ขนาดสั้น

คำนิยาม

ตามคำจำกัดความมีรูปร่างเตี้ยหรือที่เรียกว่าเตี้ยเมื่อความยาวหรือขนาดของร่างกายต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 ของเส้นโค้งการเจริญเติบโต ซึ่งหมายความว่าอย่างน้อย 97% ของเพื่อนร่วมงานในประชากรทั่วไปมีส่วนสูง ตัวอย่างเช่นหากเด็กอยู่ในเปอร์เซ็นไทล์ที่ 2 เด็กในวัยเดียวกัน 98% จะสูงและเตี้ยกว่านี้ 2% สำหรับผู้ใหญ่เมื่อเติบโตเสร็จแล้วจะมีเพียงความสูงเท่านั้นโดยไม่คำนึงถึงอายุ ปัจจุบันความสูงสั้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 150 ซม. สำหรับผู้ชายและ 140 ซม. สำหรับผู้หญิง

เมื่อใดที่ใครพูดถึงความสูงสั้น?

ตามความหมายหนึ่งพูดถึงความเตี้ยเมื่อการเติบโตเกิดขึ้นต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่สาม

ผู้ใหญ่มีความยาวน้อยกว่า 150 ซม.
ในหลายกรณีสาเหตุเกิดจากครอบครัวหรือตามรัฐธรรมนูญ แต่ในบางกรณีความสูงสั้นเป็นสัญญาณของโรคเรื้อรังที่อาจเป็นไปได้ทางพันธุกรรม

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ค่าอ้างอิงเฉพาะประชากรสำหรับการเติบโตเพื่อการวินิจฉัย
ค่าเฉลี่ยของการเจริญเติบโตตามความยาวของเด็กที่มาจากแคนาดานั้นแตกต่างจากเด็กที่เกิดและเติบโตในเนเธอร์แลนด์

สาเหตุ

สาเหตุของความเตี้ยมีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตามสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือความเตี้ยของครอบครัวซึ่งไม่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโต พ่อแม่ของเด็กมีขนาดเล็กดังนั้นจึงคาดว่าเด็กที่ตั้งครรภ์จะมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามการเติบโตต้องเป็นไปอย่างสม่ำเสมอและได้สัดส่วนกล่าวคือ สัดส่วนของร่างกายต่อแขนขา ฯลฯ ต้องอยู่ในช่วงปกติ

สาเหตุที่สองที่พบบ่อยที่สุดคือการชะลอการเติบโตตามรัฐธรรมนูญ ลักษณะนี้มีอัตราการเติบโตที่ช้าลงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเข้าสู่วัยแรกรุ่นที่ล่าช้า ระยะการเจริญเติบโตจะขยายออกไปเพื่อให้สามารถบรรลุขนาดเป้าหมายที่กำหนดโดยพ่อแม่ได้ ผู้ปกครองมักจะทราบดีอยู่แล้วว่าการเข้าสู่วัยแรกรุ่นล่าช้า

อ่านหัวข้อนี้ด้วย: การเจริญเติบโตแคระแกรน

การขาดฮอร์โมนที่หายากกว่ามากเช่น Hypothyroidism, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตไม่เพียงพอหรือโรคเรื้อรังเป็นสาเหตุ โรคเรื้อรังโดยเฉพาะ ได้แก่ โรคที่ทำให้ดูดซึมสารอาหารได้ยากเช่น โรคลำไส้อักเสบหรือโรค celiac ที่เกี่ยวข้องกับกลูเตน

นอกจากนี้โรคทางพันธุกรรมที่หลากหลายอาจทำให้ขนาดร่างกายลดลง สิ่งเหล่านี้สามารถสืบทอดมาจากพ่อแม่ได้แม้ว่าจะไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ ก็ตามหรือหากปรากฏขึ้นอีกครั้ง

นอกจากนี้การขาดสารอาหารการละเลยและการละเมิดยังสามารถทำให้การเติบโตลดลง

มรดก

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วความสูงของเด็กนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยความสูงของพ่อแม่ ขนาดเป้าหมายสำหรับเด็กสามารถคำนวณได้โดยใช้ความสูงของผู้ปกครองแม้ว่าความสูงสุดท้ายของเด็กอาจมีการเบี่ยงเบนบางประการจากการคำนวณนี้ สิ่งนี้ส่งผลให้มีความเตี้ยในครอบครัวซึ่งอย่างไรก็ตามไม่ใช่โรค สูตรต่อไปนี้ใช้ในการประมาณความสูงสุดท้าย: (ความสูงพ่อ + ความสูงแม่ +13 ซม. (สำหรับเด็กผู้ชาย) หรือ -13 ซม. (สำหรับเด็กผู้หญิง) / 2.

