สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

คำนิยาม

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือ CVC สำหรับระยะสั้นคือท่อบาง ๆ ที่ถูกดันผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ไปถึงก่อนหัวใจ
ปลายอีกด้านหนึ่งเป็นอิสระภายนอกร่างกายและมักประกอบด้วยการเข้าถึงหลายช่อง สิ่งเหล่านี้สามารถใช้ในการบริหารของเหลว (เงินทุน) และยาและถ่ายเลือด นอกจากนี้ยังสามารถวัดความดันในระบบหลอดเลือดดำได้

CVC ถูกวางไว้ในโรงพยาบาลเช่นในระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญ
เนื่องจากแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ร่างกายได้เมื่อใส่สายสวนจึงต้องปฏิบัติตามสุขอนามัยอย่างระมัดระวังและถอดสายสวนออกหากมีไข้หรือมีอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ

การแสดง

โดยปกติจะมีการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเมื่อจำเป็นต้องมีการเข้าถึงระบบไหลเวียนโลหิตที่ปลอดภัยและมีขนาดใหญ่ เหตุผลนี้มีความหลากหลาย สำหรับการดำเนินงานที่มีขนาดใหญ่และยาวนาน
ซึ่งต่อมาอาจต้องได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนัก CVC มักจะถูกวางไว้ล่วงหน้า
นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้หากไม่สามารถเข้าถึงเส้นทางอื่นโดยใช้เข็มที่แขนได้เนื่องจากสภาพเส้นเลือดไม่ดี นอกจากนี้ยังมีของเหลว (เงินทุน)
ซึ่งทำให้หลอดเลือดดำเล็ก ๆ ระคายเคืองดังนั้นควรให้ยาทางหลอดเลือดดำส่วนกลางขนาดใหญ่โดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
ควรให้สารอาหารเหลวเทียมทางเลือดผ่านทางส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมียาที่ควรทำงานโดยตรงกับหัวใจและเข้าใกล้มันให้มากที่สุด มีการระบุ ZVK สำหรับสิ่งนี้ด้วย

นอกเหนือจากการใช้สายสวนเป็นเส้นทางเข้าแล้วยังมีการใช้งานอื่น ๆ ที่เป็นไปได้และข้อบ่งชี้ ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์วัดพิเศษ
วัดความดันเลือดดำส่วนกลางและความอิ่มตัวของออกซิเจน สิ่งนี้ช่วยให้สามารถตรวจสอบค่าการทำงานของร่างกายที่สำคัญโดยละเอียดได้ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก

ไซต์เจาะ

สำหรับการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นโดยทั่วไปแล้วจะมีจุดต่างๆในร่างกายและแพทย์สามารถเลือกสิ่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยนั้น ๆ ได้
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเลือกหลอดเลือดดำคือมีขนาดใหญ่พอและเส้นทางไปสู่หัวใจไม่ไกลเกินไป วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการเข้าถึงคอผ่านหลอดเลือดดำภายในคอหรือเส้นเลือดใหญ่ใต้ไหปลาร้า จุดเจาะที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับ CVC คือหลอดเลือดดำที่คอภายนอกหรือเส้นเลือดที่ต้นแขน
หรืออาจใช้เส้นเลือดใหญ่ที่ขาได้ในบางสถานการณ์

การจัดเตรียม

ก่อนที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการตรวจเบื้องต้นบางอย่าง นอกจาก EKG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) แล้วยังรวมถึงตัวอย่างเลือด
ซึ่งการกำหนดค่าการแข็งตัวของเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ข้อกำหนดเบื้องต้นอีกประการหนึ่งคือผู้ป่วยหรือหัวหน้างานของเขาหรือเธอได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมและเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ ZVK สามารถสร้างได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยได้รับความยินยอม

คุณอาจสนใจ: ค่าห้องปฏิบัติการ

ข้อยกเว้นคือสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เนื่องจากต้องมีการบันทึก EKG เพื่อกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนในระหว่างขั้นตอนนี้จึงเป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมการจัดวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับยานอนหลับแบบเบา ๆ ก่อนล่วงหน้า

