โรคระบบประสาทเบาหวาน

โรคระบบประสาทเบาหวานคืออะไร?

โรคเบาหวานและระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ได้รับการควบคุมในบริบทนี้อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายตามมาในวงกว้างซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อทุกส่วนของร่างกายและระบบ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างโรคทุติยภูมิในระยะสั้นและระยะยาว อาการหลังรวมถึงความเสียหายต่อเส้นประสาท (โรคระบบประสาท) ซึ่งเรียกว่าโรคระบบประสาทโรคเบาหวานเมื่อคำนึงถึงสาเหตุ เกี่ยวกับผู้ป่วยเบาหวานรายที่สามทุกรายจะพัฒนาโรคระบบประสาทจากเบาหวาน หากได้รับผลกระทบเพียงเส้นประสาทเส้นเดียวเรียกว่าโรคเบาหวาน mononeuropathy หากเส้นประสาทหลายเส้นได้รับความเสียหายเรียกว่าภาวะ polyneuropathy จากเบาหวาน โรคระบบประสาทส่วนใหญ่มีผลต่อสิ่งที่เรียกว่าเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมีหน้าที่ในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและในการถ่ายทอดการแสดงผลทางผิวหนังและทางประสาทสัมผัส ในทางกลับกันโรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานเป็นกรณีพิเศษที่อวัยวะภายในหรือการทำงานของประสาทสัมผัสบกพร่อง (เช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะอัมพาตลำไส้กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอหรือหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

อาการร่วมของโรคระบบประสาทเบาหวาน

โรคระบบประสาทจากเบาหวานสามารถแสดงออกได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ โดยปกติสิ่งนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของความรู้สึกผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท ("อาชา") ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบรู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกแสบร้อน บางครั้งอาการปวดที่เรียกว่า neuropathic ก็เกิดขึ้นเช่นกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักอธิบายว่าอาการนี้เป็นอาการปวดอย่างกะทันหันและมักเกิดร่วมกับความรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่า บ่อยครั้งที่อาการปวดนี้แย่ลงในเวลากลางคืนและมักจะทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการนอนหลับไม่เพียงพอ ในบางกรณีอาการอัมพาตหรือชาอาจเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อแต่ละส่วนหรือบริเวณผิวหนัง

อ่านเพิ่มเติม: การเผาไหม้ในนิ้ว

แม้ว่าในทางทฤษฎีจะมีอาการที่เป็นไปได้ในวงกว้างของโรคระบบประสาทเบาหวาน แต่โรคนี้มักแสดงออกตามรูปแบบบางอย่าง: ประการแรกเท้าและขาจะได้รับผลกระทบซึ่งความรู้สึกเจ็บปวดในรูปแบบของการรู้สึกเสียวซ่าและการเผาไหม้หรือความหนาวเย็นที่ถูกรบกวนจะรู้สึกครั้งแล้วครั้งเล่า - และสังเกตเห็นการรับรู้ความร้อน เมื่อเวลาผ่านไปความเจ็บปวดจากการถ่ายภาพซ้ำ ๆ (อาการปวดประสาท) จะเข้าร่วมและอาการจะลุกลามไปที่มือและแขน หากไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมอาจเกิดอัมพาตหรือชาที่แขนขาได้

ความไวที่ลดลงของผิวหนังของเท้าและขาอาจนำไปสู่โรครองช้ำที่ซับซ้อนเช่นโรคเบาหวานที่เท้า สิ่งนี้นำไปสู่การวางเท้าที่ไม่ตรงแนวแปลก ๆ เนื่องจากน้ำหนักจะเปลี่ยนไปในรูปแบบที่ผิดปกติเพื่อตอบสนองต่อเส้นประสาทรับความรู้สึกที่เสียหายที่เท้า ในขณะที่โรคดำเนินไปแผลพุพองรอยถลอกและบาดแผลอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นโดยที่บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่สามารถจำสาเหตุได้ สาเหตุนี้คือโรคระบบประสาทจากโรคเบาหวาน: เนื่องจากการลดความไวของผิวหนังเท้าจึงได้รับการจัดตำแหน่งใหม่น้อยลงและน้ำหนักจะถูกย้ายไปที่ส่วนต่างๆของเท้าน้อยลง ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไปนานขึ้นจึงเกิดแรงกดบนบริเวณเดียวกันของเท้าซึ่งอาจทำให้ผิวหนังระคายเคืองและเมื่อเวลาผ่านไปแผลเปิด

อาการของโรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานต้องได้รับการพิจารณาอย่างเป็นอิสระจากสิ่งนี้ ซึ่งรวมถึงการแข่งรถหรือการสะดุดของหัวใจเป็นครั้งคราวการขับเหงื่อลดลงหรือเพิ่มขึ้นท้องร่วงและท้องผูกท้องอืดเป็นประจำพร้อมกับอาการเรอและสมรรถภาพทางเพศ

โรคระบบประสาทเบาหวานรักษาได้หรือไม่?