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การกำหนดขนาดร่างกาย

ในทางกลับกันโรคที่กำหนดทางพันธุกรรมสามารถส่งต่อไปยังเด็กได้เส้นทางการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคจะมีบทบาทและกำหนดความเป็นไปได้ที่เด็กจะล้มป่วยในที่สุดและทำให้อายุสั้นด้วย ซึ่งแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละโรคและสามารถประเมินได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ของมนุษย์

กลุ่มอาการความสูงสั้น

มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายอย่างที่อาจทำให้เตี้ยได้ นี้เป็นที่รู้จักกันดี Achondroplasiaโรคโครงกระดูกที่พบบ่อยที่สุดซึ่งการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนและการเจริญเติบโตของกระดูกถูกรบกวน ความผิดปกตินี้ได้รับการถ่ายทอดมาในลักษณะที่โดดเด่นของ autosomal แต่ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการกลายพันธุ์ใหม่นั่นคือ พ่อแม่ไม่ได้ป่วยหรือเป็นพาหะของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม ในโรคนี้คาดว่าจะมีความยาวลำตัวน้อยกว่า 130 ซม. ลำต้นยาวถึงปกติและส่วนใหญ่แขนขาสั้นเกินไปเนื่องจากกระดูกยาวไม่พัฒนาเพียงพอ หัวดูใหญ่ผิดสัดส่วน

โรคอื่นที่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงอาจนำไปสู่ความเตี้ยได้คือสิ่งที่เรียกว่า โรคกระดูกแก้ว (osteogenesis imperfecta). ในโรคนี้มีการผลิตคอลลาเจนที่ถูกรบกวนซึ่งมีความสำคัญต่อการสร้างกระดูกและความเสถียร ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคสิ่งนี้นำไปสู่กระดูกเปราะมากและมีรูปร่างเตี้ยไม่สมส่วน การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคนี้ขึ้นอยู่กับชนิดแม้ว่าความรุนแรงจะแตกต่างกันไป

รูปร่างเตี้ยมีอะไรบ้าง?

รูปร่างเตี้ยมีมากมายนับไม่ถ้วนซึ่งพบมากที่สุดดังต่อไปนี้:

• ประเภทของความเตี้ยที่พบมากที่สุดในเยอรมนีในแง่ของเปอร์เซ็นต์คือความสูงของครอบครัวซึ่งพ่อแม่ของเด็กตัวเตี้ยมีความสูงใกล้เคียงกัน
  คำนวณโดยหารความสูงของพ่อและแม่สองคน +6.5 ซม. สำหรับเด็กผู้ชายและ -6.5 ซม. สำหรับเด็กผู้หญิง
• ตามความถี่มาถึงความสูงสั้นตามรัฐธรรมนูญซึ่งพบว่ามีอัตราการเติบโตที่ล่าช้า
• เด็กอาจมีอาการทางจิตสังคมแคระแกร็นได้เช่นเมื่อถูกทอดทิ้งหรือทำร้ายเด็ก
  ความผิดปกติของฮอร์โมนโรคเรื้อรังหรือภาวะทุพโภชนาการอาจทำให้การเจริญเติบโตลดลง
• ควรกล่าวถึงโรคทางพันธุกรรมและกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการมีรูปร่างเตี้ยด้วย โรคทางพันธุกรรมคือโรคที่มีสาเหตุจากกรรมพันธุ์
• นอกจากนี้สารพิษบางชนิดเช่นแอลกอฮอล์และนิโคตินทำลายการเติบโตของเด็กในระยะยาว ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์คุณแม่ควรใส่ใจกับวิถีชีวิตที่รับผิดชอบ
  เมื่อเกิดตัวอ่อน - ทารกในครรภ์ (โรคที่เด็กได้รับความเสียหายระหว่างตั้งครรภ์) เด็ก ๆ เกิดมาในวัยเด็กและมักจะประสบกับความล้มเหลวในการเจริญเติบโตด้วยน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างมีปัญหา

เมื่อใดที่ทารกจะได้รับการประเมินภาวะวิกฤต?

