การติดเชื้อในโรงพยาบาล

คำนิยาม

Nosocomial มาจากภาษากรีก "nosos" = ความเจ็บป่วยและ "komein" = ในการดูแล การติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการอยู่ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลผู้ป่วยในอื่น ๆ

สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ยังรวมถึงบ้านพักคนชราและบ้านพักคนชรา หนึ่งพูดถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาลหากเป็นโรค อย่างเร็วที่สุด 48 ชั่วโมง หรือเกิดขึ้นในภายหลังหลังจากเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้อง. การติดเชื้อใด ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้นเรียกว่าก คนไข้นอก อ้างถึงหรืออาจไม่ถูกจัดประเภทอย่างปลอดภัยว่าเป็นโรงพยาบาล

สาเหตุที่แท้จริง

ลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในโรงพยาบาลก็คือ สเปกตรัมของเชื้อโรคที่แตกต่างกัน มากกว่าเชื้อโรคผู้ป่วยนอกทั่วไป ดังนั้นสาเหตุหลักคือการอยู่ในสถานที่ที่มีเชื้อโรคเหล่านี้เพิ่มขึ้นหรือกระตุ้นให้พวกมันแข็งแรงขึ้น การใช้ยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้นในโรงพยาบาลส่งผลให้แบคทีเรียหลายสายพันธุ์ ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ สามารถพัฒนาได้

หากเชื้อโรคพัฒนากลไกการดื้อต่อยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งชนิดต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่เข้มข้นขึ้น แบคทีเรีย“ ใกล้เคียง” อื่น ๆ ก็สังเกตเห็นสิ่งนี้เช่นกันดังนั้นเมื่อพูดแล้วสามารถเกิดการต่อต้านภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อโรคหลายชนิดพัฒนาความต้านทานผ่านการใช้ยาปฏิชีวนะในสัตว์ในโรงงานอุตสาหกรรมฟาร์ม ความต้านทานของ MRSA

เชื้อโรค

สาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมักเป็นแบคทีเรียที่ตั้งรกรากตามธรรมชาติของร่างกายในประชากรจำนวนหนึ่งที่แน่นอนและโดยหลักการแล้วไม่เป็นอันตราย พวกมันจะเป็นอันตรายก็ต่อเมื่อพวกมันอพยพออกจากที่ตั้งของร่างกายเดิมหรือถูกเคลื่อนย้ายไปเช่น หากเชื้อโรคในอุจจาระเข้าไปในบาดแผลที่ผิวหนังบริเวณท้องน้อยหรือแขน หากผู้ป่วยมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมาก (เช่นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก) สิ่งนี้จะเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ

ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับยาที่ควรจะหยุดปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของตนเอง การรักษาด้วยเคมีบำบัดบางอย่างยังสามารถป้องกันไม่ให้ไขกระดูกสร้างเซลล์ภูมิคุ้มกันได้เพียงพอ หากร่างกายได้รับความเครียดเพิ่มขึ้น (โรคร้ายแรงการผ่าตัด) ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะเครียดและ“ ยุ่ง” อยู่แล้วและอาจไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อโรคอื่น ๆ ได้อย่างเพียงพออีกต่อไป

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด

สามารถสร้างความแตกต่างระหว่างเชื้อโรค 2 กลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ เชื้อโรคในบ่อและในอากาศ

เชื้อโรคที่เปียกหรือแอ่งน้ำ ได้แก่ Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter และ anaerobes พวกเขาเรียกว่าเชื้อโรคในบ่อเพราะถูกส่งผ่าน“ ทางเปียก” ในโรงพยาบาล พบได้ในอ่างล้างหน้าท่อช่วยหายใจอุปกรณ์ช่วยหายใจสารทำความสะอาดที่เจือจางมากเกินไปและแทบจะไม่ได้อยู่ในน้ำยาฆ่าเชื้อที่อ่อนแอ

เชื้อโรคที่แห้งหรือในอากาศ ได้แก่ S. epidermidis (coagulase negative) และ Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria พวกมันถูกถ่ายทอดแตกต่างกันกล่าวคือผ่านทางเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่สวมชุดป้องกันผ่านทางพื้นผิวสัมผัสที่ปนเปื้อน (เช่นผ้านวมอุปกรณ์ทางการแพทย์โต๊ะข้างเตียง) อากาศในห้อง แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือไม่เพียงพอ (เส้นทางการแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุด!)

