การขาดวิตามินดี

คำนิยาม

คนหนึ่งพูดถึงการขาดวิตามินดีถ้า ไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาสำหรับวิตามินดีได้อย่างเพียงพอ. ระดับวิตามินดีของ 30 µg / ลิตร ได้รับการยอมรับ โดยเฉพาะในเยอรมนีระดับวิตามินดีต่ำกว่า 20 µg / l ที่ค่าระหว่าง 10-20µg / l หนึ่งพูดถึงการขาดวิตามินดีอย่างชัดเจน ที่ค่า <5µg / l ของการขาดวิตามินดีอย่างรุนแรงของเด็กที่มีก โรคกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่ที่มี osteomalacia จับมือกัน

บทนำ

วิตามินดีเพียงหนึ่งเดียว วิตามินซึ่ง สร้างร่างกายด้วยตัวคุณเอง สามารถ. โดยรังสีของดวงอาทิตย์โดยเฉพาะ ผ่านรังสี UV-B ร่างกายมนุษย์สามารถผลิตวิตามินดีได้เอง เนื่องจากวิตามินดีน่าเสียดายที่พบในอาหารเพียงไม่กี่ชนิดเช่น ในปลาแซลมอน และ ขยะมูลฝอย พบว่าแสงแดดมักเป็นวิธีเดียวที่มนุษย์จะได้รับวิตามินดี จึงไม่น่าแปลกใจที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวที่มืดหลายคนมีภาวะขาดวิตามินดี สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การก่อกวนร้ายแรงโดยเฉพาะในเด็ก
เยี่ยมชมห้องอาบแดดซึ่งใช้รังสี UV-A แทนรังสี UV-B ไม่สามารถปรับสมดุลของความต้องการวิตามินดีได้.

เชื่อกันว่ามีผู้คนราว 1 พันล้านคนทั่วโลกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดวิตามินดี เฉพาะผู้อยู่อาศัยรอบเส้นศูนย์สูตรเท่านั้นที่มีระดับวิตามินดีปกติ ซึ่งน่าจะเกิดจากการแผ่รังสีจากดวงอาทิตย์ในระดับสูงตลอดทั้งปี การขาดวิตามินดีอย่างรุนแรงทำให้เกิดก การกำจัดแร่ธาตุของกระดูกซึ่งทำให้บ่อยเกินไป โรคกระดูกพรุน มา
ผลที่ตามมาของโรคกระดูกพรุนคือกระดูกเปราะและไม่เสถียรซึ่งส่งผลให้กลายเป็น กระดูกหัก (กระดูกหัก) กำลังมา. โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนในประเทศทางตอนเหนือเช่นสแกนดิเนเวียและแคนาดาสามารถผลิตวิตามินดีได้ในปริมาณที่ไม่เพียงพอเนื่องจากการได้รับแสงแดดน้อยลงจึงมักประสบกับภาวะกระดูกพรุนและกระดูกหัก การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในออสโลและสตอกโฮล์มมีกระดูกต้นขาหัก 3,500 เส้นสำหรับผู้หญิงทุกๆ 100,000 คน อย่างไรก็ตามในสิงคโปร์มีเพียง 300 รายซึ่งเป็นเพียงหนึ่งในสิบของผู้ที่ได้รับผลกระทบในสแกนดิเนเวีย

สาเหตุ

สาเหตุส่วนใหญ่ของการขาดวิตามินดีคือ การได้รับวิตามินดีจากอาหารไม่เพียงพอหรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การสร้างวิตามินดีจากแสงแดดน้อยเกินไป. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวที่มืดมิด
แม้แต่คนผิวคล้ำที่อาศัยอยู่ในเยอรมนีก็มักจะได้รับผลกระทบจากการขาดวิตามินดีเนื่องจากผิวคล้ำ ผิว (เมลาโทนินจำนวนมาก) ลดการสร้างวิตามินดี ด้วยเหตุนี้คนผิวคล้ำจึงต้องการรังสี UV-B มากกว่าคนผิวขาวถึง 10-50 เท่าเพื่อให้ได้วิตามินดีในปริมาณเท่ากัน ผลกระทบจากการขาดวิตามินดีคือคนที่ไม่ค่อยได้รับแสงแดด (เช่น ผู้ป่วยนอนไม่หลับ) หรือผู้ที่มีปัญหาเรื่องผิวหนัง ครอบคลุมเสื้อผ้า (เช่นถึง บุรก้า) ได้รับแสงแดดน้อยมาก

