หลอดเลือดฉีกขาด

บทนำ

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงหลักและไหลจากหัวใจไปยังขาซึ่งจะแยกออกจากกัน
การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้เนื่องจากการฉีกขาดเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เลือดออกในไม่กี่วินาที การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นค่อนข้างหายากมีให้ในวรรณคดีประมาณ 5 / 100,000 อย่างไรก็ตามตัวเลขนี้หมายถึงน้ำตาที่เกิดจากหลอดเลือดโป่งพองเท่านั้น หลอดเลือดโป่งพองเป็นข้อบกพร่องในผนังหลอดเลือดที่สามารถนำไปสู่การโป่งของหลอดเลือดหรือเป็นรูที่เรียกว่าการเจาะทะลุในผนังหลอดเลือด ดังนั้นการแตกของหลอดเลือดที่เกิดจากอุบัติเหตุจึงไม่ได้ระบุไว้ในเอกสาร

การจำแนกประเภทของการฉีกขาดของหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) เป็นหลอดเลือดที่ประกอบด้วยชั้นต่างๆสามชั้น ชั้นเหล่านี้ประกอบด้วยเส้นใยยืดหยุ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์กล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามเลเยอร์เหล่านี้สามารถแยกออกจากกันได้เนื่องจากทริกเกอร์ต่างๆ การแยกนี้มีอธิบายไว้ในวรรณกรรมผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นการผ่า

นอกจากนี้หลอดเลือดแดงใหญ่ยังสามารถแบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ ตัวอย่างเช่นสามารถแบ่งออกเป็นส่วนบนและส่วนล่าง ส่วนบนอยู่ใกล้หัวใจในขณะที่ส่วนล่างอยู่ห่างจากหัวใจ ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่มีการผ่าแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การผ่าหลอดเลือด

พิมพ์ก

การผ่าหลอดเลือดประเภท A เป็นการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดซึ่งการเปิดทางเข้าของการฉีกขาดอยู่ในส่วนแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่ (เรียกว่า. จากน้อยไปมาก) ตั้งอยู่. เป็นผลให้รอยแยกนี้ตั้งอยู่ใกล้กับหัวใจ
การผ่าแบบ A เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรุนแรงและความเสียหายที่ตามมาต่างๆต่อหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ภายในระยะเวลาสั้น ๆในแง่หนึ่งการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดหัวใจและทำให้หัวใจวายได้ ในทางกลับกันอาจนำไปสู่ความผิดปกติของลิ้นหัวใจอย่างฉับพลัน (การสำรอกหลอดเลือด) มาซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ดังนั้นควรถ่ายภาพโดยเร็วที่สุดหากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือด หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการผ่าหลอดเลือดชนิด A จะต้องเริ่มการผ่าตัดฉุกเฉินทันทีเพื่อพยายามแทนที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยหลอดเลือดเทียม แม้จะมีมาตรการในช่วงเวลาที่เหมาะสม แต่ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงก็สูง

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การผ่าหลอดเลือดแบบก

ภาพประกอบของการฉีกขาดของหลอดเลือด

หลอดเลือดฉีกขาด

1. Aortic arch - หลอดเลือดแดงอาร์คัส
2. หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น -
   จากน้อยไปมาก
3. หลอดเลือดแดงในทรวงอก
   (จากมากไปหาน้อย) -
   หลอดเลือดแดงในทรวงอก
4. ไดอะแฟรม -
   กะบังลม
5. หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง -
   (เหนือหลอดเลือดแดงไต)
   หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
6. ไตซ้าย - Ren อุบาทว์
7. หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
   (ใต้หลอดเลือดแดงไต)
   หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
8. ส้อมของหลอดเลือด - Bifurcatio aortae
9. Adventitia -Tunica adventitia
10. สื่อ - สื่อ Tunica
11. Intima - tunica intima
    A - การผ่าหลอดเลือด
    a - โครงสร้างของผนังหลอดเลือด
    (9.-11.)
    b - ตกเลือดหลังจากความใกล้ชิด
    c - Intimar ฉีกขาดหลังจากมีเลือดออก
    B - หลอดเลือดโป่งพอง
    d - หลอดเลือดแดงทรวงอก
    e - หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
    f - หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพทั้งหมดได้จาก Dr-Gumpert ด้านล่าง: ภาพทางการแพทย์