ปัญหาอีกกลุ่มหนึ่งคือเชื้อโรคของเชื้อโรคที่ดื้อยาซึ่งไม่สามารถฆ่าได้ด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิดอีกต่อไป การพัฒนาค่าความต้านทานที่แน่นอนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยังไม่เข้าใจทั้งหมด อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่เอื้อต่อการเกิดความต้านทานหลายตัว หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลหรือบ้านพักคนชรานานกว่า 4 วันหรือต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาลเพียงระยะสั้น

หากผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศด้วยท่อหายใจนานกว่า 4-6 วันความเสี่ยงของการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายตัวก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อากาศที่เราหายใจเข้าไปมีความชื้นจึงกระตุ้นให้เกิด "เชื้อโรคในบ่อ" และต้องได้รับการดูแลที่ถูกสุขอนามัยอย่างทั่วถึง

บาดแผลที่ผิวหนังเปิดเป็นจุดเริ่มต้นที่ใกล้สูญพันธุ์ไม่แพ้กันปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่สั้นเกินไปหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้องจะส่งเสริมการดื้อยา ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเชื้อโรคแห้งโดยเฉพาะ โรคปอดเรื้อรัง เพื่อที่จะมี. ปอดมีการป้องกันของตัวเองซึ่งจะอ่อนแอลงในกรณีของโรคถาวรหรือโครงสร้าง

ที่รู้จักกันดีที่สุดของเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายชนิดนั้นเหนือกว่า MRSA ทั้งหมดเนื่องจากมีรายงานทางสื่อบ่อยกว่า มันคือเชื้อโรคที่เรียกว่า เชื้อ Staphylococcus aureusซึ่งตั้งรกรากมนุษย์ทุกคนในฐานะเชื้อโรคที่ผิวหนังและจะกลายเป็นอันตรายต่อเมื่อตัวอย่างเช่นมันเกิดบาดแผลหรือเกิดการต่อต้าน

M ใน MRSA หมายถึงยาปฏิชีวนะ methicillinแต่ก็สามารถยืนได้เช่นกันสำหรับ "หลาย" เพราะโดยปกติแล้วมันสามารถต้านทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดได้ แสดงความต้านทานหลายตัวมากขึ้น VRE (enterococci ที่ดื้อต่อ Vancomycin). สิ่งเหล่านี้เป็นเชื้อโรคในลำไส้ที่ต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ vancomycin กลุ่มของ ESBL (สเปกตรัมเบต้าแลคทาเมสที่คาดไว้) เป็นเชื้อโรคที่สร้างเอนไซม์บางชนิดเบต้าแลคตาเมสซึ่งเป็นตัวอย่างเช่นกลุ่มของ penicillins แทนที่

อย่างไรก็ตามยาได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะเพื่อต่อต้านสิ่งนี้ซึ่งยับยั้งกลไกนี้อีกครั้งและถูกนำไปใช้บางส่วน จึงควบคุมได้ง่าย เป็นที่กลัวกันมากในหมู่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ Pseudomonas aeruginosaเนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงและมีความต้านทานมากขึ้นเรื่อย ๆ

เชื้อโรคที่กล่าวถึงแทบไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ ในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์สามารถใช้การทดสอบบางอย่างเพื่อค้นหาว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่เชื้อโรคยังคงมีความไวต่อยาเหล่านี้สามารถใช้เป็นการบำบัดได้หากจำเป็น

ในเยอรมนีมีการติดเชื้อในโรงพยาบาลกี่แห่งและมีผู้เสียชีวิตกี่ราย?

