สาเหตุของความดันโลหิตต่ำ

บทนำ

ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) หมายถึงความดันโลหิตต่ำกว่า 105/60 mmHg ค่าปกติสำหรับความดันโลหิตคือ 120/80 mmHg

ความดันโลหิตต่ำสามารถแสดงออกได้จากหลายสาเหตุ ความดันโลหิตต่ำเกินไป (ความดันเลือดต่ำ) อาจเกี่ยวข้องกับอาการบางอย่าง (เช่นเวียนศีรษะที่มีการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (เป็นลมหมดสติ) ภาพผิดปกติปวดศีรษะ ฯลฯ ) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่เข้าร่วมในการติดตามสาเหตุที่แท้จริงเพื่อให้สามารถเพิ่มความดันโลหิตได้อย่างเพียงพอ

สาเหตุของภาวะความดันโลหิตต่ำ

สาเหตุของความดันโลหิตต่ำโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทที่แตกต่างกัน:

1. สาเหตุอินทรีย์ (เช่นในโรคของหัวใจหรือระบบหลอดเลือดต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต) หรือเนื่องจากสภาพแวดล้อมบางอย่าง (เช่นความเครียดหรือน้ำหนักน้อย)
2. รูปแบบที่เป็นมา แต่กำเนิดของความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ)
3. ภาวะช็อก (เช่นอาการแพ้หรือภาวะช็อก)
4. ความผิดปกติของการปรับตัวมีพยาธิสภาพหลังจากเปลี่ยนจากการนอนเป็นท่ายืน

ภาวะความดันโลหิตต่ำเป็นเรื่องปกติมากในสตรีวัยรุ่นที่มีรูปร่างผอม ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ในส่วนตัวหรือในที่ทำงานอาจเป็นสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ความดันโลหิตต่ำจะเกิดขึ้นชั่วคราวจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอหรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เนื่องจากความดันเลือดต่ำอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันมากจึงควรทำการวินิจฉัยที่ครอบคลุม (การตรวจระบบหลอดเลือดการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์การวาดเลือดดำเพื่อตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ ) คำถามบางอย่างควรได้รับการจัดการในการประเมินโดยอาศัยการค้นพบสาเหตุที่เป็นไปได้มากขึ้น

โรคหัวใจและหลอดเลือดอันเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

โรคหัวใจเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลวอาจทำให้การทำงานของหัวใจลดลงและนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจทำให้เลือดออกจากหัวใจลดลงและทำให้ความดันโลหิตต่ำ การหลั่งเสมหะที่ลดลง (การส่งออกของหัวใจ) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกรณีของการกระตุ้นการไหลเวียนในหัวใจ (เช่นหัวใจเต้นเร็วกลับเข้าที่เดิม) หรือในสถานการณ์ที่หัวใจทำงานอยู่กับที่ (เช่นภาวะหัวใจห้องล่างสั่น) ปริมาณเลือดน้อยลงถึงหลอดเลือดส่วนกลางและหลอดเลือดส่วนปลายต่อครั้ง เนื่องจากการจัดหาออกซิเจนอย่างต่อเนื่องไปยังเซลล์ประสาทที่บอบบางของสมองเป็นสิ่งจำเป็นและไม่สามารถรับประกันได้อีกต่อไปในกรณีเช่นนี้อาการทั่วไปเช่นเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติหน้าซีด ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้

แม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจจะอ่อนแอ (หัวใจล้มเหลว) แต่หัวใจก็ยังพ่นเลือดออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) และลำตัวในปอดได้น้อยลง ในทางการแพทย์สิ่งนี้แสดงออกในลักษณะเดียวกับการส่งออกของเลือดที่ลดลงเช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สิ่งที่เรียกว่า aortic arch syndrome สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำได้ ที่นี่มีการตีบ (ตีบ) ตรงหน้าทางออกของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงแคโรติดทั่วไป) ที่ไปเลี้ยงสมอง ในกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงส่วนล่างมักจะได้รับเลือดที่เพียงพอในขณะที่สมองยังไม่ได้รับการเลี้ยงดูอย่างเต็มที่ สิ่งนี้นำไปสู่อาการทั่วไปของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

ความอ่อนแอของหลอดเลือดดำในบริบทของความดันเลือดต่ำ

โรคหลอดเลือดเช่นผนังหลอดเลือดดำอ่อนแออาจนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ เนื่องจากการรบกวนของกล้ามเนื้อหรือส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจทำให้เส้นเลือดขยายกว้างขึ้น ("varices") นี่คือจุดที่เลือดจมลงและเกิดความปั่นป่วนเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าลง เลือด "หยุด" และจมลงอย่างแท้จริง Varices มักเกิดขึ้นที่ขาซึ่งทำให้เลือดจมลง สิ่งนี้นำไปสู่ความดันโลหิตต่ำในการไหลเวียนส่วนกลาง อาจส่งผลให้หลอดเลือดแดงในสมองมีการไหลเวียนโลหิตลดลง