ประเภท B

การผ่าหลอดเลือดประเภท B จะเกิดขึ้นหากการฉีกขาดของหลอดเลือดในผนังหลอดเลือดอยู่ด้านล่างช่องระบายของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงด้านซ้าย ซึ่งหมายความว่าแตกต่างจากแบบ A คือรอยแตกนี้อยู่ห่างไกลจากหัวใจ
การผ่าตัดฉุกเฉินจะระบุเฉพาะในกรณีที่หายากในประเภท B ประการแรกมีความพยายามที่จะรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่โดยใช้มาตรการทางยาและการควบคุมทางคลินิกอย่างใกล้ชิด หลังจากมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติมแล้วผนังหลอดเลือดที่ฉีกขาดจะสามารถคงตัวได้โดยการผ่าตัดแบบเปิดตามแผนหรือโดยการใส่ขดลวดของหลอดเลือดที่ผ่านหลอดเลือดที่ขาหนีบ

หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองหมายถึงถุงหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงหลัก รอยนูนนี้เกิดจากการขยายตัวของผนังหลอดเลือดเนื่องจากชั้นต่างๆที่ประกอบเป็นผนังหลอดเลือดมีความอ่อนแอในบริเวณนี้ เหนือสิ่งอื่นใดเส้นใยยืดหยุ่นและเซลล์กล้ามเนื้อที่ให้ความมั่นคงของเรือจะถูกแทนที่
เป็นผลให้เรือยังคงขยายตัวเมื่อเวลาผ่านไปจนกว่าจะมีการนูนขึ้นซึ่งมีความเสี่ยงต่อการแตก
ปัจจัยเสี่ยงที่สนับสนุนการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเช่นความดันโลหิตสูงการบริโภคนิโคตินและปัจจัยทางพันธุกรรม

โป่งพองมีสามประเภท:

• หลอดเลือดโป่งพอง
• Falsum aneurysm และ
• เส้นเลือดโป่งพอง

รูปแบบสุดท้ายไม่ได้จัดเป็นหลอดเลือดโป่งพองในทางการแพทย์

หากหลอดเลือดโป่งพองมีเส้นผ่านศูนย์กลางวิกฤตความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นดังนั้นอาจแนะนำให้ผ่าตัด หากหลอดเลือดแตกเกิดขึ้นจากการโป่งพองเลือดออกภายในที่เป็นอันตรายถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นได้อย่างกะทันหันและมีโอกาสช่วยชีวิตผู้ป่วยได้โดยการผ่าตัดทันที

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การบำบัดโรคหลอดเลือดโป่งพอง

สาเหตุ

สาเหตุของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่มีสองสาเหตุ โดยหลักการแล้วอุบัติเหตุอาจทำให้เส้นเลือดใหญ่ฉีกขาดได้ แต่หายากมากเนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับการปกป้องในร่างกาย สาเหตุที่พบบ่อยมากสำหรับการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่คือการโป่งพองของหลอดเลือด

ปากทางคือการขยายตัวของเรือ หากผนังหลอดเลือดถูกยืดออกมากขึ้นอาจทำให้ฉีกขาดได้ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดหลายลิตรต่อนาทีในหลอดเลือดแดงใหญ่คนเราสามารถตกเลือดถึงตายได้อย่างรวดเร็วผ่านการฉีกขาดในหลอดเลือดแดงใหญ่

สาเหตุของการโป่งพองเหล่านี้แตกต่างกัน หลอดเลือดโป่งพองอาจเกิดจาก:

• ความดันโลหิตสูงมาก (ซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน)
• การติดเชื้อ
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Ehlers-Danlos syndrome
• แผลอักเสบ

อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือภาวะหลอดเลือดอุดตัน
อย่างไรก็ตามหากมีหลอดเลือดโป่งพองจะไม่ค่อยมีใครสังเกตเห็น การโป่งพองไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและมีอาการน้อยมาก ส่วนใหญ่มักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพ
ในเยอรมนีไม่มีการตรวจสุขภาพสำหรับโรคหลอดเลือดโป่งพองแม้ว่าจะมีมานานแล้วในสหรัฐอเมริกาและบริเตนใหญ่และได้ผลลัพธ์ที่ดีและมีราคาถูกเพียงประมาณ 30 ยูโรเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การผ่าหลอดเลือด

