อาการโคม่า

คำนิยาม

คำว่า "โคม่า" มาจากภาษากรีกและมีความหมายว่า "หลับสนิท" ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นโรคในตัวเอง แต่เป็นอาการของโรคต่างๆ โคม่าเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของสติสัมปชัญญะที่มีความบกพร่องสติสัมปชัญญะคือความสามารถในการ (สิ่งเร้าภายนอกบุคคลอื่น ฯลฯ.) เพื่อรับรู้และโต้ตอบกับมัน
โดยทั่วไปมี 5 ระดับของสติ:

1. ความชัดเจนของจิตสำนึกในการรับรู้สภาพแวดล้อมตามปกติและไม่มีความบกพร่อง
2. อาการง่วงนอนซึ่งมีข้อ จำกัด เล็กน้อยในการรับรู้และบุคคลที่เกี่ยวข้องแสดงอาการง่วงนอน
3. อาการง่วงซึมเป็นอาการง่วงนอนที่เด่นชัดมากขึ้น แต่คุณยังสามารถปลุกคนที่ได้รับผลกระทบได้
4. Sopor เป็นอาการง่วงนอนที่เด่นชัดซึ่งผู้ได้รับผลกระทบแทบจะไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้เลยและสุดท้าย
5. โคม่า (Coma) เป็นภาวะที่บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่สามารถปลุกให้ตื่นได้อีกต่อไปด้วยสิ่งเร้าภายนอกไม่เว้นแม้แต่สิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวด อาการโคม่าเป็นผลมาจากความผิดปกติอย่างรุนแรงในการทำงานของสมองและมักเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต

"โคม่าเทียม" ต้องแตกต่างจากโคม่าจริง คำนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมดเนื่องจากการสูญเสียสติสัมปชัญญะนั้นเกิดจากการใช้ยาโดยเจตนาและสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์หลังจากหยุดใช้ยา ในทางการแพทย์คำว่าโคม่าควรสงวนไว้สำหรับการหมดสติที่ไม่สามารถควบคุมได้ คำว่า "กดประสาท" หรือ "การระงับความรู้สึกระยะยาว" จะดีกว่า

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: โคม่าเทียม

การจัดหมวดหมู่

มีหลายวิธีในการแบ่งอาการโคม่าออกเป็นเกรดหรือชั้นเรียนต่างๆโดยปกติจะขึ้นอยู่กับข้อพิจารณาทางการแพทย์
การจำแนกประเภทของโคม่าที่พบบ่อยที่สุดคือ 4 เกรด:

1 องศา: ผู้ป่วยแสดงปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดในรูปแบบของการเคลื่อนไหวป้องกันเป้าหมาย (แต่ไม่ตื่น) รูม่านตาจะหดตัวเมื่อมีการตั้งค่าการกระตุ้นด้วยแสงรวมถึงการระคายเคืองจาก ปรับสมดุลของอวัยวะ กระตุ้นการเคลื่อนไหวของดวงตาที่สอดคล้องกัน (ที่เรียกว่า vestibulo-ocular reflex)
2 องศา: ผู้ป่วยต่อสู้กับสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวของมวลในลักษณะที่ไม่ได้ชี้นำ รีเฟล็กซ์ของนักเรียน แต่ยังคงได้รับการอนุรักษ์ไว้อย่างมากที่สุดก็สามารถเป็นได้ เหล่ เห็นได้ชัดจากภายนอก
3 องศา: ปฏิกิริยาการป้องกันต่อความเจ็บปวดจะหายไปอย่างสมบูรณ์หากมีการเคลื่อนไหวเล็กน้อยที่ไม่ตรงเป้าหมายขณะนี้การสะท้อนกลับของขนถ่าย - ตาหายไปและปฏิกิริยาของรูม่านตาจะถูกเก็บรักษาไว้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
4 องศา: ไม่มีปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดอีกต่อไปรูม่านตากว้างและไม่แคบอีกต่อไปเมื่อโดนแสง

"กลาสโกว์โคม่าสเกล“ อย่างไรก็ตามซึ่งรวมถึงจิตสำนึกที่มีความบกพร่องอย่างร้ายแรงน้อยกว่าและเหนือสิ่งอื่นใดคือการประเมินเบื้องต้นในสถานที่และมีจุดมุ่งหมายเพื่ออำนวยความสะดวกในการตัดสินใจในกรณีฉุกเฉิน มาตราส่วนนี้กำหนดจุดต่างๆในไฟล์ 3 หมวดหมู่ „ตา การเปิด”,“ การสื่อสารด้วยวาจา” และ“ การตอบสนองของมอเตอร์” จำนวนคะแนนสูงสุดที่สามารถทำได้คือ 15จำนวนขั้นต่ำ 3ซึ่งลึกแล้ว อาการโคม่า นำเสนอ. ควรใช้การช่วยหายใจด้วยค่า 8 หรือต่ำกว่าเนื่องจากสามารถสันนิษฐานได้ว่าการทำงานของสมองจะบกพร่องอย่างรุนแรง

