Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

คำพ้องความหมาย

โพสต์บาดแผล ความตึงเครียด ความผิดปกติ, PTSD, การบาดเจ็บ

คำนิยาม

ชื่อจริงของ ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง พบแหล่งกำเนิดในกองทัพ (ดูเพิ่มเติม โรคทางจิต) ทหารที่ไม่เหมาะสมในการเข้ารับราชการในช่วงสงครามเวียดนามเนื่องจากเหตุการณ์สงครามต่างๆเนื่องจากพวกเขาเผชิญกับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดได้รับการวินิจฉัยนี้ ในสงครามครั้งก่อนความผิดปกตินี้ได้รับชื่อที่แตกต่างกัน ในสงครามโลกครั้งที่ 1 เช่น คนหนึ่งใช้ชื่อที่เหมาะสมมาก "Shell Shock" สิ่งนี้เรียกว่ากึ่งตกใจ (ช็อต) ของแกนกายสิทธิ์ชั้นในสุด (เปลือก)

ปัจจุบันการวินิจฉัยยังใช้ในพื้นที่พลเรือน เมื่อใดก็ตามที่บุคคลต้องเผชิญกับเหตุการณ์คุกคามทางร่างกายหรือจิตใจที่โดดเด่นมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค PTSD

ระบาดวิทยา

ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย การศึกษาบางชิ้นถือว่าอัตราส่วน 2: 1 สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเป็นไปได้สูงที่จะพัฒนา PTSD (โรคเครียดหลังบาดแผล) หลังการข่มขืน (ความน่าจะเป็นประมาณ 50%) และความน่าจะเป็นประมาณ 20% ในเหยื่อของการกระทำที่รุนแรง

ความเสี่ยงของผู้หญิงในการตกเป็นเหยื่อของการข่มขืนครั้งหนึ่งในชีวิตอยู่ที่ประมาณ 8% ในเยอรมนี

โดยรวมแล้วความน่าจะเป็นของการพัฒนา PTSD (โรคเครียดหลังบาดแผล) ครั้งหนึ่งในชีวิตอยู่ระหว่าง 10-12% สำหรับผู้หญิงและ 5-6% สำหรับผู้ชาย

บาดแผลอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยง PTSD สูง ได้แก่ การใช้กำลังรบในสงครามการทารุณกรรมเด็กการทรมานการจำคุก แต่ยังรวมถึงอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการเป็นพยานในอุบัติเหตุ

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม ICD-10 / อาการ / อาการ

โดยทั่วไปอาการจะปรากฏภายใน 6 เดือนหลังจากเหตุการณ์เครียด การเริ่มต้นในภายหลังอาจเป็นไปได้

• ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องเผชิญกับเหตุการณ์หรือการเกิดภัยคุกคามที่ไม่ธรรมดาหรือความหายนะในสัดส่วนที่อาจทำให้เกิดความสิ้นหวังอย่างสุดซึ้งในเกือบทุกคน
• ความทรงจำที่คงอยู่หรือคลายความเครียดจากความทรงจำที่ย้อนกลับมารบกวน (ภาพย้อนหลัง) ความทรงจำที่สดใสความฝันซ้ำ ๆ หรือความทุกข์ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันหรือเกี่ยวข้องกับความเครียด (อาจมีอารมณ์ขุ่นมัวหรือเฉยเมยและเฉยเมย)
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันหรือเท่าที่จะทำได้ พฤติกรรมนี้ไม่ได้เกิดขึ้นก่อนเหตุการณ์
• หนึ่งในประเด็นด้านล่าง:
  • ไม่สามารถจดจำลักษณะสำคัญบางประการของการบาดเจ็บได้
  • อาการต่อเนื่องของความไวทางจิตใจที่เพิ่มขึ้นและความเร้าอารมณ์ (ไม่ใช่ก่อนที่จะฝัน) ด้วยสองสิ่งต่อไปนี้:
    • ความยากในการนอนหลับและการนอนหลับ (โรคการนอนหลับ)
    • ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ
    • สมาธิยาก
    • Hypervigilance (สถานะของความปั่นป่วน)
    • เพิ่มความโดดเด่น

