การฉายรังสีของเดือยส้นเท้า (การฉายรังสีเอ็กซ์เรย์กระตุ้น)

คำพ้องความหมาย

  • การกระตุ้นด้วยรังสีเอกซ์
  • การบำบัดด้วย Orthovolt

สาเหตุและพัฒนาการของเดือยตะกรัน

สาเหตุที่แท้จริง การพัฒนาส้นเดือยขึ้นอยู่กับแรงกดที่เพิ่มขึ้นและความเค้นแรงดึงของส่วนที่แนบมาของเอ็นบนร่างกายแคลคาเนียส สิ่งกระตุ้นนี้กำหนดให้เกิดกระบวนการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวในเส้นใยเอ็นซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การสร้างกระดูกใหม่ที่มีลักษณะคล้ายเดือยพุ่งตรงไปที่เท้า ของ ส้นเดือย เนื่องจากแรงกดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบ ๆ

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดส้นเดือยคือ:

  • อายุ
  • น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน)
  • รองเท้าไม่ดี
  • overloads (งานและกีฬา)
  • ความผิดปกติของเท้า ด้วยการขยายส่วนโค้งตามยาวของเท้า (มักเป็น: เท้าโค้งแบนบางครั้งเท้าแตก)

การฉายรังสีเอกซ์

มาตรการอื่นที่ใช้ในการรักษาเดือยตะกรันคือการกระตุ้นด้วยรังสีเอ็กซ์ มักใช้ในศัลยกรรมกระดูกหลังจากใส่ข้อสะโพกเทียมแล้ว (เพื่อป้องกันการสร้างกระดูกมากเกินไป) การฉายรังสีเอ็กซ์เรย์สามารถใช้เพื่อรักษาส้นเดือยได้

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้อของเรา: การกระตุ้นด้วยรังสีเอกซ์

นัดกับผู้เชี่ยวชาญด้านเดือยปูน?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

นักกีฬา (นักวิ่งจ๊อกกิ้ง) มักได้รับผลกระทบจากโรคส้นเท้าแตก ในหลายกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของการอักเสบของส้นเดือยได้ในตอนแรก ดังนั้นการรักษาจึงต้องใช้ประสบการณ์มาก ผมเน้นส้นเดือย
จุดมุ่งหมายของการรักษาทุกครั้งคือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

  • Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
    ไคเซอร์ชตราสเซ 14
    60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

รังสีเอกซ์คือ กัมมันตรังสี การฉายรังสีด้วยอนุภาคเร่งที่สามารถทะลุผ่านเนื้อเยื่อได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความแรงของอนุภาค เหนือสิ่งอื่นใดเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นน้อยเช่น ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันสามารถถูกเจาะได้โดยไม่ จำกัด รังสีเอกซ์ส่วนใหญ่สะท้อนหรือดูดซับบนเนื้อเยื่อที่หนาแน่นกว่า จากนั้นโครงสร้างดังกล่าวจะแสดงเป็นพื้นที่แสงในภาพเอ็กซ์เรย์ รังสีเอกซ์ต่อ se คือ ความเสียหายของเซลล์. ยิ่งเลือกใช้รังสีเอกซ์ที่เข้มข้นมากเท่าไหร่รังสีก็จะทำให้เนื้อเยื่อที่ฉายรังสีได้รับความเสียหายมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีของการรักษาส้นเท้าด้วยการฉายรังสีเอกซ์จะถูกเลือกเพื่อให้สามารถทะลุผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ แต่เมื่อกระทบกับเนื้อเยื่อเดือยส้นเท้าจะมีพลังงานเพียงพอที่เนื้อเยื่อกระดูกและเซลล์ต่างๆ กลับไม่ได้ ได้รับอันตราย ในที่สุดสิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าเนื้อเยื่อกระดูกของเดือยส้นเท้าแตกตัวมากขึ้นและมีขนาดเล็กลง บางครั้งต้องใช้แอปพลิเคชั่นซ้ำ ๆ ที่นี่เช่นกันจนกว่าจะได้เอฟเฟกต์ที่ต้องการ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าพลังงานของการแผ่รังสี X-ray ถูกเลือกเพื่อไม่ให้ปริมาณที่เป็นอันตรายเกินไป นอกจากนี้ด้วยการฉายรังสีเอ็กซ์เรย์ซึ่งแตกต่างจากการฉายรังสีคลื่นช็อกต้องให้ความสำคัญกับข้อเท็จจริงที่ว่ารังสีจะถูกส่งไปยังบริเวณที่จะฉายรังสีโดยตรงในกรณีนี้ส้นเดือย หากบริเวณนั้นถูกตั้งไว้อย่างไม่เอื้อเฟื้อเกินไปเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบเช่น รบกวน และ หลอดเลือด อาจได้รับความเสียหายอย่างถาวรจากรังสีเอกซ์ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้จากสิ่งนี้จะเป็น มีเลือดออก, การรบกวนทางประสาทสัมผัส และถ้าจำเป็น ปวดเส้นประสาท.