อาการโคม่าประเภทต่างๆ

อาการโคม่าในฐานะของภาวะสติสัมปชัญญะที่รุนแรงที่สุด (หมดสติ) ซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถถูกปลุกให้ตื่นได้อีกต่อไปแม้จะถูกกระตุ้นด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงก็อาจมีลักษณะที่แตกต่างกันดังนั้น - ตามสาเหตุ - อาการโคม่าประเภทต่างๆสามารถแยกแยะได้:

• อย่างหนึ่งอาการโคม่าอาจเป็นผลมาจากไฟล์ ความเสียหายของก้านสมอง ผลลัพธ์โดยเฉพาะในช่วง / หลังจังหวะ (การตายของเซลล์), เลือดออกในสมอง (เลือดออกในก้านสมอง / เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ), บาดแผลทางสมอง (ทำลายก้านสมองโดยตรง) หรือในบริบทของเนื้องอกในสมอง (เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ).

• โคม่าเบาหวาน

  โรคเบาหวานโคม่าก็เช่นกัน โคม่าเบาหวาน เรียกว่า - เป็นอาการโคม่าประเภทที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารซึ่งอาจเกิดจากการตกรางของน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

  สาเหตุของการหมดสติมักเกิดจากการขาดอินซูลิน (เนื่องจากการขาดอินซูลินหรือปริมาณอินซูลินไม่เพียงพอและความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้น) ซึ่งหมายความว่าน้ำตาลจะไม่สามารถดูดซึมจากเลือดเข้าสู่เซลล์ของร่างกายได้อีกต่อไป
  ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างสองรูปแบบ:

  1. อาการโคม่า ketoacidotic ซึ่งเกิดจากการขาดอินซูลินแบบสัมบูรณ์ (โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1) และ
  2. อาการโคม่า hyperosmolar ที่เกิดจากการขาดอินซูลินแบบสัมพัทธ์ (โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2)

  การขาดอินซูลินอย่างแท้จริงซึ่งเกิดจากการขาดการผลิตในตับอ่อนที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองนำไปสู่ความจริงที่ว่าไม่สามารถดูดซึมน้ำตาลจากเลือดเข้าสู่เซลล์ได้อีกต่อไปและเซลล์จึงพยายามหาพลังงานจากที่อื่นโดยการเผาผลาญโปรตีนและไขมันพลังงานจะถูกปล่อยออกมา อย่างไรก็ตามผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดจะเกิดขึ้น (คีโตน) ซึ่งค่อยๆทำให้ร่างกายเป็นกรด
  จากนั้นการทำให้เป็นกรดมากเกินไปสามารถพัฒนาไปสู่สภาวะโคม่าได้ หากการขาดอินซูลินเป็นญาติเพียงอย่างเดียวก็ยังมีอินซูลินเพียงพอที่จะหลีกเลี่ยงการสลายไขมันและโปรตีนได้ แต่อินซูลินที่มีอยู่ก็ยังไม่เพียงพอที่จะรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นและรู้สึกกระหายน้ำมากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การขาดน้ำและเข้าสู่อาการโคม่า ทั้งสองรูปแบบเป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตและต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยในทันที ใน 25% ของผู้ป่วยโคม่าเบาหวานที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกถือเป็นการแสดงอาการของโรคเบาหวานครั้งแรกดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงไม่ทราบมาก่อนว่าตนเองกำลังเป็นโรคเบาหวาน

  อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โรคเบาหวาน

  สาเหตุของอาการโคม่า

  เกือบจะมีสาเหตุที่แตกต่างกันมากมายของอาการโคม่าซึ่งสามารถพบได้ใน 3 กลุ่มใหญ่ แบ่ง:

  1. โรคโดยหลัก ๆ แล้ว สมอง ส่งผลกระทบต่อ
  2. ความไม่สมดุลของการเผาผลาญนำไปสู่อาการโคม่าเมตาบอลิซึมและ
  3. สารพิษ หรือ. ยาเสพติด.

  เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการ ความไม่ได้สติ สามารถให้ได้เฉพาะที่สำคัญที่สุดเท่านั้นที่สามารถกล่าวถึงได้ที่นี่

  1. 1. อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดก็คือ ลากเส้น (โรคลมชัก) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากทั้งหลอดเลือดอุดตันและเลือดออก อาการโคม่าเกิดขึ้นเมื่อก้านสมองได้รับความเสียหายเป็นหลักและจากนั้นสภาพจะพัฒนาขึ้นอย่างกะทันหัน
     2. การบาดเจ็บที่สมอง และการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะอื่น ๆ (อีกครั้งความเสียหายของก้านสมองเป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะ)
     3. อาการไขสันหลังอักเสบ หรือโรคอักเสบอื่น ๆ ของสมองที่มักเกิดขึ้นด้วย ไข้ มาพร้อมกับ อาการโคม่าค่อยๆพัฒนาขึ้น
     4. เนื้องอกในสมองโดยที่อาการโคม่าส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดโดยตรงจาก เนื้องอกแต่มาจากการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองที่เกิดจากมัน
     5. โรคลมชัก
     6. เมื่อออกซิเจนไปเลี้ยงสมองถูกตัดออกเช่นเมื่อมีคนถูกบีบคอ
  2. 1. การรบกวนในการเผาผลาญน้ำตาลเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด) เช่นเดียวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดสูง) โดยปกติจะเป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ โรคเบาหวานสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการโคม่า
     2. การทำงานของตับไม่เพียงพอ (ตับไม่เพียงพอ) นำไปสู่อาการโคม่าที่เรียกว่าตับ
     3. ไตทำงานไม่เพียงพอ (ไตวาย) นำไปสู่อาการโคม่า uremic
     4. หากมีการขาดออกซิเจนในเลือด (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการหยุดชะงักของปริมาณออกซิเจนโดย ปอดเส้นเลือด หรือการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว หัวใจวายหยุดนิ่งหรือขาดของเหลว) อาการโคม่าเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที
  3. 1. แอลกอฮอล์
     2. สารพิษ
     3. อาการโคม่าที่เกิดจากทางการแพทย์ในระหว่างการกดประสาทหรือ การระงับความรู้สึก

  โคม่าจากแอลกอฮอล์

  ขึ้นอยู่กับ ระดับแอลกอฮอล์ในเลือดหนึ่งในความแตกต่างระหว่างความมึนเมาจากแอลกอฮอล์ในระยะต่างๆ

  จากความเข้มข้นของแอลกอฮอล์ 4.0 ต่อล้าน อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โคม่าแอลกอฮอล์ มาความล้มเหลวของการทำงานของอวัยวะสำคัญทั้งหมด (ความล้มเหลวของหลายอวัยวะ) สามารถตามมาได้และการตอบสนองของร่างกายและการหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้กระทั่งล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากอันตรายเฉียบพลันถึงชีวิตภาวะนี้ต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
  สาเหตุของอาการโคม่าแอลกอฮอล์อยู่ใน ความเป็นพิษ ของแอลกอฮอล์:

  ตับซึ่งเป็นอวัยวะที่สลายหรือกำจัดแอลกอฮอล์จะถูกนำไปใช้อย่างเต็มที่เมื่อบริโภคแอลกอฮอล์จำนวนหนึ่ง นอกจากนี้การสลายแอลกอฮอล์มักก่อให้เกิดผลพลอยได้ที่เป็นพิษ (acetaldehyde) ที่สะสมในเลือดร่วมกับเอทานอล สารพิษทั้งสองเซลล์นี้ส่วนใหญ่ทำลายตับและเซลล์ประสาท แต่ก็มีผลทำลายระบบอวัยวะอื่น ๆ ทั้งหมดด้วย ความเสียหายของเซลล์ประสาทหรืออัมพาตและการตายของเซลล์ประสาทในบริเวณก้านสมองแสดงถึงสาเหตุของการสูญเสียสติจนถึงขั้นโคม่าสำหรับความล้มเหลวของการสะท้อนกลับและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

  การวินิจฉัยอาการโคม่า

  

  การวินิจฉัยอาการโคม่าที่ถูกต้องและเหนือสิ่งอื่นใดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ก่อนอื่นคนที่หมดสติจะพูดกับคุณและพยายามปลุกเขาและทดสอบปฏิกิริยาตอบสนองของเขา ตัวอย่างเช่นการใช้ไฟล์ กลาสโกว์โคม่าสเกล (ดูด้านบน) สามารถประเมินสภาพของมันได้อย่างแม่นยำมากขึ้นเป็นอันดับแรก สิ่งสำคัญคือต้องถามผู้ที่อยู่ในปัจจุบันซึ่งอาจเห็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการโคม่า (เช่นที่ การวางยาพิษ หรืออุบัติเหตุ) หรือเนื่องจากทราบประวัติของผู้ป่วยเช่นสามารถบอกแพทย์ได้ว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องมีอาการเจ็บป่วยมาก่อนเช่นโรคเบาหวานหรือไม่ จากนั้นแพทย์จะตรวจสัญญาณชีพ (ชีพจรความดันโลหิต และ การหายใจ).
  หากมีอุปกรณ์ EKG ควรเชื่อมต่อเพื่อให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจ แน่นอน ปฐมพยาบาล ที่จะรับประกัน หลังจากมาตรการปฐมพยาบาลในสถานที่ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้โคม่าสามารถทำการตรวจเพิ่มเติมได้เช่นการตรวจเลือดหรือน้ำในสมอง (การวินิจฉัย CSF), ก เอกซเรย์, ก ล้ำเสียง, หนึ่ง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), electroencephalogram (EEG) และอื่น ๆ อีกมากมาย.

