ตับวาย

คำนิยาม

ภายใต้ภาวะตับวาย (อังกฤษ: ตับวายตับวาย) หนึ่งเข้าใจไฟล์ ความรุนแรงสูงสุดของความล้มเหลวของตับ. มันมาเป็นบางส่วน การสูญเสียฟังก์ชันการเผาผลาญ ของ ตับ.
ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการทำงานทั้งหมดของตับจะหยุดนิ่ง ที่ ตับวาย กับการสูญเสียการทำงานของตับมีการเผาผลาญ สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตที่ต้องได้รับการบำบัดทันที เกี่ยวกับตับ อาการโคม่า ผลซึ่งเกิดจากการสะสมของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญต่างๆในร่างกาย

หากไม่สามารถกำหนดความล้มเหลวของตับให้เป็นสาเหตุได้ (เช่นความเสียหายจากตับที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์) จะถูกบันทึกเป็นโรคที่แยกจากกันใน ICD:

• K72.0: ตับวายเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน
• K72.1: ตับวายเรื้อรังโดยไม่ระบุสาเหตุเพิ่มเติม

สาเหตุ

มีหลายโรคและสารที่ทำให้ตับวายได้ บางคนนำไปสู่ความเสียหายของตับเรื้อรังและอื่น ๆ ทำลายตับอย่างรุนแรง มีโรคที่ทำลายเนื้อเยื่อตับเช่นเดียวกับโรคที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปที่ตับ กระบวนการทั้งสองนำไปสู่การทำลายการทำงานของตับและทำให้การทำงานของระบบเผาผลาญล้มเหลว รายการสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดเป็นเรื่องยากมากดังนั้นควรกล่าวถึงรูปภาพและสารทางคลินิกที่เกี่ยวข้องที่นี่

โรคตับอักเสบ: ไวรัสตับเช่นไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบดีเป็นสาเหตุสำคัญ สิ่งเหล่านี้นำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของตับ) และส่งผลให้ตับแข็งซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ โรคตับอักเสบอื่น ๆ ที่มีสัดส่วนเพียงเล็กน้อยของจำนวนผู้ป่วยตับวายทั้งหมด ได้แก่

• PBC (โรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้น)
• PSC (cholagitis sclerosing primary)
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• การติดเชื้อปรสิต: เช่น Leishmaniasis, มาลาเรีย, schistosomiasis

ความเสียหายของตับเป็นพิษ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งซึ่งในที่สุดอาจมาพร้อมกับความล้มเหลวของตับคือการดื่มสุราเรื้อรัง สาเหตุอื่น ๆ ของการทำลายตับที่เป็นพิษ ได้แก่ :

• ไขมันในตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์
• สารเคมีที่เป็นพิษต่อตับ: กลุ่มอาชีพบางกลุ่มสัมผัสกับสารอันตรายเช่น ผลิตภัณฑ์ป้องกันพืชต่างๆ
• ยาที่เป็นพิษต่อตับ: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cytostatics เช่น methotrexate (ดู: ผลข้างเคียงของ Methotrexate) สามารถทำลายตับได้อย่างรุนแรง แต่โดยปกติแล้วจำเป็นต่อการต่อสู้กับโรคหลักอื่น ๆ เช่นมะเร็ง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาเช่น Paracetamol ®หรือยาปฏิชีวนะ macrolide ได้โดยเฉพาะในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดซึ่งโดยปกติ เกิดขึ้นจากเจตนาฆ่าตัวตายนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่ในปริมาณที่สูงก็จำเป็นสำหรับสิ่งนี้
• พิษของราศีมังกร: มันมีสารพิษเช่นนั้น amatoxin และ phallotoxinซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้แม้ในปริมาณเล็กน้อย เห็ดหนึ่งอย่างเพียงพอสำหรับคนที่มีน้ำหนักปานกลาง

สาเหตุอื่น ๆ :

• โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญ: เช่น โรค Wilson, hemochromatosis, a-1 antitrypsin deficiency หรือ cystic fibrosis
• โรคของระบบหลอดเลือดของตับหรือความผิดปกติของหลอดเลือด: เนื่องจากความบกพร่องของการไหลเวียนของเลือดไปยังตับจึงไม่สามารถรักษาการทำงานของตับได้อีกต่อไปส่งผลให้ตับวาย ควรกล่าวถึง Budd-Chiari Syndrome และ โรคตับแข็ง cardiaque.
• มะเร็งตับหรือการแพร่กระจายของตับ
• ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจห้องขวาได้รับผลกระทบอาจทำให้เลือดไหลย้อนกลับไปที่ตับเนื่องจากการสูบฉีดที่อ่อนแอส่งผลให้ตับคั่ง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: หน้าที่ของตับ

มะเร็งเป็นสาเหตุของตับวาย

มะเร็งตับ เป็นสาเหตุของภาวะตับวาย เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่ของตับคือการแพร่กระจายของตับจากเนื้องอกหลักอื่น ๆ มักจะมีผู้ป่วยที่เรียกว่า มะเร็งตับ ยังเป็นหนึ่ง โรคตับแข็งของตับเพื่อให้การทำงานของตับและเนื้อเยื่อที่ดีต่อสุขภาพถูก จำกัด มะเร็งอื่น ๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งท่อน้ำดีเซลล์ หรือบางสิ่งบางอย่าง การแพร่กระจาย จากเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ สามารถปรากฏในตับและที่ ทำลายเนื้อเยื่อตับ.

มะเร็งร้ายนำไปสู่ การทำลายเนื้อเยื่อตับ และหนึ่ง การไหลเวียนโลหิตแย่ลง ของเซลล์ตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน HCCs (มะเร็งเซลล์ตับ) มา บริเวณของเนื้อร้าย ที่เกิดขึ้นจากการไหลเวียนของเลือดลดลง

เนื้อเยื่อตับเสื่อม บรรลุเป้าหมาย ไม่มีฟังก์ชั่นการเผาผลาญอีกต่อไป. โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคค่อนข้างแย่เนื่องจากมักมีโรคตับแข็งในตับระยะลุกลามโดยเฉพาะในโรค HCC เนื้อเยื่อหลงเหลือที่ยังคงมีอยู่ซึ่งใช้งานได้จึงมีขนาดเล็กมากและไม่เพียงพอที่จะรักษาการทำงานได้อย่างเพียงพอ เป็นผลให้มาตรการในการรักษาโรคขั้นสูงมี จำกัด มาก

แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุของตับวาย

แอลกอฮอล์อาจไม่ ปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับโรคตับเรื้อรัง และส่งผลให้แสดงถึงความล้มเหลวของตับในประเทศอุตสาหกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นปัญหาที่แพร่หลาย ในเยอรมนีมีผู้ติดสุราประมาณ 2.5 ล้านคนที่ต้องการการบำบัด

การละเมิดแอลกอฮอล์เรื้อรัง นำไปสู่หนึ่ง แอลกอฮอล์เป็นพิษทำลายตับ. ความเสียหายสามารถอยู่ใน สามขั้นตอน ถูกจัดประเภทซึ่งสองรายการแรกอาจยังคงย้อนกลับได้ ขั้นตอนสุดท้ายของโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์คือ ความเสียหายไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป. ด้วยความเสียหายของตับขั้นสูงเช่นนี้อาจเกิดภาวะตับวายได้ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว หากวิธีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและการแทรกแซงทั้งหมดล้มเหลวก็จะเหลือเพียงแค่นี้ การปลูกถ่ายตับ เป็นทางเลือกสุดท้าย

การดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดไม่เพียง แต่นำไปสู่ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อตับในแง่ของโรคตับแข็งเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อสิ่งนี้ด้วย เสี่ยงต่อการเสื่อม ของเซลล์ตับซึ่งก มะเร็งตับ สามารถส่งผล นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ จึงมีหน้าที่เร่งด่วนในการยุติการเสพสุรา!