มรดก

หากการฉีกขาดของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการผ่าหลอดเลือดมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัว ปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งคือจุดอ่อนของสื่อเช่นชั้นกลางในโครงสร้างผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่และภาวะหลอดเลือดอุดตัน ความอ่อนแอทางโครงสร้างของสื่อดังกล่าวเกิดขึ้นเช่นในโรคทางพันธุกรรมเช่น Marfan syndrome หรือ Ehlers-Danlos syndrome ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันเลือดสูง) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือด ปัจจัยทางพันธุกรรมยังเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง ดังนั้นคุณสามารถพบปัจจัยเสี่ยงเพียงเล็กน้อยที่มีการสะสมของครอบครัวหรือเป็นกรรมพันธุ์และทำให้ความเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและอาจทำให้หลอดเลือดฉีกขาดได้

ในกรณีที่หลอดเลือดแตกเนื่องจากการบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุไม่พบปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม

อาการ

อาการของหลอดเลือดฉีกขาดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการฉีกขาด ต่อไปนี้ความแตกต่างระหว่างรอยแตก (ความร้าวฉาน) ซึ่งส่งผลให้ การผ่าหลอดเลือด เกิดขึ้นและการบาดเจ็บที่บาดแผลที่หลอดเลือดแดงใหญ่เช่นผลจากอุบัติเหตุ

หากผนังหลอดเลือดแตกเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าหลอดเลือด (การแตกของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่) อาการเฉียบพลันเริ่มมีอาการทันทีและมักจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งสามารถแผ่กระจายไปยังบริเวณด้านหลังได้ นอกจากนี้ยังมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากโดยมีเลือดไหลเข้าช่องท้องหรือหน้าอก ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงและมีอาการช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เหล่านี้คือความดันโลหิตซิสโตลิก (ค่าความดันโลหิตตัวบน) ที่น้อยกว่า 100 mmHg ถึงน้อยกว่า 60 mmHg ชีพจรที่แทบจะไม่เห็นได้ชัดการหายใจตื้นและเร็วขึ้นจนถึงและรวมถึงการหมดสติและการหมดสติ การเสียชีวิตโดยเลือดออกมากถึงขั้นเสียชีวิตได้เร็วมาก

หากมีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่อันเป็นผลมาจากการผ่าหลอดเลือดซึ่งหมายความว่าเลือดไม่สามารถไหลเวียนเข้าไปในช่องท้องได้อย่างอิสระสิ่งนี้จะนำไปสู่มวลที่เต้นเป็นจังหวะและเจ็บปวด (เนื้องอก) ซึ่งขึ้นอยู่กับผู้ป่วยนอกจากนี้ยังสามารถรู้สึกได้จากภายนอก ความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไปด้านหลังก็มีผลเหนือกว่าเช่นกัน

อันเป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถปิดกั้นหรือตัดท่อระบายน้ำได้ สิ่งนี้นำไปสู่การจัดหาอวัยวะอื่น ๆ ไม่เพียงพอ การขาดแคลนเหล่านี้อาจนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบประสาทหรือโรคหลอดเลือดสมอง ความล้มเหลวของระบบประสาทจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนจากอัมพาตหรือการสูญเสียความไวเช่นการรับรู้การสัมผัส การโจมตีการนอนหลับประเภทนี้เรียกได้ว่าเป็นหนึ่ง กล้ามเนื้อขาดเลือดเนื่องจากเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองหรือบางส่วนของสมองไม่เพียงพอ เช่นเดียวกันอาการปวดท้อง (ไม่มีการจัดหาหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องไปยังอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร) หรือไตวายเฉียบพลัน (หลอดเลือดแดงไตไม่สามารถนำเลือดเพียงพออีกต่อไป) เกิดขึ้น

การมีเลือดออกจากการฉีกขาดของหลอดเลือดยังนำไปสู่การเต้นของชีพจรที่ขาและเท้าหรือแขนและมือที่ขาและเท้าหรือแขนและมือไม่เท่ากันในระยะที่ห่างออกไป

