hypokalemia

คำนิยาม

Hypokalaemia เป็นภาวะที่มีโพแทสเซียมในเลือด (ละติน "hypo") น้อยเกินไป (ละติน "-emia") โพแทสเซียมเป็นโลหะจากตารางธาตุที่พบในเลือดพร้อมกับโลหะอื่น ๆ

โพแทสเซียมพบได้ทุกที่ในร่างกายทั้งภายในและภายนอกของทุกเซลล์และร่วมกับโซเดียมและแคลเซียมและอนุภาคที่มีประจุอื่น ๆ ทำให้เกิดสภาวะสมดุลซึ่งมักเรียกกันว่า "สมดุลเกลือ" หรือ "สมดุลอิเล็กโทรไลต์" เท่านั้น ความสมดุลนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเซลล์ทุกเซลล์จะรักษาแรงดันไฟฟ้าบนเปลือกของมันซึ่งก็คือ "เมมเบรน" ของมัน ซึ่งหมายความว่าเพียงแค่เปลี่ยนปริมาณโพแทสเซียม (และโซเดียมแคลเซียม ฯลฯ ) กระบวนการเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อการย่อยอาหารและงานอื่น ๆ ของเซลล์ก็สามารถเกิดขึ้นได้

หากมีความผิดปกติในสภาวะสมดุลนี้ในรูปของภาวะ hypokalemia อาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ ระดับโพแทสเซียมในเลือดปกติคือ 3.6-5.2 mmol / L ดังนั้นค่า <3.6 mmol / L จึงเรียกว่า hypokalaemia ค่า> 5.2 mmol / L จึงเรียกว่าภาวะโพแทสเซียมสูง

อาการ

เซลล์กล้ามเนื้อมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับโพแทสเซียม หากระดับโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือดลดลงแรงดันไฟฟ้าที่มีอยู่ทั่วเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อจะเปลี่ยนไปและแรงดันไฟฟ้าจะลดลง เซลล์จะกระตุ้นได้ยากขึ้น ในศัพท์เทคนิค electrophysiological กระบวนการนี้เรียกว่า "hyperpolarization"

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดสิ่งนี้นำไปสู่อัมพาต (อัมพฤกษ์) ของกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออย่างมีสตินั้นยากกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอและการย่อยอาหารอ่อนแอลงซึ่งทำให้เกิดอาการท้องผูก สิ่งที่เรียกว่า "การตอบสนองของกล้ามเนื้อ" เช่น Achilles หรือ patellar tendon reflex จะอ่อนแอลง

ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต ในขั้นต้นมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สามารถตรวจพบได้โดยการฟังเสียงหัวใจหรือบันทึก EKG ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจห้องล่างได้ซึ่งจำเป็นต้องมีการช็อกไฟฟ้าเฉียบพลัน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง สังเกตการขาดโพแทสเซียม.

การเปลี่ยนแปลงใน EKG

EKG เป็นคำย่อของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและถูกบันทึกเพื่อตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยการเต้นของหัวใจทุกครั้งไอออน "โลหะ" จะถูกเลื่อนไปมาระหว่างภายในและภายนอกของเซลล์ สิ่งนี้จะเปลี่ยนแรงดันไฟฟ้าที่มีอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ทุกเซลล์และเซลล์จะตื่นเต้น ("depolarized") ซึ่งนำไปสู่การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ EKG วัดผลรวมของแรงดันไฟฟ้าทั้งหมดในหัวใจทั้งหมดด้วยความช่วยเหลือของอิเล็กโทรดบนผิวหนัง ทำให้สามารถติดตามได้ว่าแรงกระตุ้นในหัวใจกระจายไปในทิศทางใดและอย่างไรเมื่อมีการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง

ด้วย EKG ผลที่ตามมาทั้งหมดของภาวะ hypokalaemia สามารถรับรู้ได้ เริ่มต้นด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากการรบกวนในการถดถอยของการกระตุ้นจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแพทย์สามารถติดตามพัฒนาการทั้งหมดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สัญญาณของภาวะ hypokalemia คือแฟลต T, ภาวะซึมเศร้า ST, คลื่น U และภาวะภายนอก อย่างไรก็ตามสัญญาณ ECG เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดังนั้นจึงไม่นำไปสู่การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยอัตโนมัติ

วิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัยที่สุดในการตรวจหาภาวะ hypokalaemia คือการเจาะเลือด

การรักษาด้วย

ต้องหลีกเลี่ยงการรบกวนระดับโพแทสเซียมอย่างถาวรโดยเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมด ความไม่สมดุลไม่เพียง แต่แสดงถึงข้อ จำกัด ในชีวิตประจำวันในกระบวนการทางกายภาพหลายอย่างเท่านั้น แต่ยังอาจทำให้เกิดสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นหัวใจและทำให้เกิดความเสียหายอย่างยาวนานต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

ต้องระบุและแก้ไขสาเหตุของภาวะ hypokalemia มีสาเหตุหลายประการเช่น:

• การขาดสารอาหารมาก
• อาเจียน,
• ท้องเสียอย่างรุนแรง

อย่างไรก็ตามภาวะ hypokalemia สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยยาเช่นในบริบทของการรักษาด้วยอินซูลินหรือการใช้ยาขับปัสสาวะเช่นยาที่ทำให้ขาดน้ำ

ในสถานการณ์เฉียบพลันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุระดับโพแทสเซียมต่ำต้องได้รับการแก้ไขทันที ส่วนหนึ่งเป็นไปได้กับอาหารที่มีโพแทสเซียมหรือโพแทสเซียมคลอไรด์เม็ด ในกรณีที่รุนแรงต้องให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิด ควรมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจในกรณีที่มีภาวะโพแทสเซียมสูง

สาเหตุ

มีหลายสาเหตุที่แตกต่างกันของภาวะ hypokalemia

ก่อนอื่นการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารที่ทำให้อาเจียนและท้องร่วงอาจทำให้ขาดโพแทสเซียมได้มาก การอาเจียนจากต้นกำเนิดอื่น ๆ เช่นโรคบูลิมิกก็มีผลเช่นเดียวกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ร่างกายจะสูญเสียเกลือจำนวนมากและกรดในกระเพาะอาหารด้วย สิ่งนี้ทำให้ pH ลดลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากค่า pH จะต้องถูกเก็บไว้ในช่วงที่แคบเพื่อให้สามารถทำงานของร่างกายที่จำเป็นได้จึงมีการเปิดใช้การควบคุมการต่อต้านการเผาผลาญซึ่งตอนนี้จะเริ่มบันทึกกรด สิ่งนี้เกิดขึ้นในไตเพื่อแลกกับโพแทสเซียม ดังนั้นโพแทสเซียมจะถูกขับออกมากขึ้นในขณะที่อะตอม H + จะถูกดูดซึมกลับ

การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่การสูญเสียโพแทสเซียมและการขาดแร่ธาตุอื่น ๆ ทั้งหมดในเลือด นี่เป็นเพราะการบริโภคอาหารไม่เพียงพอ

อย่างไรก็ตามภาวะ hypokalemia สามารถเกิดจากยาได้เช่นกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาขับปัสสาวะแบบวนรอบเช่นยาขับน้ำและใช้สำหรับอาการบวมน้ำในปอดหรือหัวใจล้มเหลวอาจทำให้สูญเสียโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น ยาเหล่านี้ยับยั้งการดูดกลับของแร่ธาตุต่าง ๆ เหนือโพแทสเซียมในไตเพื่อให้แร่ธาตุเหล่านี้ถูกขับออกทางปัสสาวะ

แต่การรักษาด้วยอินซูลินสำหรับโรคเบาหวานก็มีผลข้างเคียงของภาวะ hypokalemia อินซูลินช่วยให้มั่นใจได้ว่าเซลล์ดูดซึมน้ำตาลและโพแทสเซียมเพื่อให้โพแทสเซียมในเลือดน้อยลง