การหาตัวเลขที่แน่นอนเป็นเรื่องยากเพราะมีอยู่จริง ไม่มีข้อกำหนดการรายงาน สำหรับการติดเชื้อในโพรงจมูก บางคนยังมองข้ามหรือจัดประเภทไม่ถูกต้องว่าเป็น“ การติดเชื้อจากผู้ป่วยนอก” ไม่ค่อยมีบางกรณีที่ผู้ป่วย "มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์" จู่ๆก็เสียชีวิตด้วยการติดเชื้อในโรงพยาบาล ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นภาวะแทรกซ้อนและไม่ใช่สาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ในปี 2549 สถาบัน Robert Koch ได้ทำการศึกษาขนาดใหญ่หลายครั้งเพื่อพิจารณาว่ามีการติดเชื้อในโพรงจมูกกี่ครั้งในแต่ละปี ผลลัพธ์หลังจากการนับและการประมาณค่าแสดงให้เห็นข้อมูลต่อไปนี้: มีการสันนิษฐานว่ามีการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด 400,000-600,000 คนต่อปีซึ่ง 14,000 คนเกิดจากเชื้อ MRSA ผู้ป่วยราว 10,000-15,000 คนเสียชีวิตจากการติดเชื้อที่โรงพยาบาล

นักวิทยาศาสตร์คาดการณ์ตัวเลขปัจจุบันสูงขึ้น แต่การประมาณการที่คลุมเครือเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือ ตัวอย่างเช่นการศึกษาในปี 2559 ที่สถาบันโรเบิร์ตคอชมีส่วนเกี่ยวข้องแสดงให้เห็นการเสียชีวิตโดยประมาณ 90,000 รายที่อาจเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่การศึกษาดังกล่าวมีโครงสร้างตัวเลขจะออกมามากหรือน้อย

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือในช่วงต้น คำแนะนำ เกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้รับการประกาศโดยสถาบัน Robert Koch และมีการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ

การติดเชื้อที่โรงพยาบาลใดที่พบบ่อยที่สุด?

เชื้อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ Escherichia coli, เชื้อ Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis และ Enterococcus faecium. การศึกษาของสถาบันโรเบิร์ตคอชในปี 2555 พบว่าโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อที่บาดแผล (จากมากไปหาน้อย) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (22.4%) และโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินหายใจ (21.5%) %)

คุณจะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้อย่างไร?

โดยหลักการแล้วการติดเชื้อในโรงพยาบาลสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยพยายามรักษาโรคที่ส่งเสริมหรือรักษาให้ดีที่สุด มาตรการด้านสุขอนามัย และการประเมินที่สำคัญว่าเมื่อใดและควรใช้มาตรการทางการแพทย์ใดบ้างที่สามารถทำให้การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้

ใน โรคปอดบวมในโพรงจมูก (ปอดบวม) ควรดำเนินการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือและอุปกรณ์อย่างมืออาชีพ (เช่นอุปกรณ์ช่วยหายใจ) ควรป้องกันการสูดดมน้ำย่อยน้ำลายหรืออาหาร สามารถทำได้โดยการดูดสารคัดหลั่งออกด้วยโพรบพิเศษและการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างทันท่วงที (เช่นการใส่ท่อช่วยหายใจ) ในกรณีที่มีความผิดปกติของการกลืนด้วยความช่วยเหลือของอาชีพและกายภาพบำบัดการฝึกสามารถทำได้ด้วยซึ่งการกลืนที่ถูกต้องสามารถเรียนรู้ได้หรือว่า บรรเทาอาการไอจากปอด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาล สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการไม่ใส่สายสวนในร่ม นอกจากนี้ยังมีกฎระเบียบด้านสุขอนามัยพิเศษเกี่ยวกับการติดตั้งและการเปลี่ยนสายสวนในร่ม เจ้าหน้าที่พยาบาลควรใช้ระบบระบายปัสสาวะแบบปิดที่มีวาล์วกันกลับและระบบรวบรวมที่เปิดใช้งานการเจาะ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถเก็บตัวอย่างปัสสาวะขนาดเล็กได้อย่างหมดจดเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่ระยะแรก

ถุงปัสสาวะควรอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าระดับของกระเพาะปัสสาวะเสมอเพื่อไม่ให้ปัสสาวะไหลย้อนกลับ ที่ดีที่สุดท่อยาระบายไม่ควรอยู่ในลูปเพื่อไม่ให้ปัสสาวะสะสมในท่อซึ่งจะกระตุ้นให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวน สายสวนในร่มไม่ใช่ทางออกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ควรจะต้องใส่สายสวนนานกว่า 3 วัน