อาการของตับวาย

ความล้มเหลวของตับเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงอาการสามกลุ่มแบบคลาสสิกประกอบด้วยดีซ่าน (ผิวเหลืองและตาขาว) ความผิดปกติของการแข็งตัวและสติสัมปชัญญะบกพร่อง อาการทั้งสามนี้เป็นผลมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่สามารถรักษาการทำงานของระบบเผาผลาญของตับได้อีกต่อไป นอกจากอาการสามกลุ่มนี้แล้วยังมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ อีกมากมายที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของตับ ต่อไปนี้จะกล่าวถึงประเภทและพัฒนาการของอาการโดยละเอียด

• ดีซ่าน: เนื่องจากตับไม่สามารถทำเช่นนั้นได้อีกต่อไป บิลิรูบินซึ่งเกิดจากการสลายเม็ดสีเลือดแดงสิ่งนี้จะสะสมและนำไปสู่การเป็นสีเหลืองของผิวหนังและตาขาวซึ่งเรียกว่า ดีซ่าน (ดีซ่าน)
• ความผิดปกติของการแข็งตัว: ความผิดปกติของการแข็งตัวเป็นผลมาจากการที่ตับไม่สามารถทำหน้าที่สังเคราะห์สิ่งที่เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวได้อีกต่อไป ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
• การขาดอัลบูมิน: เนื่องจากไม่มีการสังเคราะห์อัลบูมินอีกต่อไปจึงส่งผลให้เกิดน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) บางครั้งมีการเพิ่มขนาดของช่องท้องอย่างมาก
• Foetor hepaticus: ผู้ป่วยได้กลิ่นตับดิบจากปาก
• อาการคัน: ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญอาจทำให้เกิดอาการคันรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เท้า
• ความผิดปกติของความสมดุลของฮอร์โมน: ความเสียหายของตับเรื้อรังอาจนำไปสู่ความผิดปกติของฮอร์โมน สิ่งเหล่านี้ไม่ปรากฏในภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่เป็นสัญญาณของความล้มเหลวของการทำงานของตับในช่วงเวลาที่นานขึ้นควรกล่าวถึงภาวะ gynecomastia (การโตของเต้านม) การขาดขนบริเวณหน้าท้องและหน้าอกในผู้ชายและความผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิง อาการเหล่านี้เกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจน / ฮอร์โมนเพศชายไม่ตรงกัน
• การสะสมของแอมโมเนีย: การสะสมของแอมโมเนียสามารถนำไปสู่การขยายตัวมากเกินไปในบริบทของภาวะตับวายเฉียบพลัน ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบหายใจเร็วและตื้นมาก อีกสัญญาณหนึ่งคืออาการมือสั่นขั้นต้น (กระพือปีก).
• โรคสมองในตับ: อาการที่ซับซ้อนและสำคัญมากของตับวายคือความผิดปกติของสติซึ่งเกิดจาก โรคสมองจากตับ ถึงกำหนด นี่คือความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นเมื่อผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษเช่นแอมโมเนียสะสมในสมอง โรคสมองจากตับ แบ่งออกเป็นสี่ระดับและมีตั้งแต่การรบกวนทางสติสัมปชัญญะเช่นอาการง่วงนอนเล็กน้อยและสมาธิไม่ดีไปจนถึงโคม่า
• ไตวายเฉียบพลัน: เรียกว่า โรคตับ. นอกจากอาการของตับถูกทำลายแล้วยังมีอาการที่สามารถย้อนกลับไปสู่ไตวายเฉียบพลันได้ การขับถ่ายปัสสาวะลดลงได้ถึง anuria (ปัสสาวะไม่ออก).

