การผ่าตัดออนไลน์

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ - คุณควรพิจารณาสิ่งนี้!

บทนำ

การลดขนาดกระเพาะเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในบริบทของการผ่าตัดลดความอ้วน (= การผ่าตัดสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกิน) ตามชื่อที่แนะนำจุดมุ่งหมายของการดำเนินการนี้คือเพื่อสนับสนุนการลดน้ำหนักในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินอย่างรุนแรงด้วยการ "ลดหน้าท้อง" อย่างไรก็ตามขั้นตอนการผ่าตัดนี้ไม่ถือเป็นวิธีการที่เลือก แต่มีแนวโน้มที่จะใช้มากกว่าเมื่อความพยายามอื่น ๆ ทั้งหมดในการลดน้ำหนักไม่ประสบความสำเร็จ

Gastric Bypass ทำงานอย่างไร?

ในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็น "อัมพาต" โดยการนำ chyme จากทางเข้ากระเพาะอาหารไปสู่ลำไส้เล็กโดยตรง ซึ่งหมายความว่าส่วนเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารยังคงอยู่และน้ำย่อยในกระเพาะอาหารจะไม่สูญเสียไป กระเพาะอาหารที่มีขนาดเล็กกว่ามีปริมาตรถึง 50 มล. และด้วยปริมาณที่น้อยกว่านี้แสดงถึง "เบรคอาหาร" ชนิดหนึ่ง

การตรวจสอบเบื้องต้น

การดำเนินการเพื่อสร้างบายพาสกระเพาะอาหารเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินซึ่งมีค่าดัชนีมวลกาย> 40 (โรคอ้วนระดับ 3) หรือค่าดัชนีมวลกายที่ต่ำกว่า แต่ยังแสดงถึงโรคอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือโรคหัวใจ

ตามกฎแล้วการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการพยายามใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม (คำแนะนำและการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการการออกกำลังกาย ฯลฯ ) ในช่วงระยะเวลาหนึ่งและไม่ประสบความสำเร็จ ในบางกรณีเช่น อย่างไรก็ตามหากค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่> 50 การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะสามารถทำได้โดยตรงโดยไม่ต้องพยายามรักษาก่อน

ก่อนการผ่าตัดจึงมีการตรวจสอบความเหมาะสมของการผ่าตัดโดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายโดยละเอียดและการประเมินโดยละเอียด กระเพาะอาหารได้รับการตรวจโดยสังเขปสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นเนื้องอกแผลหรือการอักเสบโดยใช้เครื่องส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (ส่วนบน) จะดำเนินการโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีเช่น นิ่วที่สามารถกำจัดออกได้เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด

การตรวจทั้งสองครั้งมีความจำเป็นเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่เปลี่ยนแปลงไปหลังจากการผ่าตัดหมายความว่ากระเพาะอาหารเดิมจะไม่สามารถทำมิเรอร์ได้อีกต่อไปและไม่สามารถเอานิ่วออกได้

การดำเนินการทำงานอย่างไร?

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะหมดสติประมาณ 90-150 นาทีในขณะที่ใส่ท่อช่วยหายใจและให้เครื่องช่วยหายใจ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้เทคนิครูกุญแจโดยเฉพาะ (การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด / การส่องกล้อง) ซึ่งมักจะน้อยกว่าโดยใช้แผลขนาดใหญ่ (การผ่าตัดแบบเปิด)

เครื่องมือผ่าตัดและกล้องจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ หลาย ๆ แห่งหลังจากเติมช่องท้องหรือ "พอง" ด้วยก๊าซ (CO2) เพื่อให้ผนังหน้าท้องยกขึ้นและศัลยแพทย์จะมองเห็นอวัยวะได้ดีขึ้น หลังจากพบกระเพาะอาหารแล้วจะถูกตัดออกด้วยลวดเย็บกระดาษที่อยู่ด้านล่างทางเข้ากระเพาะอาหาร ด้านล่างสุดของหลอดอาหารมีกระเพาะอาหารเหลืออยู่เล็กน้อย (กระเป๋าใส่กระเพาะอาหาร) ซึ่งมักจะมีความจุน้อยกว่า 50ml. ส่วนที่เหลือท้องปิดยังคงอยู่กับที่และพูดได้ว่า "หุบปาก"

ถัดไปลำไส้เล็กในพื้นที่ของ jejunum (jejunum) ตัดออก: ปลายด้านล่างของแผลจะถูก "ดึงขึ้น" และเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่เหลืออยู่ (Anastomosis Gastrojejunal) ตอนนี้ปลายด้านบนของการตัดของ jejunum ที่ถูกตัดนั้นเชื่อมต่อกับส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่ถัดจาก jejunum

