แรงงานคลอดก่อนกำหนด

คำนิยาม

การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงความพยายามในการคลอดก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์นั่นคือ มากถึง 36 + 6 เนื่องจากแรงงาน นี่คือขีด จำกัด สำหรับการคลอดก่อนกำหนด

ความถี่

1:30 - 1:50 การเกิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดประมาณ 30-50% (แรงงานคลอดก่อนกำหนด).

กลไกการเกิดโรค

การทำของ ปวดแรงงาน (แรงงานคลอดก่อนกำหนด) เป็นฮอร์โมนของร่างกายเอง อุ้ง และ prostaglandinsโดยทั่วไป Oxytocin ใช้ใน hypothalamus ก่อตัวขึ้นและนำไปสู่การผูกมัดกับตัวรับ การหดตัวของมดลูก (=มดลูก) ในหลักสูตรของ การตั้งครรภ์ มีการเพิ่มขึ้นของตัวรับในกล้ามเนื้อมดลูกเพื่อให้ความไวเพิ่มขึ้น

พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อในท้องถิ่นอยู่ในการสร้างฮอร์โมนภายนอกร่างกาย des prostaglandinsซึ่งในแง่หนึ่งนำไปสู่การหดตัวของมดลูกโดยตรง (= ปวดแรงงาน) โดยเปิดใช้งานไฟล์ กล้ามเนื้อเรียบ ในทางกลับกันมันยังทำให้ปากมดลูกอ่อนลงเพื่อให้เปิด ปากมดลูกแบ่งออกเป็นปากมดลูกด้านในและด้านนอกดังนั้นจึงเป็นกรอบ คอ (=คลองปากมดลูก) เปิดออกสู่ช่องคลอดและเข้าสู่โพรงมดลูก การทำให้อ่อนลง ดังนั้นการเปิดที่ง่ายขึ้นจึงเป็นกระบวนการทางธรรมชาติ ภายใต้ กำเนิด. การก่อตัวของพรอสตาแกลนดินเกิดขึ้นจากการปล่อยเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นซึ่งก็คือฟอสโฟลิเปส A2 ระหว่างปฏิกิริยาการอักเสบ สิ่งนี้นำไปสู่การสังเคราะห์กรดอะราคิโดนิกเพิ่มขึ้นซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นพรอสตาแกลนดิน (การคลอดก่อนกำหนด)

การเกิดโรคของ การชักนำแรงงาน (คลอดก่อนกำหนด) ในการตั้งครรภ์หลายครั้งและ polyhydramnios เกิดจากการที่ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (= myometrium) ยืดออกมากเกินไป

สาเหตุที่แท้จริง

การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีหลายสาเหตุ การติดเชื้อมีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุด สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการติดเชื้อทั่วไป (เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) หรือมีไข้ แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อในท้องถิ่นเช่นการอักเสบในช่องคลอด (= ลำไส้ใหญ่อักเสบ) ที่ปากมดลูก (= ปากมดลูกอักเสบ) หรือในมดลูกโดยตรง (= มดลูก)

นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงภาวะร่างกาย / จิตใจเกินหรืออาหารบางชนิดเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง อาหารต้องห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์หลายครั้งหรือปัญหาเกี่ยวกับรก (=รก) ซึ่งอาจเป็นความไม่เพียงพอของรกและการปลดรก

รกที่ผ่านการเผาแล้วยังสามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ ที่นี่การที่เลือดไปเลี้ยงทารกในครรภ์ลดลงและการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอผ่านทางรกเป็นสาเหตุที่ชี้ชัดในการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง: รกแกะ

น้ำคร่ำในปริมาณมากเกินไป (= polyhydramnios) อาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

อาการ

ขึ้นอยู่กับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์มีค่าปกติประเภทใด ปวดแรงงาน (คลอดก่อนกำหนด) และกี่วันต่อวันหรือต่อชั่วโมงถือเป็นเรื่องปกติ เหตุการณ์ที่เพิ่มขึ้นพูดถึง การคลอดก่อนกำหนดซึ่งอาจรวมถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น ปวดหลัง, วาดในกระเพาะอาหาร, การแข็งตัวของช่องท้อง หรือ การเปลี่ยนแปลงการปลดปล่อย มา.หากเป็นตะคริวเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีอาการปวดหรือคลายออกก็อาจเป็นได้ ออกกำลังกายหดตัว ทำหน้าที่

