วัณโรค

คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด

การบริโภค, โรคโคช (อ้างอิงจากผู้ค้นพบ Robert Koch), Tbc

ความหมายของวัณโรค

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่อยู่ในกลุ่มมัยโคแบคทีเรีย

ตัวแทนที่สำคัญที่สุดของกลุ่มนี้คือ เชื้อวัณโรคซึ่งรับผิดชอบมากกว่า 90% ของโรคและ mycobacterium bovis ซึ่งรับผิดชอบส่วนใหญ่ 10% ที่เหลือ ประการหลังมีความสำคัญเนื่องจากเป็นไมโคแบคทีเรียเพียงชนิดเดียวที่สามารถอยู่รอดได้ในสัตว์

มีผู้คนราวสองพันล้าน (!) ทั่วโลกที่ติดเชื้อ แบคทีเรีย ติดเชื้อโดยมีจุดสนใจหลักในแอฟริกาและประเทศกลุ่มตะวันออกเดิม ทำให้วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตด้วยวัณโรคราวแปดล้านคนซึ่งเป็นจำนวนน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนผู้ติดเชื้อ (อัตราการเสียชีวิตต่ำ) ในเยอรมนีปัจจุบันมีผู้ป่วยน้อยกว่า 10,000 คนแม้ว่าจำนวนผู้ติดเชื้อจะลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี

สาเหตุของวัณโรค

แบคทีเรียมักจะ (มากกว่า 80% ของทุกกรณี) ที่ส่งโดยการติดเชื้อหยด (น้ำลาย) จากมนุษย์สู่มนุษย์ เส้นทางอื่น ๆ ของการแพร่เชื้อทางผิวหนัง (เฉพาะในกรณีที่ผิวหนังได้รับบาดเจ็บ) สามารถปัสสาวะหรืออุจจาระได้ แต่เป็นข้อยกเว้นหากวัวติดเชื้อโรค Mycobacterium bovis พวกมันสามารถติดมนุษย์ผ่านทางน้ำนมดิบได้ อย่างไรก็ตามโรควัณโรคในโคได้ถูกกำจัดไปแล้วในประเทศตะวันตกและความเสี่ยงของการติดวัณโรคจากการบริโภคนมได้ถูกกำจัดไป

หากคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสัมผัสกับแบคทีเรียเขาสามารถต่อสู้กับโรคได้ประมาณ 90% ของกรณี กล่าวอีกนัยหนึ่ง: การติดเชื้อของเชื้อโรคอยู่ในระดับต่ำ ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ระบบภูมิคุ้มกันแย่ลงเช่นผู้ป่วยโรคเอดส์ผู้ติดสุราโรคเบาหวานรุนแรงผู้ที่ขาดสารอาหาร) ความเสี่ยงในการติดเชื้อจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ วัณโรคเป็นสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี!

Mycobacteria มีลักษณะที่ว่านอกเหนือจากโครงสร้างปกติของแบคทีเรียที่มีผนังเซลล์แล้วพวกมันยังล้อมรอบด้วยขี้ผึ้งหนา ชั้นแว็กซ์นี้เป็นสาเหตุของคุณสมบัติพิเศษมากมาย:

