Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

คำพ้องความหมาย

• Tendovaginitis stenoscopic ของ De Quervain
• โรค Quervain
• โรคเส้นเอ็นอุดตัน

คำนิยาม

Tendovaginitis de Quervain เป็นเอ็นอักเสบของเอ็นขยายของนิ้วหัวแม่มือซึ่งวิ่งในช่องเอ็นแรกบนข้อมือ เส้นเอ็นเหล่านี้เป็นจุดยึดของกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการยืดและดามนิ้วหัวแม่มือ โรคนี้มีลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงโดยมีการเคลื่อนไหวบางอย่างที่ข้อมือและนิ้วหัวแม่มือ ชื่อนี้ตั้งขึ้นตามศัลยแพทย์ชาวสวิสเดอเควร์เวนซึ่งอธิบายโรคนี้เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2439

สาเหตุ

เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อปลายแขนที่ยืดออกวิ่งในปลอกเอ็นจนถึงจุดยึดบนนิ้วซึ่งจะถูกปกคลุมด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (retinaculum Extensor) สามารถแก้ไขได้ในมือ

โดยทั่วไปจะต้องระบุว่า tendovaginitis stenoscopic มักเกิดจากการใช้กล้ามเนื้องอของมือมากเกินไป ในแง่หนึ่งสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเครียดในที่ทำงานมากเกินไปที่นี่ Tendovaginitis stenosans จะถูกมองว่าเป็นโรคจากการทำงาน (เช่นในนักกีฬาช่างฝีมือนักเปียโน ฯลฯ ) บ่อยครั้งอย่างไรก็ตามเช่น ในระหว่างกิจกรรมกีฬาเช่นปีนเขาหรือทำงานฝีมือในภาคเอกชนนิ้วจะสัมผัสกับกลไกมากเกินไปดังนั้นการอักเสบดังกล่าวจึงเกิดขึ้นในบริเวณปลอกหุ้มเอ็น

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญมือ?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

เพื่อให้สามารถรักษาโรคกระดูกได้อย่างประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยและประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกเศรษฐกิจของเราไม่มีเวลาเพียงพอที่จะเข้าใจโรคที่ซับซ้อนของศัลยกรรมกระดูกอย่างละเอียดจึงเริ่มการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
ฉันไม่ต้องการเข้าร่วมกลุ่ม "เครื่องดึงมีดด่วน"
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ที่:

• Lumedis - ศัลยกรรมกระดูก
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่การนัดหมายสามารถทำได้กับ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวเท่านั้น ฉันขอความเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

อาการ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักบ่นว่าปวดเมื่อยจากการถ่ายภาพอย่างรุนแรงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของมือที่ด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือ นอกจากนี้ยังสามารถเรียกเครื่องหมาย Finkelstein ที่เรียกว่า สัญลักษณ์นี้อธิบายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงและน่าตื่นเต้นในผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นอักเสบเดอเควเวนเมื่อพวกเขากระตุกข้อมือไปในทิศทางของนิ้วก้อยด้วยกำปั้นที่ปิดสนิทและนิ้วหัวแม่มือพับ นอกจากนี้บริเวณนิ้วหัวแม่มือมักจะบวมและอ่อนโยน ความเจ็บปวดสามารถแผ่เข้าสู่ปลายแขน บางครั้งอาจได้ยินเสียงดังเอี๊ยดหรือเสียงแตกเมื่อขยับข้อมือ (crepitatio)

การแจกแจงความถี่

tendovaginitis ของ De Quervain ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายประมาณแปดเท่า

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค tendovaginitis ของ de Quervain มักทำได้ง่ายมาก เครื่องหมาย Finkelstein ที่เป็นบวกเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจน นอกจากนี้การซักถามข้อร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วยและผลการตรวจทางคลินิกมักให้เบาะแสเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง มักไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม หากผลการวิจัยไม่ชัดเจนก ล้ำเสียง เนื่องจากเส้นเอ็นสามารถมองเห็นได้ง่าย ในการเปลี่ยนแปลงข้อต่อเช่นก arthrosis ของข้อต่ออานหัวแม่มือ (Rhizarthrosis) สามารถยกเว้นได้ในแต่ละกรณี ภาพเอ็กซ์เรย์ เป็นประโยชน์

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

มักจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังในตอนแรก tendovaginitis ของ De Quervain เช่น หลีกเลี่ยงการผ่าตัดเท่าที่จะทำได้ ในหลายกรณีการตรึงนิ้วหัวแม่มือและข้อมือไม่ได้เพียงพอที่จะบรรเทาอาการได้ สำหรับสิ่งนี้สามารถใช้ผ้าพันแผลเทปแบบแน่นหรือเฝือกพิเศษได้ ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดอย่างสม่ำเสมอ ในเวลาเดียวกันขอแนะนำให้ทานยาบรรเทาปวดและยาต้านการอักเสบ การใช้น้ำแข็งเฉพาะที่สามารถช่วยลดอาการปวดได้ หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลตามที่ต้องการสามารถฉีดยาเตรียมการต้านการอักเสบ (คอร์ติโซน) ร่วมกับยาชาเฉพาะที่เข้าไปในช่องเอ็นที่ยืดออกได้โดยตรง

