มะเร็งทวารหนัก

คำนิยาม

มะเร็งทวารหนักคือมะเร็งของทวารหนัก เนื่องจากไม่สามารถแยกแยะได้อย่างชัดเจนจากมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งของลำไส้ใหญ่ในการพัฒนาภาพทางคลินิกทั้งสองจึงมักสรุปว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 3 ในผู้ชายและมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ 2 ในผู้หญิงโดยเกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดตั้งแต่อายุ 50 ปีและพัฒนาการของโรคมีความสัมพันธ์กับปัจจัยการดำเนินชีวิตบางอย่าง อาการของโรคเช่นเลือดในอุจจาระและการเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะมากนัก หากได้รับการยอมรับตั้งแต่เนิ่นๆแสดงว่ามะเร็งมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก เนื่องจากประชากรปกติที่มีสุขภาพดีถึง 6% จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหลังจากอายุครบ 40 ปีจึงมีโครงการป้องกันที่มีโครงสร้างในเยอรมนี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

การบำบัดมะเร็งทวารหนัก

การรักษามะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับระยะของมัน องค์ประกอบพื้นฐานของการบำบัดคือการผ่าตัดเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์ซึ่งอาจรวมถึงการกำจัดการแพร่กระจาย ขั้นตอนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกันขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกและขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท TNM (ดูด้านบน) ในมะเร็งทวารหนักในระยะ II และ III แนะนำให้ฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัด (ฉายแสง) ก่อนและเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังจากสิ้นสุดการรักษาช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตและสามารถนำไปสู่การรักษาด้วยการผ่าตัดที่อ่อนโยนขึ้นโดยควรรักษากล้ามเนื้อหูรูดไว้ หากมะเร็งทวารหนักเป็นเนื้องอกที่รักษาไม่หายเนื่องจากการแพร่กระจายหรือการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ สามารถใช้มาตรการบางอย่างเพื่อบรรเทาอาการได้ สามารถใช้ขดลวดเช่นการสอดใส่ท่อเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสอดใส่ของทวารหนัก อีกวิธีหนึ่งคือสามารถลดมวลของเนื้องอกได้โดยใช้เลเซอร์ เพื่อยืดระยะเวลาการรอดชีวิตในกรณีของการแพร่กระจายสามารถทำ polychemotherapy (เคมีบำบัดที่มีสารออกฤทธิ์หลายชนิด) ได้หลังจากชั่งน้ำหนักความเสี่ยงแล้ว นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดเอาการแพร่กระจายของตับและปอดส่วนบุคคลออกเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การรักษามะเร็งลำไส้

OP

จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดรักษามะเร็งทวารหนักคือการกำจัดออกให้มากที่สุดเท่าที่จำเป็นและน้อยที่สุดเพื่อให้เนื้อเยื่อเนื้องอกออกจากร่างกายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และถ้าเป็นไปได้เพื่อรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด หากสามารถทำขั้นตอนการรักษากล้ามเนื้อหูรูดได้สิ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนช่องทวารหนักส่วนหน้ามักจะดำเนินการ ส่วนที่ได้รับผลกระทบของทวารหนัก (= ทวารหนัก) จะถูกลบออก (= การผ่าตัด) และตอจะเชื่อมต่อกันอีกครั้ง นอกจากนี้ mesorectum เช่นการยึดของทวารหนักผ่านเยื่อบุช่องท้องซึ่งเส้นเลือดเส้นประสาทและทางเดินน้ำเหลืองจะถูกลบออก หากมะเร็งทวารหนักอยู่ลึกเกินไปในทวารหนักจะไม่สามารถรักษากล้ามเนื้อหูรูดไว้ได้ ในกรณีนี้สิ่งที่เรียกว่า "abdominoperineal rectal extirpation" คือการรักษาทางเลือก ไส้ตรงจะถูกนำออกจากช่องท้อง (= ช่องท้อง) ให้ไกลที่สุด จากนั้นตอไม้จะเย็บเข้ากับผนังหน้าท้อง สิ่งนี้จะสร้างทวารหนักเทียม ส่วนที่เหลือของทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกนำออกจากอุ้งเชิงกราน (= perineum) ขีด จำกัด ในการรักษากล้ามเนื้อหูรูดอยู่ที่ประมาณ 5 ซม. เหนือทวารหนักปัจจุบันใน 85% ของผู้ป่วยสามารถผ่าตัดมะเร็งทวารหนักเพื่อรักษากล้ามเนื้อหูรูดไว้ได้ เนื้องอกที่มีขนาดเล็กมากและมีความแตกต่างกันซึ่งไม่เคลื่อนย้ายเข้าไปในท่อน้ำเหลืองสามารถกำจัดออกได้โดยการส่องกล้อง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การกำจัดลำไส้ใหญ่ - ไม่มีชีวิตหรือไม่?

