OP ของลำไส้อุดตัน

บทนำ

มีอาการลำไส้อุดตัน (อืด) การเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของลำไส้ (peristalsis) เนื่องจากสาเหตุทางกลหรือการทำงานหยุดนิ่ง เนื้อหาในลำไส้สร้างขึ้นและนำไปสู่อาการรุนแรงเช่นอาเจียนอุจจาระ การอุดตันของลำไส้เป็นสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินอย่างแท้จริงในโรงพยาบาล ยิ่งลำไส้ได้รับการรักษาเร็วเท่าไหร่ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องก็จะน้อยลงเท่านั้น นอกเหนือจากทางเลือกในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการใส่ยาสวนแล้วการผ่าตัดทวารหนักก็เป็นวิธีการที่คุณเลือก

อ่านเพิ่มเติมได้ที่:

• ลำไส้อุดตัน
• ช่องท้องเฉียบพลัน

ขั้นตอนการผ่าตัด

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการ

ก่อนการผ่าตัด ileus ผู้ป่วยเรียนรู้เกี่ยวกับขั้นตอนและความเสี่ยงของการผ่าตัดในการอภิปรายให้ข้อมูลโดยแพทย์ การสนทนานี้ไม่จำเป็นในกรณีฉุกเฉิน สามารถระบุตำแหน่งของ ileus ได้ก่อนการผ่าตัดโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์หรืออัลตราซาวนด์

ยาหลายชนิดที่รับประทานเป็นประจำต้องหยุดชั่วคราว ต้องหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น heparin หรือ Marcumar ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ความเสี่ยงของการตกเลือดไม่เพิ่มขึ้น เพื่อรักษาสภาพทั่วไปให้คงที่ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาเพื่อเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องมีสติสำหรับการผ่าตัดและได้รับการเตรียมการล่วงหน้า (ยากล่อมประสาท)

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการดำเนินการ?

การผ่าตัดลำไส้อุดตันเป็นขั้นตอนสำคัญที่เกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ หลังจากที่ผิวหนังได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอแล้วศัลยแพทย์จะทำการกรีดตรงกลางช่องท้องที่ระดับสะดือ (laparotomy มัธยฐาน) ความสูงของแผลอาจแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่สงสัยของลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นชั้นผิวหนังและกล้ามเนื้อจะถูกแพร่กระจายและการเข้าถึงช่องท้องจะเปิดขึ้น

หลังจากศัลยแพทย์ตรวจดูแผลในลำไส้ที่ได้รับผลกระทบแล้วเขาสามารถถอดสิ่งยึดเกาะออกหรือนำส่วนที่ยึดหรือบิดของลำไส้กลับเข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้อง หากบางส่วนของลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการขาดเลือดไปเลี้ยงหรือเนื้องอกที่ไม่สามารถฟื้นตัวได้อีกต่อไปจะต้องนำออก ในการทำเช่นนี้ส่วนที่เสียหายของลำไส้จะถูกหนีบและตัดออก ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดลำไส้ จากนั้นตอลำไส้ที่เหลือทั้งสองจะเย็บหรือเย็บเข้าด้วยกัน หากลำไส้ได้รับการเจาะทะลุจากความแออัดและสิ่งที่อยู่ในลำไส้เข้าไปในช่องท้องช่องท้องจะต้องล้างให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคมิฉะนั้นแบคทีเรียจะทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในตอนท้ายของการผ่าตัดช่องท้องจะถูกล้างออกและทำการเย็บชั้นกล้ามเนื้อเปิดและชั้นผิวหนังอีกครั้ง

ส่วนใหญ่มักใช้ทวารหนักเทียมหลังการผ่าตัดลำไส้ (ทวารหนัก praeter) เพื่อให้เยื่อบุลำไส้สมาน ในการทำเช่นนี้วงของลำไส้เล็กซึ่งอยู่ด้านหน้าของส่วนที่เย็บจะถูกดึงผ่านรอยบากที่ผนังหน้าท้องและรัดที่นั่น (stoma สองลำกล้อง) เนื้อหาของลำไส้จะถูกระบายออกทางปากลงในถุงที่ติดกาวไว้เหนือทวารหนักและต้องเปลี่ยนเป็นประจำ ซึ่งสามารถทำได้ด้วยตัวเองหรือโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์แผลที่เกิดจากการผ่าตัดบางส่วนจะหายเป็นปกติและสามารถเคลื่อนย้ายทวารหนักกลับได้

ระยะเวลาดำเนินการ

การผ่าตัด ileus เป็นขั้นตอนหลักที่อาจใช้เวลาหลายชั่วโมง ระยะเวลาที่แน่นอนของการดำเนินการขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตันของลำไส้ สามารถกำจัดขนหงิกงอและพันกันได้อย่างรวดเร็วและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของลำไส้ให้อยู่ในตำแหน่งเดิมได้ ศัลยแพทย์ยังสามารถถอดการยึดเกาะและเครื่องมือจัดฟันที่ไม่ซับซ้อนออกได้ภายในเวลาผ่าตัดที่วางแผนไว้

