Clostridium difficile

Clostridium Difficile คืออะไร?

Clostridium difficile เป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปแท่ง เช่นเดียวกับ clostridia ทั้งหมดเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่นแบคทีเรียที่ไม่สามารถทนต่อหรือต้องการออกซิเจนได้ เป็นภาพสปอร์จึงสามารถดำรงอยู่ได้นาน

หลายคนนำเชื้อโรคนี้เข้าไปในลำไส้โดยไม่ป่วย อย่างไรก็ตามหาก Clostridium difficile แพร่พันธุ์มากเกินไปอาจทำให้เกิดลำไส้อักเสบอย่างรุนแรงและเลือดเป็นพิษ ยาปฏิชีวนะบางชนิดสามารถเอาชนะ Clostridium difficile ได้ มีการติดเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลค่อนข้างสูงเนื่องจากเป็นโรคติดต่อได้มาก

สาเหตุของโรค

เพื่อให้เกิดโรค clostridial แบคทีเรียจะต้องมีอยู่ในร่างกายก่อน บางคนโดยเฉพาะเด็กเล็กพก Clostridium difficile ไว้ในลำไส้อย่างถาวรโดยไม่ป่วย

อย่างไรก็ตาม Clostridium Difficile ยังติดต่อได้ง่ายเมื่อสัมผัสกับของเหลวในร่างกาย แบคทีเรียหรือสปอร์ของมันสามารถแพร่กระจายได้อย่างง่ายดายผ่านวอร์ดของโรงพยาบาลผ่านมือของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลซึ่งเป็นสาเหตุที่สันนิษฐานว่าประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของประชากรติดเชื้อ

สำหรับการตั้งรกรากที่บริสุทธิ์ด้วยจมูกข้าวนั้นจะต้องมีสาเหตุภายในที่ทำให้โรคแตกออก สาเหตุหนึ่งคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน Clostridia ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด

ลำไส้ปกติถูกทำลายโดยยาปฏิชีวนะและ clostridia สามารถเพิ่มจำนวนได้ง่ายขึ้น clostridia ทวีคูณมากขึ้นจนเกิดโรค แบคทีเรียจะสร้างพิษซึ่งจะทำให้ลำไส้อักเสบและมีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรง
สาเหตุอื่น ๆ ของการระบาดของโรค ได้แก่ การกดภูมิคุ้มกันวัยชราเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีการอักเสบของลำไส้เรื้อรังที่มีอยู่ก่อนและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

อ่านบทความนี้ด้วย: โรคอุจจาระร่วงติดเชื้อ

Clostridium difficile เกิดขึ้นในลำไส้ที่แข็งแรงหรือไม่?

Clostridium difficile ยังสามารถตั้งรกรากในลำไส้ที่แข็งแรงได้โดยไม่ต้องมีการระบาดของโรค

ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดมีแบคทีเรีย โดยเฉพาะเด็กเล็กมักเป็นพาหะของ Clostridium difficile
ผู้ป่วยในโรงพยาบาลยังเป็นพาหะของเชื้อโรคในผู้ป่วยถึงร้อยละ 40 เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อโดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและพบสปอร์ในอากาศในห้องผู้ป่วยหนัก

ดังนั้นการตรวจหา Clostridium difficile ในอุจจาระจึงไม่จำเป็นต้องมีพยาธิสภาพ

การวินิจฉัย

เนื่องจากยังพบ clostridia ในลำไส้ที่แข็งแรงตัวอย่างอุจจาระที่ตรวจพบ clostridia จึงไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัย การวินิจฉัย clostridial มักเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก

การรวมกันของการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวท้องเสียอย่างรุนแรงมีเลือดปนกลิ่นเหม็นปวดท้องและมีไข้ร่วมกับผลการตรวจอุจจาระในการวินิจฉัยโรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก clostridial
ในห้องปฏิบัติการมักพบเม็ดเลือดขาวเช่นการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว

อาการเหล่านี้บอกว่าฉันไม่สบาย

เพื่อที่จะมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคเพิ่มขึ้นเราต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวก่อน กรณีนี้มักเกิดกับผู้ป่วย ENT ผู้ที่เป็นโรคปอดบวมและผู้ที่มีการอักเสบของข้อเทียม หากอาการท้องร่วงเป็นเลือดและอาการปวดท้องคล้ายตะคริวยังคงมีอยู่หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ควรปรึกษาแพทย์

ไข้สูงเป็นเรื่องปกติในระหว่างการเจ็บป่วย อาการท้องร่วงมีกลิ่นเหม็นและมีความถี่สูง เนื่องจากการสูญเสียน้ำสูงผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงรู้สึกอ่อนเพลียและผิวหนังอาจเหี่ยวย่นได้ ในกรณีที่รุนแรงการรู้สึกตัวอาจบกพร่องได้เช่นกัน

ระยะของการติดเชื้อรุนแรงอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงมีเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงระหว่างความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยกับการดูแลผู้ป่วยหนัก

สารพิษก

เพื่อให้ Clostridium difficile สามารถก่อให้เกิดโรคได้แบคทีเรียจะต้องสร้างสารพิษ สายพันธุ์ที่ไม่สามารถทำได้ถือว่าไม่ก่อให้เกิดโรคกล่าวคือไม่เป็นอันตราย แบคทีเรียบางสายพันธุ์ไม่ได้สร้างสารพิษเหมือนกันดังนั้นจึงมีบางกรณีที่ไม่ได้ผลิต Toxin A

Toxin A ซึ่งเป็น enterotoxin ถือเป็นสารพิษที่มีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับโรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก clostridial Enterotoxins เป็นโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียและเป็นพิษต่อเซลล์ในลำไส้ สารพิษ A สามารถสร้างรูบนผนังเซลล์และฆ่าเซลล์ลำไส้โดยตรงหรือเป็นประตูสำหรับสารพิษอื่น ๆ

สารพิษ A ยังมีผลทางเคมีต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เรียกว่านิวโทรฟิล นั่นหมายความว่าพิษมีผลต่อการเคลื่อนไหวของเซลล์ภูมิคุ้มกัน สารพิษ A ทำงานโดยการเปลี่ยนโครงร่างของเซลล์และยังสามารถเปลี่ยนรูปร่างได้อีกด้วย

โดยปกติสารพิษ A ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว แต่มาพร้อมกับสารพิษ B. ความเป็นไปได้ในการเจ็บป่วยของโฮสต์จะเพิ่มขึ้นหากระบบภูมิคุ้มกันไม่ตอบสนองต่อสารพิษ A อย่างเพียงพอ ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีแอนติบอดีต่อสารพิษ A เนื่องจากการสัมผัสกับเชื้อโรคมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

สารพิษ B

Toxin B เป็นสารพิษตัวที่สองที่ผลิตโดย Clostridium difficile มันคือไซโตทอกซิน ในบางคนมีเพียงสารพิษ B เท่านั้นซึ่งเป็นเหตุให้สันนิษฐานได้ว่าสารพิษ B เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรค Clostridium difficile

สารพิษบียังโจมตีโครงร่างเซลล์ซึ่งทำให้เซลล์ในลำไส้มีรูปร่าง การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อ clostridial มีความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษสำหรับสารพิษ B เนื่องจากเป็นเรื่องปกติมากกว่าสารพิษ A

ระยะฟักตัว

เนื่องจาก Clostridium difficile สามารถตรวจพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีและจะเริ่มทำงานได้หลังจากที่มีอิทธิพลต่อสิ่งแวดล้อมบางอย่างเท่านั้นจึงไม่สามารถระบุเวลาฟักตัวสูงสุดได้

