นรีเวชวิทยาและ Obstetrics-

การตั้งครรภ์ Cholestasis - คุณต้องรู้

คำนิยาม

การตั้งครรภ์ cholestasis เป็นการหยุดการไหลของน้ำดีจากตับไปสู่ถุงน้ำดีหรือลำไส้เล็กส่วนต้นในระหว่างตั้งครรภ์
สิ่งนี้นำไปสู่ความเข้มข้นของกรดน้ำดีในเลือดที่เพิ่มขึ้น มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามเช่นประมาณสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ในทุก ๆ การตั้งครรภ์ที่ 500 ถึง 1,000

ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ครั้งที่สองอีกครั้ง การตั้งครรภ์ cholestasis ที่จะพัฒนาอยู่ระหว่าง 40 ถึง 60%
อาการหลักคืออาการคันที่เด่นชัดซึ่งคงอยู่ไปจนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ยากรด ursodeoxycholic สามารถบรรเทาอาการคันได้โดยการปรับปรุงการขับกรดน้ำดี

สาเหตุของการตั้งครรภ์ cholestasis

สาเหตุของการตั้งครรภ์ cholestasis ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน เป็นที่เชื่อกันว่ามีหลายปัจจัยร่วมกันที่จะกระตุ้นภาพทางคลินิกนี้

สันนิษฐานว่าปัจจัยทางพันธุกรรมและภายนอกสามารถมีบทบาทได้ นอกจากนี้ยังมีการหารือว่าความไวที่เพิ่มขึ้นต่อความเข้มข้นที่สูงขึ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีผลต่อพัฒนาการของ cholestasis ในครรภ์

โปรดอ่าน: ฮอร์โมนการตั้งครรภ์

ในระดับเซลล์ตับพบว่าการหยุดชะงักของการขนส่งกรดน้ำดีจากเซลล์ตับเข้าสู่ท่อน้ำดีทำให้ความเข้มข้นของกรดน้ำดีในเลือดเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้ทำให้เกิดอาการดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง

อาการของการตั้งครรภ์ cholestasis

อาการสำคัญของการตั้งครรภ์ cholestasis คืออาการคัน

หากหลักสูตรรุนแรงดีซ่าน (med.: ดีซ่าน) รถไฟ ลักษณะนี้มีลักษณะเป็นสีเหลืองเป็นอันดับแรกของผิวหนังชั้นหนังแท้และต่อมาจากผิวหนังซึ่งเกิดจากการจัดเก็บผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเม็ดสีเลือดแดง ในบางกรณีอาจเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนได้เช่นกัน

ที่ทำให้คัน

อาการคันเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการตั้งครรภ์ของ cholestasis และอธิบายว่าผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบเป็นเรื่องที่น่าวิตก เชื่อกันว่าความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีในเลือดทำให้เกิดการสะสมในผิวหนัง ที่นั่นทำให้ปลายประสาทระคายเคืองและทำให้เกิดอาการคันที่รุนแรงตามปกติ ในหลาย ๆ กรณีสิ่งนี้ยังคงมีอยู่ในช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์และรักษาได้ยาก

การวินิจฉัย cholestasis การตั้งครรภ์

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย cholestasis การตั้งครรภ์คือการปรึกษาแพทย์ ที่นี่แพทย์ที่ได้รับการปรึกษาอย่างมั่นใจจะรวบรวมอาการและหากสงสัยว่ามีภาวะหยุดนิ่งของทางเดินน้ำดีให้ถามว่ามีอาการคล้ายกันนี้เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือไม่ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเนื่องจาก cholestasis การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นอีกถึง 60% ของการตั้งครรภ์ต่อไปนี้

ขณะนี้การวินิจฉัยที่ชัดเจนทำได้โดยการเจาะเลือดโดยมีการกำหนดค่าน้ำดีและค่าตับในห้องปฏิบัติการร่วมกับอาการ

อาการมักมีความรุนแรงแตกต่างกันไปและไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้าดังนั้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการจึงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด

ค่าห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะ cholestasis ในครรภ์ พารามิเตอร์ Cholestasis อย่างแน่นอน เหล่านี้เป็น แกมมากลูตามิลทรานสเฟอเรส และ อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส.
นอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้นอย่างมากในโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินน้ำดี

นอกจากนี้เอนไซม์ในตับ อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส วัดซึ่งมักจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย นอกจากนี้บิลิรูบินโดยตรงซึ่งเป็นรูปแบบการประมวลผลของผลิตภัณฑ์สลายเม็ดสีเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น ค่าที่เพิ่มขึ้นหมายความว่ามีการหยุดชะงักในการกำจัดกรดน้ำดี

