ankylosing spondylitis

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
โรคไขข้อ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, Psoriatic arthritis, methotrexate

ภาษาอังกฤษ: Ankylosing spondylitis

คำนิยาม

โรค Bechterew เป็นหนึ่งในโรคไขข้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุด เป็นของกลุ่มที่เรียกว่า spondyloarthropathies ซึ่ง i.a. ยังรวมถึงโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคลำไส้อักเสบ, โรคข้ออักเสบไลม์ (บอร์รีลิโอซิส), ไข้รูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบหลังสเตรปโตคอคคัสที่มีปฏิกิริยา

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบส่วนใหญ่พบในบริเวณของ กระดูกสันหลัง และไปที่ ข้อต่อศักดิ์สิทธิ์และอุ้งเชิงกราน (ข้อต่อ SI). ในผู้ป่วย 20-50% มีผู้ป่วยรายอื่นในขณะที่โรคดำเนินไป ข้อต่อ (เช่น. ข้อต่อสะโพก และข้อเข่า)

20% ของผู้ป่วยมีอาการอักเสบจาก:

• สิ่งที่แนบมาของเอ็น (enthesopathy)
• ตา
• ลำไส้
• หัวใจ
• ไต และ
• ปอด.

ประวัติศาสตร์

โรคนี้ถูกค้นพบครั้งแรกในปี พ.ศ. 2427 โดย Adolf Strümpell จากไลพ์ซิกโดยอาศัยผู้ป่วยสองรายที่มีกระดูกสันหลังและข้อต่อแข็งอย่างสมบูรณ์
ติดตามรายงานเพิ่มเติมจาก Vladimir von Bechterew (พ.ศ. 2429-2470) จากเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและจาก ปิแอร์มารี จากปารีส

สาเหตุที่แท้จริง

ไม่ทราบสาเหตุของโรค Bechterew ความสัมพันธ์ของโรคกับลักษณะทางพันธุกรรมเป็นที่ทราบกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ HLA-B27 กว่า 90% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเป็นบวก HLA-B27 ในเยอรมนีประมาณ 8% ของประชากรเป็นบวก HLA-B27 ซึ่ง 2-5% พัฒนา Mb. Bechterew กล่าวคือ มากกว่า 90% ของคนที่คิดบวก HLA-B27 มีสุขภาพที่ดี
ในกรณีของญาติระดับแรกที่เจ็บป่วยความเสี่ยงในการเกิดโรค Bechterew คือ 20% และ 60% ในกรณีของฝาแฝดที่เหมือนกัน ในเยอรมนีมีผู้ป่วยประมาณ 800,000 คนที่เป็นโรค Bechterew

เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดจะกล่าวถึงเป็นตัวกระตุ้น

เมื่อเริ่มมีอาการของโรคผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 26 ปี ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงสองถึงสามเท่า

อาการ / ข้อร้องเรียน

ในผู้ป่วยประมาณ 75% อาการปวดหลังส่วนล่างแบบฝังลึกเป็นอาการแรก การเริ่มมีอาการมักจะค่อยเป็นค่อยไปและก่อนอายุ 40 ปี คงอยู่เป็นลักษณะ ร้องเรียน กว่าสามเดือนการร้องเรียนเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ครึ่งหลังของคืนนี้ในตอนเช้าและหลังจากหยุดพักยาว โดยทั่วไปอาการจะดีขึ้นเมื่อออกกำลังกายและตอบสนองได้ดีต่อยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) นอกเหนือจากข้อต่อ sacrum และอุ้งเชิงกรานแล้วการเปลี่ยนจาก กระดูกสันหลังทรวงอก ถึง กระดูกสันหลังส่วนเอว (Th8-L2) ได้รับผลกระทบ

ในช่วงของโรคการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะถูก จำกัด มากขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อให้การแข็งตัวสมบูรณ์ ในกรณีที่รุนแรงในช่วงปลายผู้ป่วยไม่สามารถยกระดับสายตาขึ้นเหนือแนวนอนได้อีกต่อไปโดยการปิดกั้นกระดูกสันหลังส่วนอกให้อยู่ในตำแหน่งที่งอและยืดกระดูกสันหลังส่วนคอ

โดย การมีส่วนร่วม ของ ข้อต่อกระดูกซี่โครง สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวของการหายใจได้ ความเจ็บปวดในบริเวณผนังหน้าอกด้านหน้าอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในข้อต่อกระดูกอก - กระดูกไหปลาร้า (ข้อต่อกระดูกสันอก) กระดูกสันอก (Synochondrosis manubrio-sternalis) เช่นเดียวกับบนกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน (enthesitis).