โดยหลักการแล้วการเติบโตของความสูงที่ลดลงไม่ควรถูกมองว่าสำคัญ
สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาภูมิหลังและความเจ็บป่วยที่มาพร้อมกัน

สาเหตุส่วนใหญ่ของการมีรูปร่างเตี้ยทั่วโลกคือภาวะทุพโภชนาการ ในกรณีนี้เด็กจะไม่ได้รับอาหารที่จำเป็นเป็นเวลานาน
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบว่าทารกตัวเตี้ยมีภาวะโลหิตจางหรือมีความบกพร่องของหัวใจที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตหรือไม่

หากมีสัญญาณของการละเลยหรือการละเมิดสถานสงเคราะห์เยาวชนจะต้องมีส่วนร่วมในคดีนี้

เตี้ยพิการหรือไม่?

ความสูงสั้นต่อ se หมายถึงความสูงต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่สาม ส่วนใหญ่เกิดจากระยะเวลาการเจริญเติบโตสั้นลงหรืออัตราการเติบโตช้าลงเมื่อเทียบกับประชากรปกติ
ความสูงสั้นมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในวัยเตาะแตะหรือวัยแรกรุ่น

คำถามที่ว่ามีความพิการหรือไม่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความเตี้ยก่อน

• หากรูปร่างเตี้ยเป็นเรื่องของครอบครัวหรือตามรัฐธรรมนูญเด็กจะเติบโตต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ แต่โดยปกติ
• หากความสูงสั้นเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของก่อนคลอดความผิดปกติของฮอร์โมนหรือความเจ็บป่วยเรื้อรังให้ใช้ข้อบังคับเพิ่มเติมในการพิจารณาระดับความพิการ
• ประการที่สองระดับความพิการในความสูงสั้นขึ้นอยู่กับสัดส่วนของโครงสร้างร่างกาย
  ความผิดปกติของแขนขาหรือข้อต่อการสึกหรอของข้อต่อเนื่องจากโครงสร้างของร่างกายที่ไม่ได้สัดส่วนการทำงานของกล้ามเนื้อถูก จำกัด และอิทธิพลต่อสถานการณ์ทางจิตสังคม

โดยสรุปอาจกล่าวได้ว่าการสูงสั้นในกรณีส่วนใหญ่ไม่ถือเป็นความพิการและในแต่ละกรณีจะต้องมีการตัดสินใจเกี่ยวกับระดับความพิการที่เป็นไปได้

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการที่รวมอยู่ในกลุ่มอาการทางพันธุกรรมอาจมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

ใน Achondroplasia นอกจากการเจริญเติบโตที่ไม่สมส่วนแล้วการตีบของช่องกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในกระดูกสันหลัง ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของหน้าอก kyphosis และ lordosis ที่เอว การจัดแนวขายังเกิดขึ้นเช่น เคาะเข่าหรือก้มขา ดั้งจมูกที่ยื่นออกมาและการแสดงออกของ midface ที่ลดลงทำให้หน้าผากมีความโดดเด่นมาก นอกจากนี้คนเหล่านี้มักจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและหูชั้นกลาง

ใน Osteogenesis ไม่สมบูรณ์ กระดูกหักจำนวนมากเกิดขึ้นเนื่องจากความเปราะบางของกระดูกแม้จะมีบาดแผลเล็กน้อยเช่นการตกจากที่สูง นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินและการเปลี่ยนสีของหนังตาเป็นสีน้ำเงิน

ความสูงสั้นเปลี่ยนอายุขัยหรือไม่?

โดยทั่วไปความสูงสั้นจะลดความยาวของร่างกายซึ่งไม่มีผลต่ออายุการใช้งาน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการมีรูปร่างเตี้ยที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวคนหนึ่งจะถือว่าอายุขัยเท่ากับประชากรปกติ
หากความสูงสั้นเป็นสัญญาณของโรคเรื้อรังอื่น ๆ ต้องคำนึงถึงอายุขัยของโรคนี้ด้วย

ตัวอย่างเช่นหากมีความบกพร่องของหัวใจอย่างรุนแรงมีแนวโน้มว่าอายุขัยของบุคคลนั้นจะ จำกัด มากขึ้น
เช่นเดียวกันกับภาวะทุพโภชนาการที่รุนแรงและความเสียหายจากสารพิษในระหว่างตั้งครรภ์จากการสูบบุหรี่ยาเสพติดและแอลกอฮอล์