การฉายรังสี

แนะนำให้ใช้การฉายรังสีสำหรับมะเร็งทวารหนักในระยะ II และ III ก่อนการรักษาด้วยการผ่าตัด จุดมุ่งหมายคือเพื่อปรับปรุงการทำงานของเนื้องอกลดโอกาสในการเกิดซ้ำของเนื้องอกและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ไม่ว่าจะเป็นการฉายรังสีระยะสั้นเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ตามด้วยการผ่าตัดในสัปดาห์หลังหรือการรักษาด้วยรังสีระยะยาวซึ่งรวมการฉายรังสีเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์กับเคมีบำบัด ในกรณีนี้การผ่าตัดจะดำเนินการ 3-4 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยเคมีบำบัด การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของศัลยแพทย์เกี่ยวกับความสามารถในการทำงานหลักของเนื้องอก

การแพร่กระจาย

ผู้ป่วยจำนวนมากมีเนื้องอกแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนัก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการตั้งถิ่นฐานสามารถพัฒนาในต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดเลือดในช่องท้อง (พารา - เออร์ติก) ต่อมน้ำเหลืองในผนังอุ้งเชิงกรานและในขาหนีบ อวัยวะแรกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของเลือดคือตับและในมะเร็งทวารหนักที่ฝังลึกปอด ต่อจากนั้นอวัยวะอื่น ๆ ก็อาจได้รับผลกระทบจากเนื้องอกเช่นกัน แต่จะพบได้น้อยกว่า

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีลักษณะไม่มาก ผู้ป่วยรายงานตัวอย่างเช่นมีเลือดในอุจจาระ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ เช่นโรคริดสีดวงทวาร บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักเป็นโรคริดสีดวงทวาร ในทางกลับกันการไม่มีเลือดออกไม่ได้ทำให้เกิดมะเร็ง การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้อย่างกะทันหันหลังจากอายุ 40 ปีสามารถบ่งบอกถึงโรคร้ายในลำไส้ นอกจากนี้อาจมีลมที่มีกลิ่นเหม็นและการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจในแฟลต นอกจากนี้ผู้ป่วยยังรายงานว่าประสิทธิภาพการทำงานลดลงและความเมื่อยล้าตลอดจนน้ำหนักลดและปวดท้อง การมีเลือดออกเรื้อรังจากเนื้องอกอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้ ในกรณีที่รุนแรงเนื้องอกขนาดใหญ่อาจทำให้ลำไส้อุดตันและเกิดอาการที่เกี่ยวข้องได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อาการมะเร็งลำไส้ใหญ่

สาเหตุ

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 20-30% เกิดในครอบครัว ซึ่งหมายความว่าคนที่มีญาติระดับแรก (โดยเฉพาะพ่อแม่) ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่า 2-3 เท่าในช่วงชีวิตของพวกเขา นอกจากนี้ปัจจัยการดำเนินชีวิตบางอย่างก็มีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเกิน (BMI> 25) ที่ไม่เคลื่อนไหวเป็นประจำการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก นอกจากนี้การรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์ต่ำไขมันสูงและการบริโภคเนื้อแดงในปริมาณมากก็มีผลเสียเพิ่มเติม มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังอายุ 50 ปี ความเสี่ยงในการเกิดโรคดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ หากมีบางกรณีของโรคในครอบครัวและผู้ป่วยยังเด็กอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยควรพิจารณาสาเหตุทางพันธุกรรมของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก สาเหตุทางพันธุกรรม ได้แก่ ลินช์ซินโดรมหรือที่เรียกว่า HNPCC (= มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรม), FAP (โพลีโพซิสที่มีต่อมน้ำเหลืองในครอบครัว) หรือ MAP (โพลีโพซิสที่เกี่ยวข้องกับ MYH) ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทางพันธุกรรมดังกล่าวได้รับการตรวจเชิงป้องกันอย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถระบุและรักษาการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้ในเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้รับการยอมรับอย่างดีจากการตรวจเพื่อป้องกัน แนะนำให้ใช้ในเยอรมนีตั้งแต่อายุ 50 ปี โดยปกติการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะทำ สิ่งนี้มีความเป็นไปได้ในการรับรู้ความผิดปกติในลำไส้โดยตรงถอดออกแล้วตรวจดูเนื้อเยื่อ หากการตรวจยังคงไม่มีผลผิดปกติแนะนำให้ทำการตรวจสุขภาพหลังจาก 10 ปี อีกวิธีหนึ่งคือผู้ป่วยสามารถได้รับการตรวจอุจจาระเป็นประจำทุกปีเพื่อหาเลือดที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า (= ไสย) อย่างไรก็ตามหากเป็นไปในทางบวกจำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อการชี้แจงเพิ่มเติม หากการตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ถูกล้างออกพบว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งจะมีการเริ่มมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อบันทึกการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างแม่นยำที่สุด สิ่งเหล่านี้รวมถึงการตรวจลำไส้ใหญ่โดยสมบูรณ์การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องและการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก นอกจากนี้ยังมีการตรวจ CT หรือ MRI ในกรณีของมะเร็งทวารหนักการตรวจด้วยอุปกรณ์ที่แข็งคือ rectoscope จะดำเนินการเพื่อประเมินความสูงของเนื้องอก นอกจากนี้การตรวจเลือดจะดำเนินการซึ่งในสิ่งอื่น ๆ เครื่องหมายเนื้องอก CEA ถูกกำหนดเพื่อติดตามความคืบหน้า

TNM หมายถึงอะไร?