ในบางครั้งก็สามารถทำได้เช่นกัน ระคายเคือง ผิวหนังในบริเวณที่ฉายรังสี เนื่องจากรังสีเอกซ์จะต้องทะลุผ่านผิวหนังบริเวณที่สอดคล้องกันก่อนจึงจะสามารถเข้าถึงกระดูกได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การระคายเคืองของผิวหนังตามที่อธิบายไว้และการระคายเคืองที่เกี่ยวข้อง เพื่อลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุดคุณสามารถโพสต์เอ็กซ์เรย์ได้ เจลทำความเย็น นำไปใช้กับผิวหนัง ผิวมักจะเกิดใหม่ภายในสองสามวัน หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์มักจะไม่มีอะไรเหลือให้เห็นของรังสี

ไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยคลื่นช็อกหรือด้วยการฉายรังสีเอกซ์ก็ไม่ใช่กรณีที่โครงสร้างกระดูกทั้งหมดหายไปอย่างกะทันหันโดยปกติจะเป็นกรณีที่ ลดขนาดช้าลง ส้นเดือยบ่งบอกถึงการตอบสนองที่ดีต่อการบำบัด

กระบวนการฉายรังสี

ที่ นัดแรก ผู้ป่วยจะได้รับรายละเอียด การปรึกษาหารือซึ่งแพทย์ที่เข้าร่วมจะกลับมาอีกครั้ง การวินิจฉัย (เช่นรังสีเอกซ์) นอกจากนี้ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงและความเสี่ยงและมีการตอบคำถามจากผู้ป่วย การฉายรังสีของส้นเดือยทำได้โดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์ เป็นรายบุคคลให้กับผู้ป่วย ปรับเพื่อให้ฉายรังสีเฉพาะบริเวณเดือยส้นเท้าเท่านั้น
ของ นัดต่อไป จะ การฉายรังสีจริง ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีถึงนาที จากนั้นการฉายรังสีจะเป็นค่าประมาณ สองครั้งต่อสัปดาห์ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีที่ใช้ สามถึงแปดสัปดาห์ ดำเนินการ. หลังจากรอบการฉายรังสีจะมีการนัดหมายติดตามผลเพื่อหารือเกี่ยวกับความสำเร็จของการบำบัดและวิธีดำเนินการ

ระยะเวลาในการรักษา

การฉายรังสีของเดือยส้นเท้าเป็นเวลานาน โดยปกติห้าสัปดาห์. ในช่วงเวลานี้ส้นเท้ามักได้รับรังสีปริมาณต่ำ สองครั้งต่อสัปดาห์ การฉายรังสี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการเจ็บปวดและไม่มีอาการใด ๆ หลังการรักษาห้าสัปดาห์นี้ ในบางกรณีการฉายรังสีที่ส้นเดือยจะแสดงผลหลังจากผ่านไปสามสัปดาห์ อย่างไรก็ตามอาการปวดอาจไม่หายไปหลังจากห้าสัปดาห์แรก จากนั้นเวลาบำบัด ขยายได้ถึงแปดสัปดาห์. หากหลังจากระยะเวลาการรักษานี้ไม่มีอิสระจากความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์วงจรสามารถทำซ้ำได้หลังจากสองถึงสามเดือน

อาการปวดจะดีขึ้นเมื่อใด

อิสระจากความเจ็บปวดหลังการฉายรังสีเดือยที่ส้นเท้า แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย. ดังนั้นอาจเป็นได้ว่าความเจ็บปวดจะดีขึ้นหลังจากการฉายรังสีครั้งแรกหรือครั้งที่สอง หลังจากการฉายรังสีเป็นเวลาสามถึงห้าสัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะคลายความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการฉายรังสี แข็งแกร่งขึ้นในระยะสั้น กลายเป็น อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ควรทำให้เกิดความกังวลเนื่องจากเป็นผลข้างเคียงที่ทราบ การบรรเทาอาการปวดของส้นเดือยไม่สามารถทำได้หลังจากรอบการฉายรังสีครั้งแรกเพื่อให้สามารถติดตามลำดับการรักษาเพิ่มเติมได้หลังจากผ่านไปสองสามเดือน

