พิษสุนัขบ้า

• บันทึก:

คำพ้องความหมาย

โรคความโกรธ, โรคกลัวน้ำ, กรีก: ลิสซ่า, ละติน: โรคพิษสุนัขบ้า ฝรั่งเศส: La Rage

คำนิยาม

พิษสุนัขบ้า คือ โรคติดเชื้อ ของ ระบบประสาทส่วนกลาง. ซึ่งเชื้อโรคนั้นก็คือ Rhabdoviruses ซึ่งเป็นของ ไวรัสพิษสุนัขบ้า และติดเชื้อมากขึ้นจากการถูกกัดคือไวรัส น้ำลาย สัตว์ที่ถูกขับถ่ายเช่นสุนัขหรือสุนัขจิ้งจอก

เชื้อโรค

ไวรัสพิษสุนัขบ้าเป็นไวรัสที่ เซลล์ประสาท ติดเชื้อและทวีคูณที่นั่น (ไวรัสประสาท) เขาอยู่ในกลุ่มของ Rhabdoviruses. Rhabdoviruses มีเปลือกที่ทำจากโมเลกุลของโปรตีนซึ่งเป็นสำเนาเดียวของ ดีเอ็นเอ (อาร์เอ็นเอ) และมักจะเป็นรูปแท่ง ไวรัสแพร่ระบาดในหมู่สัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยง สัตว์ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ สุนัขจิ้งจอกกวางสุนัขและแมว แต่ค้างคาวพังพอนแบดเจอร์แรคคูนสกั๊งค์และหมาป่าก็สามารถเป็นพาหะได้เช่นกัน

การแพร่เชื้อ

การแพร่เชื้อเกิดขึ้นผ่านทางผู้ติดเชื้อ น้ำลาย หรือ ปัสสาวะ สัตว์ที่ป่วยเป็นโรคพิษสุนัขบ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บจากการกัดและรอยขีดข่วน แต่ยังให้ความไว้วางใจในการเลียบริเวณที่มีการบาดเจ็บที่ผิวหนังเล็กน้อย ผิวหนังที่ยังสมบูรณ์ไม่สามารถถูกไวรัสเจาะเข้าไปได้ แต่เยื่อบุที่สมบูรณ์เช่นเยื่อบุในช่องปากสามารถ นอกจากนี้ยังพบในนมของสัตว์ป่วย ไวรัส. สัตว์ใดก็ตามที่มีพฤติกรรมผิดปกติในพื้นที่เสี่ยงต่อโรคพิษสุนัขบ้าจะถือว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้า อาการสำคัญของสัตว์ที่ติดเชื้อคือ ขาดความอาย ต่อหน้ามนุษย์ในป่า สัตวแพทย์ผู้พิทักษ์สัตว์พรานคนงานในป่าคนขายเนื้อและเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

ระยะฟักตัวที่แตกต่างกันมากคือระหว่าง 10 วันและหลายเดือน ยิ่งจุดเข้าไวรัสอยู่ใกล้ระบบประสาทส่วนกลางมากเท่าไหร่ก็ยิ่งสั้นลงเท่านั้น

ระบาดวิทยา

พิษสุนัขบ้า เป็นโรคติดเชื้อที่หายากมาก อุบัติการณ์ของโรคอยู่ที่ประมาณ 1: 100,000,000 ทั่วโลก ระหว่างปี พ.ศ. 2520 ถึง พ.ศ. 2535 มีผู้เสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า 4 รายในเยอรมนี ครั้งสุดท้ายที่ชายคนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าคือในปี 2550 ซึ่งติดเชื้อจากสุนัขกัดขณะอยู่ในโมร็อกโก มีผู้เสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า 50,000 คนต่อปีในอินเดีย.