TNM เป็นระบบการจำแนกประเภทของมะเร็งซึ่งพยายามอธิบายเนื้องอกและการแพร่กระจายของมันอย่างแม่นยำที่สุดด้วยตัวอักษรสามตัว T อธิบายถึงเนื้องอกและการแพร่กระจายในท้องถิ่น เนื่องจากเนื้องอกแพร่กระจายไปตามระบบน้ำเหลืองและเลือดในร่างกายจึงไม่เพียงพอที่จะอธิบายถึงเนื้องอกได้ ดังนั้น N อธิบายการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองโดยเนื้อเยื่อเนื้องอก M อธิบายการตั้งถิ่นฐานของเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ เช่นการแพร่กระจาย หลังจากชั่งน้ำหนักปัจจัยทั้งสามนี้แล้วจะสามารถกำหนดเนื้องอกให้เข้าสู่ระยะได้ตามการบำบัดต่อไป

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: TNM หมายถึงอะไร?

neoadjuvant therapy หมายถึงอะไร?

การบำบัดด้วยนีโอแอดจูแวนท์เป็นการบำบัดที่ใช้ก่อนการผ่าตัดเนื้องอก อาจเป็นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสถานการณ์เริ่มต้นสำหรับการผ่าตัด วิธีนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ยังคงสามารถผ่าตัดได้หรือการผ่าตัดเองจะต้องมีความกว้างน้อยลง

แนวทาง

ในเยอรมนีสมาคมโรคมะเร็งแห่งเยอรมนีหน่วยงานช่วยเหลือด้านมะเร็งของเยอรมันและคณะทำงานของสมาคมการแพทย์วิทยาศาสตร์ในเยอรมนี (AWMF) กำลังออกแนวทางมาตรฐานที่กำหนดขั้นตอนที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยการบำบัดและการติดตามผลการรักษามะเร็งรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากการศึกษาล่าสุด อธิบาย. นอกเหนือจากแนวทางที่ชัดเจนสำหรับแพทย์แล้ว AMWF ยังออกแนวทางที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยโดยเฉพาะและต้องการอธิบายแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาในลักษณะที่เข้าใจได้ แนวทางปัจจุบันมีให้บริการฟรีบนเว็บไซต์ AMWF และใช้ได้จนถึงเดือนมิถุนายน 2018 มีสมาคมผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศหลายแห่งเช่น AMWF ออกแนวทางของตนเองโดยอาศัยความรู้ทางวิทยาศาสตร์ในปัจจุบัน สังคมดังกล่าวเป็นตัวอย่างเช่น European Society for Medical Oncology หรือ National Comprehensive Cancer Network

การติดตามการรักษามะเร็งทวารหนัก

การติดตามการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก นอกเหนือจากการซักประวัติทางการแพทย์บันทึกข้อร้องเรียนในปัจจุบันและการตรวจร่างกายแล้วเทคนิคการตรวจบางอย่างยังเป็นส่วนสำคัญของการดูแลติดตามผลสำหรับมะเร็งทวารหนักซึ่งรวมถึงการกำหนด CEA ของเนื้องอกการส่องกล้องการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ของกระดูกเชิงกราน เนื่องจากความน่าจะเป็นของการเกิดเนื้องอกที่สองจะสูงที่สุดในช่วงสองปีแรกการตรวจติดตามผลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงเวลานี้ นอกจากนี้แนะนำให้ใช้มาตรการส่งเสริมสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายเป็นประจำและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพแก่ผู้ป่วยเพื่อส่งเสริมสุขภาพ

โอกาสในการฟื้นตัว / การพยากรณ์โรค

โอกาสในการฟื้นตัวและการพยากรณ์โรคของมะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย นอกจากระยะของเนื้องอกแล้วปัจจัยส่วนบุคคลก็มีความสำคัญเช่นกัน ใน 10-30% ของกรณีเนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประสบความสำเร็จ ความเสี่ยงสูงสุดของการเกิดเนื้องอกที่สองคือใน 2 ปีแรกในขณะที่หลังจาก 5 ปีความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะต่ำมาก อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดคือ 2-4%

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: มะเร็งลำไส้ใหญ่ - การพยากรณ์โรคของฉันคืออะไร?

อัตราชีวิต / โอกาสรอด

อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลเช่นสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยหรือโรคที่เกิดร่วมกันในระยะของมะเร็ง ในทางการแพทย์อัตราการรอดชีวิตมักอธิบายว่าเป็นอัตราการรอดชีวิต 5 ปี ในขณะที่ผู้ป่วยทางสถิติในระยะที่ฉันมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 95% อัตรานี้ลดลงในระยะที่ 2 ถึง 85% และในระยะที่ 3 ถึง 55% ในขั้นตอนที่ 4 อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 5% เท่านั้น