การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบทำได้อย่างไร?

บทนำ

เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องดำเนินการอย่างจริงจังจึงเป็นเรื่องสำคัญมากหากมีข้อสงสัยใด ๆ ให้ทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดและไม่ควรมองข้าม myocarditis การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะพิจารณาจากข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• anamnese
• การตรวจร่างกาย
• การตรวจเลือด
• EKG
• ขั้นตอนการถ่ายภาพ (อัลตราซาวนด์, MRI, X-ray)

ประเด็นต่างๆจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้:

• myocarditis
• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการออกกำลังกาย

anamnese

เช่นเดียวกับโรคใด ๆ การวินิจฉัยจะเริ่มต้นด้วยการประเมิน อาการของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมีความแปรปรวนมาก
สามารถระบุได้โดย:

• ความเมื่อยล้า
• ประสิทธิภาพลดลง
• หัวใจเต้นเร็ว
• เจ็บหน้าอก
• หายใจถี่

การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเลียนแบบภาวะหัวใจล้มเหลวได้ อาการของพวกเขา ได้แก่ หายใจถี่และประสิทธิภาพลดลง:

• อาการบวมน้ำโดยเฉพาะที่ขา
• อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นไปได้
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ความจำเป็นในการปัสสาวะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน

อาการมักปรากฏภายใน 2-3 วันถึงสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

หากการวินิจฉัยบ่งชี้ว่ามีอาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบก็ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม ตามกฎแล้วหลังจากการตรวจร่างกายจะมีการตรวจร่างกายและการตรวจหัวใจโดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงก่อนที่จะมีการใช้อุปกรณ์ตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การตรวจร่างกายและการตรวจคนไข้

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะตรวจผู้ป่วยจากภายนอกก่อนและจะได้ภาพที่ละเอียดขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเช่นมีการตรวจและคลำอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง ในกรณีที่หายใจไม่ออกแพทย์จะกำหนดอัตราการหายใจของผู้ป่วยซึ่งมักเกิดขึ้นโดยที่ผู้ป่วยไม่ได้รับแจ้งเนื่องจากสามารถประเมินลมหายใจได้ดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยไม่ใส่ใจกับมัน

หลังจากการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายจะมีการตรวจหัวใจและปอดเกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยหัวใจสามารถใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อประเมินเสียงหัวใจที่ลิ้นหัวใจทั้งสี่ โดยปกติจะได้ยินเสียงหัวใจสองดวง เกิดขึ้นระหว่างการสูบฉีดของหัวใจโดยการปิดลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้อง
การค้นพบลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในระหว่างการตรวจคนไข้ ได้แก่

• เสียงหัวใจที่สามและสี่
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการเบี่ยงเบนของจังหวะ
• เสียงพึมพำของหัวใจที่ผิดปกติเนื่องจากลิ้นหัวใจปิดไม่เพียงพอ

หากลิ้นหัวใจปิดไม่สนิทจะเกิดความปั่นป่วนในการไหลเวียนของเลือดซึ่งสามารถได้ยินเป็นเสียง ขึ้นอยู่กับว่าแผ่นพับใดและช่วงเวลาใดที่สามารถได้ยินเสียงดังกล่าวสามารถระบุข้อความได้ว่าแผ่นพับใดได้รับผลกระทบ หากเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอยู่รอบ ๆ หัวใจได้รับผลกระทบเช่นกันในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะได้ยินเสียงถูที่หน้าอกด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง หากมีการไหลของน้ำจากการอักเสบเสียงหัวใจจะได้ยินในลักษณะที่อ่อนแอลงเท่านั้น

เมื่อฟังปอดเสียงหายใจผิดปกติเนื่องจากปอดบวมหลังจากหัวใจล้มเหลวหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ยังมีอยู่อาจได้ยินได้เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

(ระยะยาว) ECG

EKG (ตัวย่อของ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ยังใช้ในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ที่นี่มีการวัดการทำงานของหัวใจด้วยไฟฟ้าซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรบกวนจังหวะหรือโรคที่อาจเกิดขึ้นในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ในกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจังหวะการเต้นของหัวใจมักจะเร็วเกินไปและอาจเกิดการเต้นของหัวใจนอกจังหวะเพิ่มเติมซึ่งเรียกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ปรากฏการณ์เหล่านี้มักเป็นความรู้สึกของผู้ป่วย

การค้นพบลักษณะเฉพาะใน ECG สามารถ:

• extrasystoles
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การเปลี่ยนแปลงส่วน ST
• ความผิดปกติของการนำ
• การสร้างบล็อก (บล็อก AV)

อ่านต่อด้านล่าง: EKG สำหรับการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในเลือด

การสนับสนุนที่สำคัญอีกประการหนึ่งในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือการตรวจเลือด ในการทำเช่นนี้ต้องนำเลือดออกจากหลอดเลือดดำของผู้ป่วยแล้วตรวจในห้องปฏิบัติการ การเพิ่มขึ้นของระดับการอักเสบในเลือดเป็นไปได้ในการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ก็ไม่จำเป็นเสมอไป พารามิเตอร์การอักเสบที่ได้รับการตรวจสอบบ่อยครั้ง ได้แก่ CRP (C-reactive protein) จำนวนเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอน (ESR สั้น ๆ ) นอกจากนี้ยังมีค่าทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้ในกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ นี่คือ CK-MB และโทรโปนิน T / I
เนื่องจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดขึ้นบ่อยมากหลังจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียหากสงสัยว่ามีข้อสงสัยดังกล่าวให้ตรวจหาเชื้อโรคที่พบบ่อยในเลือด

การค้นพบลักษณะเฉพาะในห้องปฏิบัติการ ได้แก่

• เพิ่มเอนไซม์หัวใจ (CK, CK-MB, โทรโปนิน T)
• NT-proBNP เพิ่มขึ้น
• อาจตรวจพบไวรัสในเลือด
• หากจำเป็นให้ตรวจหา autoantibodies ต่อโครงสร้างในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - การตรวจเลือด

การถ่ายภาพ myocarditis

• เอกซเรย์ทรวงอก (หลักฐานของหัวใจที่ลุกลามและมีเลือดค้างในปอด)
• Echocardiography (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ)
• MRI

อัลตราซาวนด์ของหัวใจ

การสแกนอัลตราซาวนด์ของหัวใจมักทำโดยแพทย์โรคหัวใจ ข้อดีของอัลตราซาวนด์คือแพทย์สามารถวินิจฉัยด้วยภาพโดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยสัมผัสกับรังสี อัลตร้าซาวด์อาจทำให้ผนังหัวใจหนาขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ สามารถประเมินฟังก์ชั่นการสูบฉีดของหัวใจได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งเป็นประโยชน์ในการประเมินความรุนแรงของโรคดังนั้นจึงใช้รูปแบบการตรวจนี้เพื่อประเมินระยะของโรคด้วย

การสแกน MRI ของหัวใจ

ใน MRI (คำย่อของ: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของหัวใจการเปลี่ยนแปลงลักษณะจะปรากฏให้เห็นเมื่อมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุที่การถ่ายภาพนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

MRI ทำงานร่วมกับสนามแม่เหล็กแรงสูงที่กระตุ้นอะตอมของไฮโดรเจนในโมเลกุลของร่างกาย เนื่องจากลักษณะการทำงานของอะตอมไฮโดรเจนแต่ละตัวในเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันการตรวจนี้จึงทำให้ได้ภาพของร่างกายผ่านการคำนวณในคอมพิวเตอร์ ผู้ป่วยจะไม่ได้รับรังสีใด ๆ ในระหว่างการตรวจ MRI

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: MRI ของหัวใจ

การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจ

หากมีการอักเสบอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหรือจำเป็นต้องตรวจหาไวรัสในกล้ามเนื้อหัวใจจะทำการตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดเนื้อเยื่อ) ของกล้ามเนื้อหัวใจหรือที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจ ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการสายสวนหัวใจ ในการเก็บตัวอย่างจากกล้ามเนื้อหัวใจแพทย์จะต้องดันคีมตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดเลือดดำคอหรือเส้นเลือดที่ขาหนีบไปยังหัวใจ ไม่จำเป็นต้องมีการดมยาสลบมีเพียงบริเวณที่เจาะเท่านั้นที่ได้รับการดมยาสลบก่อน ผนังด้านในของหลอดเลือดและด้านในของหัวใจไม่ไวต่อความเจ็บปวดซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการสุ่มตัวอย่างจึงไม่เจ็บปวด หลังจากขั้นตอนนี้วัสดุตัวอย่างที่ได้รับจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์และในห้องปฏิบัติการ

การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการในหลายส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นคุณจะได้ภาพที่เป็นตัวแทนของกล้ามเนื้อหัวใจ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ที่นี่: การตรวจชิ้นเนื้อ

สรุป

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบต้องได้รับการตรวจหลายครั้ง บ่อยครั้งการเปลี่ยนแปลงที่บันทึกไว้นั้นไม่เป็นไปตามลักษณะเฉพาะและจะรวมกันเป็นภาพหลังจากการตรวจหลายครั้งเท่านั้น อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่หลากหลายทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anamnesis และผลของการตรวจร่างกายไม่สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ในตอนแรก แต่ก็มีความสำคัญมากเนื่องจากการวินิจฉัยเพิ่มเติมจะเริ่มขึ้นในกรณีที่มีการค้นพบทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกันและสามารถค้นพบโรคได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: คุณรู้จัก myocarditis ได้อย่างไร?