หากการฉีกขาดของหลอดเลือดอยู่ไกลมากในส่วนบนของหลอดเลือดแดงใหญ่เช่นใกล้กับทางออกของหลอดเลือดแดงใหญ่จากหัวใจการฉีกขาดอาจเกี่ยวข้องกับหัวใจได้เช่นกัน อาการของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ (ลิ้นหลอดเลือดของหัวใจไม่ปิดอย่างเหมาะสมอีกต่อไป) หรือภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลเวียนอยู่ที่นี่ หนึ่งสำหรับผ้าอนามัยแบบถุงหัวใจ สามารถนำไปสู่ ความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ติคหมายความว่าในขั้นตอนการเติมของหัวใจห้องล่างซ้ายช่องนั้นไม่ได้ปิดผนึกอย่างเพียงพอกับหลอดเลือดแดงใหญ่และมีการไหลกลับของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่เข้าสู่หัวใจ การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจคือการสะสมของของเหลว (ในเลือด) ในเยื่อหุ้มหัวใจ สิ่งนี้บีบรัดหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจและไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป (เยื่อหุ้มหัวใจ) อาจทำให้หายใจถี่และประสิทธิภาพลดลง

หากหลอดเลือดฉีกขาดเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นอุบัติเหตุอาการของการบาดเจ็บที่มาพร้อมกันมักจะครอบงำ ผู้ป่วยที่มีบาดแผลทางหลอดเลือดฉีกขาดส่วนใหญ่มักมีอาการหลายอย่าง ผู้ป่วยซึ่งหมายความว่าพวกเขามีอาการบาดเจ็บหลายอย่างซึ่งส่วนใหญ่เป็นอันตรายถึงชีวิต ที่นี่เช่นกันอาการปวดที่หน้าอกและบริเวณช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งไม่จำเป็นต้องมาจากการฉีกขาดของหลอดเลือดเสมอไปเนื่องจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

เนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บเลือดสามารถไหลเข้าไปในช่องท้องหรือในกรณีของการบาดเจ็บที่เปิดออกไปด้านนอกก็อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกได้ที่นี่ ช็อก มา. ซึ่งหมายถึงอาการช็อกเนื่องจากการขาดปริมาตรเนื่องจากการเสียเลือด หัวใจเต้นเร็วเข้าครอบงำความตกใจ (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ) ความดันเลือดต่ำ (ค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 100/60 mmHg) และหายใจลำบาก (หายใจลำบากจนถึงหายใจไม่ออก)

สัญญาณของหลอดเลือดแดงใหญ่แตก

สัญญาณแรกของการแตกของหลอดเลือดหรือการผ่าหลอดเลือดคือความเจ็บปวดอย่างกะทันหัน
ความเจ็บปวดนี้มักจัดว่ารุนแรงมากโดยอธิบายว่าเป็นการแทงและมักจะย้ายจากตำแหน่งรอยแตกไปทางด้านหลัง

การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการในเวลาอันสั้น ตัวอย่างเช่นหากมีการวัดความเจ็บปวดในลักษณะเฉพาะและความดันโลหิตต่ำมากหลังจากนั้นไม่นานการมีปฏิสัมพันธ์กันของสัญญาณเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดที่มีอยู่
การสูญเสียเลือดอาจมาพร้อมกับการสูญเสียสติเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

นอกเหนือจากการมีเลือดออกในช่องอกหรือช่องท้องซึ่งอาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วสัญญาณของการฉีกขาดของหลอดเลือดที่มีการปกคลุมอาจแตกต่างกัน
การห้ามเลือดจะถูกระงับหรืออย่างน้อยก็ถูก จำกัด ด้วยโครงสร้างทางกายวิภาค ตรงกันข้ามกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องจากการฉีกขาดของหลอดเลือดเปิดอาการปวดเป็นจังหวะจะเกิดขึ้น เลือดออกสร้างมวลที่อาจทำให้เกิดอาการอื่น ๆ นอกเหนือจากอาการปวดท้องที่

หากรู้สึกถึงโครงสร้างที่กำลังเติบโตใกล้กับเส้นเลือดใหญ่เมื่อความเจ็บปวดเหมาะสมนี่อาจเป็นสัญญาณของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: อาการของการผ่าหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการแตกของหลอดเลือดไม่ใช่เรื่องง่าย อย่างไรก็ตามหากสงสัยว่ามีรอยแตกต้องดำเนินการโดยเร็วเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตสูงมากขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยแตก สามารถตรวจพบการฉีกขาดหรือการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ด้วยอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะการกลืนอัลตราซาวนด์ CT และ MRI รังสีเอกซ์สามารถแสดงหลักฐานการแตกได้ แต่ไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการแตกของหลอดเลือด

การแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแตกของหลอดเลือดเฉียบพลัน ดังนั้นหากสงสัยว่ามีการแตกของหลอดเลือดควรยกเลิกการโทรฉุกเฉิน (112) ทันทีเนื่องจากผู้ป่วยต้องถูกนำตัวไปที่คลินิก / ศูนย์ศัลยกรรมหัวใจและทรวงอกโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยการฉีกขาดของหลอดเลือดโดยไม่ใช้เครื่องช่วยทางเทคนิค (เช่นอัลตราซาวนด์) เป็นเรื่องยากเนื่องจากน้ำตาเกือบทั้งหมดไม่ได้เกิดขึ้นจากบาดแผล แต่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

จนกว่าแพทย์ฉุกเฉินจะมาถึงผู้ป่วยควรจัดให้อยู่ในตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคงในกรณีที่หมดสติและอยู่ในท่าช็อกในกรณีที่ช็อก ให้ความอบอุ่นเพียงพอหรือเสื่อให้ความร้อนเช่น ถ้าเป็นไปได้ให้คลุมตัวผู้ป่วยและอย่าวางบนพื้นหินเย็นตัวอย่างเช่นบนพรม ผู้ป่วยควรได้รับความมั่นใจและควรจัดหาออกซิเจนให้เพียงพอ (เช่นการใช้หัววัดออกซิเจนหากมีอยู่เนื่องจากอาการป่วยก่อนหน้านี้ของบุคคลที่เกี่ยวข้อง) ควรตรวจชีพจรและการหายใจเป็นประจำจนกว่าจะได้รับความช่วยเหลือ หากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นแล้วผู้ป่วยจะต้องได้รับการช่วยชีวิตทันที (การช่วยชีวิตหัวใจและปอด)

เนื่องจากมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยในการรักษาด้วยการห้ามเลือดได้แพทย์ฉุกเฉินจึงสามารถรักษาตามอาการก่อนถึงคลินิกเท่านั้น อาการต่างๆเช่นเจ็บหน้าอก / หลังอย่างรุนแรงหายใจถี่หมดสติความแตกต่างของความดันโลหิตที่แขนและขาความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงจนถึงขั้นช็อกและอาจมีการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการบรรเทาข้อร้องเรียนเหล่านี้ในขณะที่การไหลเวียนของเลือดคงที่และบรรเทาอาการปวด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่:

• การทำให้ฟื้นคืน
• ตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง

การรักษาด้วย

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการฉีกขาดของหลอดเลือดมีทางเลือกในการรักษาที่แตกต่างกัน
การฉีกขาดสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดด้วยหลอดเลือดเทียมหรือด้วยความช่วยเหลือของขดลวดซึ่งสอดเข้าไปด้วยความช่วยเหลือของสายสวน นอกจากนี้ความดันโลหิตจะอยู่ที่ประมาณ 110/60 ด้วยความช่วยเหลือของยาและได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ความเจ็บปวดที่รุนแรงสามารถควบคุมได้ด้วยความช่วยเหลือของหลับใน

การทำงานของการแตกของหลอดเลือด

มีเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันสองวิธีในการรักษาภาวะหลอดเลือดฉีกขาด

เทคนิคแรกคือการดูแลแบบเปิดทั่วไป ช่องอกด้านซ้าย (ทรวงอก) เปิด (ที่เรียกว่าทรวงอกด้านซ้ายด้านข้าง) ถ้าการฉีกขาดของหลอดเลือดอยู่ในระดับเดียวกับทรวงอกเอออร์ตา หากการฉีกขาดของหลอดเลือดมีมากขึ้นในบริเวณของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมักจะเกิดรอยบากตามยาวตรงกลางช่องท้องหรือแทบจะไม่เกิดรอยบากด้านข้างหรือตามขวาง ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกเปิดออกและสามารถเลือกที่จะแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมหรือปิดด้วยการเย็บโดยตรง อวัยวะเทียมนี้สามารถเรียกได้ว่า ท่อ- หรือ Y ขาเทียม ทำจากพลาสติกและปิดส่วนที่บาดเจ็บของหลอดเลือดแดงใหญ่ Y-prosthesis ประกอบด้วยท่อที่เชื่อมต่อกันสามท่อ (รูปตัว Y) และถูกเลือกเมื่อเส้นเลือดที่เชื่อมต่อเช่นหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานได้รับบาดเจ็บและต้องเข้าเฝือกด้วย มิฉะนั้นจะเลือกท่อเทียมแบบท่อที่ง่ายกว่า