สาเหตุอื่น ๆ ของการขาดวิตามินดีคือ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและการดูดซึมของลำไส้ (Maldigestion, malabsorption) ในบริบทของโรคต่างๆเช่น โรคช่องท้อง และ ป่วง, โรค Crohn หรือ พิษสุราเรื้อรัง.
ไม่บ่อยครั้งที่ทำได้ ยา เป็นสาเหตุของการขาดวิตามินดี ตัวแทนทั่วไปอยู่ที่นี่ วนยาขับปัสสาวะ (ซึ่งทำให้เกิดการขับแคลเซียมเพิ่มขึ้น) glucocorticoids หรือ calcitonin.

แต่ยัง โรคไตหรือตับ กับ ไต- และตับวาย อาจทำให้เกิดการขาดวิตามินดีเนื่องจากการผลิตวิตามินดีไม่เพียงพอ

แม้ในช่วง การตั้งครรภ์ ความต้องการวิตามินดีที่เพิ่มขึ้นเป็นสิ่งที่จำเป็นซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการขาดธาตุ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้จะต้องมีความสมดุลเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อพัฒนาการของเด็กในครรภ์ในภายหลัง

อาการ

อาการของการขาดวิตามินดีอาจมีได้มากมาย ส่วนใหญ่มักมีผลต่อกระดูกผมและฟัน แต่ระบบประสาทมักได้รับผลกระทบจากอาการขาด

ชาวเยอรมันทุกวินาทีมีการขาดวิตามินดี ดังนั้นแพทย์มักจะแนะนำให้ทุกคนตรวจระดับวิตามินดีเป็นครั้งคราว ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: การทดสอบวิตามินดีอย่างรวดเร็ว - ฉันมีภาวะขาดวิตามินดีหรือไม่?

อาการในผู้ใหญ่

ในผู้ใหญ่อาการหลักของการขาดวิตามินดีคือ osteomalacia การทำให้กระดูกอ่อนตัวลงพร้อมกับการผิดรูปของโครงกระดูกในภายหลังหรือโรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ซึ่งกระดูกจะค่อยๆสลายและเปราะ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการกระดูกพรุน

กระดูกหักจำนวนมากเป็นผลมาจากโรคนี้ อาการอื่น ๆ ของการขาดวิตามินดีคืออาการปวดกระดูกทั่วไปความผิดปกติทางจิตใจเช่นหงุดหงิดหรือไม่มีแรงขับและความเหนื่อยล้าความคิดช้าและอารมณ์ซึมเศร้าโดยทั่วไป

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: วิตามินมีบทบาทอย่างไรในภาวะซึมเศร้า?

นอกจากนี้ยังมีการอธิบายความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตะคริวของกล้ามเนื้อและ tetany Tetany อธิบายถึงความสามารถในการกระตุ้นของเซลล์ประสาทซึ่งเกิดจากการขาดแคลเซียม มันแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกเสียวซ่าอาชาการแสร้งทำเป็นป่าและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ การศึกษายังอธิบายถึงความไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่เพิ่มขึ้น (เช่นหวัด / ไข้หวัดใหญ่) รวมทั้งการพัฒนาเหงือกมากเกินไป (เช่นกัน โรคเหงือกอักเสบ เรียกว่า) สัญญาณเตือนที่สำคัญของการขาดวิตามินดี ได้แก่ เล็บเปราะมีจุดสีขาวบนเตียงเล็บเช่นเดียวกับผมร่วง

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยการขาดวิตามินดีได้อย่างชัดเจนอย่างไรก็ตามต้องมีการกำหนดระดับวิตามินดี แพทย์แนะนำให้ทุกคนเข้ารับการทดสอบวิตามินดีอย่างสม่ำเสมอ ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: การทดสอบวิตามินดีอย่างรวดเร็ว - ใครควรทำ?