การพยากรณ์โรคสำหรับการใช้รังสี

การพยากรณ์โรคสำหรับการฉายรังสีสำหรับส้นเดือยคือ โดยทั่วไปดีมาก. ประมาณ 80-90% ของผู้ป่วยไม่มีอาการปวดหลังการรักษาครั้งแรก ที่ ประมาณ 60% ผู้ป่วยคือ อิสระจากความเจ็บปวด หลังจากการฉายรังสีของเดือยตะกรัน ถาวร. หากการฉายรังสีในรอบแรกไม่มีผลเพียงพอจะต้องมีการหารือเกี่ยวกับรอบการรักษาเพิ่มเติมและหากจำเป็นตามด้วยการหยุดพัก 2-3 สัปดาห์หรือหลายเดือน
เนื่องจากการฉายรังสีไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใด ๆ กับกระดูกหรือข้อต่อ แต่ทำหน้าที่เพียงบรรเทาอาการปวดเท่านั้นในบางกรณีอาการปวดอาจเกิดขึ้นได้อีกเนื่องจากการอักเสบของส้นเดือย

ความเสี่ยงในการรักษาด้วยรังสี

เนื่องจากการฉายรังสีเป็นการบำบัดด้วยรังสีไอออไนซ์สามารถ ผลข้างเคียงที่แยกได้ เกิดขึ้นระหว่างการรักษา อย่างไรก็ตามเมื่อส้นเดือยถูกฉายรังสีการได้รับรังสีจะต่ำมาก (ประมาณ 6 สีเทา) และ จำกัด เฉพาะบริเวณเล็ก ๆ ของร่างกายเท่านั้น ดังนั้นจึงเป็น ผลข้างเคียงหายาก. ในบางกรณีที่หายากมากและผิวหนังที่ถูกทำลายก่อนหน้านี้อาจเกิดการระคายเคืองผิวหนังผื่นหรือสีแดงบริเวณที่ฉายรังสี นอกจากนี้ความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราวในระหว่างการฉายรังสี

โดยทั่วไปอวัยวะสืบพันธุ์ที่บอบบางจะมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการฉายรังสีเนื่องจากอาจเปลี่ยนการแต่งหน้าทางพันธุกรรมได้ ดังนั้นควรชั่งน้ำหนักก่อนว่าการฉายรังสีมีความจำเป็นสำหรับผู้ชายหรือผู้หญิงที่ยังต้องการมีบุตรหรือไม่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากปัจจุบันการฉายรังสีสามารถมุ่งเป้าไปที่พื้นที่ได้มากและเนื่องจากปริมาณที่ต่ำผลเสียต่ออวัยวะสืบพันธุ์จึงหายากมาก

ก่อนที่จะฉายรังสีส้นเดือยในสตรีควรยกเว้นการตั้งครรภ์เนื่องจากการบำบัดอาจนำไปสู่การแท้งหรือความผิดปกติในเด็กในครรภ์

โดยหลักการแล้วความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดเนื้องอกจากการฉายรังสีของเดือยส้นเท้าไม่สามารถตัดออกได้แม้ว่าจะไม่น่าเป็นไปได้มากในขนาดที่ต่ำ

การรักษาทางเลือก - การบำบัดด้วยคลื่นช็อก

มาตรการอื่นที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อรักษาส้นเดือยคือการรักษาด้วยคลื่นช็อก การรักษาด้วยคลื่นช็อกเป็นที่รู้จักกันดีอยู่แล้วจากการรักษานิ่วในไต กลไกคือคลื่นกระแทกที่กำหนดเป้าหมายจะถูกส่งไปยังพื้นที่ของเนื้อเยื่อ สิ่งนี้ส่งผ่านคลื่นไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงซึ่งมีการเคลื่อนไหวมากขึ้น ทันทีที่สารกระดูกของเดือยส้นเท้ามาถึงโมเลกุลของกระดูกก็จะเคลื่อนที่เช่นกัน

เบื้องต้นยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ยิ่งการฉายรังสีประเภทนี้ดำเนินไปนานขึ้นหรือการรักษาซ้ำบ่อยครั้งมากขึ้นโครงสร้างกระดูกก็จะยิ่งไม่เสถียรมากขึ้นเท่านั้น เมื่อใช้สำเร็จส้นเดือยจะมีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ ซึ่งจะลดระดับเข้าด้านในมากขึ้นเรื่อย ๆ จากขอบ สิ่งที่ทำให้นิ่วในไตสลายตัวจึงนำไปสู่การพังทลายของส้นเดือย
หากใช้อย่างถูกต้องการรักษาจะไม่เจ็บปวดและตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยคลื่นช็อกสำหรับนิ่วในไตผู้ป่วยอธิบายว่ารู้สึกไม่สบายพอสมควร
ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับผู้ฝึกและอุปกรณ์คลื่นกระแทกเป็นสำคัญ คลื่นกระแทกที่มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพมากขึ้นจะเจ็บปวดน้อยกว่าการรักษาด้วยคลื่นช็อกแบบรัศมี
โดยปกติจำเป็นต้องมีการประชุมหลายครั้งก่อนที่เนื้อเยื่อจะทำปฏิกิริยากับคลื่นอัลตราโซนิก