ขั้นตอน

หากมีการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางให้ทำในห้องผ่าตัดเช่นก่อนการผ่าตัดใหญ่ภายใต้การดมยาสลบหรือภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

คุณอาจสนใจ: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ

หลังนี้ยังสามารถใช้ในเตียงผู้ป่วยบนวอร์ดได้เช่นกัน ก่อนอื่นแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอนจะต้องกำหนดจุดที่เหมาะสมสำหรับการเข้าถึง ส่วนใหญ่มักเลือกหลอดเลือดดำคอลึกที่คอ หากจำเป็นแพทย์สามารถใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ตัวอย่างเช่นในสภาวะทางกายวิภาคที่ยากลำบากเพื่อระบุตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการเจาะ บริเวณนี้จะได้รับการฆ่าเชื้อและทำให้ชาอย่างละเอียดก่อน (เว้นแต่ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดมยาสลบ)

การติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะเกิดขึ้นในหลายขั้นตอนโดยใช้เทคนิคพิเศษภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ (ปลอดเชื้อ) เทคนิคที่เรียกว่า Seldinger เป็นที่แพร่หลายมากที่สุด เข็มยาวจะถูกใช้เพื่อเจาะผิวหนังและเข้าไปในหลอดเลือดดำก่อน เมื่อวางตำแหน่งอย่างถูกต้องเข็มฉีดยาที่ปลายเข็มจะเต็มไปด้วยเลือดได้อย่างง่ายดาย เมื่อเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำอย่างปลอดภัยเข็มฉีดยาจะถูกถอดออกและดันลวดนำเส้นบาง ๆ ไปที่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำจากนั้นจึงถอดเข็มอีกครั้ง ขณะนี้สายสวนจริงสามารถก้าวล้ำไปตามสายนำได้แล้ว ทันทีที่พบตำแหน่งที่ถูกต้องโดยสังเกตคลื่น ECG บนจอภาพปลายด้านที่ว่างของ CVC จะได้รับการแก้ไขโดยการเย็บเข้ากับผิวหนังของคอโดยปกติจะเย็บสองครั้ง
นอกจากนี้สายสวนยังยึดด้วยปูนปลาสเตอร์พิเศษ เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของท่อที่มีส่วนประกอบของเลือด CVC จะถูกล้างด้วยสารละลายแช่ สุดท้ายต้องตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องอีกครั้งโดยการเอกซเรย์หน้าอกและไม่รวมการบาดเจ็บที่ปอดหรือเยื่อหุ้มปอด

ความเจ็บปวด

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมักไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อใส่สายสวนยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณผิวหนังที่เหมาะสมก่อน
การเจาะอาจเจ็บปวดในช่วงเวลาสั้น ๆ และจากนั้นก็จะไหม้เล็กน้อยจากการฉีดยา หลังจากเวลาเปิดรับแสงสั้น ๆ บริเวณนั้นจะชาและการเจาะเพื่อใส่สายสวนไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดใด ๆ
ในหลาย ๆ กรณีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะถูกวางไว้ใต้การดมยาสลบในห้องผ่าตัดเช่นหากมีการผ่าตัดครั้งใหญ่ในภายหลัง การดันไปข้างหน้าภายในหลอดเลือดก็ไม่เจ็บปวดเช่นกันเนื่องจากร่างกายไม่รู้สึกเจ็บปวดในหลอดเลือด หากสายสวนอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องก็จะไม่เจ็บปวดต่อไป ที่ดีที่สุด CVC ถูกมองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมที่น่ารำคาญที่คอ