เรียกอีกอย่างว่า "Conn syndrome” ทำให้เกิดภาวะ hypokalemia นี่คือสิ่งที่เรียกว่า primary hyperaldosteronism ซึ่งหมายความว่าฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนไม่อยู่ภายใต้ข้อเสนอแนะใด ๆ และถูกปล่อยออกมาในลักษณะที่ไม่มีการควบคุม อัลโดสเตอโรนมีหน้าที่ในการดูดซึมโซเดียมเพื่อแลกเปลี่ยนกับโพแทสเซียมในไต ซึ่งหมายความว่าระดับอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับระดับโพแทสเซียมที่ลดลง มีสาเหตุที่แตกต่างกันสามประการของ“ Conn syndrome” ได้แก่ เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่ทำงานมากเกินไปและการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม สัญญาณของโรคนี้คือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่สังเกตเห็นได้ตั้งแต่อายุยังน้อย

alkalosis

Hypokalaemia มีผลต่อการเผาผลาญในสิ่งมีชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์และ pH ของเลือดเปลี่ยนแปลง

หากความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกินไปสิ่งมีชีวิตจะเปิดใช้งานกลไกการชดเชยเพื่อให้ความเข้มข้นคงที่เนื่องจากโพแทสเซียมในเลือดจะต้องเก็บไว้ในช่วงความเข้มข้นที่แคบเพื่อไม่ให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อวัยวะสำคัญสำหรับการชดเชยนี้คือไต ในไตการแลกเปลี่ยนไอออนโพแทสเซียมกับอะตอมของไฮโดรเจนเกิดขึ้นผ่านโปรตีนแลกเปลี่ยนเฉพาะ โพแทสเซียมถูกดูดซึมอะตอมของไฮโดรเจนจะถูกขับออก การสูญเสียไฮโดรเจนทำให้ pH ของเลือดเปลี่ยนไปอยู่ในช่วงอัลคาไลน์ซึ่งหมายความว่าต่ำกว่า 7.35 เนื่องจากค่าเบี่ยงเบน pH นี้ไม่สอดคล้องกับค่าปกติปอดจึงเปิดเป็นกลไกการชดเชยค่า pH: hypoventilation เช่นการลดอัตราการหายใจจึงเกิดขึ้น

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดถูกควบคุมภายในช่วงแคบ: ทางสรีรวิทยาอยู่ระหว่าง 3.6 ถึง 5.2 mmol / l กฎระเบียบที่เข้มงวดนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ทั้งภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อการเต้นผิดปกติของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ Hypokalaemia ทำให้ศักยภาพในการเป็นพังผืดของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจลดลง สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นเอง สิ่งนี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตได้ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือภาวะหัวใจห้องล่าง

ด้วยเหตุนี้จึงควรตรวจสอบระดับโพแทสเซียมเป็นประจำในระหว่างการรักษาด้วยยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานยาขับปัสสาวะและควรชดเชยความเบี่ยงเบนจากค่าปกติอย่างเร่งด่วน

อินซูลินและอิทธิพลของมัน

อินซูลินเป็นฮอร์โมนของตับอ่อนที่ผลิตและปล่อยออกมาพร้อมกับการบริโภคอาหารและการย่อยอาหารและมีอิทธิพลชี้ขาดต่อระดับน้ำตาลในเลือด อินซูลินทำให้เซลล์ดูดซึมน้ำตาลในรูปของกลูโคสซึ่งจำเป็นต่อการอยู่รอดและขนส่งโพแทสเซียมเข้าสู่ภายในเซลล์

ดังนั้นอินซูลินสามารถลดระดับโพแทสเซียมได้อย่างมาก ดังนั้นระดับอินซูลินที่สูงจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะ hypokalaemia

ในทางการแพทย์ใช้ในกรณีของภาวะโพแทสเซียมสูงเฉียบพลันซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การบริหารกลูโคสและอินซูลินในเวลาเดียวกันจะทำให้ระดับโพแทสเซียมลดลงได้มาก อย่างไรก็ตามในการทำเช่นนี้ต้องให้ความสนใจกับปริมาณที่ถูกต้องเพื่อไม่ให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงถึงแก่ชีวิต

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง อินซูลิน - ฟังก์ชันและผลกระทบ