การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ

การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไร?

การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจคือการดมยาสลบซึ่งผู้ป่วยนอนหลับจะถูกระบายออกทางท่อระบายอากาศ (ท่อ) ที่สอดเข้าไปในหลอดลม การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นมาตรฐานทองคำของความปลอดภัยทางเดินหายใจที่มีการป้องกันการสำลักสูงสุดเช่นหลอดลมถูกปิดอย่างแน่นหนาด้วยบอลลูนที่พองรอบท่อเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลกลับเข้าไปในปอด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ใส่ท่อช่วยหายใจ

การแสดง

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการดมยาสลบคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสำลัก ความทะเยอทะยานคือการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารผ่านหลอดอาหารเข้าสู่หลอดลม หากผู้ป่วยได้รับยาชาการตอบสนองเชิงป้องกันทั้งหมดจะถูกปิดโดยยาที่รับประทานนั่นคือเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เข้าไปในหลอดลมจะไม่สามารถไอได้ แต่จะไหลเข้าสู่ปอดอย่างเงียบ ๆ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายและการอักเสบอย่างมากในปอด ผู้ป่วยที่ไม่ได้อดอาหารทุกรายมีความเสี่ยงต่อการสำลักเช่น ทุกคนที่กินอะไร 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดหรือดื่มอะไรสักอย่าง 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด เช่นเดียวกับผู้ป่วยฉุกเฉินทุกรายผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองและ / หรือหมดสติเนื่องจากไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองที่ป้องกันได้เช่นกัน

นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (ความดันในช่องท้อง) นี่เป็นกรณีที่เกิดกับคนอ้วน (อ้วน) และหญิงตั้งครรภ์ ความดันจะเคลื่อนกระเพาะอาหารขึ้นและความเสี่ยงของการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้น ความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นเช่นกันในการผ่าตัดทั้งหมดในช่องท้องทั้งการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบเปิดจะได้รับผลกระทบ ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องกล้องและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ในผิวหนัง เพื่อให้ได้มุมมองที่ดีขึ้นท้องจะเต็มไปด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และพองออกจึงเพิ่มแรงกดที่ท้องอย่างมีนัยสำคัญ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: การส่องกล้อง

การผ่าตัดอื่น ๆ ที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ การผ่าตัดทางจมูกคอปากเช่น การกำจัดต่อมทอนซิลคอหรือการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะขนาดใหญ่เนื่องจากเลือดสามารถไหลจากที่นั่นไปยังปอดได้ ท่อที่ปิดกั้น (บอลลูนที่พองตัวรอบ ๆ ท่อ) จะป้องกันสิ่งนี้

การผ่าตัดระยะยาว> 3-4 ชั่วโมงควรทำได้ดีกว่าภายใต้การดมยาสลบ การดำเนินการในทำนองเดียวกันโดยวางผู้ป่วยในท่าคว่ำหรือใช้งานขณะนั่ง ข้อบ่งชี้อื่น ๆ ได้แก่ การไหม้อย่างกว้างขวางการบาดเจ็บจากการหายใจเข้าไปการช่วยชีวิตปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและโรคลมชักสถานะที่ไม่สามารถแตกได้

ใครไม่ควรดมยาสลบใส่ท่อช่วยหายใจ?

การใส่ท่อช่วยหายใจยังก่อให้เกิดความเสี่ยงเช่นความเสียหายต่อสายเสียงหรือโครงสร้างอื่น ๆ ในปากและลำคอซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการกลืนและการพูดและแม้แต่การสูญเสียเสียง ดังนั้นควรใส่ท่อช่วยหายใจตามข้อบ่งชี้ข้างต้นเท่านั้น
การผ่าตัดบริเวณแขนขาโดยย่อทางเดินปัสสาวะ (ยกเว้นการผ่าตัดผ่านกล้อง) หรือผิวหนังสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบและใช้หน้ากากปิดกล่องเสียงหรือแม้กระทั่งภายใต้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: หน้ากากกล่องเสียง