โดยรวมแล้วจะเห็นภาพการทำงานต่อไปนี้: อาหารที่กินเข้าไปจะไปถึงกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่เหลืออยู่ทางหลอดอาหารและจากที่นั่นโดยไม่ต้องสัมผัสกับลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่ลำไส้เล็กโดยตรงและต่อมาที่ลำไส้ใหญ่ สารคัดหลั่งทางเดินอาหารทั้งหมดจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (น้ำดี / น้ำตับอ่อน) จะถูกส่งตรงไปยังลำไส้เล็กและส่งไปยังอาหารเพื่อย่อย

อีกชื่อหนึ่งของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารคือ Roux-en-Y gastric bypass

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: ทางเลี่ยงกระเพาะ Roux-en-Y

aftercare

ทันทีหลังการผ่าตัดควรรับประทานอาหารอย่างช้าๆอย่างนุ่มนวลและการเคลื่อนไหวร่างกายระหว่างที่อยู่โรงพยาบาล ข้อดีของเทคนิครูกุญแจเป็นที่ประจักษ์อย่างรวดเร็วเนื่องจากการตัดเล็ก ๆ ทำให้สามารถลดอาการปวดและ "ถอยเท้า" ได้เร็วขึ้น โดยปกติรอยเย็บหรือลวดเย็บของรอยบากผิวหนังขนาดเล็กที่ปิดจะสามารถดึงออกได้ระหว่างวันที่ 10 ถึง 14 หลังจากการผ่าตัด

เนื่องจากปริมาณกระเพาะอาหารลดลงทำให้ไม่สามารถบริโภคอาหารมื้อใหญ่ได้อีกต่อไปดังนั้นจึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษคือกินส่วนเล็ก ๆ ที่อุดมด้วยโปรตีนตลอดทั้งวันและเคี้ยวอาหารให้ดีอย่างมีสติ คุณควรหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์หรือผักที่มีเส้นใยยาวมากรวมทั้งอาหารและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูง

เนื่องจากวิตามินและสารอาหารไม่สามารถดูดซึมได้อีกต่อไปและผลจากการลดกระเพาะอาหารจึงจำเป็นต้องรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารตลอดชีวิตเพื่อไม่ให้เกิดอาการขาดอาหาร

ยาอาจแตกต่างกันในผลของยาเนื่องจากเวลาที่เปลี่ยนไปของระบบทางเดินอาหาร: อาจจำเป็นต้องปรับขนาดของยาที่ต้องรับประทานซึ่งจะต้องหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นรายบุคคล

ความเสี่ยงของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

โดยหลักการแล้วความเสี่ยงตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดยังนำไปใช้กับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารด้วยเช่นการบาดเจ็บที่โครงสร้างใกล้เคียงเช่นเส้นประสาทหลอดเลือดหรืออวัยวะอื่น ๆ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลและการติดเชื้อของบาดแผลและความเสี่ยงของการดมยาสลบ

เนื่องจากการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นการแทรกแซงระบบทางเดินอาหารและลักษณะทางกายวิภาคมีการเปลี่ยนแปลงโดยการเชื่อมต่อของลำไส้ที่สร้างขึ้นใหม่จึงมีความเสี่ยงที่การเชื่อมต่อทางเดินอาหารใหม่ไม่แน่น (การรั่วไหลของ anastomotic) ซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจะนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด (โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ) สามารถนำไปสู่ นอกจากนี้การแทรกแซงใด ๆ ในระบบทางเดินอาหารสามารถย้อนหลังได้ทำให้ลำไส้เป็นอัมพาตชั่วคราว สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ปัญหาการย่อยอาหารและแม้แต่อาการท้องผูกที่อาจต้องได้รับการรักษา

ความเสี่ยงที่น่ากลัวคือสิ่งที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมทิ้ง: เนื่องจากเหลือเพียงกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่มีปริมาณการบรรจุค่อนข้างต่ำจึงละเว้นที่เก็บอาหารเพื่อการทำงานเพื่อให้อาหารถูก "ทิ้ง" จากหลอดอาหารไปยังลำไส้เล็ก โดยไม่ตกค้างในกระเพาะอาหารและถูกย่อยก่อน ในแง่หนึ่งสิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการท้องร่วงและปัญหาการไหลเวียนโลหิตหลังจากรับประทานอาหารไม่นานและในทางกลับกันร่างกายจะมีน้ำตาลท่วมอยู่พอสมควรดังนั้นอินซูลินจึงถูกปล่อยออกมามากขึ้นและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเวลาต่อมาอาจเกิดขึ้นได้ง่าย