การวินิจฉัยควรดำเนินการโดยแพทย์หรือนักจิตวิทยาที่มีประสบการณ์ด้านจิตบำบัด โดยทั่วไปเครื่องมือ 2 ชนิดที่ใช้ในการวินิจฉัย ได้แก่ :

"ผลกระทบของมาตราส่วนเหตุการณ์" - R (IES-R) Horowitz et al. 79 เวอร์ชันภาษาเยอรมัน: Maercker 98

โครงสร้างปัจจัย 4:

• "การบุกรุก" (เสียงสะท้อนความทรงจำ)
• "หลีกเลี่ยง"
• "Overexcitation"
• "ทำให้มึนงง" (ความมึนงงทางอารมณ์)

แบบสอบถามสั้นและเรียบง่าย

แบบสอบถามความคิดหลังจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (PTCI) Foa, Ehlers 2000

เครื่องมือเปิดเผยตนเองสำหรับระบุการตีความที่เป็นปัญหาของการบาดเจ็บและผลที่ตามมามาตราส่วน Likert เจ็ดจุด 3 ปัจจัย

• ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับตัวคุณในแง่ลบ
• ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโลกในแง่ลบ
• โทษตัวเอง

สาเหตุของการพัฒนาความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผล:

แนวคิดความผิดตาม Ehlers and Clark:

กลัว เป็นความรู้สึกที่มักจะเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ในปัจจุบันหรืออนาคต ใน PTSD (โรคเครียดหลังบาดแผล) อย่างไรก็ตามก ความรู้สึกกลัวอย่างมาก ด้วยข้างต้น อาการที่เกิดจากเหตุการณ์ในอดีต ในรูปแบบความผิดปกติตาม Ehlers และ Clark ตอนนี้สันนิษฐานว่าผู้ได้รับผลกระทบประมวลผลการบาดเจ็บอย่างไม่ถูกต้องในลักษณะที่ความทรงจำของเหตุการณ์ถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามในปัจจุบันและปัจจุบัน สำหรับการรับรู้โดยทั่วไปถือว่าสองกระบวนการสามารถรับผิดชอบต่อความจริงที่ว่าบุคคลรับรู้เหตุการณ์ในอดีตว่าเป็นภัยคุกคามในปัจจุบัน

1. การตีความ (การตีความ) ของแต่ละเหตุการณ์และผลที่ตามมา: เชื่อกันว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค PTSD ไม่สามารถมองว่าเหตุการณ์เลวร้ายเป็นเหตุการณ์ชั่วคราวที่ไม่จำเป็นต้องส่งผลเสียต่อชีวิตของพวกเขานอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่าผู้ป่วย PTSD (โรคเครียดหลังบาดแผล) ประเมินและตีความเหตุการณ์และผลที่ตามมาบ่อยครั้งจนนำไปสู่การรับรู้ถึงภัยคุกคามในปัจจุบัน
   
2. สิ่งที่เรียกว่า "trauma memory": ผู้ป่วยที่มี PTSD มักมีปัญหาอย่างมากในการจดจำเหตุการณ์อย่างตั้งใจ บ่อยครั้งที่มีเพียงความทรงจำที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน ในทางกลับกันมีความทรงจำที่ไม่ต้องการที่บังคับตัวเองกับผู้ป่วย ในช่วงเวลาเหล่านี้เขาได้สัมผัสกับพวกเขาราวกับว่าเหตุการณ์จะเกิดขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลาปัจจุบัน ไม่สามารถแทรกการบาดเจ็บลงในโครงสร้างจริงของหน่วยความจำ โดยปกติเราจะใส่ความทรงจำในบริบทชั่วคราว (เช่นนั่นคือปี 1999 มันยาก แต่มันจบแล้ว ... ”) สิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับ PTSD ความรู้สึกของการคุกคามอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาเนื่องจากสิ่งเร้าที่ค่อนข้างน้อย (เช่นการกระแทกประตูรถเป็นการเตือนถึงอุบัติเหตุทางรถยนต์ ฯลฯ )