อย่างไรก็ตามหากเนื้องอกที่แคบลงลำไส้หรือส่วนทั้งหมดของลำไส้จะต้องถูกลบออกระยะเวลาของการผ่าตัดจะขยายออกไปตามนั้น ในหลายกรณีต้องสร้างทวารหนักเทียมหลังการผ่าตัดลำไส้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นขั้นตอนประจำที่สามารถทำได้อย่างรวดเร็ว

aftercare

หลังจากการผ่าตัดแผลจะได้รับการรักษาด้วยการระบายน้ำบาดแผลและปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ จากนั้นผู้ป่วยจะมาที่ห้องพักฟื้นซึ่งเขาตื่นจากการดมยาสลบภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง จากนั้นคนที่ผ่าตัดใหม่จะถูกย้ายไปที่วอร์ดซึ่งเขาต้องอยู่เป็นเวลาหลายวัน

ผู้ป่วยได้รับยาที่ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดและเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลมักจะไปที่แผลผ่าตัด ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้กินอะไรในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดและได้รับอาหารผ่านการฉีดยา (สารอาหารทางหลอดเลือด) จากนั้นคุณสามารถเริ่มต้นด้วยอาหารเบา ๆ (ซุปโจ๊กโยเกิร์ต ฯลฯ ) เพื่อให้ลำไส้คุ้นเคยกับอาหารอีกครั้งและเริ่มย่อยอาหาร เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเนื่องจากการกินอาหารที่ไม่เหมาะสมในลำไส้มากเกินไปจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและจำเป็นต้องผ่าตัดอีกครั้ง

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล

ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อยสี่วันหลังจากการผ่าตัด ileus หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดหรือหากต้องเอาส่วนต่างๆของลำไส้ออกให้ยืดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานถึงสองสัปดาห์หรือมากกว่านั้น

ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมด

ระยะเวลาของการรักษาทั้งหมดขึ้นอยู่กับระดับใหญ่ว่าเป็นลำไส้อุดตันทางกลหรืออัมพาตและสาเหตุมาจากอะไร การอุดตันของลำไส้กลได้รับการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่และเกี่ยวข้องกับการนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

ไม่ควรผ่าตัดท่อปัสสาวะที่เป็นอัมพาต แต่ต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยยาสวนทวารและการนวด ดังนั้นการนอนโรงพยาบาลจึงสั้นลง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตันในลำไส้และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นการรักษาอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือน

ความเสี่ยงของการดำเนินการคืออะไร?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการกำหนดวิธีการผ่าตัดใหม่ ๆ ขึ้นมากมายซึ่งหมายความว่าแม้แต่การผ่าตัดขนาดใหญ่ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนน้อยลงสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ การผ่าตัด ileus มีความเสี่ยงบางอย่างที่ไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์

ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้อาจฉีกขาดหรือได้รับความเสียหายซึ่งจะทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ช่องท้องและนำไปสู่โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกอย่างรุนแรงในช่องท้องหรืออวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ เนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด

โปรดอ่าน: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้

การทำงานของลำไส้สามารถนำไปสู่การยึดเกาะบนลูปของลำไส้ในระหว่างกระบวนการบำบัดซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของลำไส้ได้อีกครั้ง ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือแผลจะไม่หายอย่างถูกต้องหรือไส้เลื่อนจะปรากฏผ่านผนังหน้าท้อง

การผ่าตัด ileus เป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง อย่างไรก็ตามการอุดตันในลำไส้เป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่แน่นอนซึ่งต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วมิฉะนั้นจะนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยสภาพทั่วไปโรคที่มาพร้อมกันและสาเหตุของลำไส้อุดตัน แพทย์จะอธิบายให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนทำหัตถการ

ผลกระทบระยะยาวของการดำเนินการ

การทำงานของลำไส้อุดตันอาจมีผลในระยะยาว หากเนื้อเยื่อในลำไส้ถูกกำจัดออกในระหว่างการผ่าตัดความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นที่การยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะก่อตัวขึ้นที่จุดนี้ซึ่งต่อมาจะลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้และนำไปสู่การอุดตันของลำไส้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกำจัดส่วนหนึ่งของลำไส้การผ่าตัดอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการย่อยอาหารและการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาการจะขึ้นอยู่กับว่ามีการเอาส่วนของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ออกและตัดออกไปมากน้อยเพียงใด โดยส่วนใหญ่อุจจาระจะบางลงและถี่ขึ้น ผู้ป่วยต้องใส่ใจกับการรับประทานอาหารและปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์ใหม่ แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัดแพทย์จะอธิบายในการอภิปรายให้ข้อมูลว่าการย่อยอาหารจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดและผลที่ตามมาที่ผู้เกี่ยวข้องต้องคาดหวัง