แม้ว่าโรคระบบประสาทเบาหวานจะไม่สามารถรักษาให้หายได้จริง ๆ แต่โรคนี้อาจได้รับอิทธิพลในเชิงบวกภายใต้สถานการณ์บางอย่างจนถึงขนาดที่บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่รู้สึกถึงอาการที่เกี่ยวข้องอีกต่อไป อย่างไรก็ตามจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อระบบประสาทรับรู้ได้เร็วและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การรักษาโรคเบาหวานอย่างมีวินัยและมีประสิทธิผลก็มีความสำคัญเช่นเดียวกัน ในขั้นตอนที่สูงขึ้นแม้จะใช้มาตรการเหล่านี้การเป็นอิสระจากอาการอาจเป็นไปไม่ได้ แต่อย่างน้อยก็สามารถปรับปรุงที่ชัดเจนได้ ประเด็นเหล่านี้ทำให้ชัดเจนว่าการปฏิบัติตามการรักษาโรคเบาหวานอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญเพียงใดและต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำ

หลักสูตรของโรคระบบประสาทเบาหวานคืออะไร?

หลักสูตรของโรคระบบประสาทเบาหวานมีความแปรปรวนและขึ้นอยู่กับคุณภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด หากทำอย่างสม่ำเสมอและมีวินัยความก้าวหน้าของความเสียหายของเส้นประสาทมักจะชะลอตัวลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิงและอาการจะลดลงเหลือน้อยที่สุด ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการโดยสิ้นเชิงภายใต้การรักษาด้วยโรคเบาหวานและโรคระบบประสาท อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วความก้าวหน้าอย่างช้าๆของโรคระบบประสาทและส่งผลให้อาการที่เกี่ยวข้องสามารถสังเกตได้ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามช่วงเวลาที่แนะนำสำหรับการตรวจสุขภาพ! เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคเท้าจากเบาหวานคุณควรตรวจเท้าของคุณเป็นประจำ (โดยเฉพาะที่ฝ่าเท้าและจุดกดทับอื่น ๆ เช่นนิ้วเท้าและส้นเท้า) สำหรับการระคายเคืองของผิวหนังหรือแม้แต่บริเวณที่เปิดโล่ง

การรักษาโรคระบบประสาทจากเบาหวาน

เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทเมื่อเกิดขึ้นแล้วไม่สามารถย้อนกลับได้จุดเน้นจึงอยู่ที่การป้องกันไม่ให้ความเสียหายลุกลามและลดอาการให้น้อยที่สุด มาตรการที่ดีที่สุดและได้ผลที่สุดในการป้องกันและในขณะเดียวกันการรักษาโรคระบบประสาทเบาหวานก็คือการปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสมที่สุด การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และนิโคตินยังส่งผลดีต่อการเกิดโรค มีทางเลือกในการบำบัดที่หลากหลายเพื่อควบคุมอาชาความล้มเหลวในการทำงานและความเจ็บปวดซึ่งทางเลือกนี้ควรได้รับการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้ทำการรักษา (โดยปกติจะเป็นแพทย์ประจำครอบครัวผู้ป่วยโรคเบาหวานและนักประสาทวิทยา) นอกเหนือจากการรักษาด้วยยา (ดูด้านล่าง) แล้วยังมีกายภาพบำบัด (โดยเฉพาะสำหรับอาการอัมพาต) การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS) หรือการรักษาด้วยความเย็นและความร้อน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ: TENS ไฟฟ้า

ยาอะไรที่ใช้สำหรับโรคระบบประสาทเบาหวาน?