สิ่งเร้าเหล่านี้เตือนผู้ป่วยถึงสิ่งเร้าที่พวกเขารับรู้ไม่นานก่อนหรือระหว่างการบาดเจ็บ (เสียงกลิ่น ฯลฯ ) สิ่งกระตุ้นและการบาดเจ็บจึงควบคู่กันไปด้วยดังนั้นการพูด เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยรับรู้สิ่งกระตุ้นดังกล่าวหรือคล้ายกันในภายหลังการมีเพศสัมพันธ์นี้สามารถทำให้การบาดเจ็บปรากฏขึ้นอีกครั้งในคราวเดียวโดยที่ผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรค PTSD ดูเหมือนจะใส่ใจกับสิ่งเร้าที่ไม่ดีและเป็นการบาดเจ็บ (ที่เรียกว่า priming) (เช่นผู้หญิงที่ถูกทำร้ายโดยผู้ชายมีหนวดมีเคราเห็นผู้ชายอยู่กับเธอ เครา มักจะอยู่ท่ามกลางฝูงชนในทันที)
ด้วยเหตุนี้การรบกวนการรับรู้ดังกล่าวจึงมักส่งผลให้พฤติกรรมและความคิดเปลี่ยนไป ผู้ป่วยมักจะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เชื่อว่าอาจก่อกวน นอกจากนี้ความคิดใด ๆ เกี่ยวกับเหตุการณ์มักจะถูกระงับไว้ น่าเสียดายที่พฤติกรรมหลีกเลี่ยงนี้มักจะมีผลตรงกันข้าม (ขัดแย้ง) นั่นคือ มีความคิดและความรู้สึกคุกคามเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค (สาเหตุทางเลือกของการเจ็บป่วย) มีความสำคัญเป็นพิเศษ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามี“ PTSD ขายหมด” โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่“ ผู้ที่ไม่ใช่นักบำบัด” โรคเครียดหลังบาดแผลกลายเป็น "การวินิจฉัยทางแฟชั่น" ชนิดหนึ่ง นี่เป็นปัญหาในกรณีที่การวินิจฉัยผิดพลาดจะมีการดำเนินการตามแนวทางการรักษาที่ไม่ถูกต้องซึ่งในแง่หนึ่งมักไม่ได้ช่วยผู้ป่วยอย่างแท้จริงและในทางกลับกันทำให้เกิดค่าใช้จ่ายมหาศาลที่สามารถประหยัดได้ด้วยความรู้ที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรค ต้องมีความแตกต่างระหว่างสิ่งต่อไปนี้ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรค:

1. ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน: หากอาการ (ดูจุด ICD-10 / อาการ) คงอยู่เพียงไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน (สูงสุด 4 สัปดาห์) แล้วหายไปอีกครั้งเนื่องจากเหตุการณ์เราจะพูดถึงปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน
2. ความผิดปกติของการปรับตัว: ความผิดปกติของการปรับตัวมักไม่ตรงกับอาการทั้งหมดของ PTSD (โรคเครียดหลังบาดแผล) ความผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่ "หายนะ" น้อยกว่า (ส่วนใหญ่เกิดหลังจากการพลัดพรากการปลิดชีพหรือการเจ็บป่วยทางร่างกายที่รุนแรง) (อย่างไรก็ตามแม้ภัยพิบัติที่เลวร้ายที่สุดก็สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการปรับตัวได้)
3. ปฏิกิริยาความเศร้าโศก: ปฏิกิริยาความเศร้าโศกเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามหากอาการไม่บรรเทาลงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (6 เดือน) เรียกว่า "การตอบสนองต่อความเศร้าโศกที่ผิดปกติ" สิ่งนี้อยู่ภายใต้ความผิดปกติของการปรับตัว
4. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างต่อเนื่อง: ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำ ๆ (การทารุณการทรมานการจำคุก ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพพื้นฐานอย่างถาวร