อย่างไรก็ตามหากความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณของสายสวนควรรายงานต่อเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือแพทย์ทันที อาจเป็นสัญญาณของความไม่ตรงแนวหรือการติดเชื้อของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เนื่องจากจุดสิ้นสุดของสายสวนอยู่ตรงหน้าหัวใจดังนั้นจึงอยู่ตรงกลางของกระแสเลือดการติดเชื้อจึงนำไปสู่การแพร่กระจายของเชื้อโรคอย่างรวดเร็วทางกระแสเลือด ผลที่ตามมามักเรียกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (blood เป็นพิษ) ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับไข้
นอกจากนี้อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและแม้กระทั่งภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว (ภาวะช็อก) นอกจากความเสียหายของอวัยวะอย่างถาวรแล้วในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้
อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการติดเชื้อ CVC โดยปกติแล้วสิ่งนี้จะได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วและโดยปกติแล้วแนวทางที่ร้ายแรงสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเริ่มมาตรการตอบโต้อย่างรวดเร็ว นอกจากการติดเชื้อแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้น้อยกว่าเมื่อใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดดำ เข็มยังสามารถทำลายเส้นประสาท

เจาะปอดและเยื่อหุ้มปอดได้ด้วย หากอากาศเข้าไปในช่องว่างระหว่างอวัยวะและผนังทรวงอกปอดอาจยุบได้ (pneumothorax) นอกจากนี้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของ CVC อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถป้องกันได้โดยการตรวจสอบตำแหน่งของสายสวนเป็นประจำ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกอย่างคือเส้นเลือดอุดตันในอากาศ อากาศเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางใดทางหนึ่ง ฟองอากาศปิดกั้นหลอดเลือด (เช่นหลอดเลือดในปอด)

ระยะเวลา

ระยะเวลาที่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอยู่ในร่างกายแตกต่างกันไป ตราบใดที่จำเป็นต้องเข้าถึงและไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ CVC ก็ยังคงอยู่ได้ อย่างไรก็ตามทันทีที่มีสัญญาณของการติดเชื้อเช่นเนื่องจากอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นต้องถอดสายสวนออกโดยเร็วที่สุด
ทันทีที่ไม่จำเป็นต้องใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอีกต่อไป (เช่นเนื่องจากผู้ป่วยสามารถรับประทานยาและของเหลวตามธรรมชาติได้อีกครั้ง) ก็ไม่ควรปล่อยทิ้งไว้โดยไม่จำเป็น แต่ต้องถอดออก

โดยทั่วไป CVC เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาระยะกลางสำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำ ในกรณีที่ต้องให้ยาเข้าสู่ระบบไหลเวียนโดยตรงเป็นระยะเวลานานขึ้นเช่นในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดควรพิจารณาทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นมีตัวเลือกในการสร้างพอร์ต นอกจากนี้ยังเป็นสายสวนที่ถูกผลักเข้าไปใน vena cava ที่เหนือกว่า อย่างไรก็ตามจุดเชื่อมต่อของปลายที่สามารถเข้าถึงได้อย่างอิสระนั้นถูกปลูกไว้ใต้ผิวหนังในลักษณะที่มีการป้องกันและสามารถเจาะได้หากจำเป็น

ซ่อมบำรุง

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นแหล่งที่อาจเกิดการติดเชื้อดังนั้นการดูแลอย่างถูกสุขอนามัยจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก ตัวผู้ป่วยเองไม่ได้รับผิดชอบในเรื่องนี้เป็นหลัก
ผู้ปฏิบัติงานต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่า ZVK ไม่ได้สัมผัสกับการปนเปื้อนโดยตรงใด ๆ การดูแลจริงดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและเจ้าหน้าที่พยาบาล ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนพลาสเตอร์หรือผ้าพันแผลเป็นประจำ
นอกจากนี้ต้องหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนทุกครั้งที่ใช้สายสวน (การใส่ยาถ่ายเลือด) หลังจากเจาะเลือดทุกครั้ง CVC จะต้องถูกล้างออกอีกครั้ง (เช่นด้วยน้ำเกลือ)

การดูแลสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอย่างระมัดระวังจะทำให้ความเสี่ยงของการติดเชื้อต่ำที่สุด