1. การแลกเปลี่ยนสารอาหารกับสิ่งแวดล้อม (การแพร่กระจาย) ถูก จำกัด อย่างรุนแรง นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมวัณโรคสามารถต่อสู้กับความยากลำบากด้วยยาปฏิชีวนะ (ยาพิเศษที่ค่อนข้างเลือกแบคทีเรีย) เพราะพวกเขาต้องเข้าไปในเซลล์ด้วยเพื่อให้สามารถพัฒนาผลของมันได้
2. Mycobacteria แบ่งตัวช้ามาก ในขณะที่แบคทีเรียบางชนิดเช่น Escherichia coli ที่พบในลำไส้มีเวลาในการสร้าง 20 นาที (เช่นเพิ่มขึ้น 2 เท่าทุกๆ 20 นาที) เชื้อโรควัณโรคจะใช้เวลาประมาณหนึ่งวัน ในทางกลับกันหมายความว่ามีระยะเวลานาน (ประมาณหกสัปดาห์) ระหว่างการติดเชื้อกับเชื้อโรคและการเริ่มต้นของโรค
3. เซลล์ภูมิคุ้มกัน (เซลล์ป้องกัน) ของร่างกายมนุษย์เมื่อติดเชื้อแล้วร่างกายสามารถจดจำแบคทีเรียได้ไม่ดีเท่านั้นจึงต่อสู้กับพวกมันได้ไม่ดี ในทางตรงกันข้ามไมโคแบคทีเรียสามารถอยู่รอดได้ในเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เรียกว่าฟาโกไซต์และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย
4. ด้วยชั้นแว็กซ์ของพวกมันพวกมันยังสามารถอยู่รอดได้ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดสูง (เช่นในน้ำย่อย)

ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อสู้กับแบคทีเรียด้วยวิธีพิเศษหากระบบป้องกันของร่างกายไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งหมดได้ในขณะที่มันแทรกซึมเข้าไปเซลล์ที่อยู่ในการป้องกันจะพยายามที่จะสร้างผนัง สิ่งนี้มีข้อดีคือแบคทีเรียไม่สามารถแพร่กระจายได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามยังมีข้อเสียที่ไม่สามารถต่อสู้ต่อไปได้ภายในโครงสร้างนี้ ในทางตรงกันข้ามเชื้อโรคสามารถอยู่รอดได้เป็นเวลาหลายปีในโครงสร้างนี้หรือที่เรียกว่า granuloma หรือ tubercle และกระตุ้นให้เกิดการโจมตีใหม่ของโรค (การติดเชื้อภายนอกร่างกายการติดเชื้อทุติยภูมิ) หากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเสื่อมลง เมื่อเวลาผ่านไปกรานูโลมาเหล่านี้จะกลายเป็นปูนซึ่งสามารถเห็นได้จากการเอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

โดยหลักการแล้วแบคทีเรียวัณโรคสามารถโจมตีอวัยวะของมนุษย์ได้ทั้งหมด เนื่องจากเส้นทางหลักของการติดเชื้อวัณโรคคือการหายใจเข้าไปปอดจึงได้รับผลกระทบมากกว่า 80% ของผู้ป่วย อวัยวะอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบบ่อยกว่าคือปอด (เยื่อหุ้มปอด), สมองและตับ หากอวัยวะหลายส่วนได้รับผลกระทบอาจพูดถึงวัณโรคระยะประชิดด้วยเพราะสามารถตรวจพบก้อนคล้ายถั่วในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบได้ด้วยตาเปล่า (เช่นระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรพลิกศพ)

คุณสามารถดูภาพรวมโดยละเอียดของโรคเขตร้อนทั้งหมดได้ในบทความ: หน้าภาพรวมเกี่ยวกับโรคเขตร้อน

การวินิจฉัยวัณโรค

เนื่องจากระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและการเริ่มมีอาการของวัณโรค (ระยะเวลาแฝงระยะฟักตัว) มักเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่เข้าร่วมใน anamnese (การสำรวจประวัติทางการแพทย์) เพื่อค้นหาหลักฐานการติดเชื้อวัณโรค ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การวินิจฉัยผิดพลาดจะเกิดขึ้นเนื่องจากไม่พิจารณาความเป็นไปได้ของวัณโรค

การวินิจฉัยของ วัณโรค กลายเป็นเรื่องยากทีเดียวเพราะไม่มีการทดสอบการทำงานที่ง่ายและน่าเชื่อถือ แต่เราพยายามเพิ่มความแน่นอนของการวินิจฉัยที่ถูกต้องผ่านการทดสอบหลายครั้ง