มะเร็งยังสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ สัญญาณของมะเร็งเป็นอาการที่คงอยู่มานานและเริ่มค่อนข้างร้ายกาจ ควรกล่าวถึงอาการที่เรียกว่า B ซึ่งจะกลายเป็น

• ไข้,
• การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการอย่างมีนัยสำคัญและ
• เหงื่อออกตอนกลางคืนมา

อาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะตับวาย อย่างไรก็ตามมีสาเหตุมาจากโรคมะเร็งตับหรือการแพร่กระจายของตับซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของตับในที่สุด นอกจากนี้เนื้องอกในตับอาจทำให้เกิดอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเบื่ออาหารปวดท้องส่วนบนหรือดีซ่าน (ดีซ่าน) อย่างไรก็ตามอาการมักจะปรากฏในช่วงที่เกิดมะเร็งเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ของมะเร็งตับคืออาการของโรคตับแข็งที่มีอยู่แย่ลงอย่างกะทันหันซึ่งเรียกว่า decompensation นี่เป็นสิ่งที่เข้าใจได้ว่าเป็นความล้มเหลวของตับและเกี่ยวข้องกับอาการที่กล่าวมาข้างต้นเช่นท้องมานการรู้สึกตัวและโรคดีซ่าน

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: ขั้นตอนของโรคตับแข็งในตับ

การรักษาด้วย

ตับวายแสดงถึงก ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการบำบัด บางครั้งอาจร้ายแรงและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก็ร้ายแรงเช่นกันในกรณีของตับวาย ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง มาเพราะตับทำหน้าที่เผาผลาญที่สำคัญซึ่งอวัยวะอื่นไม่สามารถชดเชยได้ ก่อนอื่นหนึ่งแยกแยะสิ่งหนึ่ง เป็นอาการ จากหนึ่ง การบำบัดเชิงสาเหตุ ตับวาย

การบำบัดตามอาการ

ในการบำบัดตามอาการเราจะพยายามแทนที่การทำงานที่สำคัญทั้งหมดและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของตับให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้และเพื่อให้การไหลเวียนมีเสถียรภาพ ประการแรกจำเป็นต้องมีการติดตามทางการแพทย์อย่างเข้มข้นเนื่องจากเป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง การไหลเวียนจะคงที่ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและการตั้งค่าที่ดีรวมถึงการทดแทนอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญก็มีความจำเป็นสำหรับการไหลเวียนที่มั่นคง อย่าใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ การรับประทานจะหยุดทันทีหรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น การลาจากแอลกอฮอล์ยังเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง การบริโภคของเหลวที่เพียงพอและอาหารที่สมดุลและมีแคลอรี่เพียงพอมีเป้าหมายเพื่อ ตรงกันข้ามกับหลักคำสอนเดิมปัจจุบันไม่แนะนำให้มีการ จำกัด โปรตีนในอาหารอีกต่อไป นอกจากนี้ข้อบ่งชี้ในการรักษาต่อไปนี้เป็นผลมาจากอาการตามลำดับ:

• แนวโน้มการมีเลือดออก: นี่คือสิ่งที่ปัจจัยการแข็งตัวและวิตามินเคถูกทดแทน
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล: ในกรณีของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในตับความดันโลหิตจะลดลงด้วยยาเช่นโพรพานอลอลเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดอาหารที่เรียกว่า varices ระเบิดเปิด (esophageal variceal เลือดออก) ซึ่งมักเกิดขึ้นในกรณีที่ตับวายเนื่องจากโรคตับแข็ง
• การขาดอัลบูมิน: การขาดอัลบูมินอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง อัลบูมินถูกทดแทนและน้ำในช่องท้องสามารถเจาะหรือรักษาด้วยยาสไปโรโนแลคโตน
• อาการบวมน้ำของสมอง: ที่นี่ให้ mannitol และปรับความดันโลหิต
• Hepatorenal syndrome: ที่นี่มีการรักษาด้วยยาด้วย terlipressin และ albumin รวมทั้งการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น การปลูกถ่ายตับสามารถรักษาให้หายได้เท่านั้น
• โรคสมองในตับ: ในระยะที่ไม่รุนแรง (ถึงระยะที่ 2) จำเป็นต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยนอกเท่านั้น มีการให้แลคโตโลสซึ่งจะช่วยลดการก่อตัวของแอมโมเนียในที่สุด (สาเหตุของโรคสมองจากตับ) หากการรักษาด้วยแลคโตโลสล้มเหลวจะใช้สารออกฤทธิ์หรือแอสพาเทตหรือนิทีน ในระยะขั้นสูงจำเป็นต้องมีการดูแลผู้ป่วยใน นอกเหนือจากมาตรการทั่วไปสำหรับความล้มเหลวของตับแล้วยังมีมาตรการยาระบายและการให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