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายชนิด (กรรมพันธุ์) และความไม่สมบูรณ์ของกระดูกแก้ว (osteogenesis imperfecta) ก็มีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่ลดลงเช่นกัน

นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงด้วยว่าการมีรูปร่างเตี้ยที่ไม่สมสัดส่วนทำให้เกิดความเครียดที่ไม่เหมาะสมต่อข้อต่อที่มีการสึกหรอก่อนวัยอันควร

สรุปแล้วเราสามารถพูดได้ว่าความสูงสั้นไม่ได้ทำให้อายุขัยลดลง ปัจจัยชี้ขาดสำหรับการพยากรณ์โรคคือเหตุผลของแต่ละบุคคลสำหรับความสูงสั้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะเตี้ยมักทำโดยกุมารแพทย์ ในช่วงพัฒนาการของเด็กมีการตรวจสุขภาพตามกฎหมายต่างๆ สำหรับสิ่งนี้น้ำหนักและส่วนสูงของเด็กจะถูกป้อนลงในสมุดตรวจของเด็ก ส่งผลให้เกิดกระบวนการพัฒนาและคุณสามารถสร้างเส้นโค้งการเจริญเติบโตและน้ำหนักที่เปรียบเทียบกับเด็กคนอื่น ๆ ได้

หากหลักสูตรผิดปกติเช่นหากน้ำหนักยังคงเท่าเดิมหรือความเร็วในการเติบโตช้าลงแพทย์ควรทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ ซึ่งรวมถึงในแง่หนึ่งการวัดเพิ่มเติมเพื่อกำหนดสัดส่วนของการเจริญเติบโต (สัดส่วนของร่างกาย) แต่ยังรวมถึงการตรวจสอบอื่น ๆ เช่น การตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่นเพื่อดูการขาดฮอร์โมนหรือการขาดสารอาหาร ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องมีการตรวจอื่น ๆ และเพิ่มเติมเช่น ในกรณีของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือทางพันธุกรรมหากมีหลักฐานว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม

การกำหนดขนาดร่างกาย

• ความยาวของพ่อแม่ผู้ให้กำเนิดมีความสำคัญต่อการกำหนดความสูงที่คาดหวังในวัยผู้ใหญ่
  ขนาดเป้าหมายทางพันธุกรรมคำนวณจากความยาวลำตัวพ่อ + แม่ / 2 ตัวแล้ว + 6.5 ซม. สำหรับเด็กผู้ชายและ -6.5 ซม. สำหรับเด็กผู้หญิง
• จากนั้นจะใช้ X-ray ที่มือซ้ายเพื่อคำนวณอายุกระดูกตามระยะการเจริญเติบโตของกระดูก
• สัดส่วนของร่างกายจะถูกกำหนดขณะนั่ง
• นอกเหนือจากการตรวจเหล่านี้แล้วการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการบางอย่างในเลือดยังมีประโยชน์เช่นเพื่อตรวจสอบสถานะฮอร์โมน

อ่านบทความของเราเกี่ยวกับสิ่งนี้: การกำหนดความสูงสุดท้าย

เมื่อใดที่สามารถสังเกตเห็นความเตี้ยได้?

แม้กระทั่งก่อนคลอดนรีแพทย์จะสังเกตการเจริญเติบโตและสัดส่วนของโครงสร้างร่างกายของเด็กตลอดการตั้งครรภ์

หลังคลอดการเติบโตของความยาวลำตัวน้ำหนักและเส้นรอบวงศีรษะจะถูกบันทึกโดยกุมารแพทย์ในระหว่างการตรวจป้องกันโดยใช้เส้นโค้งเปอร์เซ็นไทล์ บันทึกการเติบโตดังกล่าวจะต้องถูกเก็บไว้เป็นระยะเวลานาน ดังนั้นการประเมินที่มีความหมายจะเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปประมาณสองปีเท่านั้น

โดยปกติแล้วอายุกระดูกจะถูกกำหนดโดยรังสีที่มือซ้ายควรตรวจในปีแรกของชีวิตโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่หัวเข่าซ้ายและเปรียบเทียบกับอายุทางชีววิทยา