การผ่าตัดประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วย polytraumatic เช่นผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต การผ่าตัดใช้เวลานานและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ นอกจากนี้ยังมีการระบายอากาศเพียงครึ่งเดียวของปอดในระหว่างการผ่าตัดและอาจจำเป็นต้องเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอด

เทคนิคที่สองก็คือ การจัดส่งขดลวด endovascular (TEVAR = การซ่อมแซมหลอดเลือดภายในทรวงอก) ที่นี่การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วย angiography (การเป็นตัวแทนของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยเทคนิคการถ่ายภาพ) การสอบนี้สามารถใช้เพื่อประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่ มีการเลือกขนาดที่เหมาะสมสำหรับขดลวด ขดลวดเป็นท่อที่ขยายได้ซึ่งประกอบด้วยเปียโลหะหรือพลาสติก ใส่ขดลวดดังกล่าวเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ สิ่งนี้เกิดขึ้นทางหลอดเลือดแดงบริเวณต้นขาเช่นหลอดเลือดแดงที่ต้นขา ภายใต้การควบคุม angiographic stent จะอยู่เหนือหลอดเลือดต้นขาไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และอยู่ในตำแหน่งที่ฉีกขาด ตอนนี้ใส่ขดลวดอยู่เหนือการฉีกขาดของหลอดเลือด เมื่อเวลาผ่านไป endothelium (ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่) ของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเจริญเติบโตเหนือขดลวดและการปิดของการฉีกขาดและเศษผ้าที่เก็บรักษาไว้ของหลอดเลือดแดงใหญ่จะปลอดภัย

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างการผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้ภายใต้ไขสันหลังหรือการฉีดยาชาเฉพาะที่ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องดมยาสลบเหมือนขั้นตอนเปิด

อ่านเพิ่มเติม: หลอดเลือดเทียม

ระยะเวลาในการรักษาหลังจากการแทรกแซง

การแตกของหลอดเลือดเฉียบพลันตามมาด้วยการดูแลและเฝ้าติดตามผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน
บางครั้งบุคคลที่เกี่ยวข้องต้องถูกเก็บไว้ในโคม่าเทียมเพื่อให้ร่างกายมีเวลาในการรักษา ไม่สามารถระบุเวลาในการรักษาที่แน่นอนได้เนื่องจากจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบุคคลที่ได้รับผลกระทบและประเภทของการแตกและการบำบัด อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาสองสามเดือนในการรักษาให้หายขาด ในช่วงเวลานี้เจ้าตัวไม่มีความยืดหยุ่นทางร่างกายอย่างเต็มที่

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดแตก

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

ยิ่งรอยแตกมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่าใดก็จะได้รับการยอมรับในภายหลังและสถานที่ที่ไม่เอื้ออำนวยอัตราการเสียชีวิตอาจสูงกว่า 80%
หากการฉีกขาดของหลอดเลือดได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆอัตราการเสียชีวิตอาจลดลงถึง 20%

อายุขัย

โอกาสในการรอดชีวิตจากภาวะหลอดเลือดฉีกขาดซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบของ "หลอดเลือดโป่งพอง (ฉีกขาด)" (เพื่อไม่ให้สับสนกับ "การผ่าหลอดเลือด") ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฉีกขาดและบริเวณที่เลือดไหล
ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างเลือดออกที่ปกคลุมและไม่มีเลือดออก เมื่อเลือดออกฟรีเลือดจะไหลเข้าไปในช่องท้อง เนื่องจากอาจใช้ปริมาณมากจึงมีการสูญเสียเลือดอย่างมหาศาลภายในเวลาอันสั้น เลือดจะไหลเข้าไปในช่องว่างหลังช่องท้องเรียกว่า "retroperitoneum" เมื่อมีเลือดออก บริเวณนี้สามารถรับปริมาณที่ จำกัด เท่านั้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้มีการสูญเสียเลือดน้อยลง ในกรณีของการแตกของหลอดเลือดมีเพียงผู้ป่วยที่มีเลือดออกปกคลุมมักจะไปโรงพยาบาลได้ตลอดชีวิต นี่คือประมาณ 50% อย่างไรก็ตามในจำนวนนี้ 50% มีเพียง 70% เท่านั้นที่เข้าห้องผ่าตัด อัตราการรอดชีวิตจากการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับหลอดเลือดโป่งพองแตกอยู่ที่ประมาณ 60% และขึ้นอยู่กับการดูแลส่วนบุคคลภายในโรงพยาบาลและประสบการณ์ของศัลยแพทย์

ปัญหาหลักของผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดแตกที่เกิดจากบาดแผล (เช่นเป็นส่วนหนึ่งของอุบัติเหตุ) คือผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บจากบาดแผล การบาดเจ็บหลายครั้งเกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บสองครั้งขึ้นไปที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นสาเหตุของการเสียชีวิตมักไม่ได้เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือด โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่มาพร้อมกันจะกำหนดการพยากรณ์โรคและการฉีกขาดของหลอดเลือด

หากการฉีกขาดของหลอดเลือดเป็นผลมาจากการผ่าหลอดเลือดการพยากรณ์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฉีกขาด หากมีการฉีกขาดในส่วนโค้งของหลอดเลือดหรือใกล้กับจุดออกจากหัวใจ (จากน้อยไปมาก) ความตาย (ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตจากการฉีกขาดของหลอดเลือด) อยู่ที่ประมาณ 1% ต่อชั่วโมงใน 48 ชั่วโมงแรก อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีสำหรับประเภทนี้และตำแหน่งของการบาดเจ็บโดยไม่ต้องผ่าตัดคือ 5% เห็นได้ชัดว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการดำเนินการที่นี่ หากดำเนินการตรงเวลาความน่าจะเป็นอยู่รอดหนึ่งปีคือ 60-80% และขึ้นอยู่กับสุขภาพอื่น ๆ ของผู้ป่วย
ถ้าหลอดเลือดฉีกขาดอยู่ในส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ (จากมากไปหาน้อย) โอกาสในการรอดชีวิตด้วยการรักษาด้วยยาของหลอดเลือดฉีกขาดคือ 60-80%

ผลที่ตามมาของการฉีกขาดของหลอดเลือด

ผลที่ตามมาของการแตกของหลอดเลือดสามารถทำลายล้างได้

ในกรณีส่วนใหญ่การมีเลือดออกมากในขั้นต้นจะนำไปสู่การจัดหาอวัยวะที่อยู่ด้านหลังบริเวณที่มีข้อบกพร่องไม่เพียงพอ ด้วยการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้นอวัยวะที่อยู่ด้านหน้าก็ได้รับผลกระทบเช่นกันเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไม่เพียงพอสำหรับการจัดหาอีกต่อไป
หากการฉีกขาดสูงมากก่อนที่เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงศีรษะและสมองจะออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่อาจส่งผลให้สติสัมปชัญญะบกพร่องหรือสูญเสียการขาดดุลทางระบบประสาทหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ความเสียหายที่ตามมาอย่างถาวรอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลา

หากการฉีกขาดที่มีเลือดออกใกล้เคียงกับหัวใจก็สามารถ จำกัด การทำงานของมันได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่นอาจเกิดขึ้นได้ที่ลิ้นหลอดเลือดลิ้นหัวใจซึ่งอยู่ระหว่างหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ปิดสนิทอีกต่อไปซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือด
การบีบตัวของหัวใจเนื่องจากมวลมากหรือเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจไหล) รบกวนการทำงานของหัวใจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากหายใจถี่และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ป่วยเสียชีวิต

การที่ไตน้อยเกินไปอาจทำให้ไตวายเฉียบพลันได้ซึ่งหลังจากนั้นไม่นานจะทำให้ไตหยุดการทำงาน หากสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้จะส่งผลให้เกิดการบำบัดทดแทนไตตลอดชีวิต (การฟอกไต) หรือความจำเป็นในการปลูกถ่ายไต