ขึ้นอยู่กับปกติ 10 การหดตัวใน 24 ชมการหดตัวน้อยกว่า 3 ครั้งต่อชั่วโมงจนถึงสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์น้อยกว่า 5 ครั้งข้างต้นนั้น ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์การหดตัวที่อ่อนแอที่ไม่มีการควบคุม (ที่เรียกว่า Alvarez คลื่นสูงถึง 20 mmHg) หรือมดลูกหดตัวได้ถึง 30 mmHg พร้อมกับหยุดการทำงานชั่วคราวในภายหลัง (=การหดตัวของ Braxton-Hicks) มา (คลอดก่อนกำหนด)

คุณจะรับรู้ถึงการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?

โดยปกติการตั้งครรภ์จะใช้เวลา 40 สัปดาห์ ในช่วงนี้ร่างกายกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดที่กำลังจะมาถึงมากขึ้นรวมถึงมดลูกด้วย มดลูก (เรียกอีกอย่างว่ามดลูก) เป็นอวัยวะที่ล้อมรอบไปด้วยชั้นกล้ามเนื้อหนาและแข็งแรง ในที่สุดชั้นกล้ามเนื้อนี้จะสร้างกิจกรรมการทำงานในวันที่ครบกำหนดและช่วยให้เด็กถูกขับออกโดยการทำสัญญา
เพื่อให้กระบวนการนี้ได้รับการพัฒนาอย่างสมบูรณ์ในวันที่คลอดมดลูกจะนำไปสู่ช่วงประมาณวันที่ 20 ถึง 25 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ผ่านการหดตัวของ Braxton-Hicks นี่ไง ออกกำลังกายหดตัวแบบไหน ฝึกการคลอดบุตร แทน. ในกรณีส่วนใหญ่มักไม่เจ็บปวดอายุสั้นและไม่สม่ำเสมอ นอกจากนี้การคลอดก่อนกำหนดยังไม่ได้ผลเนื่องจากไม่มีผลต่อการเปิดของปากมดลูก ผู้หญิงส่วนใหญ่อธิบายถึงอาการเจ็บครรภ์เป็น ท้องแข็งสั้น ๆนานประมาณหนึ่งนาที การหดตัวของการออกกำลังกายไม่เป็นอันตรายอย่างสมบูรณ์และไม่เป็นสาเหตุให้กังวล
มีการสร้างความแตกต่างระหว่างพวกเขา pangsซึ่งมักเกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์และประเภทหนึ่ง เป็นตัวแทนของการซ้อมการคลอด. ที่นี่หญิงตั้งครรภ์รู้สึกรุนแรง วาดในช่องท้องซึ่งสามารถแผ่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ ผู้หญิงหลายคนรู้สึกเช่นนี้ ดึงด้านหลังด้วย หรือในไฟล์ หน้าขา. ที่นั่น กระเพาะอาหารแข็งตัว เช่นเดียวกับการฝึกหดตัว ในทางกลับกันความเจ็บปวดที่แท้จริงมักไม่ค่อยรู้สึกในระหว่างการหดตัวก่อน ระยะทางซึ่งความวิบัติก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นคือ ส่วนใหญ่ผิดปกติ และการลากไม่ถาวร การหดตัวแบบนี้ยังไม่สามารถบ่งชี้ถึงการคลอดก่อนกำหนดได้ เธอปกติดี
ซึ่งมักจะตามมาด้วยสิ่งที่เรียกว่า ปวดแรงงาน บน. ตามชื่อที่แนะนำนี่คือไฟล์ การลดศีรษะของเด็กลึกลงไปในกระดูกเชิงกราน. กระบวนการนี้สามารถจำแนกได้ประมาณสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ ตรงกันข้ามกับประเภทของการหดตัวที่อธิบายไว้จนถึงตอนนี้นี่คือ แรงงานที่เจ็บปวด. แต่พวกเขาก็มีข้อได้เปรียบเช่นกันเพราะตอนนี้เด็กอยู่ลึกลงไปในกระดูกเชิงกราน การนำเข้าไปในร่างกาย สำหรับหญิงตั้งครรภ์อีกครั้งจากนี้ไป เบาลงอย่างมาก.