การบำบัดด้วยสาเหตุ (เชิงสาเหตุ)

การรักษาด้วยสาเหตุของภาวะตับวายขึ้นอยู่กับผู้ที่รับผิดชอบ โรคประจำตัว:

• ไวรัสตับอักเสบ: จุดมุ่งหมายคือการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• การเป็นพิษจากยาหรือสารพิษ: เป็นสิ่งสำคัญที่นี่ในการกำจัดสารพิษ สิ่งนี้พยายามทั้งด้วยมาตรการต่างๆเช่นการล้างกระเพาะอาหารพลาสม่าฟีเรซิสหรือยาขับปัสสาวะแบบบังคับรวมทั้งยาแก้พิษและยาเฉพาะ ในกรณีที่ได้รับพิษจากParacetamol®จะให้ยา acetylcysteine การเป็นพิษกับเห็ดฝามรณะจะได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินและซิลิบินิน
• Hemochromatosis: การให้เลือดเป็นการบำบัดทางเลือก
• โรคของวิลสัน: ได้รับการรักษาด้วยสารคีเลตและเกลือสังกะสี

อย่างไรก็ตามในที่สุดก็อยู่รอบ ๆ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอหรือล้มเหลวในบางจุด การปลูกถ่ายตับ เช่น บำบัดบำบัด จำเป็น โรคประจำตัวบางอย่างเช่นนั้น PBC (โรคตับแข็งราคาถูกหลัก) หรือ PSC (cholagitis sclerosing primary) สามารถรักษาให้หายได้ด้วยสิ่งนี้เท่านั้น ระยะเวลาในการปลูกถ่ายตับอาจแตกต่างกันไปตามก ล้างไตตับ ต้องเชื่อม

ที่ ผู้ป่วยมะเร็ง การบำบัดจะขึ้นอยู่กับ เวที มะเร็งของเธอและนั่น ระดับของการแพร่กระจาย เช่นเดียวกับ การทำงานของตับที่เหลือ. สามารถทำได้ทั้งวิธีการผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม การปลูกถ่ายตับสามารถทำได้ที่นี่เฉพาะในกรณีที่เป็นมะเร็งโดยไม่มีการแพร่กระจายหรือการบุกรุกของหลอดเลือด

ระยะเวลาของตับวาย

ตามความหมายก็จะเป็น ช่วงเวลาที่แตกต่างกันสำหรับความล้มเหลวของตับ มีการกำหนด ตับวาย แสดงถึงรูปแบบสูงสุดนั่นคือ ความรุนแรงที่เลวร้ายที่สุดของความล้มเหลวของตับ ซึ่งหมายความว่าความล้มเหลวของตับโดยทั่วไปหมายถึงความไม่เพียงพอของตับ เวลาที่ใช้ในการดำเนินไปสู่ความไม่เพียงพอของตับช่วยให้แบ่งออกเป็น:

• ภาวะตับวายเฉียบพลัน: ระยะเวลาน้อยกว่า 7 วัน
• ภาวะตับวายเฉียบพลัน: ระยะเวลาระหว่าง 7 ถึง 28 วัน
• กึ่งเฉียบพลัน หรือความไม่เพียงพอของตับที่ยืดเยื้อ: ระยะเวลา มากกว่า 4 สัปดาห์
• ตับวายเรื้อรัง: ระยะเวลานานขึ้นบางครั้งเป็นเดือน อย่างไรก็ตามในที่นี้จะมีการชดเชยการทำงานของตับบางส่วนดังนั้นความล้มเหลวของตับจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อการทำงานของตับล้มเหลวและมีการเสื่อมสภาพ