อาหารโรคไต

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

ภาวะไตวายไตวาย

ไตวายเรื้อรัง

ไตวายเรื้อรัง (ข้อ จำกัด ของฟังก์ชัน) เป็นลักษณะที่เป็นผลให้สารปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยูเรีย, กรดยูริค และ creatinine เพิ่มขึ้นในซีรั่มในเลือดและในเวลาเดียวกันปริมาณการกรองใน ไต เล็กลง
กระบวนการของโรคดำเนินไปไม่มากก็น้อยและไม่สามารถรักษาให้หายได้อีกต่อไป เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการบำบัดคือการชะลอหรือหยุดการลุกลามของโรค

งานที่สำคัญที่สุดของไต ได้แก่ :

1. การขับถ่ายผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญโดยเฉพาะการเผาผลาญโปรตีนเช่น ยูเรีย, creatinine และ กรดยูริคซึ่งสะสมในร่างกายเมื่อไตทำงานไม่ปกติทำให้เกิด uremia (พิษตัวเอง) สามารถนำไปสู่
2. การควบคุมสมดุลของน้ำและเกลือเช่นโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมฟอสฟอรัสและความสมดุลของกรดเบส
3. การสร้างและการสลายฮอร์โมน

ไตที่แข็งแรงจะผลิตปัสสาวะประมาณ 1 - 1.5 ลิตรภายใน 24 ชั่วโมงซึ่งของเสียจะถูกขับออกและความเข้มข้นของเลือดยังคงเป็นปกติ

หากคนที่มีสุขภาพแข็งแรงดื่มของเหลวจำนวนมากปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในทางกลับกันหากเขากระหายน้ำไตจะหลั่งปัสสาวะออกมาเพียงเล็กน้อย แต่มีความเข้มข้นสูง ไตที่เป็นโรคไม่สามารถทำงานที่มีสมาธิได้อีกต่อไป ไตมีสารสำรองที่มีประสิทธิภาพสูงอย่างมากและข้อเท็จจริงนี้ยังเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโดยปกติมนุษย์สามารถดำรงอยู่ได้ด้วยไตเพียงข้างเดียว หากไตป่วยเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่เหลืออยู่อาจรับภาระกิจที่จำเป็นเป็นเวลานาน

เมื่อเป็นโรคไตเรื้อรังไตจะสูญเสียความสามารถในการผลิตปัสสาวะเข้มข้นเท่านั้น ดังนั้นต้องมีน้ำเพียงพอสำหรับของเสียที่จะกำจัดและต้องดื่มวันละ 2-3 ลิตร

ด้วยการดื่มในปริมาณที่เพียงพอไตจึงสามารถขับสารปัสสาวะที่เกิดขึ้นในปริมาณที่เพียงพอได้อย่างต่อเนื่อง คนหนึ่งพูดถึงเวทีที่ฉันเรียกว่า "ค่าตอบแทนเต็ม“ โรคไตซึ่งยังไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ
ในขณะที่โรคดำเนินไประดับยูเรียและครีเอตินีนในซีรัมส่วนใหญ่จะใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการเริ่มต้นอาหารที่ จำกัด โปรตีน มีความผิดปกติของไตในระดับปานกลาง (ชดเชยการเก็บรักษา), ครีเอตินีนในเลือด 3-6 มก. / ดล. และค่ายูเรียต่ำกว่า 150 มก. / ดล. แนะนำให้รับประทานโปรตีน 0.5 - 0.6 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว เราขอแนะนำให้รับประทานอาหารมังสวิรัติแบบแลคโตซึ่งประกอบด้วยอาหารจากพืชนมและผลิตภัณฑ์จากนม
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ยูเรีย