  พยากรณ์

  การพยากรณ์โรคของก ผู้ป่วยโคม่า ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวและการดูแลทางการแพทย์ดังนั้นจึงไม่สามารถสรุปได้ทั่วไป

  อาการโคม่าสามารถคงอยู่ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ถ้าเป็นเช่นนั้น สมอง หากไม่มีออกซิเจนเพียงพอในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะหมดสติและล้มลงซึ่งมักจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองให้ดีขึ้นในระดับที่หลังจากนั้นไม่กี่วินาทีเขาก็ฟื้นและมีสติสัมปชัญญะครบถ้วน นี้เรียกว่า "การย่อเสียงตรงกลาง" เช่นเดียวกับไฟล์ โรคลมชัก.

  อย่างไรก็ตามสภาวะโคม่าสามารถคงอยู่ได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์ จากนั้นอาการของเจ้าตัวต้องดีขึ้นหรือเกิดภาวะสมองตาย ผู้ป่วยบางรายหลุดเข้าไป สถานะพืชพันธุ์ (apallic syndrome) หรือกลับมามีสติสัมปชัญญะเพียงเล็กน้อยบางคนก็ฟื้นคืนสติได้เต็มที่ แต่ยังคงเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ (เกือบ)โรคล็อคอิน).

  โคม่าและสมองตาย

  ของ สมองตาย เป็นคำจำกัดความตายตัวที่นำมาใช้ในปี 2511 ซึ่งการสูญพันธุ์ที่ไม่สามารถเพิกถอนได้ของการทำงานของสมองทั้งหมดโดยการขยาย การตายของเซลล์ประสาท หมายถึงโดยที่การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดยังคงอยู่โดยการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุม

  ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ความตายที่แน่นอนที่สุดดังนั้นการวินิจฉัยการตายของสมองที่เรียกว่าจะมีประโยชน์สำหรับการประเมินการเสียชีวิตของบุคคลอย่างชัดเจน
  นอกจากนี้ในบริบทของ การบริจาคอวัยวะ และ ขุนทอง การพิจารณาการตายของสมองหรือการวินิจฉัยภาวะสมองตายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับขั้นตอนต่อไปและการกำจัดอวัยวะในภายหลัง การตายของสมองถูกกำหนดโดยแพทย์สองคน (นักประสาทวิทยา) ซึ่งทำหน้าที่เป็นอิสระจากกันและผู้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับแผนการที่อาจเป็นไปได้ การปลูกถ่าย / การกำจัดอวัยวะ มีส่วนร่วม.

  อย่างไรก็ตามสามารถระบุได้ภายใต้เงื่อนไขการดูแลผู้ป่วยหนักเท่านั้นโดยการรักษาการไหลเวียนของเลือดและการดูดซึมออกซิเจนของอวัยวะของร่างกายผ่านการใช้เครื่องช่วยหายใจการเปลี่ยนฮอร์โมนและการบำบัดด้วยการไหลเวียนโลหิต สัญญาณทางคลินิกของการตายของสมองคือการขาดการหายใจที่เกิดขึ้นเองการขาดการตอบสนองของก้านสมอง (เช่น ไอรีเฟล็กซ์, รีเฟล็กซ์ของนักเรียน (แข็งต่อแสง), รีเฟล็กซ์ปิดฝา), การสูญเสียสติ (อาการโคม่า) และรูม่านตาที่มีน้ำหนักเบา ข้อมูลเครื่องเพิ่มเติมอาจเป็นเส้นศูนย์ในการบันทึกคลื่นสมอง (EEG) รวมทั้งไม่มีสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดในอัลตราซาวนด์ของสมองหรือหลอดเลือดในสมอง (angiography)

  สรุป

  ภายใต้ อาการโคม่า เราเข้าใจรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของความรู้สึกผิดปกติซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถตื่นได้อีกต่อไปแม้จะใช้สิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดซ้ำ ๆ มันเกิดจากความผิดปกติที่เด่นชัดของสมองซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคประจำตัวที่หลากหลาย บ่อยครั้งที่อาการโคม่าเกิดขึ้นในที่เดียว ลากเส้น, ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำตาล, การขาดออกซิเจน, ตับ - หรือ ไตวาย หรือเป็นพิษ