บางคนมีเชื้อ Clostridium difficile อยู่ในลำไส้ตลอดชีวิตโดยไม่ป่วยเลย อย่างไรก็ตามหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกแบคทีเรียจะต้องเพิ่มจำนวนมากพอที่จะทำให้เกิดความเจ็บป่วยได้

การรักษา / บำบัด

ขั้นตอนแรกในการรักษาการติดเชื้อ clostridial ควรพยายามถอดทริกเกอร์ออก นั่นหมายถึงการหยุดยาปฏิชีวนะทั้งหมดให้มากที่สุด นอกจากนี้เนื่องจากโรคอุจจาระร่วงต้องให้ความสนใจกับปริมาณของเหลวที่เพียงพอ

ควรหลีกเลี่ยงยาทุกชนิดที่ยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งรวมถึงโอปิออยด์และอิโมเดียมยาต้านอาการท้องร่วงที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ สิ่งเหล่านี้สามารถซ่อนสภาพและทำให้แย่ลง

ตัวเลือกแรกสำหรับการติดเชื้อครั้งแรกคือ metronidazole ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่ทำงานได้ดีกับ clostridia ในสตรีมีครรภ์และเด็กควรเปลี่ยนไปใช้ vancomycin โดยตรง

ในการติดเชื้อรุนแรง vancomycin ยังใช้โดยตรงหรือควบคู่กับ metronidazole นอกจากนี้ยังสามารถให้ Vancomycin เข้าสู่ลำไส้ได้โดยตรงในกรณีที่รุนแรง ในกรณีของการติดเชื้อซ้ำ ๆ การปลูกถ่ายอุจจาระสามารถพิจารณาได้เนื่องจากจุลินทรีย์ที่มีสุขภาพดีสามารถแทนที่ clostridia ได้

การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่น megacolon ที่เป็นพิษ แต่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การปลูกถ่ายอุจจาระ

ระยะเวลา / การคาดการณ์

อาการท้องร่วงที่เกิดจาก clostridial ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางอาจเกิดขึ้นได้สองสามวันถึงสัปดาห์

อย่างไรก็ตามหลักสูตรที่รุนแรงที่มีภาวะแทรกซ้อนอาจหมายถึงสัปดาห์ถึงเดือนในโรงพยาบาลและหอผู้ป่วยหนัก

โรคนี้มีอันตรายถึงชีวิตประมาณเจ็ดเปอร์เซ็นต์ซึ่งอาจเป็นผลมาจากสายพันธุ์อันตรายที่แพร่หลายมากขึ้นในปัจจุบัน โอกาสที่ผลร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ หลังจากการติดเชื้อครั้งก่อนการเจ็บป่วยใหม่ ๆ เป็นเรื่องปกติ

หลักสูตรของโรค

การติดเชื้อ clostridial นั้นรวดเร็วมาก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นอาการปวดท้องและท้องร่วงที่ลื่นไหลและมีกลิ่นเหม็นซึ่งเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน หลักสูตรที่รุนแรงสามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน

การอุดตันของลำไส้เกิดขึ้นและในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น megacolon ที่เป็นพิษและภาวะติดเชื้อ การรักษามักใช้เวลานานกว่าการพัฒนาเนื่องจากต้องสร้างลำไส้ปกติก่อน

อ่าน: megacolon ที่เป็นพิษ

โรคนี้ติดต่อได้อย่างไร?

Clostridia เป็นหนึ่งในแบคทีเรียที่สร้างสปอร์ สปอร์เหล่านี้ทนต่อสภาพแวดล้อมได้ดีและสามารถเกาะอยู่บนพื้นผิวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและติดเชื้อสู่คนได้

มันถูกส่งทางอุจจาระทางปากซึ่งหมายความว่าสปอร์จากลำไส้มาถึงปากทางมือ ความเสี่ยงของการติดเชื้อโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จึงสูงมากโดยเฉพาะในโรงพยาบาลและสถานพยาบาล ในหอผู้ป่วยหนักบางแห่งอาจตรวจพบสปอร์ในอากาศด้วยซ้ำ