ทันทีที่ครีเอตินีนในเลือดสูงเกิน 6 มก. / ดล. จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำอย่างเคร่งครัดโดยมีโปรตีน 0.35 กรัมถึง 0.45 กรัมต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัมเพื่อลดอาการต่างๆเช่นคลื่นไส้อาเจียนหรือเบื่ออาหารและเพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ในขั้นตอนนี้ความสามารถในการขับถ่ายของไตที่ลดลงอาจได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากการรับประทานอาหารที่เหมาะสมซึ่งปรับให้เข้ากับระดับครีอะตินินและความสมดุลของน้ำที่สมดุล

การใช้ระดับครีเอทีนและยูเรียในเลือดแพทย์สามารถระบุความก้าวหน้าของโรคและกำหนดอาหารที่จำเป็นได้ สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดการ จำกัด ปริมาณโปรตีนพร้อมอาหารเป็นหลัก กรดอะมิโนที่จำเป็นจะได้รับในรูปแบบแท็บเล็ตหากจำเป็น การดื่มน้ำและเกลือจะต้องปรับให้เข้ากับการสูญเสียการทำงานของไต มีอาหารโปรตีนต่ำหลายชนิดซึ่งทั้งหมดนี้รวมถึงอาหารพื้นฐานที่ให้พลังงานสูงร่วมกับอาหารที่อุดมไปด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น รูปแบบของอาหารที่รู้จักกันดีคือ“ อาหารมันฝรั่งและไข่” ตามที่คลูเธ่และควีรินและ“ อาหารสวีเดน” ตามBergström
รายละเอียดของอาหารทั้งสองประเภทได้อธิบายไว้ในบท“ การบำบัดทางโภชนาการสำหรับไตวายเรื้อรัง” ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ไตวายระยะสุดท้ายที่มีระดับครีเอตินีนมากกว่า 10 มก. / ดล. ในซีรั่ม) สามารถควบคุมได้ด้วยการล้างไต (การล้างเลือด) หรือการปลูกถ่ายเท่านั้น มีการระบุรูปแบบอาหารแยกต่างหากสำหรับการล้างไตทางช่องท้องหรือทางช่องท้อง
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบอาหารเหล่านี้ได้ในหัวข้อของเรา:

• อาหารมันฝรั่งและไข่
• อาหารสวีเดน

โภชนบำบัดสำหรับไตวายเรื้อรัง / หลักการทางทฤษฎี

โปรตีน

โปรตีนเป็นวัสดุก่อสร้างที่สำคัญในร่างกายและมีความสำคัญ เรานำโปรตีนจากอาหารที่มีโปรตีนเช่น เนื้อไข่นม และ ผลิตภัณฑ์นม และอาหารจากพืช ส่วนประกอบของโปรตีนที่เล็กที่สุดคือกรดอะมิโน มีกรดอะมิโนบางชนิดที่ร่างกายไม่สามารถผลิตได้เองและเราจำเป็นต้องรับประทานร่วมกับอาหารเพื่อสุขภาพที่ดี การบริโภคของคุณจำเป็นสำหรับการสร้างโปรตีนจากภายนอกเช่น กล้ามเนื้อ, ผิวหนัง, อวัยวะภายใน, ฮอร์โมนและเอนไซม์ย่อยอาหารเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง โปรตีนในอาหารที่เรารับประทานโดยเฉลี่ย 70 ถึง 100 กรัมต่อวันจะถูกย่อยสลายเป็นกรดอะมิโนในลำไส้และปล่อยออกสู่เลือด กรดอะมิโนถูกขนส่งไปทุกที่ที่ต้องการ กรดอะมิโนจะถูกทำลายลงในร่างกายในอีกด้านหนึ่งจากโปรตีนอาหารส่วนเกินและในทางกลับกันจากโปรตีนในร่างกายซึ่งได้รับการสร้างใหม่อยู่ตลอดเวลา ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญคือยูเรีย สิ่งนี้ถูกขับออกทางไต หากอวัยวะได้รับความเสียหายในระดับหนึ่งยูเรียจะไม่สามารถขับออกได้อย่างเพียงพออีกต่อไปและความเข้มข้นในซีรั่มในเลือดจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การรบกวนการเผาผลาญของโปรตีนและผู้ป่วยบ่นว่าเหนื่อยคลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของสารพิษอื่น ๆ ก็เพิ่มขึ้นด้วย (ตัวอย่างเช่น creatinine) ในซีรั่มในเลือดซึ่งมาจากการเผาผลาญโปรตีนด้วย การรักษาระดับยูเรียในเลือดให้ต่ำที่สุดเป็นเป้าหมายสำคัญในการรักษาโรคไตวายเรื้อรัง สิ่งนี้ทำได้โดยการ จำกัด ปริมาณโปรตีน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่จะมีกรดอะมิโนที่จำเป็นไม่เพียงพอ ดังนั้นคุณจึงต้องเผชิญกับปัญหาในการรับโปรตีนให้เพียงพอเพื่อไม่ให้ยูเรียในเลือดสูงขึ้นและในทางกลับกันก็ยังคงให้กรดอะมิโนที่เพียงพอ ปัญหานี้จะแก้ไขได้ก็ต่อเมื่อใช้เฉพาะอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพสูงเป็นผู้จัดหาโปรตีน ดังนั้นจึงอนุญาตเฉพาะอาหารที่มีโปรตีนในกรดอะมิโนที่จำเป็นเพียงพอ (บริสุทธ์)

นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกในการรวมอาหารบางอย่างเช่นในกรณีของอาหารมันฝรั่งและไข่เป็นต้น การรับประทานอาหารประเภทนี้มีความยากในการเลือกอาหารที่ จำกัด มาก อาหารที่อุดมด้วยโปรตีนอื่น ๆ เช่น ปลาเนื้อ และ สัตว์ปีก ในทางปฏิบัติจะต้องถูกห้ามโดยสิ้นเชิงดังนั้นรูปแบบของโภชนาการนี้อาจจะซ้ำซากจำเจและเครียดเกินไปสำหรับผู้ป่วยในระยะยาว จากปัญหานี้Bergströmได้พัฒนาอาหารที่เรียกว่า "อาหารสวีเดน" ที่นี่ "อาหารที่สมดุลของโปรตีน“ แน่นอนว่าการบริโภคโปรตีนนั้นต้อง จำกัด ตามความรุนแรงของไตวาย อย่างไรก็ตามอาหารทั้งหมดสามารถรับประทานได้ภายในปริมาณโปรตีนที่อนุญาตโดยไม่ต้องสนใจคุณค่าของมัน (เนื้อหาของกรดอะมิโนที่จำเป็น)

กรดอะมิโนที่จำเป็นมีให้ในรูปแบบของยาเช่นยาเม็ด EAS ที่ต้องรับประทานพร้อมกับมื้ออาหาร อย่างไรก็ตามแท็บเล็ตจำนวนมากบางครั้งทำให้เกิดปัญหา เม็ดที่มีส่วนผสมเดียวกันมักทำให้เกิดรสที่ค้างอยู่ในคอที่ไม่พึงประสงค์ การจัดหากรดอะมิโนสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของสารตั้งต้นซึ่งเรียกว่ากรดคีโตซึ่งมีอยู่ในรูปแบบของเม็ดไข่มุกหรือแกรนูล สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่จะใช้ในภาวะไตขั้นสูงเนื่องจากทำให้ไตเครียดน้อยลงและผลิตยูเรียน้อยลง