อาการในเด็ก

อาการสำคัญของการขาดวิตามินดีในเด็กคือโรคกระดูกอ่อนที่มีชื่อเสียงระดับโลกซึ่งเป็นความผิดปกติของการสร้างกระดูกซึ่งมีกระดูกที่เปราะบางและด้อยคุณภาพก่อตัวขึ้นซึ่งจะเริ่มโค้งงอเมื่อเด็กเติบโต ภาพทางคลินิกที่เปรียบเทียบได้ในผู้ใหญ่เรียกว่า osteomalacia

อาการโดยทั่วไปของโรคกระดูกอ่อน ได้แก่ อาการทั่วไปเช่นความเหนื่อยล้าความกระสับกระส่ายปวดศีรษะและความหงุดหงิดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกที่สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเดือนที่ 3 ของชีวิต ซึ่งรวมถึง ความโค้งของกระดูกสันหลังเข่าเคาะแบบคลาสสิกหรือขาโก่ง (เจนัววัลกา หรือ vara) การเยื้องของกระดูกกะโหลกศีรษะด้านข้างด้วยการกดนิ้วเบา ๆ (craniotabes) กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยานที่ทำให้เกิดภาพ "ท้องกบ" แบบคลาสสิกเช่นเดียวกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาการชักและแนวโน้มที่จะเป็นโรคบาดทะยัก (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ)

อาการทั่วไปอื่น ๆ ของการขาดวิตามินดีคือการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ลดลงซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นการปะทุของฟันล่าช้าพร้อมกับข้อบกพร่องของเคลือบฟันและฟันผุเนื่องจากฟันที่แข็งแรงเช่นกระดูกขึ้นอยู่กับวิตามินดี

• การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนในเด็กมักทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ที่ดีและการตรวจทางคลินิกจากนั้นจึงตามด้วยเอ็กซ์เรย์และตัวอย่างเลือด การเอ็กซเรย์แสดงการเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคกระดูกอ่อนเช่น "โรคกระดูกอ่อนลูกประคำ" ซึ่งย่อมาจากกระดูกอ่อนปูดที่ขอบซี่โครง การตรวจเลือดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนพาราไธรอยด์การลดลงของ 25-hydroxyl-calcitriol (วิตามินดีในรูปแบบที่ใช้งานอยู่) และการเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสซึ่งมีความสำคัญต่อความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูกหรือโรคตับและท่อน้ำดี

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: การทดสอบวิตามินดีอย่างรวดเร็ว - ใครควรทำ?

• การรักษาด้วย

การบำบัดโรคกระดูกอ่อนในเด็กจะต้องได้รับวิตามิน D3 ในปริมาณสูงในรูปแบบเม็ดเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ควรให้แคลเซียมในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกันโรคขาดแคลเซียมอย่างกะทันหัน การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกมักจะลดลงหลังจากไม่กี่สัปดาห์หลังการให้วิตามินดี อย่างไรก็ตามในภายหลังควรดูแลให้มีแสงแดดเพียงพอหรือวิตามิน D3 ในปริมาณอื่น โรคกระดูกอ่อนกลายเป็นของหายากในเยอรมนีในปัจจุบัน แต่ถึงอย่างไรก็ยังมีเด็ก ๆ ที่ขาดวิตามินดีอย่างรุนแรงอยู่เสมอ สิ่งนี้มักส่งผลกระทบต่อเด็กผิวคล้ำของผู้อพยพที่ไม่ได้รับการป้องกันโรควิตามินดีอย่างเพียงพอในประเทศบ้านเกิดของตนและไม่สามารถผลิตวิตามินดีได้เพียงพอในเยอรมนีเนื่องจากมีสีผิวคล้ำ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: โรคกระดูกอ่อน

พยาธิสรีรวิทยา - จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อมีการขาดวิตามินดี