ยาหลักที่ใช้สำหรับโรคระบบประสาทเบาหวานคือยาเบาหวาน เฉพาะการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมและสม่ำเสมอเท่านั้นที่จะสามารถรักษาความก้าวหน้าของโรคระบบประสาทเบาหวานและอาการที่เกิดขึ้นตามมาจะลดลงหรือแม้กระทั่งกำจัดออกไปทั้งหมด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคเบาหวานจะใช้เข็มฉีดยาอินซูลินและ / หรือยาที่สามารถรับประทานทางปากได้ สิ่งเหล่านี้จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในบทความที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการรักษาโรคเบาหวาน

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเบาหวานได้ที่: การบำบัดโรคเบาหวาน

Tricyclic antidepressants มีบทบาทสำคัญในการรักษาความรู้สึกผิดปกติและความเจ็บปวดจากระบบประสาท ชื่อนี้มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าสารเหล่านี้ถูกใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าในตอนแรกและต่อมาก็มีผลในเชิงบวกต่ออาการปวดเส้นประสาทที่ค้นพบ ตัวแทนที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มยานี้คือ amitriptyline, imipramine และ Nortryptiline หากความเจ็บป่วยทุติยภูมิพูดถึงการใช้งานหรือหากการใช้ของพวกเขาก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากเกินไปสามารถกำหนด carbamazepine เป็นทางเลือกอื่นได้ อีกทางเลือกหนึ่งคือการทาครีมแคปไซซินในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ แต่หลายคนที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถทนได้เช่นกัน การวิจัยในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการพัฒนาสารที่ไม่เพียง แต่รักษาอาการปวด แต่ยังอาจส่งผลต่อความเสียหายของโครงสร้างของเส้นประสาท อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ผลในเชิงบวกได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการให้ยากรดα-lipoic ทางหลอดเลือดดำ (เช่นฉีดเข้าเส้นเลือด) เท่านั้น

ระยะเวลาของโรคระบบประสาทเบาหวาน

เนื่องจากโรคระบบประสาทโรคเบาหวานตามสถานการณ์ปัจจุบันต้องถูกจัดประเภทว่ารักษาไม่หาย แต่ในกรณีที่สามารถควบคุมได้ดีที่สุดก็จะอยู่กับผู้ที่ได้รับผลกระทบไปตลอดชีวิต หลังจากควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเหมาะสมและเริ่มการบำบัดความเจ็บปวดแล้วอาการต่างๆมักจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งมีอาการเพิ่มขึ้นและลดลงตามวัฏจักรเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งจะต้องมีความยืดหยุ่นที่สอดคล้องกันในปริมาณยา

การวินิจฉัยโรคระบบประสาทเบาหวาน

จุดเริ่มต้นในการวินิจฉัยคือความรู้สึกของผู้ที่ได้รับผลกระทบ: คำอธิบายอาการของเขาสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญแก่แพทย์ได้ว่าอาการส่วนใหญ่เกิดจากโรคระบบประสาทโรคเบาหวานหรือไม่หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ชัดเจนกว่า ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรไปพบแพทย์โรคเบาหวานหรือนักประสาทวิทยาปีละครั้งเพื่อตรวจสภาพเส้นประสาทแม้จะไม่มีอาการก็ตาม แพทย์จะทำการทดสอบการทำงานอย่างง่าย ๆ ก่อนโดยจะตรวจสอบความรู้สึกทางประสาทสัมผัสต่างๆ (ความเจ็บปวดการสัมผัสการสั่นสะเทือนและอุณหภูมิ) ของผิวหนังและปฏิกิริยาตอบสนองการตรวจนี้มักเริ่มต้นที่ขาเนื่องจากเป็นจุดเริ่มต้นของโรคระบบประสาทเบาหวานในคนส่วนใหญ่ หากการตรวจร่างกายพบว่ามีโรคระบบประสาทเบาหวานสามารถทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อสงสัยและกำหนดขอบเขตของความเสียหาย ซึ่งรวมถึง electromyography (EMG) และ electroneurography (ENG) ที่มีการวัดความเร็วในการนำกระแสประสาท (NLG) หากสงสัยว่าเป็นโรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานจะใช้วิธีการตรวจอื่น ๆ : สามารถตรวจภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้เช่นใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงในขณะที่สงสัยว่ามีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตโดยใช้การทดสอบ Schellong (การวัดความดันโลหิตซ้ำก่อนและหลังการลุกขึ้นอย่างรวดเร็วจากท่านอน) สามารถประเมินได้