คาร์โบไฮเดรตและไขมัน

นอกเหนือจากการบริโภคโปรตีนที่ควบคุมแล้วการบริโภคพลังงานที่เพียงพอยังมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาด้วยอาหารที่ประสบความสำเร็จสำหรับไตวาย หากปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอโปรตีนของร่างกายและโปรตีนจากอาหารเพียงเล็กน้อยที่บริโภคจะถูกนำไปใช้ในการจัดหาพลังงาน มียูเรียเพิ่มขึ้นอย่างไม่พึงปรารถนา เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับพลังงานที่เพียงพอควรบริโภคอย่างน้อย 35 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน คาร์โบไฮเดรตและไขมันเป็นแหล่งพลังงาน เมื่อเลือกไขมันควรให้ความสำคัญกับไขมันพืช ตัวอย่างเช่นแนะนำให้ใช้น้ำมันเรพซีดน้ำมันดอกทานตะวันน้ำมันข้าวโพดและน้ำมันมะกอก ต้องป้องกันการลดน้ำหนักตัวและแนะนำให้ควบคุมน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ

โซเดียม

ข้อ จำกัด ของ โซเดียม (เกลือแกง) โดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับโรคไตเรื้อรัง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยไตมักมีการกักเก็บน้ำและโซเดียมไว้ในร่างกาย เป็นผลให้เกิดขึ้น มาน (การกักเก็บน้ำ) ใต้ผิวหนังและ (หรือ) ในหลอดเลือดและก ความดันโลหิตสูง. ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการ จำกัด โซเดียม ปริมาณเกลือไม่ควรเกิน 3 - 5 กรัมต่อวัน ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้เกลือแกงในปริมาณที่พอเหมาะในการเตรียมอาหารและไม่ควรใส่เกลือลงไปในคำแนะนำที่โต๊ะ อาหารที่มีรสเค็มมากจะต้องถูกนำออกจากเมนู

โซเดียมแทบจะไม่หมดไปเนื่องจากการสูญเสียเกลือทางไตหรือท้องร่วงและอาเจียน ในกรณีนี้ต้องใช้เกลือและของเหลวมากขึ้นพร้อมกับอาหาร ในกรณีที่มีการสูญเสียเกลือมากขึ้นก็สามารถให้โซเดียมได้ด้วยการให้ยาการบริโภคเกลือในไตวายเรื้อรังอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

โพแทสเซียม

ด้วยแร่ธาตุ โพแทสเซียม ปริมาณที่อนุญาตยังแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ด้วยภาวะไตวายขั้นสูงภาวะโพแทสเซียมสูงที่คุกคามชีวิต (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 6 มิลลิโมล / ลิตร) สามารถพัฒนาได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ต้องนำอาหารที่อุดมไปด้วยโพแทสเซียมออกจากเมนู

อาหารที่มีโพแทสเซียมและ ไม่เหมาะสม:

• ก้อน Bouillon สารสกัดจากเนื้อไส้กรอกเกลือต่ำเนื้อสัตว์และปลาสต็อกฟิช
• บร็อคโคลีผักโขมยี่หร่าเห็ดคะน้าถั่วข้าวโพดชาร์ทมะเขือเทศพืชตระกูลถั่วถั่วงอกและถั่วงอกซอสมะเขือเทศมะเขือเทศวางและน้ำผัก
• ผลิตภัณฑ์มันฝรั่งทุกชนิด
• แอปริคอตกล้วยกีวีอะโวคาโดเมลอนน้ำผลไม้ผลไม้แห้งทุกชนิดถั่วและเมล็ดพืช
• ผลิตภัณฑ์โฮลเกรน (ขนมปังกรอบ, ขนมปังธัญพืชในปริมาณมาก, พัมเพอร์นิเคิล, รำ, ธัญพืช, เกล็ดธัญพืช, มูสลี่, มูสลี่มิกซ์), ข้าวโฮลเกรน, พาสต้าโฮลวีต
• ช็อกโกแลตและขนมหวานทั้งหมดที่ทำจากช็อกโกแลต
• โกโก้และเครื่องดื่มที่มีโกโก้
• สารทดแทนเกลือแกงที่มีโพแทสเซียม