สิ่งบ่งชี้แรกที่เป็นไปได้คือการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคตัวอย่างเช่นผ่านญาติที่ป่วยการเดินทางไปต่างประเทศไปยังประเทศที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ (โดยเฉพาะประเทศในกลุ่มตะวันออกในอดีต) หรือสัญญาณของการทำงานของภูมิคุ้มกันในร่างกายที่ลดลง

ไม่สามารถระบุค่าทั่วไปสำหรับหรือต่อต้านวัณโรคได้ในการตรวจเลือด บ่อยครั้งที่มีสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบทั่วไปเช่น ESR ที่เพิ่มขึ้น (อัตราการตกตะกอน) หรือการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของจำนวนเม็ดเลือด

ด้วยความช่วยเหลือของสิ่งที่เรียกว่า การทดสอบ Tuberculin (Mendel-Mantoux test) ใช้เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยเคยสัมผัสกับมัยโคแบคทีเรียหรือไม่ ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดทูเบอร์คูลิน (โปรตีนจากเชื้อโรควัณโรค) เข้าที่ข้อพับของปลายแขน
หากผู้ป่วยเคยติดเชื้อแบคทีเรียมาก่อนบริเวณที่ฉีดจะมีสีแดงและบวมภายในสองถึงสามวัน หากอาการบวมเกินระดับหนึ่งจะถือว่าเป็นการติดเชื้อก่อนหน้านี้ ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จที่เป็นไปได้ (ผู้ติดเชื้อที่ไม่ได้รับการยอมรับอย่างไม่ถูกต้อง) มักพบหาก:

1. การติดเชื้อน้อยกว่าเจ็ดสัปดาห์ที่ผ่านมาเนื่องจากร่างกายยังไม่สามารถกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมได้
2. ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อเอชไอวีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง (= ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเพื่อปราบปราม) มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
3. เพิ่งได้รับการฉีดวัคซีน

การทดสอบในเชิงบวกไม่ได้บ่งชี้ถึงวัณโรค แต่อย่างน้อยก็เป็นข้อสงสัยที่ชัดเจน

ทำการเอกซเรย์หน้าอกของคนไข้ (เอกซเรย์ทรวงอก) แล้ว คุณมองหาสัญญาณทั่วไปของวัณโรค แกรนูโลมาที่แข็งตัวในปอด. อย่างไรก็ตามภาพเอ็กซ์เรย์ไม่ได้ให้ความแน่นอนเช่นกันเนื่องจากการค้นพบเชิงลบไม่ได้รวมถึงวัณโรคและการค้นพบในเชิงบวกไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นวัณโรค

ขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยวัณโรคคือการพยายามตรวจหาเชื้อโดยตรง ตัวอย่างต่างๆได้มาจากผู้ป่วย: ปัสสาวะน้ำย่อยสารคัดหลั่งจากหลอดลมโดยใช้ชิ้นเนื้อปอดหรือ น้ำลาย. คนหนึ่งพยายามที่จะขยายพันธุ์แบคทีเรียจากสารนี้ หากการเพาะปลูกประสบความสำเร็จนี่เป็นหลักฐานของการติดเชื้อวัณโรค การเจริญเติบโตใช้เวลาหลายสัปดาห์เนื่องจากอัตราการเจริญเติบโตช้าของแบคทีเรีย
นี่เป็นปัญหาจากสองสาเหตุ:

1. ผู้ป่วยต้องทนกับความไม่แน่นอนเป็นเวลานานและ
2. ต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดการแพร่กระจายของแบคทีเรีย

ในบางกรณี MRI ของปอดสามารถให้ข้อมูลได้เนื่องจาก MRI ของปอดสามารถแสดงกระบวนการของเนื้อเยื่ออ่อนภายในปอดได้อย่างชัดเจน
อ่านเพิ่มเติมได้ที่: MRI ของปอด