นี่เป็นประเภทของการหดตัวปกติ แรงงานในช่วงต้น ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์
น่าเสียดายที่การหดตัวในช่วงต้นคือ ไม่เป็นอันตราย และอาจหมายความว่าร่างกายมี เริ่มกระบวนการคลอดก่อนกำหนด พยายาม โดยทั่วไปแล้วจะคล้ายกับการหดตัวประเภทอื่น ๆ มาก แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้น บ่อยขึ้นและมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น บน. หากการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นมากกว่าสามครั้งในหนึ่งชั่วโมงและเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ทำโดยเร็วที่สุด ติดต่อสูตินรีแพทย์ หรือต่อพยาบาลผดุงครรภ์ที่รับผิดชอบ
เบาะแสอีกประการหนึ่งสำหรับการหดตัวก่อนเกิดคือสิ่งที่เกิดขึ้นนอกเหนือจากการหดตัว ตกขาวหรือมีเลือดปน. อย่างไรก็ตามเมื่อติดต่อกับแพทย์ แต่เนิ่นๆในหลาย ๆ กรณีคุณสามารถใช้ยานอนหลับหรืออื่น ๆ ที่คล้ายกันได้ ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยโรค

การตรวจร่างกายเพื่อประเมินการคลอดก่อนกำหนดคือการคลำทางช่องคลอด ความยาวของปากมดลูก, ความกว้างและความสม่ำเสมอของปากมดลูก และส่วนที่เห็นได้ชัดของเด็ก จากนั้นก็จะทำการผ่าคลอด ล้ำเสียง วัดความยาวของปากมดลูก (มาตรฐาน: 3.5-5 ซม) และประเมินว่ามีการสร้างช่องทางที่เรียกว่าหรือไม่ สิ่งนี้พูดถึงการเกิดที่กำลังจะมาถึง

ไปที่ การยกเว้นการติดเชื้อ มีการใช้สเมียร์ทั้งสำหรับแบคทีเรียและสำหรับ หนองในเทียม และ Mycoplasma. ในทำนองเดียวกัน ค่า PH การปลดปล่อยจะถูกกำหนด (บรรทัดฐาน: 4 ในกรณีของการแตกของกระเพาะปัสสาวะ: พื้นฐานมากกว่า = สูงกว่าประมาณ 8 ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด) และการทดสอบพิเศษ การแตกของกระเพาะปัสสาวะ ออกจากระบบ.

ที่ การดึงเลือดจะเป็นตัวแปรของการอักเสบ (เม็ดเลือดขาวและ CRP) มีวัตถุประสงค์เพื่อแยกแยะการติดเชื้อในน้ำคร่ำ นอกจากนี้ ปัสสาวะ วิลถูกตรวจสอบ

นอกจากนี้ก Cardiotocogram (CTG) บันทึกด้วยการกระทำของหัวใจของเด็กและการหดตัวของมดลูก อัลตราซาวนด์ทำเพื่อประเมินสุขภาพของเด็ก

แนวทางการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

แนวทางการแพทย์แสดงถึงชนิด ด้ายแดง ออกแบบมาเพื่อช่วยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในการตัดสินใจในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง
เหยียบหญิงท้อง การคลอดก่อนกำหนด (ก่อนคลอด) จาก สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ กำลังดำเนินการ tocolysis (การคุมกำเนิด) แนะนำ.
นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ หดตัวเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง ถูกยกเลิกเพื่อให้มีตัวเลือกของไฟล์ การเจริญเติบโตของปอดในญาติd เพื่อดำเนินการ การเจริญเติบโตเต็มที่ของปอดทำได้ด้วยการฉีดเบตาเมทาโซนเข้าสู่กล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียว จุดมุ่งหมายคือเพื่อเตรียมปอดที่ยังไม่สมบูรณ์ของเด็กในครรภ์ให้พร้อมสำหรับการคลอดก่อนกำหนด
ควร การคลอดก่อนกำหนดก่อนวันที่ 24 หรือหลังสัปดาห์ที่ 33 ของการตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้เกิด tocolysis ตามแนวทาง

การรักษาด้วย

ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยการบำบัดสำหรับการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น การดูแลผู้ป่วยนอก, การดูแลผู้ป่วยใน และ บ่งชี้การจัดส่ง. หากแม่และ / หรือเด็กมีความเสี่ยง สิ่งนี้จะนำไปใช้กับภาพทางคลินิกเช่น รกไม่เพียงพอ หรือ -สารละลาย, (ก่อน)eclampsia หรือ การติดเชื้อในน้ำคร่ำ.