ในระหว่างนี้การประกันภัยตามกฎหมายจะจ่ายการรักษาภายใต้เงื่อนไขบางประการ ประกันสุขภาพส่วนบุคคลเข้ารับการรักษาอย่างสมบูรณ์หากตัดสินใจเลือกการรักษาผู้ป่วยมักจะต้องคิดเงินหลายร้อยยูโรเป็นเวลาหลายครั้ง

แม้หลังจากการรักษาด้วยคลื่นอัลตร้าซาวด์ประสบความสำเร็จแล้วก็ไม่สามารถตัดการสร้างเดือยส้นเท้าใหม่ออกไปได้ เหตุผลก็คือการรับน้ำหนักที่ไม่ถูกต้องโดยทั่วไปซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเดือยส้นเท้ายังคงดำเนินต่อไปและการรับน้ำหนักมากเกินไปของเท้าเรื้อรังจะไม่ลดลง นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่หลังจากการรักษาท่าทางที่ไม่ดีจะได้รับการแก้ไขและความเครียดที่มากเกินไปจะลดลงอย่างมาก ไม่ว่าในกรณีใดควรทำกายภาพบำบัดแบบเข้มข้นที่ได้ผลอย่างแม่นยำในจุดที่อ่อนแอเหล่านี้ ควรคาดว่าจะมีระยะเวลาหลังการรักษาหลายสัปดาห์ในบริบทนี้

ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยคลื่นช็อกการติดตามผลทางกายภาพบำบัดจะครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพตามกฎหมายเสมอ นักกายภาพบำบัดมักจะกำหนด 10-12 ครั้งซึ่งจะต้องปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอ การรักษาด้วยคลื่นกระแทกอัลตราโซนิกนั้นแทบจะไม่มีความเสี่ยงและผลข้างเคียง อย่างไรก็ตามในบางกรณีการระคายเคืองของเนื้อเยื่อที่เท้าอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคลื่นแรงเกินไป

นัดหมายกับดร. Gumpert?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

นักกีฬา (นักวิ่งนักฟุตบอล ฯลฯ ) มักได้รับผลกระทบจากโรคที่เท้าเป็นพิเศษ ในบางกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการไม่สบายเท้าได้ในเบื้องต้น
ดังนั้นการรักษาเท้า (เช่น Achilles tendonitis, heel spurs ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์เป็นอย่างมาก
ฉันมุ่งเน้นไปที่โรคเท้าที่หลากหลาย
จุดมุ่งหมายของการรักษาทุกครั้งคือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

  • Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
    ไคเซอร์ชตราสเซ 14
    60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ประสบความสำเร็จ การรักษาส้นเท้า ดี. เกือบตลอดเวลา (>90%) สามารถบรรเทาอาการที่ชัดเจนหรือเป็นอิสระจากอาการได้ ความสำเร็จของการบำบัดขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการพักผ่อนทางกายภาพในช่วงระยะเวลาการรักษา เนื่องจากแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยระยะของความทุกข์ทรมานที่ยาวนานหลายเดือนถึงหลายปีจึงมักเกิดขึ้น

ภาพทางคลินิกของ ส้นเดือย ยังมีแนวโน้มที่จะ ถอยกลับ (การร้องเรียนใหม่) แม้ว่าจะเป็นคนหัวโบราณหรือ การบำบัดด้วยการผ่าตัด อาการกำเริบที่ประสบความสำเร็จสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา
อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ Voltaren Dispers ที่พันธมิตรของเรา

รูปส้นเดือย

รูปส้นเดือย

เดือยส้น - เดือย calcaneus
(ผลพลอยได้จากกระดูก)

  1. เดือยส้นล่าง (ฝ่าเท้า)
  2. เดือยส้นด้านบน (ด้านหลัง)
  3. Calcaneal tuberosity -
    Calcaneal tuberosity
  4. กระดูกส้นเท้า - calcaneus
  5. เอ็นร้อยหวาย -
    Tendo calcaneus
  6. กล้ามเนื้อน่องภายนอก -
    M. gastrocnemius,
    Caput laterale
  7. ชิน - Tibia
  8. Fibula - กระดูกน่อง
  9. กระดูกข้อเท้า - Talus
  10. กระดูก Scaphoid - กระดูกนำทาง
  11. กระดูกสฟีนอยด์ภายนอก -
    Os รูปแบบคูนิฟอร์ม laterale
  12. กระดูกทรงลูกบาศก์ - Os cuboideum
  13. แผ่นเอ็น แต่เพียงผู้เดียว -
    aponeurosis ฝ่าเท้า

    A - รูปส้นเท้าที่มีส่วนล่าง
    และเดือยตะกรันส่วนบน
    B - เท้าซ้ายจากด้านนอก

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์