อาหารที่เหมาะสม

• เนื้อสดปลาสดและผลิตภัณฑ์จากปลาทุกชนิดไม่เกิน 120 กรัมต่อวัน
• ผลิตภัณฑ์ไส้กรอกทุกชนิดโดยเฉพาะไส้กรอกตับมอร์ตาเดลลาไส้กรอก
• นมและผลิตภัณฑ์นมทุกประเภท
• น้ำมันพืชที่มีไขมันสำหรับปรุงอาหารและสำหรับสลัดเนย
• 1-2 ฟองต่อสัปดาห์
• 1 ไม่มีส่วนของผักกาดหอมทุกวัน (30g) และผักไม่เกิน 200 กรัม (โพแทสเซียมไม่สูง!) มันฝรั่ง 150 กรัม
• ผลไม้สุก 150 กรัม (โพแทสเซียมไม่สูง!) ปราศจากของเหลว
• แอปเปิ้ลสดลูกแพร์แตงโม 100 กรัมบลูเบอร์รี่หรือแครนเบอร์รี่สด 200 กรัม
• ขนมปังขาวขนมปังสีน้ำตาลขนมปังปิ้งขนมปังกรอบขนมปังธัญพืชในปริมาณเล็กน้อย
• (30 กรัมต่อวัน) ข้าวพาสต้าเซโมลินาคอร์นเฟลก
• น้ำตาลและขนมจำนวนเท่าใดก็ได้ที่ไม่มีช็อกโกแลต
• กาแฟมอลต์ชาน้ำมะนาว กาแฟไวน์และเบียร์ในปริมาณเล็กน้อย
• น้ำน้ำแร่ (มีข้อ จำกัด โซเดียมปริมาณโซเดียมต่ำกว่า 20 มก. ต่อลิตร)

เครื่องเทศทั้งหมด (ให้ความสนใจกับการบริโภคเกลือหากโซเดียมถูก จำกัด และห้ามใช้สารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียมสูง!) สมุนไพรสดในปริมาณที่น้อยมากเท่านั้น
สำหรับมันฝรั่งผักและผักแช่แข็งที่ได้รับอนุญาตและเหมาะสมภายใต้กรอบของแผนการรับประทานอาหารปริมาณโพแทสเซียมสามารถลดลงได้ 2/3 โดยการสับให้ละเอียดจากนั้นแช่ไว้ (24 ชั่วโมง) และเทน้ำปรุงออกหลาย ๆ ครั้ง การสูญเสียวิตามินด้วยการเตรียมประเภทนี้เกิดจากการกลืนกินที่ละลายน้ำได้ วิตามิน (วิตามินซี และวิตามินบีรวม) ในรูปแบบเม็ด

hypokalemia (ระดับโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือดต่ำเกินไป) เกิดขึ้นในกรณีของไตวายเรื้อรัง (ไตวายเรื้อรัง) เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น มักปรากฏในอาการตะคริวของกล้ามเนื้อและอาจได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากอาหารที่มีโพแทสเซียม นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาเม็ดฟู่ได้

ฟอสเฟตและแคลเซียม

ใน ไตวายเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นใน สมดุลแร่ธาตุ จาก แคลเซียมและฟอสฟอรัส บน. ครีเอตินีนระดับ 3 - 5 มก. / ดล ในซีรัมเหนือฟอสฟอรัสจะถูกขับออกทางไตน้อยลงและระดับเลือดจะสูงขึ้น เป็นผลให้ระดับแคลเซียมในซีรั่มลดลง (hypocalcaemia) ความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูกและโรคกระดูกในระยะยาวเกิดขึ้น
ดังนั้นจึงควร การบริโภคฟอสเฟตทุกวัน พร้อมอาหาร 1g ถูก จำกัด กลายเป็น ต้องนำอาหารที่อุดมด้วยฟอสเฟตทั้งหมดออกจากเมนู ในกรณีที่มีภาวะไตในระดับปานกลางการวัดนี้เพียงพอที่จะรักษาระดับฟอสเฟตให้อยู่ในระดับปกติ