การกำหนดความเร็วในการนำกระแสประสาท

การวัดความเร็วในการนำกระแสประสาทซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า (อังกฤษ: electroneurography: ENG) น่าจะเป็นวิธีการตรวจโดยใช้เครื่องมือที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยและติดตามโรคระบบประสาทเบาหวาน ในการทำเช่นนี้อิเล็กโทรดสองอันจะติดอยู่ที่บริเวณผิวหนังที่มีเส้นประสาทเดียวกันวิ่งอยู่ จากนั้นพัลส์ไฟฟ้าจะถูกปล่อยออกมาทางอิเล็กโทรดตัวใดตัวหนึ่งและเวลาผ่านไปจนกระทั่งสัญญาณมาถึงอิเล็กโทรดที่สองจึงถูกวัด การเปรียบเทียบกับค่าปกติหรือกับค่าจากการตรวจครั้งก่อนจะให้ข้อมูลว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทหรือสภาพของเส้นประสาทมีการพัฒนาอย่างไรเมื่อเทียบกับการตรวจครั้งก่อน ความเร็วในการนำกระแสประสาทสามารถกำหนดได้ในบริบทของคลื่นไฟฟ้า: เพื่อจุดประสงค์นี้เส้นประสาทที่จะตรวจสอบจะถูกกระตุ้นด้วยอิเล็กโทรดจากนั้นจะวัดความแข็งแรงและการหน่วงเวลาของการตอบสนองของกล้ามเนื้อโดยใช้อิเล็กโทรดของกล้ามเนื้อ

ระดับความพิการของ polyneuropathy เบาหวานคืออะไร?

คำถามเกี่ยวกับระดับความพิการของ polyneuropathy เบาหวานไม่สามารถตอบได้ทั่วทั้งคณะ การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆซึ่งรวมถึงความบกพร่องที่เกิดจาก polyneuropathy และปริมาณการบำบัดที่จำเป็นสำหรับโรคเบาหวาน โดยหลักการแล้วไม่เกี่ยวข้องกันว่าจะเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 แต่โดยปกติแล้วประเภทที่ 1 จะเกี่ยวข้องกับความพยายามมากขึ้นเนื่องจากการฉีดอินซูลินเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง

จากการพิจารณาเหล่านี้ตัวอย่างเช่นเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่มีโรคร้ายแรงอื่น ๆ และไม่มีความเสียหายที่เป็นผลสืบเนื่อง (เช่นภาวะ polyneuropathy จากเบาหวาน) ถูกจัดอยู่ในระดับความพิการ 40 ระดับความพิการอย่างน้อย 50 สอดคล้องกับความพิการขั้นรุนแรงและตามกฎหมายการดูแลสุขภาพกำหนดให้ต้องฉีดอินซูลินมากกว่าสามครั้งต่อวันการปรับขนาดอินซูลินให้เป็นระดับน้ำตาลในเลือดที่วัดได้ด้วยตนเองและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่รุนแรง คำเล็ก ๆ น้อย ๆ "เช่นกัน" มีความชัดเจนในที่นี้: แม้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะโต้แย้งว่าการวัดระดับน้ำตาลในเลือดและการฉีดอินซูลินทุกวันแสดงถึงการหยุดใช้ชีวิตอย่างมีนัยสำคัญขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการพิจารณาโดยฝ่ายนิติบัญญัติว่าได้ทำเครื่องหมายในวรรคก่อน ดังนั้นสำหรับระดับความพิการที่เพิ่มขึ้น 50 แผลเช่น polyneuropathy หรือโรคเท้าเบาหวานจะต้องมีอยู่

สาเหตุของโรคระบบประสาทเบาหวาน

ตามชื่อที่แนะนำสาเหตุของโรคระบบประสาทเบาหวานตามความหมายคือโรคเบาหวาน ความเสียหายของเส้นประสาทขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรเช่นเดียวกับกรณีของโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่ดี ผลทำลายไม่มีผลต่อน้ำตาล (กลูโคส) เอง แต่เป็นหนึ่งในผลิตภัณฑ์สลาย methylglyoxal สิ่งนี้ถูกทำลายลงในร่างกายด้วยเอนไซม์บางชนิดซึ่งจะถูกครอบงำโดยระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงอย่างถาวร ในระยะยาว methylglyoxal จะสะสมซึ่งขัดขวางกระบวนการขนส่งไอออนที่มีการควบคุมอย่างประณีตในเซลล์ประสาทและส่งผลให้การทำงานของพวกมันลดลง ขณะนี้กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ที่สามารถลดระดับ methylglyoxal ได้