หลักสูตรของการดมยาสลบ

ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้ศีรษะสูงขึ้นเล็กน้อยบนหมอนใบเล็ก มีการกำหนดการเข้าถึงหลอดเลือดดำล่วงหน้าเพื่อให้ยาที่จำเป็น ก่อนอื่นให้ใช้ยาบรรเทาอาการปวดที่รุนแรง (เช่น sufentanil หรือ fentanyl) จากนั้นจะฉีดยาชา (ปกติ Propofol) หากผู้ป่วยนอนหลับและหยุดหายใจให้ใช้หน้ากากที่วางแน่นบนใบหน้าเพื่อช่วยหายใจก่อน

จากนั้นจึงฉีดยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่นซิส - อะทราคิวเรียมหรือซัคซินิลโคลีน) ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดในร่างกายหย่อนตัวลงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อของกล่องเสียง ช่องเปิดออกและสามารถสอดท่อ (ท่อหายใจ) เข้าไปในหลอดลมได้โดยใช้ไม้พาย (กล่องเสียง) ลูกโป่งจะพอง (= ถูกปิดกั้น) รอบ ๆ ท่อผ่านท่อเล็ก ๆ จึงปิดหลอดลม

ตอนนี้อากาศสามารถถูกส่งผ่านลูเมนของท่อเท่านั้น ท่อระบายอากาศเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจผ่านระบบท่อซึ่งจะเข้าควบคุมการหายใจของผู้ป่วยนอนหลับ

บทความนี้อาจสนใจคุณ: การระงับความรู้สึก

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก

การเริ่มต้นเข้าใจว่าหมายถึงการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่ตื่นไปยังผู้ป่วยที่หลับสนิท ความเจ็บปวดความรู้สึกตัวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อถูกปิดลง กลุ่มยานี้จำเป็นต้องใช้สามกลุ่ม ได้แก่ ยาแก้ปวดชนิดรุนแรง (เช่นซูเฟนทานิล) ยาเสพติด (โพรโพฟอล) และยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่นซิสแอทราคิวเรียม)
การเริ่มต้นยังรวมถึงขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจและการตั้งเครื่องช่วยหายใจ ในตอนท้ายของการชักนำผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งสำหรับการผ่าตัดตรวจสอบให้แน่ใจว่าส่วนต่างๆของร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่นุ่มนวลตามแนวแกนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากตำแหน่ง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก - การเตรียมที่ถูกต้อง

การบำรุงรักษาของการดมยาสลบ

ต้องให้ยาชาอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาการดมยาสลบ มีอยู่สองหลักการที่แตกต่างกันที่นี่ คุณสามารถฉีดยาทางหลอดเลือดดำต่อไปได้ผ่านทาง perfusor (เช่น propofol, thiopental, etomidate, barbiturates) หรือคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาเสพติดที่สูดดมเช่น Desflurane หรือ sevoflurane

นอกจากนี้ต้องฉีดยาแก้ปวดหลังจากการผ่าตัดเป็นเวลานานหรือเจ็บปวดโดยเฉพาะกลุ่มของสารออกฤทธิ์ต่างๆมีอยู่ที่นี่ (opiates, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของการดมยาสลบความดันโลหิตหรือความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจอาจเกิดขึ้นได้อาจต้องใช้มาตรการตอบโต้ร่วมกับยา นอกจากนี้ของเหลวมักจะได้รับการบริหารโดยการฉีดยา

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: ปราบปรามยาเสพติด

การระงับความรู้สึก

การสิ้นสุดของการระงับความรู้สึกและการตื่นขึ้นของผู้ป่วยเรียกว่าการเบี่ยงเบน ในช่วงท้ายของการผ่าตัดการจ่ายยาชาจะหยุดลงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยาชาจะใช้เวลา 5-15 นาทีจนกว่าผู้ป่วยจะมีสติหายใจได้อย่างอิสระลืมตาและตอบสนองต่อการพูด จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ายาคลายกล้ามเนื้อถูกทำลายลงอย่างสมบูรณ์โดยร่างกายมิฉะนั้นผู้ป่วยจะไม่สามารถหายใจได้อย่างอิสระ

หากผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าลึก ๆ โดยอิสระสามารถถอดท่อช่วยหายใจออกได้ ควรดูดกระเพาะอาหารออกก่อนเนื่องจากสามารถกลืนสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารได้เมื่อคุณตื่นนอน หลังจากพักฟื้นผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นและเฝ้าติดตามอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การเปลี่ยนการระงับความรู้สึก - ขั้นตอนระยะเวลาและความเสี่ยง

ความเสี่ยงเหล่านี้มีอยู่

การใช้ยาชาทั่วไปมีความเสี่ยงบางอย่างเช่นอาการแพ้ยาที่ได้รับจากอาการช็อก ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในรูปแบบของความดันโลหิตหรืออัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือสูงเกินไป นอกจากนี้ปัญหาการช่วยหายใจอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด (โรคหอบหืด COPD) และผู้สูบบุหรี่จะมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดลมหดเกร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ความเสี่ยงพิเศษของการใส่ท่อช่วยหายใจคือความเสียหายของฟันที่อาจเกิดจากตะหลิวแข็งการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณปากและลำคอโดยมีเลือดออกและบวม การใส่ท่อผ่าน glottis เข้าไปในหลอดลมอาจทำให้สายเสียงระคายเคืองหรือเสียหายได้ หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่าเจ็บคอเล็กน้อยและเสียงแหบ แต่อาการเหล่านี้จะหายไปเองหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง

ในกรณีที่หายากและรุนแรงอาจเกิดความผิดปกติในการพูดที่รุนแรงจนถึงขั้นและรวมถึงการสูญเสียเสียง ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นการสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันอาจทำให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารถูกกลืนเข้าไปในปอด (ความทะเยอทะยาน) เนื้อเยื่อปอดถูกทำลายโดยน้ำย่อยที่เป็นกรดและเกิดการอักเสบ อาจนำไปสู่โรคปอดบวมที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น

กล้ามเนื้อของร่างกายจะลดลงในระหว่างการระงับความรู้สึกดังนั้นจึงต้องระมัดระวังในการวางตำแหน่งทุกส่วนของร่างกายอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาท (ความเสียหายจากตำแหน่ง) ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในระหว่างการระงับความรู้สึกคือภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งซึ่งเกิดจากก๊าซยาสลบ อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อได้ที่: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ

ผลหลังการดมยาสลบ

ทันทีหลังการฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจคุณยังคงเหนื่อยอยู่เป็นระยะและผู้ป่วยสามารถนอนในห้องพักฟื้นได้ ผู้ป่วยหลายคนรู้สึกสับสนเล็กน้อยเช่นกันยาที่ใช้อาจทำให้เกิดอาการหลงลืมถอยหลังเข้าคลองสั้น ๆ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะถามคำถามเดิม ๆ จนกว่าจะกระจ่างอีกครั้ง ในผู้ป่วยสูงอายุอาการนี้อาจอยู่ได้นานขึ้นเล็กน้อยและเด่นชัดขึ้น (เพ้อ, โรคทางเดิน)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองและกลุ่มอาการต่อเนื่อง

นอกจากนี้บางคนยังยับยั้งยาได้น้อยลงเล็กน้อยพูดมากและเปิดเผยหรือฟูมฟาย ผลหลังการดมยาสลบโดยเฉพาะในผู้หญิงคือคลื่นไส้และอาเจียนซึ่งเรียกว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังผ่าตัด (PONV) หากทราบสิ่งนี้ก่อนการระงับความรู้สึกจะมีการให้ยาในช่วงท้ายของการระงับความรู้สึกเพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วภายใต้ความเสี่ยงอาการเสียงแหบและการกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นได้หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ ในช่วงตื่นนอนอาจเกิดสิ่งที่เรียกว่าตัวสั่น (อาการสั่นโดยไม่สมัครใจ) ได้เช่นกัน