วิตามินดีเป็นสารตั้งต้น cholecalciferol สร้างขึ้นซึ่งทั้งผ่านไฟล์ อาหาร บันทึกหรือผ่านไฟล์ แสงแดด ถูกสร้างขึ้น นี้ cholecalciferol จากนั้นจะผ่านหลายปฏิกิริยาใน ตับ และ ไต จนกว่าจะกลายเป็นวิตามินดีที่ใช้งานได้ (หรือยัง calcitriol เรียกว่า) ในรูปแบบนี้วิตามินดีทำให้แคลเซียมในร่างกายเพิ่มขึ้น เลือดเช่นเดียวกับการใส่แร่ธาตุเช่นโครงสร้างของกระดูก
อย่างไรก็ตามหากขาดวิตามินดีแคลเซียมสามารถดูดซึมได้ในปริมาณเล็กน้อยจากอาหารเท่านั้น (เนื่องจากปฏิกิริยา) สิ่งนี้นำไปสู่การขาดแคลเซียมในเลือดซึ่งจะต้องได้รับการชดเชยด้วยการใช้กลไกต่อต้านการควบคุมต่างๆ ด้วยเหตุนี้ร่างกายมนุษย์จึงเทสิ่งนั้นในปริมาณมาก พาราไทรอยด์ฮอร์โมน ซึ่งมีหน้าที่ "ให้แคลเซียม" สำหรับสิ่งนี้ฮอร์โมนพาราไธรอยด์จะใช้ความสามารถจากแคลเซียม กระดูก ระดมพล กล่าวอีกนัยหนึ่งกระดูกจะถูกทำลายลงเพื่อรักษาแคลเซียมทั้งหมดในเลือด แพทย์เรียกปรากฏการณ์นี้ว่าสิ่งที่เรียกว่า hyperparathyroidism ทุติยภูมิ. อย่างไรก็ตามผลที่ตามมาของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่มากเกินไปนี้คือการสลายตัวของกระดูกที่เพิ่มขึ้น (การลดระดับแร่ธาตุ) ซึ่งนำไปสู่กระดูกที่บางเปราะและส่งผลให้กระดูกหัก เพื่อป้องกันผลกระทบดังกล่าวสิ่งสำคัญคือต้องมีวิตามินดีเพียงพอในร่างกาย

ผลของการขาดวิตามินดี

ขณะนี้มีงานวิจัยมากมายที่พิสูจน์ว่าการขาดวิตามินดีอาจนำไปสู่โรคต่างๆ
ผลที่ตามมาของการขาดวิตามินดีในปัจจุบัน ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือดมะเร็งต่างๆและภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคแพ้ภูมิตัวเองต่างๆเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือโรคเบาหวานประเภท 1
แน่นอนว่าการขาดวิตามินดีเพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นสาเหตุของโรคเหล่านี้ แต่การขาดวิตามินดีอาจทำให้เกิดโรคเหล่านี้ได้ จากการศึกษาพบว่าวิตามินดีมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและป้องกันหลอดเลือดซึ่งป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและยังสามารถป้องกันมะเร็งเช่นลำไส้ใหญ่มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านม

ทั้งการให้ยาเกินขนาดและการขาดวิตามินดีอาจทำให้ท้องเสียได้ การแทรกแซงโดยแพทย์อาจมีความจำเป็นในบางสถานการณ์ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการท้องร่วงจากวิตามินดีได้ที่: วิตามินดีท้องเสีย - อันตรายไหม?

ผมร่วงเนื่องจากการขาดวิตามินดี

เหตุผลสำหรับ ผมร่วง มีมากมาย ตัวอย่างสำหรับสิ่งนี้คือ โรคต่อมไทรอยด์, ผลข้างเคียงของยา, ความตึงเครียด หรือ ความเครียดทางจิตใจ. อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่มีการขาดวิตามินดีอยู่เบื้องหลัง เพื่อทำความเข้าใจว่าการขาดวิตามินดีเพิ่มการเจริญเติบโตของ ผม เราต้องเข้าใจวงจรการเจริญเติบโตของเส้นผม

สามขั้นตอนของวงจรนี้คือ: Anagen-, Catagen- และ เฟส Telogen.
ใน ระยะ Catagen (หรือระยะการเปลี่ยนแปลง) หยุดการเจริญเติบโตของเส้นผมซึ่ง เฟส Telogen ผมตายและหลุดร่วง การศึกษาพบว่าการขาดวิตามินดีอาจทำให้ขั้นตอนต่างๆยุ่งเหยิงได้ ผลที่ได้คือตอนนี้แต่ละเฟสสามารถปรับความยาวหรือสั้นลงได้หลากหลายและเช่นเฟสโทรกอน (ความตายของเส้นผม) เริ่มต้นเร็วกว่านี้ ผลที่ได้คือ: ผมร่วง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์จะทำการตรวจเลือดเพื่อชี้แจงการขาดวิตามินดี สิ่งนี้ควรทำอย่างแน่นอนหากมีอาการแสดงของการขาดวิตามินดีอยู่แล้วหรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการขาดวิตามินดี สิ่งนี้จำเป็นสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบเช่นผู้ที่มีความหนาแน่นของกระดูกลดลงมีการสูญเสียแคลเซียมและวิตามินดีเพิ่มขึ้นในระหว่างการฟอกไตผู้ที่ใช้ยาเช่น barbiturates หรือ loop diuretics หรือผู้ที่มีอาการลดลงเนื่องจากโรคประจำตัวเท่านั้น (celiac disease, sprue, Crohn's disease) สามารถดูดซึมแคลเซียมและวิตามินดีทางลำไส้