หลังจากการผ่าตัดลำไส้มักจะมีการสร้างทวารหนักเทียม (ปากคู่หรือขั้วปลาย) ซึ่งหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์เมื่อแผลผ่าตัดหายดีแล้วก็สามารถเคลื่อนย้ายกลับเข้าไปในช่องท้องได้ ในบางกรณีทวารหนักเทียมจะต้องถาวร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้ถ้าลำไส้ใหญ่ต้องถูกกำจัดออกบางส่วนหรือทั้งหมด ในกรณีของทวารหนักเทียมถาวรส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กจะถูกเย็บตรงกับทางออกบนผนังหน้าท้อง เนื้อหาของลำไส้จะถูกระบายออกทางถุงที่ติดกับผนังหน้าท้อง

อาจถึงแก่ชีวิตได้หรือไม่?

ภาวะลำไส้อุดตันเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการรักษาเกิดขึ้นเร็วเพียงใดและส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้มีขนาดใหญ่เพียงใด อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดค่อนข้างสูงประมาณ 25% อย่างไรก็ตามสาเหตุหลักมาจากการที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากแล้วและมักมีโรคประจำตัวที่ร้ายแรงเช่น mesenteric infarction หรือเนื้องอก

เมื่อใดที่ต้องผ่าตัดลำไส้อุดตัน?

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของลำไส้อุดตัน มีเพียงการอุดกั้นลำไส้เชิงกลเท่านั้นในขณะที่ลำไส้ที่เป็นอัมพาตจะต้องไม่ได้รับการผ่าตัด การรักษาอัมพาต ileus อยู่ที่การกำจัดสาเหตุและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

โดยทั่วไปแล้วลำไส้เล็กส่วนต้นจะได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดโดยเร็วที่สุดจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นการเจาะลำไส้หรือการอักเสบของแบคทีเรียในเยื่อบุช่องท้อง (perotinitis)

การผ่าตัด ileus ในทันทีจะถูกเลื่อนออกไปในบางกรณีเท่านั้นเช่นหากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่มากจนมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงเกินไป จากนั้นจะพยายามทำให้ผู้ป่วยคงตัวด้วยการฉีดอิเล็กโทรไลต์และมาตรการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ ก่อนเพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปได้

ข้อมูลสำคัญทั้งหมดสามารถพบได้ที่: การรักษาลำไส้อุดตัน

ลำไส้อาจ / ต้องเอาออกมากแค่ไหน

การตัดสินใจว่าจะต้องเอาลำไส้ออกในระหว่างการผ่าตัด ileus หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตันของลำไส้ การอุดตันของลำไส้แบบกลไกง่ายๆด้วยสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายหรือไม่เช่น ที่หนีบเนื่องจากไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือลำไส้บิดส่วนที่ได้รับผลกระทบสามารถกลับสู่ตำแหน่งปกติและสามารถผ่าตัดส่วนของลำไส้ออกได้ (ชำแหละ) ไม่จำเป็น.

กรณีนี้จะแตกต่างกันออกไปหากเนื้องอกเติบโตขึ้นในเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดการอุดตัน จากนั้นส่วนทั้งหมดของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกจะต้องถูกกำจัดออกทั้งหมด เช่นเดียวกับผนังลำไส้ที่หนาและมีแผลเป็นซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการอักเสบเรื้อรัง ในบางกรณีไม่สามารถรักษาปริมาณเลือดได้อีกต่อไปเนื่องจากการยึดทางกลและบางส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้รับอาหารตาย ในกรณีเช่นนี้ต้องเอาเนื้อเยื่อที่ตายออกให้หมด

การอุดตันของลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดอื่น ๆ

ประมาณครึ่งหนึ่งของการอุดตันในลำไส้ทั้งหมดเกิดจากการยึดเกาะ (การยึดเกาะหรือที่หนีบ) นี่คือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นในกระบวนการรักษารอยแผลเป็น การผ่าตัดในช่องท้องโดยเฉพาะมักทำให้เกิดแผลเป็นและการเติบโตของการยึดเกาะ เมื่อการยึดเกาะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ส่วนของท่อลำไส้เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้จะแคบลงเนื้อหาในลำไส้จะสร้างขึ้นและลำไส้เชิงกลจะพัฒนาขึ้น ภาพทางคลินิกนี้เรียกว่า Bridenileus การผ่าตัดในช่องท้องต่างๆเช่นการผ่าตัดไส้ติ่งการผ่าตัดมดลูกหรือการผ่าคลอดช่วยส่งเสริมการพัฒนาของการยึดเกาะเหล่านี้ซึ่งเป็นสาเหตุที่การอุดตันของลำไส้มักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน Bridenileus ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดโดยการเอาสิ่งยึดติดรอบ ๆ ลำไส้ออก อย่างไรก็ตามขั้นตอนดังกล่าวนำไปสู่การเกิดแผลเป็นใหม่และการอุดตันของลำไส้อาจเกิดขึ้นอีกครั้ง