การที่อวัยวะในระบบทางเดินอาหารไม่เพียงพอนำไปสู่การเป็นเนื้อร้ายซึ่งเป็นผลระยะยาว นั่นหมายความว่าบางส่วนของลำไส้ตายและต้องถูกกำจัดออก
ขึ้นอยู่กับส่วนของระบบทางเดินอาหารนั่นหมายถึงการพยากรณ์โรคที่ดีมากหรือน้อยสำหรับผู้ป่วย

โดยรวมแล้วการฉีกขาดของหลอดเลือดถือได้ว่าเป็นปัญหาอย่างมากในแง่ของการพยากรณ์โรค เนื่องจากการฉีกขาดของหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกมากมีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาทั้งหมดเท่านั้นที่จะรอดชีวิต อย่างไรก็ตามอัตราการเสียชีวิตสามารถลดลงได้มากกว่าครึ่งหนึ่งด้วยการรักษาด้วยยาขั้นสูงและเทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่ ดังนั้นหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการผ่าหลอดเลือดยังคงมีชีวิตอยู่

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกออกเป็นการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูง ทันทีหลังการผ่าตัดอาจมีการรั่วไหลในบริเวณที่ทำการผ่าตัดและส่งผลให้เลือดออก
การสูญเสียเลือดสูงที่เกิดขึ้นพร้อมกับการแตกเดิมมีผลตามมามากมาย การหายของบาดแผลจะช้าลงการไหลเวียนจะอ่อนแอลงและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่หายไปก็เป็นปัญหาต่อระบบภูมิคุ้มกันเช่นกัน นอกจากนี้เลือดยังลำเลียงออกซิเจนในร่างกายและจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดเพียงพอ การสูญเสียเลือดยังมีผลต่อไตซึ่งจำเป็นต้องมีความดันโลหิตเพื่อให้สามารถกรองได้ การถ่ายเลือดจึงมักจำเป็นในระหว่างการผ่าตัด

นอกจากนี้การอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยเพิ่มเติมได้ ซึ่งรวมถึงโรคปอดบวมแผลกดทับและการเกิดลิ่มเลือด ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายอาจเป็นการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันบนแผลเป็นจากการผ่าตัดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในบริเวณรอยแผลเป็น

คุณต้องพิจารณาอะไรไปตลอดชีวิต?

ในการตอบคำถามนี้จะต้องกำหนดก่อนว่าเป็นหลักสูตรหลังการผ่าตัดเช่นวันแรกและสัปดาห์หลังการผ่าตัดหรือชีวิตในอนาคตหลังจากการแตกของหลอดเลือด

ในช่วงสองสามวันแรกหลังจากเหตุการณ์ดังกล่าวจะพิจารณาว่าอวัยวะอื่น ๆ ได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือไม่ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างมหาศาลซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่เลือดไปเลี้ยงอวัยวะอื่นไม่เพียงพอ สมองไตและลำไส้มีความอ่อนไหวต่อสิ่งนี้เป็นพิเศษ ความล้มเหลวของเนื้อเยื่อหลาย ๆ อย่างพร้อม ๆ กันเรียกว่า "ความล้มเหลวของหลายอวัยวะ" ก็เป็นไปได้เช่นกัน

หากวันและสัปดาห์แรกผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนสิ่งที่เลวร้ายที่สุดจะสิ้นสุดลงและโดยปกติผู้ป่วยจะสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันเดิมได้ อย่างไรก็ตามควรตรวจสุขภาพเป็นประจำ การดำเนินการนี้บ่อยเพียงใดขึ้นอยู่กับว่าการดำเนินการนั้นเป็นการบุกรุกน้อยที่สุดหรือเป็นขั้นตอนเปิด แม้ว่าการตรวจติดตามผลทุกๆ 2-3 ปีจะเพียงพอสำหรับการดำเนินการแบบเปิด แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพประจำปีสำหรับการดำเนินการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

เนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นตัวกระตุ้นสำคัญของหลอดเลือดโป่งพองและน้ำตาจึงควรปรับความดันโลหิตที่สูงเกินไปด้วยยา ไขมันในเลือดและน้ำตาลในเลือดมีผลสำคัญต่อสุขภาพและความมั่นคงของหลอดเลือด สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและแก้ไขด้วยยาหากจำเป็น แผนโภชนาการยังมีประโยชน์ที่นี่เพื่อให้สามารถควบคุมไขมันและน้ำตาลได้โดยไม่ต้องใช้ยา