การค้นพบโดยทั่วไปสำหรับการขาดวิตามินดี ได้แก่ การลดลงของ 25-hydroxyl calcitriol (รูปแบบที่ใช้งานอยู่ของวิตามินดี) การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (ศัตรูต่อวิตามินดี) และการเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสซึ่งในกรณีนี้ ภาพประกอบการรบกวนของการเผาผลาญของกระดูก การประเมินภาวะขาดวิตามินดีจะได้ผลดีในช่วงฤดูหนาวตั้งแต่เดือนมกราคมถึงเดือนเมษายน

การทดสอบวิตามินดีสามารถทำได้ด้วยตนเองที่บ้าน ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การทดสอบวิตามินดีอย่างรวดเร็ว - ใครควรทำ?

การรักษาด้วย

หากพบการขาดวิตามินดีในที่สุดก็ต้องให้วิตามินดีทดแทนเช่น ถูกส่งเข้าสู่ร่างกายจากภายนอก (เช่นในรูปแบบของยาเม็ด) ตามแนวทางใหม่ควรรับประทานวิตามิน D3 20,000 IU (เช่นแคปซูลDekristol®) สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 8 สัปดาห์

หากหลังจากนั้นระดับวิตามินดียังต่ำกว่าขีด จำกัด ปกติควรให้การบำบัดต่อไปอีก 8 สัปดาห์ หากยังไม่ดีขึ้นหลังจากนั้นควรรับประทานวิตามิน D3 อย่างถาวรทุก 2-3 สัปดาห์ ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแสงแดดอย่างเพียงพอและรับประทานวิตามินดีเพิ่มเติมในปริมาณที่ต่ำ

อ่านเพิ่มเติม: วิตามินดีขนาดสูง - มีประโยชน์เมื่อไหร่อันตราย?

การป้องกันโรค

สมาคมกุมารเวชศาสตร์และวัยรุ่นแห่งเยอรมัน (DGKJ) ให้เด็กรับประทานวิตามินดีแบบเม็ดทุกวัน (10-12.5µg = .10-12.5µg =.) ในช่วงสิบสองเดือนแรกของชีวิตโดยไม่คำนึงถึงแสงแดดและการรับประทานวิตามินดีในนมแม่ 400-500 IU) แนะนำให้ใช้เพื่อป้องกันโรคตั้งแต่ช่วงปลายสัปดาห์แรกของชีวิตจนถึงสิ้นปีแรกของชีวิต การป้องกันโรคนี้ยังสามารถดำเนินต่อไปได้ในช่วงฤดูหนาวในปีที่สองของชีวิต ไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคเพิ่มเติมหลังจากอายุสองขวบ

โดยทั่วไปผู้ใหญ่ที่ได้รับแสงแดดไม่เพียงพอ (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาว) ควรรับประทานวิตามินดี 800 ถึง 1,000 IU ทุก 2-3 สัปดาห์
แนะนำให้รับประทานวิตามินดีในปริมาณ 1,000-2,000 IU ทุก 2 สัปดาห์สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

อย่างไรก็ตามต้องสังเกตที่นี่ว่าวิทยาศาสตร์ยังคงพบว่าเป็นการยากที่จะตกลงกันในปริมาณที่แน่นอนหรือปริมาณที่จำเป็นเพื่อให้เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพตัวอย่างเช่นนักวิจัยบางคนในสาขาวิตามินดีสนับสนุนให้รับประทานวันละ 5,000 IU ในช่วงฤดูหนาว

อย่างไรก็ตามสำหรับแต่ละบุคคลควรใช้ปริมาณที่ถูกต้องควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานวิตามินดีด้วยตนเอง

มาตรการป้องกันโรคอีกประการหนึ่งคือการตรวจระดับวิตามินดีอย่างสม่ำเสมอ ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: การทดสอบวิตามินดีอย่างรวดเร็ว - ใครควรทำ?