หากตรวจพบการติดเชื้อ การแก้ไขการติดเชื้อ (เช่นมี ยาปฏิชีวนะ) เบื้องหน้าเกี่ยวกับสาเหตุของไฟล์ ปวดแรงงาน (คลอดก่อนกำหนด) pH ที่สูงเกินไปจะถูกทำให้เป็นกรดโดยยาเหน็บช่องคลอด

การรักษาผู้ป่วยนอก

ด้วยผลการวิจัยดังต่อไปนี้ก การดูแลผู้ป่วยนอก เกิดขึ้น:

• ใน CTG น้อยกว่า 6 ครั้งต่อชั่วโมง
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความยาวของปากมดลูก
• ไม่มีหลักฐานการแตกของฟองสบู่

หลังจากชี้แจงอาการ การคลอดก่อนกำหนด หากทารกถูกคุกคามด้วยการคลอดก่อนกำหนด (ท้องแข็งหลังหรือขาหนีบถูกดึง) ผู้ป่วยสามารถถูกปล่อยทิ้งสู่สภาพแวดล้อมภายในบ้านได้ แล้วมีหนึ่ง ไม่สามารถทำงานได้ ด้วยมาก (ที่นอนบริษัท ประกันสุขภาพอาจให้ความช่วยเหลือในประเทศ 3 ครั้งต่อวันควรรับประทาน Magnesium 5-Longoral 2 เม็ด / ต่อวัน (= 30mmol Mg) เนื่องจาก แมกนีเซียม มีผลต่อการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ การตรวจสุขภาพจะมีการตรวจอย่างใกล้ชิดมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ

การรักษาผู้ป่วยใน

รักษาในโรงพยาบาล สำหรับการรักษาแรงงานคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่จำเป็นหาก:

• ความยาวปากมดลูก (= ความยาวปากมดลูก) สั้นลง (น้อยกว่า 2.5 ซม.)
• การเจ็บครรภ์เป็นประจำ
• อาการเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์หรือน้ำหนักเด็กโดยประมาณ <1500g (เข้าศูนย์ทารกแรกเกิด)

สิ่งสำคัญคือเป็นไปได้ ก่อให้เกิดความเครียด ปิดเพื่อกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ระหว่าง สัปดาห์ที่ 24 และ 34 ของการตั้งครรภ์ การเจริญเติบโตของปอดของยา (=การป้องกันโรค IBS) ของทารกในครรภ์ดำเนินไปรอบ ๆ เมื่อเข้ามา การคลอดก่อนกำหนด เพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของทารกแรกเกิด ในสถานการณ์เหล่านี้ แรงงาน เพื่อยับยั้ง (การคลอดก่อนกำหนด) ด้วยยาหลายชนิด (=tocolysis) อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ลดอัตราการคลอดก่อนกำหนด แต่นำไปสู่การยับยั้งระยะสั้นในการอุ้มท้องนานขึ้นประมาณ 2-7 วัน (การคลอดก่อนกำหนด)

ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนด

• Betamimetics: สิ่งเหล่านี้เป็นงานวิจัยที่ดีที่สุดและใช้มากที่สุด ตัวอย่างนี้คือ Fenoterol หรือชื่อทางการค้า Partusists. ต้องไม่ใช้สำหรับ โรคหัวใจตับไต, การติดเชื้อในปอด, hyperthyroidism และ โพแทสเซียมในเลือดสูง. ดังนั้นจึงต้องทำทุกวันในระหว่างการบำบัด เลือด และ ความดันโลหิต ที่จะควบคุม
• แมกนีเซียม: แมกนีเซียม ขณะนี้มีการถกเถียงกันในการใช้งานผลกระทบเมื่อเทียบกับยาหลอกไม่สามารถแสดงได้ในการศึกษา การขยายตัวของเรือโดยทั่วไปส่งผลให้ ความดันโลหิตลดลง, ปวดหัว, หน้าแดง, เวียนหัว. หากปริมาณสูงสะสมในเด็กในครรภ์ก็สามารถกลายเป็นหนึ่งเดียวกันได้ Hypermagnesaemia มีผลต่อการเคลื่อนไหวของการหายใจและการเคลื่อนไหวของหัวใจ
• แคลเซียมคู่อริ: แคลเซียม ทำให้เกิดการฟอสโฟรีเลชันของโซ่ไมโอซิน (= โครงสร้างด้วยกล้องจุลทรรศน์ของกล้ามเนื้อ) และทำให้กล้ามเนื้อหดตัว แคลเซียมคู่อริจะลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์และมีการหดตัวน้อยลง อย่างไรก็ตามไม่ได้รับการรับรองว่าเป็น tocolysis แต่มีผลเทียบเท่ากับยาอื่น ๆ ผลข้างเคียงเป็นผลมาจากการลดความดันโลหิตโดยการขยายหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ (=หัวใจเต้นเร็ว), ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะหรือคลื่นไส้ (เจ็บครรภ์ก่อนกำหนด)

