจส่งผลเสียต่อหลักสูตร

ระยะเวลาในการรักษาและการพยากรณ์โรค

แม้จะได้รับการบำบัด แต่ Fournier gangrene มีความสัมพันธ์กับอัตราการตาย 20-50% หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคเน่าเปื่อยดังกล่าวเป็นโรคที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง
การเริ่มต้นของการรักษาทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในบริเวณอวัยวะเพศผู้ป่วยไปพบแพทย์ช้าเกินไปเพราะสถานการณ์ไม่สะดวกสำหรับพวกเขา
ปัจจัยในการพยากรณ์โรคที่สำคัญอื่น ๆ คือความเป็นไปได้หรือไม่ว่ายาปฏิชีวนะจะได้ผลหรือไม่ ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเช่นจากการปราบปรามด้วยคอร์ติโซนมีผลค่อนข้างแย่ต่อการพยากรณ์โรค
นอกจากนี้การปรากฏตัวของปฏิกิริยาที่เป็นระบบและการมีปัจจัยเสี่ยงมีบทบาทสำคัญ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปลูกถ่ายผิวหนังที่ประสบความสำเร็จ
หากเนื้อเน่าของ Fournier ไปได้ดีระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการปกปิดผิวหนังซึ่งหมายถึงการแทรกแซงใหม่ในช่วงเวลาดังกล่าว เป็นไปได้ว่า Fournier gangrene จะหายได้เองหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์หรือจะยังคงทำให้เกิดปัญหาหลังจากนั้นหลายเดือน