ที่เรียกว่าจะดีกว่า Suprapubic สายสวนที่ตรงผ่าน ผนังหน้าท้อง นำไปสู่กระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามบางครั้งไม่สามารถมองเห็นได้ในชีวิตประจำวันในโรงพยาบาลว่าผู้ป่วยจะต้องใส่สายสวนนานกว่า 3 วันหรือไม่ นอกจากนี้ยังมีความพยายามเพื่อให้สามารถระบายผู้ป่วยออกโดยไม่ต้องใส่สายสวนแทนที่จะทำให้เขาต้องพึ่งพาสายสวน ดังนั้นน่าเสียดายที่มักใช้สายสวนในร่มจำนวนมากเกินไปในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน

ที่ การติดเชื้อที่แผลในโพรงจมูก สุขอนามัยของแผลมีบทบาทสำคัญ ผู้ป่วยไม่ควรถอดหรือเปลี่ยนผ้าพันแผลเองหากบาดแผลยังคงเปิดอยู่ (เช่นไม่หาย) เมื่อใช้พลาสเตอร์และผ้าพันแผลจะมีการใช้กฎและลำดับที่เข้มงวดซึ่งเจ้าหน้าที่พยาบาลและทางการแพทย์จะเรียนรู้ตั้งแต่ระยะแรกและมักจะปฏิบัติตาม ความเสี่ยงที่มากขึ้นในการรักษาบาดแผลที่ไม่ดีคือปัจจัยเสี่ยงเช่นวัยชราและโรคต่างๆเช่น โรคเบาหวาน. ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

ส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย (เช่นขา) ควรได้รับการยกขึ้นและเปลี่ยนโดยบุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนเท่านั้น ผู้ป่วยสามารถมั่นใจได้ว่าจะเปลี่ยนผ้าพันแผลทันที ความเปียกในที่นี้หมายถึง การหลั่งของบาดแผลมากเกินไป. ในกรณีที่มีการรวมเป็นหนองหนองควรสามารถระบายออกทางแผลได้ คุณยังสามารถดึงหนองหรือสิ่งคัดหลั่งจากบาดแผลส่วนเกินออกจากแผลได้โดยการล้างหรือระบายน้ำ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบกระบวนการรักษาบาดแผลได้อย่างแม่นยำเนื่องจากมีการบันทึกปริมาณของเหลวที่เก็บรวบรวมไว้

ในการล้างและทำความสะอาดบาดแผลให้ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเช่น Octenisept จะใช้. ที่ป้ายหนึ่ง เลือดเป็นพิษ สามารถใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีผลต่อระบบร่างกายทั้งหมด

นอกจากนี้ผู้เยี่ยมชมและผู้ป่วยเองยังสามารถมีส่วนร่วมในการปรับปรุงมาตรการด้านสุขอนามัยโดยใช้การฆ่าเชื้อโรคด้วยมือซึ่งมีให้บริการที่โรงพยาบาลทุกแห่งและทางเข้าวอร์ด นอกจากนี้คุณยังสามารถดูคำแนะนำที่แน่นอนสำหรับการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือที่ถูกต้องได้ในห้องสุขา ขณะนี้โรงพยาบาลบางแห่งได้ประกาศห้ามจับมือ

ในขณะเดียวกันคลินิกบางแห่งก็เริ่มควบคุมการเปลี่ยนเสื้อผ้าของบุคลากรทางการแพทย์โดยใช้เครื่องซักผ้าอัตโนมัติแบบรับ - ส่ง นอกจากนี้ยังมีโรงพยาบาลที่แพทย์ไม่อนุญาตให้สวมสม็อคแบบเสื้อโค้ทอีกต่อไป แต่ให้สวมคาซัคแขนสั้นแทน

ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ตัวอย่างเช่นก โรคปอดบวมในโพรงจมูก นำไปสู่ความตาย ในทางกลับกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโพรงจมูก (เช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) อาจไม่เป็นอันตราย

ในกรณีของการติดเชื้อบาดแผลทั้งหมดขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของร่างกายได้รับผลกระทบบาดแผลมีขนาดใหญ่เพียงใดและในสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลอาจส่งผลเช่น เมื่อใช้ขาเทียม (“ สะโพกใหม่”) อาจจำเป็นต้องถอดขาเทียมออก

โดยหลักการแล้วการติดเชื้อแบคทีเรียใด ๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการรักษาไม่เพียงพอหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เลือดเป็นพิษได้ โรคโลหิตเป็นพิษเป็นโรคที่อันตรายและร้ายแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้