• อ็อกซิโทซินคู่อริ: กลไกการออกฤทธิ์คือยาจะยึดติดกับตัวรับของ oxytocin และทำให้ oxytocin ไม่มีช่องว่างอีกต่อไปและไม่สามารถพัฒนาผลใด ๆ ได้ (การคลอดก่อนกำหนด) วิธีที่ใช้เรียกว่า Tractocile. ข้อบ่งชี้ทั่วไปคือ โรคเบาหวาน หรือ โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์, การตั้งครรภ์แฝด, ความดันเลือดสูง หรือ การแตกของกระเพาะปัสสาวะก่อนวัยอันควร. ประสิทธิภาพไม่ดีไปกว่า fenoterol แต่สามารถทนได้ดีกว่า (ไม่มีการสังเกตผลข้างเคียงของหัวใจและหลอดเลือด) และยังมีราคาแพงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อใช้แทน betamimetics ก ปากมดลูกเปิด 1-3 ซม, หนึ่ง การหดตัวของมดลูกปกติมากกว่า 30 วินาที และ อย่างน้อย 4 ครั้ง / 30 นาทีปากมดลูกล่วงเลยมากกว่า 50%, อายุ> 18 ปี, การตั้งครรภ์อยู่ระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 33 ของการตั้งครรภ์ ตั้งอยู่และ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ปกติ.

การรักษาแบบชีวจิตสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

การใช้ การแก้ไข homeopathic การรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเป็นหลักการบำบัดที่มีประสิทธิผล ไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ และไม่ควรทำโดยไม่ปรึกษานรีแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ที่ดูแล
ผู้หญิงบางคนรายงานผลในเชิงบวกของ Bryophyllums เป็นยาเม็ดหรือผงที่ควรรับประทานวันละสามครั้ง นอกจากไฟล์ ผลการคุมกำเนิด จะเกินไป ผลกระทบต่อจิตใจ เช่นเดียวกับความผิดปกติของการนอนหลับ อย่างไรก็ตามคุณควรเริ่มใช้มัน ไม่ต้องได้รับความยินยอมจากแพทย์ ตามลำดับ

คุณจะหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?

โดยปกติการคลอดก่อนกำหนดสามารถทำได้สำเร็จ บางวันนอนพักผ่อน และ การผ่อนคลาย ถูกหยุด
มักเกิดจากการออกแรงทางร่างกายหรือจิตใจมากเกินไป แพทย์ส่วนใหญ่ยังแนะนำให้คุณหยุดโดยสิ้นเชิงในบางครั้ง งดเว้นการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากอาจทำให้เจ็บครรภ์ก่อนกำหนดได้
นอกจากนี้ไม่ใช่เรื่องแปลก ยาแมกนีเซียม กำหนดที่ทำให้เกิดชั้นกล้ามเนื้อของ มดลูกคลายตัวได้อีกครั้ง และการหดตัวจะลดลงหรือหยุดลง
การป้องกันโรค สำหรับการคลอดก่อนกำหนด น่าเสียดายที่ไม่มีอยู่. แต่โดยพื้นฐานแล้วการดูแลตัวเองให้ดีและฟังร่างกายของตัวเองจะเป็นประโยชน์ สตรีมีครรภ์ ควร ไม่ยกของหนัก ยังคงรับความเครียดทางร่างกายที่ไม่ธรรมดา ช่วงเวลาของการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่คุณสามารถยอมรับความช่วยเหลือจากครอบครัวหรือเพื่อนได้ในบางครั้ง