ในผู้ป่วย 20% โรคนี้จะปรากฏเป็นครั้งแรกในรูปแบบของการอักเสบของข้อต่อ (โรคข้ออักเสบ) ของข้อต่อส่วนปลายโดยทั่วไปจะเกิดในข้อต่อหนึ่งหรือสองสามข้อ (mon- หรือ oligoarthritis) ในบริเวณขา

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของสิ่งที่แนบมาของเอ็น เนื่องจากความเครียดและความโดดเด่นโดยเฉพาะสิ่งเหล่านี้ปรากฏในประมาณ 20% ของผู้ป่วยในรูปแบบของอาการปวดส้นเท้าบางครั้งก็เกิดขึ้นในบริเวณเนินเขาขนาดใหญ่ (ที่มีขนาดใหญ่กว่า) บน ischium หรือบน ischium ยอด Iliac.

นอกระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกโรคของ Bechterew อาจมีอาการเป็นตาอักเสบ (iridocyclitis) เริ่มมีอาการปวดเฉียบพลันในตาข้างเดียวความไวต่อแสงและการด้อยค่าของการมองเห็นเกิดขึ้น อาการเพิ่มเติมสามารถอยู่ในพื้นที่ของหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของก การสำรอกของหลอดเลือด และ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และเกิดขึ้นในบริเวณลำไส้ในรูปแบบของ ileitis หรือ colitis การมีส่วนร่วมของ ปอด (พังผืดในปอดปลายยอดทวิภาคี) และ ไต (IgA nephropathy).

ภาวะแทรกซ้อนหลังหลักสูตรระยะยาวที่มีกิจกรรมการอักเสบสูงอาจเรียกได้ว่า amyloidosis (การสะสมของโปรตีนในอวัยวะภายในพร้อมกับการหยุดทำงานของอวัยวะในภายหลัง) ภาวะแทรกซ้อนอื่นในระยะหลังของโรคคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในบริเวณกระดูกสันหลังเนื่องจากการแข็งตัวกระดูกหักอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีบาดแผลเล็กน้อยเนื่องจากกระดูกสูญเสียความยืดหยุ่น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายร่วมกับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเอ็กซเรย์ บังคับใช้ในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัย Morbui Bechterew มีการปรับเปลี่ยน เกณฑ์นิวยอร์ก จากปี 1984:

1. การวินิจฉัยโรค
   1. เกณฑ์ทางคลินิก:

   • ปวดหลังส่วนล่างและตึงมากว่า 3 เดือน ออกกำลังกายให้ดีขึ้น แต่ไม่ใช่กับการพักผ่อน
   • ความคล่องตัวที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระนาบข้างและด้านหน้า
   • จำกัด การหายใจของหน้าอกให้ <2.5 ซม. (แก้ไขตามอายุและเพศ)
     

   2. เกณฑ์รังสี
   

   • การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณของข้อต่อ sacrum และอุ้งเชิงกราน (sacroiliitis> เกรด 2 ทั้งสองข้างหรือเกรด 3-4 ที่ด้านใดด้านหนึ่ง)

2. การสำเร็จการศึกษา
   1. ankylosing spondylitis ปลอดภัย:
   หากเป็นไปตามเกณฑ์ทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งข้อและเกณฑ์ทางรังสีวิทยา
   2. Mb. Bechterew ที่น่าจะเป็น:
   

   • เมื่อเป็นไปตามเกณฑ์ทางคลินิกสามข้อ
   • หากเป็นไปตามเกณฑ์ทางรังสีวิทยาที่ไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกเท่านั้น

ปัญหาคือการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซเรย์บางอย่างจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปโดยเฉลี่ย 5-9 ปีเท่านั้น การสำแดงภายนอกข้อต่อเป็นเรื่องปกติและอาจเป็นการแสดงอาการครั้งแรกดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยรูปแบบแรกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบที่ยึดติดกับกระดูกได้

ค่าห้องปฏิบัติการ

ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ankylosing มีแอนติเจน B27 ของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ในเลือด อย่างไรก็ตามการกำหนด HLA-B27 ไม่เหมาะสำหรับการทดสอบการค้นหา อย่างไรก็ตามหากสงสัยว่ามีอาการ ankylosing spondylitis ตามอาการการตรวจร่างกายและผลการตรวจทางรังสีวิทยา HLA-B27 ที่เป็นบวกจะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัย

ระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในเลือดเช่น CRP (C-reactive protein) และอัตราการตกตะกอนแบบเร่ง (ESR) มีความสัมพันธ์กับกิจกรรมการอักเสบดังนั้นจึงสามารถใช้เพื่อติดตามการลุกลามได้ อย่างไรก็ตามในกรณีของหลักสูตรที่ไม่รุนแรงสิ่งเหล่านี้สามารถอยู่ในช่วงปกติได้เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ระดับการอักเสบในเลือด