มีการแพร่กระจายของไวรัสพิษสุนัขบ้าในช่วงฤดูร้อนปี 2547 ในหนึ่งเดียว การปลูกถ่ายอวัยวะ ในสหรัฐอเมริกา ผู้รับอวัยวะทั้งหมดเสียชีวิตจากการติดเชื้อ ในปี 2548 เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในเยอรมนีเช่นกัน: ผู้บริจาคอวัยวะส่งไวรัสไปยังผู้รับ พวกเขาสามคนเสียชีวิตด้วยโรคพิษสุนัขบ้าส่วนอีกสามคนรอดชีวิต ผู้บริจาคเคยอยู่ในอินเดียมาก่อน

ประวัติศาสตร์

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่รู้จักกันมานานที่สุด แล้วประมาณ 2300 ปีก่อนคริสตกาล เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคนี้สามารถติดต่อผ่านการกัด ในสมัยโบราณอริสโตเติลและยูริพิดิสนักเขียนบทละครชาวกรีกจัดการกับโรคนี้และในเทพนิยายกรีกเช่นอาร์เทมิสเทพีแห่งการล่าเป็นคนโกงหรือเหยื่อของโรคพิษสุนัขบ้า ออกัสตินแห่งฮิปโปปราชญ์ชาวโรมันในยุคกลางสงสัยที่มาของโรคพิษสุนัขบ้าในปีศาจ ซิเรียส (กรีก: Dog) ซึ่งเป็นดาวหลักในกลุ่มดาวหมาใหญ่ได้ชื่อมาจากความเชื่อที่ว่ามันแพร่กระจายโรคระบาด ดังนั้นในช่วงกลางฤดูร้อนเมื่อซิเรียสอยู่ใกล้ดวงอาทิตย์เป็นพิเศษสุนัขที่สงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าจึงถูกทรมานและถูกฆ่า โรคพิษสุนัขบ้ามาพร้อมกับตำนานความเชื่อโชคลางและความเพ้อฝันของผู้คนมานานแล้วส่วนใหญ่เป็นเพราะโรคนี้นำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ต้นกำเนิดของความเชื่อเรื่องมนุษย์หมาป่ายังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคนี้เนื่องจากโรคพิษสุนัขบ้าถูกส่งผ่านการกัดของหมาป่าและผู้ติดเชื้อกลายเป็น "หมาป่า" โรคพิษสุนัขบ้าได้รับการรักษาด้วยกุญแจ Hubertus ซึ่งถวายแด่ St. Hubertus นักบุญอุปถัมภ์แห่งการล่าสัตว์ เครื่องมือนี้เป็นกุญแจหรือตะปูที่ทำขึ้นเพื่อเรืองแสงเหนือถ่านแล้วใช้เผาแผลที่ถูกกัด อย่างไรก็ตามในปี 1828 คริสตจักรห้ามใช้กุญแจ Hubertus ในปีพ. ศ. 2428 วัคซีนทำโดย หลุยส์ปาสเตอร์ (1822-1895) แพทย์และแบคทีเรียชาวฝรั่งเศส สำหรับสิ่งนี้เขาใช้การลดทอน ไวรัสพิษสุนัขบ้า ใน ไขสันหลัง จากกระต่ายกระต่ายได้พัฒนาแอนติบอดีต่อไวรัสและปาสเตอร์ได้ทำวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากไขสันหลังแห้งเป็นครั้งแรก

สาเหตุ

ไวรัสตัวแรกจะทวีคูณ ณ จุดที่เข้ามา กล้ามเนื้อ - และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากนั้นไปตามเส้นประสาทเข้าไปในไขสันหลังและเข้าไปใน สมอง ที่จะได้รับ พวกมันโจมตีเซลล์ประสาทและทวีคูณอีกครั้ง สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบเฉียบพลัน (สมองอักเสบ) และสิ่งที่เรียกว่าร่างกาย Negri พัฒนาขึ้นซึ่งบางส่วนประกอบด้วยไวรัสที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เมื่อถึงจำนวนไวรัสที่กำหนดจะแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทอีกครั้งทำให้ร่างกายเป็นอัมพาตและเสียชีวิตในที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อมน้ำลายและท่อน้ำตาเพื่อให้ไวรัสถูกขับออกไปพร้อมกับสารคัดหลั่ง แต่มีเพียง 30 ถึง 40% ของผู้ที่ติดเชื้อเท่านั้นที่โรคนี้แตกออก ซึ่งจะจบลงอย่างร้ายแรง. ในรูปแบบที่ก้าวร้าวสมองจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษในขณะที่รูปแบบเงียบทำให้เกิดการอักเสบของไขสันหลัง (โรคกระดูกสันหลังอักเสบ).