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตอันเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

นอกจากต่อมหมวกไตแล้วไทรอยด์ยังเป็นอวัยวะหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมความดันโลหิตผ่านการปล่อยฮอร์โมน

ฮอร์โมนทั้งสองชนิด triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) ซึ่งสร้างขึ้นโดยต่อมไทรอยด์และปล่อยออกสู่กระแสเลือดมีความสำคัญที่นี่ ฮอร์โมนเหล่านี้ทำหน้าที่ในเซลล์และเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันและอาจมีผลต่อความดันโลหิตเหนือสิ่งอื่นใด คุณสามารถเพิ่มการทำงานของหัวใจ (เหนือสิ่งอื่นใดผ่านกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ ATPase โซเดียม / โพแทสเซียม) และความดันโลหิตด้วย

ในกรณีของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ทำงาน (hypothyroidism) แสดงว่ามีฮอร์โมนเหล่านี้บกพร่อง เป็นผลให้ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) โรคแพ้ภูมิตัวเอง (ต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะส่วนใหญ่เกิดในหญิงสาว) มักเป็นสาเหตุของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวที่มีอาการของความดันโลหิตต่ำ (เวียนศีรษะ, กระสับกระส่าย, อ่อนเพลีย, ซีด, การมองเห็นไม่ชัดจากการมองเห็นด้วยดวงดาว) ควรพิจารณาการกำเนิดของต่อมไทรอยด์

โรคแอดดิสัน

นอกจากฮอร์โมนเพศ (แอนโดรเจน) แล้วยังมีแร่ธาตุ (โดยเฉพาะอัลโดสเตอโรน) และกลูโคคอร์ติคอยด์ (โดยเฉพาะคอร์ติซอล) ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลโดสเตอโรนและคอร์ติซอลจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ในโรคที่มีการทำงานผิดปกติ (เช่นโรคแอดดิสันหรือโรคเนื้องอก) อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำได้

ในโรคแอดดิสันเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตไม่ทำงาน ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นฮอร์โมนเพิ่มความดันโลหิตเช่นอัลโดสเตอโรนและคอร์ติซอลจะเกิดขึ้นที่นี่ ในกรณีของ hypofunction ผลของฮอร์โมนที่เพิ่มความดันโลหิตเหล่านี้จะไม่นำไปใช้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ)

คุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับไทรอยด์ที่ไม่ทำงานหรือไม่? อ่านเพิ่มเติมได้ที่: Hypothyroidism

ความเครียดเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

ในตอนแรกการเกิดความดันโลหิตต่ำในสถานการณ์ที่ตึงเครียดดูเหมือนจะขัดแย้งกัน โดยปกติสถานการณ์ที่ตึงเครียดจะทำให้หลอดเลือดแดงหดตัว (vasoconstriction) เพื่อเพิ่มความดันโลหิตและตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นในการออกกำลังกาย

อย่างไรก็ตามลูปควบคุมนี้จะล้มเหลวเมื่อเกิดความเครียดเป็นเวลานาน ไม่สามารถรักษา vasoconstriction (vasoconstriction) ได้อีกต่อไปและความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) สามารถตั้งค่าได้ ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเพื่อเปลี่ยนความเครียดที่เรียกว่า "เชิงลบ" ให้เป็นความเครียด "เชิงบวก" โดยรวมแล้วช่วงเวลาของความเครียดควรมีเวลา จำกัด เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของการหดตัวของหลอดเลือด

คุณกำลังทุกข์ทรมานจากความเครียดหรือไม่? อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสัญญาณของความเครียดในหน้าต่อไปนี้: อาการเครียด

อายุวัยรุ่นและเพศหญิงเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

โดยหลักการแล้วอายุยังน้อยสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) ได้ ส่วนใหญ่เป็นเพราะคนอายุน้อยจะผอมมากในบางกรณี โดยเฉพาะในวัยรุ่นร่างกายต้องเผชิญกับความท้าทายในการเติบโตอย่างรวดเร็ว คนหนุ่มสาวผอมมาก (มักเกิดจาก "สถานการณ์กดดันทางสังคม") ความดันโลหิตมักจะต่ำกว่าในผู้ใหญ่