อ่านบทความในหัวข้อ: ผลพวงของการระงับความรู้สึก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งหลังจากการดมยาสลบคือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเนื่องจากการยื่นของยา หากใช้ยาบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการดมยาสลบการหายใจอาจหยุดลงแม้หลังจากการดมยาสลบหรือผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจหายใจช้าและลึก ที่เรียกว่าการหายใจตามคำสั่งเกิดขึ้น - ผู้ป่วยต้องได้รับการเตือนให้หายใจซ้ำแล้วซ้ำอีก ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการตรวจสอบในห้องพักฟื้นหลังการดมยาสลบ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ป่วยจะต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศอีกครั้ง

อาการคลื่นไส้และการตอบสนองต่อการป้องกันที่ลดลงอาจทำให้อาหารในกระเพาะอาหารถูกกลืนลงไปแม้หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจึงถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่งที่สูงเสมอหลังการดมยาสลบ ความผันผวนของยาที่ใช้หรือการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการระงับความรู้สึกอาจทำให้เกิดความสับสนโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวในบางครั้ง (เพ้อ, กลุ่มอาการทางเดิน) หลังการระงับความรู้สึก

อ่านบทความในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของการดมยาสลบ

มีการใช้ยาเหล่านี้

การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจมีหน้าที่ 3 ประการ ได้แก่ การขจัดความเจ็บปวดการมีสติและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวดที่รุนแรงจะได้รับการบริหารก่อน - ยาเสพติดชนิดรุนแรงมักใช้ที่นี่เช่น Sufentanil (แรงกว่ามอร์ฟีน 1000 เท่า) หรือ Fentanyl (แรงกว่ามอร์ฟีน 100 เท่า)

จากนั้นฉีดยาเสพติด ("ยานอนหลับ") ที่พบมากที่สุดคือ propofol ซึ่งเป็นของเหลวสีขาวที่จะทำให้คุณหลับไปในไม่กี่วินาที ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ thiopental etomidate หรือ benzodiazepines ในการรักษาการระงับความรู้สึกสามารถใช้ก๊าซยาชาที่สูดดมเช่น sevoflurane หรือ desflurane หรือคุณสามารถใช้ propofol ต่อไปได้

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่: ปราบปรามยาเสพติด

ยาคลายกล้ามเนื้อเช่น cisatracurium, mivacurium, rocuronium หรือ succinylcholine ใช้เพื่อลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ขึ้นอยู่กับว่าควรรู้สึกถึงผลกระทบได้เร็วแค่ไหนหรือวางแผนไว้นานแค่ไหนต้องใช้ยาที่แตกต่างกัน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ยาคลายกล้ามเนื้อ

สามารถฉีดยาชาได้แม้จะมีอาการไอ / น้ำมูกไหลหรือไม่?

หากผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงจริงไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือปอดมาก่อนและมีอาการไอ / น้ำมูกไหลเล็กน้อยโดยไม่มีไข้ก็ยังสามารถพิจารณาให้ยาชาได้ อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าอาการจะแย่ลงหลังจากการดมยาสลบ การแทรกแซงทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมในระบบภูมิคุ้มกันและไม่สามารถป้องกันตัวเองจากเชื้อโรคได้ดีนัก
อย่างไรก็ตามหากมีอาการไอรุนแรงหรือไอมีเสมหะเช่นเดียวกับอาการน้ำมูกไหลที่มีสารคัดหลั่งสีเหลืองหรือมีไข้ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปหากเป็นไปได้ การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจทำให้ร่างกายเครียดมากและระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงก็เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาหลังการผ่าตัด

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: การดมยาสลบสำหรับหวัด

คำแนะนำจากกองบรรณาธิการ

• ใส่ท่อช่วยหายใจ
• แก๊สหัวเราะ
• ประเภทของการระงับความรู้สึก
• ความใจเย็น
• ยาชาทั่วไป