อาการ

พิษสุนัขบ้า คือการอักเสบของสมอง (สมองอักเสบ) กับอาการที่สำคัญที่สุดสามประการ (สามอาการ) สถานะของความตื่นเต้น ตะคิว และอัมพาต

โรคนี้มีสามขั้นตอน:

• เวที Prodromal (เวทีเศร้าโศก): ระยะนี้มีความยาวแตกต่างกันไปและมีลักษณะความเจ็บปวดที่บาดแผลความรู้สึกเจ็บป่วยที่ไม่เฉพาะเจาะจงอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปวดหัว, คลื่นไส้, อารมณ์ซึมเศร้า และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเช่นความกังวลใจ
• เวทีกระตุ้น: ความเจ็บปวดและความรู้สึกรบกวนเช่นการรู้สึกเสียวซ่า (รู้สึกเสียวซ่า) พัฒนา (อาชา) ในบริเวณแผลเช่นเดียวกับความผิดปกติของการหายใจ ไข้สูง, ความกังวลความสับสนและความตื่นเต้นทางจิตใจที่เพิ่มขึ้นในบางโอกาส อารมณ์เกรี้ยวกราด โอกาสในการขาย นอกจากนี้ยังมีน้ำลายและน้ำตาไหลเพิ่มขึ้นทำให้ไม่สามารถกลืนน้ำลายได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปเนื่องจากกล้ามเนื้อลำคอเป็นอัมพาตจึงไหลออกจากปาก การมองเห็นของเหลวทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอหอยอย่างรุนแรงซึ่งสามารถมองได้ว่าเป็นการไม่ชอบดื่ม (hydrophobicity) เรียกว่า. ความไม่ชอบน้ำและการกลืนกินขัดขวางป้องกันไม่ให้ไวรัสเจือจางซึ่งจะเพิ่มผลพิษของไวรัส
• ระยะอัมพาต: หลังจาก 1-3 วันจะมีความตื่นเต้นและก้าวหน้าลดลง อัมพาตของกล้ามเนื้อ (เครื่องยนต์) และประสาทสัมผัส (รู้สึกไว) ความตายมาจากอัมพาตระบบทางเดินหายใจส่วนกลางและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ในขั้นตอนนี้ไม่สามารถหยุดผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้า เป็นเรื่องยากที่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงในตอนแรก ประการแรกความสงสัยของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นผลมาจากการสังเกตอาการและสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติก่อนหน้านี้ (anamnese).

ดีเอ็นเอ ของไวรัสพิษสุนัขบ้าสามารถพบได้ในน้ำลายกระจกตาของ ตา และ ของเหลวในสมอง (น้ำไขสันหลัง) โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งเป็นวิธีการสร้างไฟล์ ดีเอ็นเอถูกตรวจพบ การตรวจหาเชื้อโรคและแอนติบอดีสามารถใช้ได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากการตรวจหาเชื้อโรคในทางลบไม่ได้ยกเว้นโรคพิษสุนัขบ้าและแอนติบอดีจะตรวจพบได้ในเลือดและสุราเท่านั้นหลังจากผ่านไปประมาณ 7 ถึง 10 วัน หลังจากเสียชีวิตแล้วศพของ Negri ดังกล่าวสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของสมอง

การรักษาด้วย

ไม่มีการบำบัดที่เฉพาะเจาะจงสามารถรักษาได้เฉพาะอาการเท่านั้น (การบำบัดตามอาการ) ก่อนอื่นต้องล้างแผลที่ถูกกัดด้วยน้ำและสบู่ให้สะอาด จากนั้นจะถูกฆ่าเชื้อตามปกติและต้องเปิดไว้ อาจต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออกจากแผล (การตัดตอน) นอกจากนี้มาตรการทางการแพทย์ที่เข้มข้นสามารถช่วยผู้ป่วยในระยะสุดท้ายของโรคได้ ในการทำเช่นนี้เขาเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักซึ่งมีการติดตามสัญญาณชีพผู้ป่วยจะสงบและง่วงนอนด้วยยาและในที่สุดก็มีการระบายอากาศ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคพิษสุนัขบ้าอย่างเป็นธรรมต้องดำเนินการฉีดวัคซีนพร้อมกันทันทีซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับแอนติบอดีโรคพิษสุนัขบ้า (การฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟ) และวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (การฉีดวัคซีนที่ใช้งานอยู่) ในเวลาเดียวกัน ควรฉีดแอนติบอดีโรคพิษสุนัขบ้าประมาณครึ่งหนึ่งรอบ ๆ แผลเพื่อให้ไวรัสที่เหลืออยู่ในเนื้อเยื่อถูกทำให้เป็นกลางโดยตรง การฉีดวัคซีนจะมีผลเฉพาะในระยะแรกคือระยะ prodromal นอกจากนี้ต้องตรวจสอบการป้องกันบาดทะยัก

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้หลังจากสัมผัสกับเชื้อโรคเพื่อใช้มาตรการในการปกป้องร่างกายและเพื่อหลีกเลี่ยงการระบาดของโรค สำหรับข้อมูลโดยละเอียดอ่านบทความของเรา: การป้องกันโรคหลังสัมผัส - ความรอด?

บันทึก:

ข้อสงสัยการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้าไม่สามารถแจ้งให้ทราบได้และต้องรายงานไปยังสำนักอนามัยภายใน 24 ชั่วโมง!

การป้องกันโรค

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ของ HDC- วัคซีน (Hอู diploid คell) มีไวรัสพิษสุนัขบ้าที่ถูกปิดใช้งานซึ่งไม่สามารถทำให้เกิดโรคได้อีกต่อไป ไวรัสเจริญเติบโตในเซลล์ของมนุษย์หรือในเซลล์ไก่ หลังจากฉีดแล้วร่างกายจะสร้างแอนติบอดีต่อไวรัส การฉีดวัคซีนที่ใช้งานอยู่นี้ค่อนข้างไม่เจ็บปวดและให้ที่แขนหลาย ๆ ครั้งห่างกันไม่กี่วันหรือหนึ่งสัปดาห์ ตารางการฉีดวัคซีนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการเตรียมและกำหนดโดยผู้ผลิต โดยปกติจะรวม 3 ครั้งในวันที่ 0, 7, 21 หรือ 28 การฉีดวัคซีนจะต้องทำซ้ำหลังจากหนึ่งปีและทุกๆ 3-5 ปี

-> ดูเพิ่มเติม: การฉีดวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่

การพยากรณ์โรค / การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เฉพาะที่ 30 ถึง 40% ของผู้ติดเชื้อโรคนี้จะแตกออกซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากการหายใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามหากดำเนินการฉีดวัคซีนพร้อมกันตรงเวลาและเป็นไปตามข้อบังคับโอกาสในการติดโรคพิษสุนัขบ้าจะต่ำมาก

สรุป

พิษสุนัขบ้า เป็นโรคติดเชื้อที่อันตรายถึงชีวิตที่เกิดจากไวรัสซึ่งมักเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับ น้ำลาย หรือโดย กัด ถ่ายทอดจากสัตว์ที่ติดเชื้อ หากไม่ได้รับการรักษาอาการของโรคจะทำให้เสียชีวิตได้เสมอ สาเหตุของการเสียชีวิตมักเกิดจาก หยุดหายใจเนื่องจากอัมพาต ของ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ. ยิ่งจุดเข้าไวรัสใกล้ระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง) ตั้งอยู่ยิ่งโรคระบาดเร็วขึ้น ไวรัสโจมตีระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดอัมพาตตะคริวและความรู้สึกผิดปกติที่ผิวหนัง แต่ยังแสดงถึงความวิตกกังวลความสับสนและแนวโน้มที่จะพัฒนาอารมณ์ฉุนเฉียวอย่างรวดเร็ว การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าและแอนติบอดีป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าพร้อมกันสามารถป้องกันการเริ่มของโรคหลังการติดเชื้อได้หากทำทันเวลา