ความจริงที่ว่าส่วนผสมที่ใช้งานไปถึงปลายทางด้วยวิธีนี้หมายความว่าจะได้รับสารออกฤทธิ์ที่มีความเข้มข้นสูงขึ้นซึ่งสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามไม่ควรฉีดเกินสามครั้งในหกเดือนมิฉะนั้นเส้นเอ็นอาจได้รับความเสียหายอย่างถาวร หรืออีกวิธีหนึ่งคือการเตรียมยาต้านการอักเสบในรูปแบบของขี้ผึ้งสามารถใช้โดยตรงกับบริเวณที่เจ็บปวด

หัตถการบำบัด

นอกเหนือจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ tendovaginitis ของ de Quervain แล้วยังมีตัวเลือกในการผ่าตัดอีกด้วย โดยปกติจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ตัวเลือกการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ทำให้เกิดการปรับปรุงใด ๆ หรือผู้ป่วยมีอาการปวดมากเกินไป การผ่าตัดอาจระบุได้สำหรับ tendovaginitis ของ de Quervain ที่รุนแรง โดยปกติการผ่าตัดจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกโดยการทำให้เส้นประสาทแขนชา ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้หลังจากทำหัตถการ แต่มีหลายทางเลือกสำหรับการระงับความรู้สึกเช่น การฉีดยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไปซึ่งสามารถพูดคุยแยกกันกับวิสัญญีแพทย์ ก่อนการผ่าตัดจริงแขนข้างที่ได้รับผลกระทบจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลเพื่อป้องกันเหนือบริเวณผ่าตัดและใช้ผ้าพันแขนคล้ายกับที่ใช้วัดความดันโลหิต ผ้าพันแขนพองขึ้นจึงหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่ปฏิบัติการ จากนั้นการผ่าตัดจะดำเนินการในสิ่งที่เรียกว่า "blood void" เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงโครงสร้างทางกายวิภาคสามารถแยกออกจากกันได้ดีขึ้น สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเส้นเอ็นหรือเส้นเลือดในระหว่างขั้นตอนได้อย่างมาก หลังจากการฆ่าเชื้ออย่างละเอียดและการคลุมด้วยผ้าปราศจากเชื้อแล้วแผลที่ผิวหนังจริงจะยาวประมาณ 3-5 ซม. ที่ด้านในของข้อมือใต้นิ้วหัวแม่มือ

ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์มักจะสวมแว่นขยาย สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงการเป็นตัวแทนของเส้นทางการนำของมืออีกครั้งและช่วยปกป้องโครงสร้างเนื้อเยื่อที่สำคัญ หลังจากเปิดผิวหนังแล้วกิ่งก้านที่บอบบางและบอบบางของเส้นประสาทเรเดียล (N. radialis) จะถูกสัมผัสเพื่อไม่ให้ได้รับบาดเจ็บในขั้นตอนการทำงานต่อไปนี้ หลังจากยึดโครงสร้างเหล่านี้แล้วเท่านั้นศัลยแพทย์จะสามารถผ่าช่องเอ็นยืดที่ 1 ได้ จากนั้นช่องเอ็นยืดจะถูกแยกออกและเอาขอบด้านข้างออก ในบางกรณีเส้นขอบระหว่างตัวเกลี่ยนิ้วหัวแม่มือยาว (abductor pollicis longus) และตัวขยายนิ้วหัวแม่มือสั้น (extensor pollicis brevis) ก็ถูกตัดออกเช่นกัน เนื้อเยื่อที่อักเสบสามารถกำจัดออกได้โดยตรง ทำตามขั้นตอนต่อไปนี้สามารถดึงเส้นเอ็นทั้งสองไปข้างหน้าได้และสามารถปล่อยการยึดเกาะที่มีอยู่ได้โดยตรง จากนั้นเส้นเอ็นควรจะสามารถเลื่อนได้อย่างอิสระในตลับลูกปืนเลื่อนอีกครั้งซึ่งจะถูกตรวจสอบระหว่างการทำงาน ในที่สุดเส้นประสาทเส้นเล็ก ๆ บนพื้นผิวจะถูกตรวจสอบอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ายังคงอยู่จากนั้นหลังจากเปิดปลอกแขนท่อนบนแล้วจะสามารถปิดแผลและปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อและบีบอัดได้
หลังการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถขยับนิ้วได้รวมทั้งนิ้วโป้งด้วยความระมัดระวัง แต่ไม่ควรโหลดจนสุดในตอนแรก ควรพันผ้าพันแผลที่แผลผ่าตัดทิ้งไว้ประมาณ 5 วันจึงค่อยเปลี่ยน ตามกฎแล้วสิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องดำเนินการโดยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด แต่สามารถทำได้โดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ผู้แนะนำ การดึงด้ายซึ่งควรจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นประมาณ 10-14 วันสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับของอายุรแพทย์ หลังจากดึงด้ายควรใช้พลาสเตอร์ปิดแผลไว้ 1 วันหลังจากนั้นไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าปิดแผลอีกต่อไป ควรเริ่มแบบฝึกหัดกายภาพบำบัดในช่วงเวลานี้ การออกกำลังกายในขั้นต้นสามารถทำได้ในน้ำเย็นเนื่องจากจะช่วยลดอาการบวมและปวดและควรทำหลายครั้งต่อวัน คุณสามารถรับคำแนะนำจากนักกายภาพบำบัด แผลเป็นสามารถถูด้วยครีมที่มีไขมันสูงประมาณ 5 วันหลังจากดึงไหม สิ่งนี้จะเพิ่มความยืดหยุ่นของแผลเป็นเนื่องจากมันจะนุ่มขึ้นและเคลื่อนที่ได้มากขึ้น