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของ cholestasis การตั้งครรภ์คือ โรคตับอักเสบการอักเสบของตับซึ่งเกิดจากไวรัสบางชนิด ดังนั้นคุณควรตรวจสอบในห้องปฏิบัติการว่าหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อไวรัสชนิดใดชนิดหนึ่งหรือไม่และมีการฉีดวัคซีนป้องกันเพียงพอหรือไม่ เนื่องจากพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่กล่าวถึงมักจะถูกกำหนดร่วมกับค่าตับอื่น ๆ การตรวจเลือดจึงให้ข้อมูลที่นี่ด้วย

โปรดอ่าน: ค่าตับ

การบำบัด cholestasis ในการตั้งครรภ์

หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ cholestasis ในครรภ์การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดของมารดาและทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (เด็กเสียชีวิตในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ในครรภ์) และการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้น

กรด Ursodeoxycholic (Ursofalk®) ซึ่งส่งเสริมการขับกรดน้ำดีของคุณเอง

การขับถ่ายที่มากขึ้นก็ทำให้อาการคันดีขึ้นได้เช่นกัน
นอกจากนี้ยังเป็นยาที่ปลอดภัยมากที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และดูเหมือนว่าจะลดอัตราการเสียชีวิตและการคลอดก่อนกำหนด

ยาอื่นที่ใช้ในบางกรณีคือ colestyramine จะจับกรดน้ำดีในลำไส้และช่วยในการกำจัด

อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องเมื่อทาน colestyramine อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน (วิตามิน E, D, K และ A) ดังนั้นควรให้วิตามินเคร่วมด้วย

การบำบัดบรรเทาอาการด้วยยาหลายชนิดสามารถเริ่มต้นได้เพื่อป้องกันอาการคัน แต่การกำจัดกรดน้ำดีส่วนเกินเป็นจุดสนใจหลักและเป็นแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับอาการคัน

ควรหาการจัดส่งก่อนกำหนดแม้ว่าจะมีการโต้แย้งเวลาที่แน่นอน อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงการคลอดควรเกิดขึ้นไม่เกินสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์

อาหารในการตั้งครรภ์ cholestasis

ตามปกติของการตั้งครรภ์ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล
นอกจากนี้ควรรับประทานอาหารที่มีไขมันน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากการขนส่งกรดน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ที่บกพร่องอาจทำให้การย่อยอาหารของไขมันลดลง

เมื่อใช้ไขมันและน้ำมันควรให้ความสำคัญกับแหล่งกำเนิดของพืชและคุณภาพสูง หากอุจจาระมีไขมันเกิดขึ้นแล้วสามารถใช้เอนไซม์ย่อยอาหารบางชนิดซึ่งสนับสนุนการสลายไขมันในลำไส้

แหล่งข้อมูลบางแห่งยังแนะนำไม่ให้รับประทานอาหารมื้อหนักไข่ลวกหรืออาหารที่ส่งเสริมก๊าซ
อย่างไรก็ตามนี่เป็นเพียงคำแนะนำที่อ้างอิงจากค่านิยมเชิงประจักษ์เท่านั้น การปรับปรุง cholestasis การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นจริงเนื่องจากอาหารบางอย่างยังไม่ได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์

โปรดอ่าน: อาหารในการตั้งครรภ์

cholestasis การตั้งครรภ์อยู่ได้นานแค่ไหน?

cholestasis การตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคันยังคงมีอยู่ตลอดช่วงเวลาที่เหลือของการตั้งครรภ์ในกรณีส่วนใหญ่

การปรับปรุงสามารถคาดหวังได้หลังจากการส่งมอบเท่านั้น บางครั้งอาการอาจคงอยู่ได้นานถึงสี่สัปดาห์หลังคลอด

มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดหรือไม่?

ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะ cholestasis ในครรภ์

ในปี 2549 ประมาณ 20 ถึง 60% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ cholestasis คลอดก่อนกำหนดแม้ว่าอัตรานี้จะลดลงเมื่อได้รับการบำบัดด้วยกรด urodeoxycholic ตามเป้าหมาย

ในระหว่างการคลอดบุตรทารกแรกเกิดอาจหายใจถี่เพิ่มขึ้นซึ่งควรเตรียมสูติแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์เพื่อให้สามารถคลอดได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากสังเกตเห็นจุดเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าจะมีความเสี่ยงมากขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: คลอดก่อนกำหนด