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคของ Bechterew จะมีการกำหนด HLA ด้วย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่านบทความต่อไปนี้: HLA - แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์

เอกซเรย์

การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในบริเวณของข้อต่อ sacrum และอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบที่ยึดติด แต่ไม่เหมาะสำหรับการประเมินระยะของโรค Sacroiliitis (การอักเสบของข้อกระดูกและข้อต่ออุ้งเชิงกราน) เป็นรูปทรงของข้อต่อเบลอที่มีเส้นโลหิตตีบใกล้ข้อ (การบีบอัดของกระดูก) และการสึกกร่อน (การสลายตัวของกระดูก) (ภาพที่เรียกว่าสี)

ในบริเวณกระดูกสันหลังและข้อต่อส่วนปลายการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาเหมาะสำหรับการประเมินความก้าวหน้ามากกว่า เป็นผลมาจากการทำลายการอักเสบและกระบวนการซ่อมแซมส่วนใหญ่ที่น่าหงุดหงิด

สิ่งต่อไปนี้สังเกตได้จาก X-ray:

• erosions
• sclerotherapy
• การ จำกัด พื้นที่ร่วม
• รูปทรงข้อต่อเบลอ
• Syndesmophytes (การกลายเป็นปูนของเอ็นของกระดูกสันหลังเพื่อให้ร่างกายของกระดูกสันหลังเชื่อมต่อกันได้) และ
• เดือยกระดูก

Spondylodiscitis, การสร้างกระดูกกล่อง, การสร้าง spondylophyte, การเชื่อมกระดูกและการหลอมรวมของข้อต่อหรือกระดูกสันหลังที่สมบูรณ์ในที่สุด (เรียกว่าไม้ไผ่แท่ง) เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลัง

เร็วกว่าใน ภาพเอ็กซ์เรย์ คือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในข้อต่อ sacrum และอุ้งเชิงกราน (SIJ) และกระดูกสันหลังที่มี การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อเป็นตัวแทน
MRT ยังสามารถใช้ในการแถลงเกี่ยวกับความรุนแรงของการอักเสบดังนั้นวิธีนี้จึงเหมาะสำหรับการประเมินความคืบหน้าและติดตามความสำเร็จของการบำบัด
อย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้ที่จะพรรณนาถึงทุกภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจากภาวะกระดูกทับเส้นที่มีคุณภาพเดียวกันด้วย MRI ดังนั้นจึงมีรายได้สำหรับ ISGs MRI ของกระดูกเชิงกราน หรือ LWS กับ ISG ในคำถาม.
หากคุณต้องการประเมินกระดูกสันหลังทั้งหมดของคุณ MRI ของกระดูกสันหลัง ขับเคลื่อน

Sonography / อัลตราซาวนด์

ในฐานะที่เป็นวิธีการที่คุ้มค่าและปราศจากผลข้างเคียงจึงใช้ sonography ในการบันทึกและตรวจสอบการอักเสบของข้อต่อส่วนปลายและการอักเสบของเส้นเอ็น นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจสอบแบบไดนามิกและเปรียบเทียบแบบเคียงข้างกันได้อย่างง่ายดาย

สามารถดูข้อมูลทั่วไปของหัวข้อได้ที่: Sonography

สรุป

โรค Bechterew เป็นหนึ่งใน โรคระบบการอักเสบ ไม่ทราบสาเหตุจากกลุ่ม spondyloarthropathies
สถานที่หลักของการสำแดงคือข้อต่อ sacrum และอุ้งเชิงกราน (ข้อต่อ SI) การเปลี่ยนจาก กระดูกสันหลังทรวงอก ถึง กระดูกสันหลังส่วนเอว และด้วยการมีส่วนร่วมของอุปกรณ์ต่อพ่วง ข้อต่อสะโพก และข้อเข่า บ่อยครั้งที่มีการอักเสบของเอ็นยึดและการมีส่วนร่วมของตา (iridocyclitis)

มักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวด และการ จำกัด การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยทำทางคลินิก (โดยการตรวจผู้ป่วย) และทางรังสีวิทยา (โดย X-rays, MRI; CT, scintigraphy ฯลฯ )
ค่าห้องปฏิบัติการ สามารถเป็นบวก HLA-B27 หรือค่าการอักเสบที่เพิ่มขึ้นยืนยันการวินิจฉัย เพื่อให้มีกระบวนการอักเสบและการแข็งตัวของข้อต่อหรือการทำลายข้อต่อต้องเริ่มการบำบัดแบบบังคับตั้งแต่ระยะแรก กายภาพบำบัด / อายุรเวททางร่างกาย และการบำบัดด้วยยา หากมาตรการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวจะใช้มาตรการการรักษาด้วยการผ่าตัด