หลังการผ่าตัดอาการปวดแผลมักไม่รุนแรง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อความปลอดภัย อาการปวดท้องที่ยังคงมีอยู่ก่อนการผ่าตัดควรหายไปอย่างสมบูรณ์และอาการปวดที่แผ่เข้าที่แขนมักจะดีขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวัน ความรู้สึกไม่สบายบนแผลเป็นจากการผ่าตัดเป็นไปได้ แต่มักจะหายไปหลังจากไม่กี่สัปดาห์ถึงหกเดือน แผลเป็นจะถึงสถานะสุดท้ายซึ่งจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอีกต่อไปหลังจากนั้นประมาณหนึ่งปี ขึ้นอยู่กับความเครียดในระหว่างการทำงานระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้โดยปกติจะอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์

aftercare

อาการทั่วไปมักจะหายไปทันทีหลังการผ่าตัด สามารถขยับมือที่ได้รับผลกระทบได้ แต่ไม่ควรเกร็งในตอนแรก การเปลี่ยนเครื่องแต่งกายครั้งแรกจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์และรอยเย็บจะถูกดึงออกหลังจากนั้นสองสัปดาห์ จากนั้นไม่จำเป็นต้องใส่ผ้าพันแผลอีกต่อไป ตอนนี้ผู้ป่วยควรออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อมือและนิ้วหัวแม่มืออีกครั้ง สิ่งเหล่านี้สามารถทำได้ภายใต้น้ำเย็นซึ่งมีฤทธิ์ลดอาการระคายเคืองและบรรเทาอาการปวด

โดยปกติไม่จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดและจะกำหนดให้หลังการผ่าตัดเท่านั้นหากมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวที่สำคัญ หนึ่งสัปดาห์หลังจากดึงรอยเย็บควรถูแผลเป็นอย่างสม่ำเสมอด้วยขี้ผึ้งที่มีไขมันเพื่อให้นุ่มและยืดหยุ่นมากขึ้น อาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าที่แผลเป็นจะหยุดทำให้เกิดอาการ แต่อาการปวดที่เกิดจาก tendovaginitis ของ de Quervain จะหายไปอย่างสมบูรณ์แปดสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดในครั้งล่าสุด

ภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดรักษา tendovaginitis ของ de Quervain อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในบางกรณี อาจมีเลือดออกและการติดเชื้อในพื้นที่ปฏิบัติการการรบกวนทางประสาทสัมผัสเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นและการบวมในเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดโรค Sudeck (เช่น algodystrophy หรือ Sudeck’s disease) สามารถพัฒนาได้โดยไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง นี่คือกลุ่มอาการปวดที่อาจนำไปสู่การทำให้ข้อต่อตึงและการหดตัวของกล้ามเนื้อผิวหนังและเส้นเอ็นในที่สุด

พยากรณ์

โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับ tendovaginitis ของ de Quervain นั้นดีตราบเท่าที่ไม่มีโรคอื่นเป็นสาเหตุ (เช่น โรครูมาติก) หลังจากการผ่าตัดความเจ็บปวดจากไฟฟ้าโดยทั่วไปที่เกิดจากการงอข้อมือมักจะหายไปทันที ความเจ็บปวดที่แผ่ออกมาจะดีขึ้นตลอดหลายวัน หลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งปีในที่สุดแผลเป็นก็มาถึงสถานะสุดท้าย