ประมาณ 20% ของเด็กทั้งหมดที่อายุไม่เกิน 15 ปีมีอาการทรุดลงเนื่องจากการไหลเวียนไม่ดี ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
vasovagal เป็นลมหมดสติก็พบได้บ่อยเช่นกัน สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตทางพยาธิวิทยาและการจมของเลือดในแขนขาด้านล่างหลังจากลุกขึ้นยืน ในกรณีนี้สมองจะได้รับเลือดไม่เพียงพอชั่วคราวและอาจเกิดการยุบตัวของระบบไหลเวียนโลหิตได้

กระบวนการเติบโตที่อธิบายไว้ข้างต้นด้วยการเจริญเติบโตของร่างกายที่แข็งแรงร่วมกับความดันโลหิตที่ต่ำมากมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิง ใน "ช่วงชีวิต" นี้ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) มักเกิดจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอ ร่างกายต้องการการดูดซึมแร่ธาตุและสารอาหารเพิ่มขึ้นเพื่อการเจริญเติบโต

การคายน้ำเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

สาเหตุที่อาจย้อนกลับได้ของความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) ที่สามารถป้องกันได้ด้วยมาตรการง่ายๆคือการดื่มน้ำไม่เพียงพอ

เนื่องจากประมาณ 1.5 ถึง 1.8 ลิตรต่อวันจะสูญเสียไปทางปัสสาวะ (ของเหลวเพิ่มเติมเช่นการหายใจหรือการขับเหงื่อ) ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในระบบหลอดเลือดจะต้องได้รับการดูแลโดยการบริโภคของเหลวให้เพียงพอ
ปริมาณของเหลวที่แนะนำโดยเฉลี่ยระหว่าง 2 ถึง 3 ลิตรสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญผ่านการออกกำลังกายเพิ่มเติม (เช่นการเล่นกีฬา)

โดยทั่วไปความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดจะถูกควบคุมโดยการทำงานร่วมกันของความดันไฮโดรสแตติก (ความดันที่เลือดในหลอดเลือดกระทำต่อผนังหลอดเลือดและอาจต้องการผลักของเหลวออกจากระบบหลอดเลือด) และความดันออสโมติกคอลลอยด์ (โปรตีน ของพลาสมาในเลือดที่จับของเหลวในระบบหลอดเลือด)
ความไม่สมดุลระหว่างความกดดันทั้งสองนี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดและทำให้ความดันโลหิต ตัวอย่างเช่นการขาดโปรตีนในพลาสมา (โดยเฉพาะอัลบูมิน) ทำให้สูญเสียน้ำในระบบหลอดเลือดและทำให้ความดันโลหิตลดลง

นอกจากนี้การสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้น (เช่นจากการบาดเจ็บที่มีเลือดออก) อาจทำให้ความดันโลหิตต่ำเนื่องจากการสูญเสียของเหลว การอาเจียนบ่อยๆ (อาเจียน) ท้องร่วงหรือปัสสาวะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานยังทำให้สูญเสียของเหลวเพิ่มขึ้น

ยาที่เป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

โดยหลักการแล้วความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว (ความดันเลือดต่ำ) อาจเกิดจากผลข้างเคียงของยา

ตัวอย่างเช่นยาขับปัสสาวะเช่นยาขับปัสสาวะ (เช่น loop diuretic ที่ใช้บ่อย) มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างมาก ในระหว่างการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะดังนั้นนอกเหนือจากการควบคุมอิเล็กโทรไลต์ตามปกติ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม) ควรวัดความดันโลหิตด้วย

โดยทั่วไปยาลดความดันโลหิตอาจทำให้เกิดภาวะความดันเลือดต่ำได้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอาจเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงได้ การควบคุมการวัดความดันโลหิตควรดำเนินการที่นี่เป็นประจำ

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบางชนิดมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่น่าสังเกตคือยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic และยารักษาโรคจิตบางชนิดจากกลุ่ม phenothiazines

ความบกพร่องทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

ความผิดปกติตามรัฐธรรมนูญของค่าเป้าหมายสำหรับความดันโลหิตในอวัยวะที่ควบคุมอาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุ

สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นตัวรับการยืด (baroreceptors) ในไซนัส carotid ของหลอดเลือดแดงใหญ่ไขกระดูก oblongata เป็นศูนย์กลางการไหลเวียนโลหิตในก้านสมองและไตเป็นตัวควบคุมปริมาณด้วยเรนินฮอร์โมนส่วนกลาง การควบคุมความดันโลหิตเป็นหน่วยที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยระบบอินทรีย์หลายระบบซึ่งอาจทำให้เสียสมดุลได้โดยผลกระทบจากธรรมชาติ การปรับจุดกำหนดทางพันธุกรรมสำหรับความดันโลหิตที่ "เหมาะสมที่สุด" นั้นเป็นไปได้ทั้งสองทิศทาง นอกจากภาวะ hypotonia แล้วความดันโลหิตสูงยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสภาพของผู้ป่วย