อาหารที่อุดมด้วยฟอสเฟตที่ไม่เหมาะสม

• ชีสแปรรูป, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, นมผง
• ปลาซาร์ดีนน้ำมันปลาชนิดหนึ่งรมควัน
• รำข้าวสาลีจมูกข้าวสาลีเกล็ดข้าวโอ๊ตจมูกข้าวสาลีข้าวกล้องขนมปังกรอบขนมปังโฮลวีต
• เห็ดพอร์ชินี (แห้ง) พืชตระกูลถั่ว
• ถั่วลิสงถั่วบราซิลวอลนัทอัลมอนด์
• เครื่องดื่มโคล่า
• อาหารที่มีฟอสเฟตเพิ่มเช่นผลิตภัณฑ์ไส้กรอก

นอกเหนือจากคำแนะนำเกี่ยวกับอาหารเหล่านี้แล้วอาจจำเป็นต้องลดระดับฟอสเฟตด้วยยา

ด้วยแร่ธาตุ แคลเซียม การดูดซึมที่ไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของไตวาย รูปแบบของสารอาหารที่ลดโปรตีนนั่นเอง ไตวาย เป็นสิ่งที่จำเป็นไม่รวมปริมาณแคลเซียมที่เพิ่มขึ้น อาหารที่อุดมด้วยแคลเซียมที่สำคัญที่สุดคือนมและผลิตภัณฑ์จากนมซึ่งต้อง จำกัด เนื่องจากมีโปรตีนสูง จึงต้องให้แคลเซียมในรูปของยา

วิตามิน

ในบริบทของการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนลดปริมาณวิตามินมักจะไม่เพียงพอ วิตามินบี และ วิตามินดี มักจะไม่เพียงพอ วิตามินบีส่วนใหญ่ขาดหายไป วิตามินบี 6 และ กรดโฟลิค. การบริหารวิตามินที่ละลายในน้ำทั้งหมดในรูปแบบเม็ดได้พิสูจน์ตัวเองแล้วที่นี่ การให้วิตามินดีเป็นสิ่งที่จำเป็นหากโรคกระดูกพรุนของไต (การสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น) ยังคงดำเนินต่อไปแม้จะรับประทานอาหารที่มีฟอสเฟตต่ำและการให้สารยึดเกาะฟอสเฟตที่มีแคลเซียมในรูปแบบเม็ด ในอาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำซึ่งต้องแช่อาหารบางชนิดวิตามินซีและบีที่ละลายน้ำได้จะขาดหายไปเสมอ ในทางตรงกันข้ามระดับวิตามินเอมักจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่ไตวายเรื้อรังและการรับประทานไม่เหมาะสม

ติดตามองค์ประกอบ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรับประทานธาตุเหล็กหากอาหารมีโปรตีนต่ำ ในกรณีของการร้องเรียนที่มีอยู่ (เช่น ความอ่อนแอ) ต้องให้ธาตุสังกะสีในรูปแบบแท็บเล็ตด้วย

ปริมาณของเหลว

ในขณะที่การทำงานของไตบกพร่องในระดับปานกลางควรดื่มวันละ 2 - 3 ลิตรเพื่อขจัดสารปัสสาวะออกไปความสามารถของอวัยวะในการขับถ่ายของเหลวที่เพียงพอจะลดลงเมื่อโรคดำเนินไป
หลักสูตรนี้แตกต่างจากผู้ป่วยกับผู้ป่วยมาก เป้าหมายคือหลีกเลี่ยงการขาดน้ำมากเกินไปในขั้นตอนนี้เพราะอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการบวมน้ำในปอด อาจนำไปสู่ ปริมาณของเหลวที่อนุญาตขึ้นอยู่กับใบสั่งแพทย์ กฎพื้นฐานสำหรับปริมาณของเหลวที่อนุญาตคือ: ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกในวันก่อนบวก 500 มล.