การรักษา / บำบัด

การรักษาและการรักษาภาวะเตี้ยขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นอย่างมาก ในกรณีของความสูงสั้นของครอบครัวที่กล่าวไปแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาต่อ แม้ว่าวัยแรกรุ่นจะล่าช้า แต่เป้าหมายทางพันธุกรรมสามารถทำได้โดยไม่ต้องรักษา

สิ่งนี้แตกต่างกับโรคที่ทำให้ตัวเตี้ย ข้อบกพร่องสามารถแก้ไขได้ด้วยการบำบัดทดแทน นี่เป็นสิ่งสำคัญในกรณีที่ขาดฮอร์โมนหรือวิตามิน อย่างไรก็ตามยังมีภาวะทุพโภชนาการทั่วไป

โรคที่รองจากความเตี้ยควรได้รับการรักษาเพื่อหาสาเหตุ นี่อาจเพียงพอที่จะฟื้นฟูการเติบโตตามปกติ อย่างไรก็ตามหากยังไม่เพียงพอสามารถให้ยาหรือฮอร์โมนส่งเสริมการเจริญเติบโตเพื่อให้ร่างกายมีความยาวมากขึ้น

โรคทางพันธุกรรมบางชนิดนำไปสู่การมีรูปร่างเตี้ยเนื่องจากการขาดฮอร์โมนบางชนิด นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาการบำบัดทดแทนได้ที่นี่ อย่างไรก็ตามในบางกรณีไม่สามารถกำหนดขนาดที่เหมาะสมกับผู้ปกครองได้หากมีความสูงปกติ

นอกจากนี้ยังมีโรคที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่การเติบโตที่มีแนวโน้ม นี่เป็นกรณีตัวอย่างเช่นกับ achondroplasia

การรักษาด้วยฮอร์โมน

หากความสูงสั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติของฮอร์โมนก็สามารถพิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนภายใต้สถานการณ์และสถานการณ์บางอย่างเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา

แพทย์ที่รับผิดชอบเรื่องนี้คือกุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อจะทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจร่างกายที่สำคัญหลายครั้ง
ตัวอย่างของความผิดปกติของฮอร์โมนอาจเป็นความบกพร่องของการทำงานของต่อมใต้สมองโดยมีการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตไม่เพียงพอหรือไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน

ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะตัวเตี้ยคือฮอร์โมนเร่งการเจริญเติบโต“ โกรทฮอร์โมน” ซึ่งมีผลดีต่อการเจริญเติบโตในระยะยาวในขณะที่เด็กยังมีกระดูกที่กำลังเติบโต
การใช้ฮอร์โมนหลังจากเด็กเจริญเติบโตเสร็จแล้วจึงไม่ได้รับการแก้ไข ด้วยเหตุนี้การกำหนดอายุของกระดูกโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์จึงมีความสำคัญมาก

เนื่องจากการบำบัดอาจมีผลเสียต่อสุขภาพของเด็กจึงต้องมีการระบุข้อบ่งชี้โดยแพทย์ต่อมไร้ท่อในเด็กอย่างเคร่งครัด
ผลข้างเคียงที่ควรกล่าวถึงคือความทนทานต่อกลูโคสทางพยาธิวิทยาและต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงานได้

ความสูงสั้นและการตั้งครรภ์

พัฒนาการของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในขั้นตอนนี้สารที่เป็นอันตรายเช่นนิโคตินหรือแอลกอฮอล์ไม่เพียง แต่นำไปสู่ความผิดปกติและความบกพร่องทางจิตเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่ความผิดปกติของการเจริญเติบโตในระยะยาว เด็ก ๆ ไม่เพียง แต่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักแรกเกิดที่ลดลง แต่กระบวนการเจริญเติบโตยังลดลงอีกด้วย

นอกจากนี้ปัจจัยอื่น ๆ ของมารดายังสามารถ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์ในครรภ์ได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานการทำงานของไตบกพร่องความบกพร่องทางโภชนาการและโรคโลหิตจาง แต่ยังรวมถึงการใช้ยาในทางที่ผิด หากเด็กมีน้ำหนักเบาและตัวเล็กเกินไปตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่ของการขาดการเจริญเติบโตนี้ยังคงอยู่ แต่ในสัดส่วนที่น้อยลงการชะลอการเจริญเติบโตนี้ยังคงมีอยู่และนำไปสู่ความสูงสุดท้ายที่น้อยลง