อ่านต่อด้านล่าง: ความเสี่ยงของการลดกระเพาะอาหาร

ระยะเวลาดำเนินการ

เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารจะใช้เวลานานเพียงใดเนื่องจากขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเสมอ ในแง่หนึ่งระยะเวลาขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดที่เลือกกล่าวคือการผ่าตัดมีการบุกรุกน้อยที่สุดหรือเปิดแผลในช่องท้องขนาดใหญ่

ในทางกลับกันระยะเวลายังขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วยและความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้ว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารเริ่มต้นโดยการส่องกล้อง แต่ไม่สามารถทำได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิด เช่นกันเวลาในการทำงานจะเปลี่ยนหรือขยายตาม

อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วสามารถคาดว่าจะใช้เวลาดำเนินการ 90-150 นาที

รักษาในโรงพยาบาล

ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลไม่สามารถทำได้ทั่วทั้งคณะเนื่องจากสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการด้วย อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วควรนอนโรงพยาบาล 4-6 วัน

ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในวอร์ดหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด หลังจากขั้นตอนดำเนินการเรียบร้อยแล้วจะมีการพักฟื้นของผู้ป่วยใน 3-5 วันซึ่งจะมีการรับประทานอาหารและการระดมกำลังทางกายภาพ อย่างไรก็ตามระยะเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าการฟื้นตัวเกิดขึ้นเร็วเพียงใดและมีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดหรือไม่

ลาป่วย

ระยะเวลาในการลาป่วยหลังการผ่าตัดยังแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทอาชีพของผู้ป่วยนั้น ๆ นอกจากนี้ความซับซ้อนของการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัดและเวลาพักฟื้นของแต่ละบุคคล

โดยเฉลี่ยแล้วสามารถลาป่วยได้ 2-5 สัปดาห์ หลังจากเวลานี้สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความสามารถทางกายภาพเต็มรูปแบบอีกครั้งเพื่อให้สามารถพูดถึงการรักษาที่สมบูรณ์ได้

สูบบุหรี่ได้อีกเมื่อไหร่

ไม่ควรเป็นความลับว่าการสูบบุหรี่ไม่ดีต่อสุขภาพของคุณโดยเนื้อแท้ แต่การบริโภคนิโคตินมีผลเสียต่อการหายของแผลโดยเฉพาะ คุณควรงดสูบบุหรี่หนึ่งถึงสองวันก่อนการผ่าตัดเนื่องจากจะมีผลดีต่อประสิทธิภาพที่ปลอดภัยของการดมยาสลบ หลังการผ่าตัดควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ถ้าเป็นไปได้จนกว่าบาดแผลจะหายดี (บาดแผลที่ผิวหนังทั้งภายในและภายนอก)

ดื่มแอลกอฮอล์ได้อีกเมื่อไหร่

โดยปกติจะเป็นไปได้และแนะนำให้ดื่มของเหลวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด แต่ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ ควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิงหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารเนื่องจากผลกระทบเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากเวลาทางเดินอาหารที่เปลี่ยนแปลงไป: โดยการข้ามกระเพาะอาหารและส่งอาหารและของเหลวไปยังลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว เยื่อเมือกสัมผัสกับแอลกอฮอล์จำนวนมากได้เร็วขึ้น แอลกอฮอล์จึงถูกดูดซึมได้เร็วขึ้นผลของแอลกอฮอล์ "ท่วม" เกิดขึ้นได้เร็วขึ้นและไม่มีการกรองตับก็ถูกท้าทายมากขึ้นและความเสี่ยงในการเกิดโรคตับแข็งก็จะมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
อย่างไรก็ตามไม่มีการห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด

โภชนาการหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารจำเป็นต้องเปลี่ยนอาหารซึ่งควรเกิดขึ้นเป็นระยะ

ในระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดอาหารจะค่อยๆสร้างขึ้นอีกครั้งโดยเริ่มจากการบริโภคของเหลว (ชาน้ำซุป) และผลิตภัณฑ์โยเกิร์ต
ยังคงหลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นของแข็งในสัปดาห์ที่สองถึงสี่หลังการผ่าตัดที่นี่เช่นกันอาหารถูก จำกัด ให้เป็นอาหารเหลวและอาหารที่เป็นกาก (เช่นอาหารบริสุทธิ์)
เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าอาหารมีไขมันและน้ำตาลต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาร์โบไฮเดรตและกรดคาร์บอเนต
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 เป็นต้นไปคุณสามารถค่อยๆเริ่มรับประทานอาหารแข็งซึ่งส่วนใหญ่ควรมีผลิตภัณฑ์ที่อุดมด้วยโปรตีนและมีเส้นใยต่ำ (เช่นไก่ปลา)
ควรบริโภคอาหารมื้อเล็ก ๆ เนื่องจากความจุของกระเพาะอาหารมีขนาดเล็กลงอย่างมาก
ต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคของเหลวและอาหารแข็งพร้อมกันรวมทั้งผลิตภัณฑ์ที่มีน้ำตาลสูงเนื่องจากทั้งหมดนี้อาจทำให้อาหารผ่านไปในระบบทางเดินอาหารเร็วเกินไปและทำให้เกิดปัญหาในการย่อยอาหาร
หลังจากคุ้นเคยกับอาหารแข็งเป็นระยะเวลานานการเปลี่ยนแปลงอาหารตลอดชีวิตจะคล้ายกัน: มื้อเล็ก ๆ อย่างน้อยวันละ 3 มื้ออาหารผสมที่สมดุลโปรตีนสูงและไขมันต่ำน้ำตาลและไฟเบอร์เครื่องดื่มที่ไม่มีน้ำตาลและคาร์บอนไดออกไซด์หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางเดินอาหารของอาหารวิตามินและสารอาหารจึงสามารถเปลี่ยนแปลงหรือดูดซึมได้แย่ลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารตลอดชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงอาการขาดอาหาร

เรียนรู้เพิ่มเติมที่: โภชนาการหลังกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

เป็นการยากที่จะประเมินค่าใช้จ่ายที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเนื่องจากค่าใช้จ่ายแตกต่างกันมากในคลินิกต่างๆ อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วมีคนพูดถึงจำนวนเงินระหว่าง 6,500 ยูโรถึง 15,000 ยูโร

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ายังไม่ใช่สิทธิประโยชน์มาตรฐานในกองทุนประกันสุขภาพตามกฎหมาย แต่การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารจะได้รับการอนุมัติในการสมัครเท่านั้นและอยู่ภายใต้การตรวจสอบและข้อกำหนดเบื้องต้นที่เข้มงวดที่สุดเท่านั้นจึงเป็นที่ยอมรับ มิฉะนั้นคุณจะต้องแบกรับค่าใช้จ่ายด้วยตัวเองดังนั้นขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณศึกษาข้อกำหนดที่จำเป็นโดยละเอียดก่อนสมัคร

ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดเมื่อใด?

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอยู่ในความคุ้มครองของ บริษัท ประกันสุขภาพของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากนี่ไม่ใช่ข้อสันนิษฐานปกติจึงต้องส่งใบสมัครสำหรับการตั้งสมมติฐานค่าใช้จ่ายไปยัง บริษัท ประกันสุขภาพล่วงหน้า
สำหรับสิ่งนี้จะต้องมีการชี้แจงว่าในแง่หนึ่งมีเงื่อนไขบางประการหรือไม่เช่น :

ค่าดัชนีมวลกาย> 40
อายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี
อย่างน้อย. ความพยายามในการลดน้ำหนัก 2 ครั้งไม่สำเร็จ
การยกเว้นการเสพติด / ความผิดปกติทางจิต / การตั้งครรภ์ / โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญขั้นรุนแรง
ความเต็มใจที่จะเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตอย่างถาวร

แอปพลิเคชันนี้สามารถทำงานร่วมกับแพทย์ประจำครอบครัวหรือกับแพทย์จากศูนย์โรคอ้วนที่ได้รับการคัดเลือกจากนั้นควรส่งมอบให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องเป็นการส่วนตัว

การเลี่ยงกระเพาะสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

ใช่ทุกการดำเนินการบายพาสกระเพาะอาหารสามารถ "ผ่าตัดย้อนกลับ" ได้ในทางทฤษฎีเนื่องจากไม่มีการเอาอวัยวะใดออกในระหว่างการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะจึงสามารถคลายการเชื่อมต่อระบบทางเดินอาหารที่สร้างขึ้นโดยเทียมอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงและกลับสู่สัดส่วนเดิม

อย่างไรก็ตามนี่เป็นขั้นตอนที่สองซึ่งมีความเสี่ยงดังนั้นจึงต้องชั่งน้ำหนักอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์อย่างรอบคอบ สิ่งนี้เหมาะสมหรือไม่และเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จะต้องหารือโดยละเอียดกับศัลยแพทย์ที่ทำการรักษา