อะไรคือสาเหตุของการตกเลือดในสมอง?

บทนำ

มีเลือดออกในสมอง (การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) มีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดก intracerebral เลือดออก (เลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง) จากก การตกเลือด Subarachnoid (เลือดออกระหว่างชั้นกลางและชั้นในของเยื่อหุ้มสมอง).

ในทั้งสองกรณีการตกเลือดจะนำไปสู่การบีบอัดของบริเวณสมองโดยรอบเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองไม่เพียงพอที่ได้รับจากหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มีสาเหตุหลายประการสำหรับการตกเลือดในสมอง นอกจากการบาดเจ็บ (การหกล้มการเป่า) โรคหลอดเลือดเนื้องอกและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดยังสามารถทำให้เลือดออกในสมองได้

สาเหตุ

มีหลายสาเหตุของการตกเลือดในสมอง ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่ใช่บาดแผล:

• บาดแผลทางสมอง (ตกกระแทกอุบัติเหตุจราจร)

• โป่งพอง (ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด)

• microangiopathy ความดันโลหิตสูง (ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูง)

• (สมอง) เนื้องอก

• ความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น)

• Amyloid angiopathy (โรคที่มีการสะสมของโปรตีนในหลอดเลือดสมองซึ่งทำให้เกิดการตีบตัน - การตีบตันของหลอดเลือด - และหลอดเลือดโป่งพอง - ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด)

• ความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิด (เช่นความผิดปกติของ AV ที่มีการลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง)

• Vasculitis (การอักเสบเรื้อรังของผนังหลอดเลือด)

ตก / บาดเจ็บ / ระเบิด

การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการตกเลือดในสมอง ในบริบทของการหกล้มอย่างรุนแรงหรือการกระแทกที่กะโหลกศีรษะหลอดเลือดสมองแตกและส่งผลให้เลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความเสียหายของสมองปฐมภูมิและทุติยภูมิในการบาดเจ็บที่สมอง ประการแรกแรงที่กระทำในระหว่างการหกล้มหรือระเบิดส่งผลให้กะโหลกศีรษะแตกและการบีบอัดหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (ความเสียหายของสมองขั้นต้น) นอกจากนี้การแตกของหลอดเลือดสมองส่วนตื้นมักทำให้เลือดออกในเนื้อเยื่อ

ความเสียหายของสมองทุติยภูมิอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นในขั้นต่อไป สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังจากการบาดเจ็บหรือหลังจากนั้นสองสามวันถึงสัปดาห์ ความเสียหายของสมองทุติยภูมิ ได้แก่ hematomas (สะสมเลือด), อาการบวมน้ำในสมอง (การบวมของเนื้อเยื่อเนื่องจากการสะสมของของเหลว), สมองบวม, การขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และ ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของความดันที่เกิดจาก hematomas อาการบวมน้ำในสมองหรืออาการบวมของสมองทำให้เกิดความเสี่ยงที่ก้านสมองและสมองส่วนกลางจะติดอยู่ในกะโหลกศีรษะกระดูกและสูญเสียการทำงานที่สำคัญ (เช่นจากการบีบตัวของศูนย์ทางเดินหายใจ)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น - สัญญาณสาเหตุและการรักษา

ความดันโลหิตสูง

อีกสาเหตุหนึ่งของการตกเลือดในสมองคือความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (microangiopathy ความดันโลหิตสูง) ค่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดด้วยการแข็งตัวของผนังหลอดเลือด (ความหนาของผนังเพิ่มขึ้น) กระบวนการนี้รุนแรงขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เช่นโรคเบาหวานการสูบบุหรี่หรือระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นของ LDL)

เป็นผลให้หลอดเลือดสูญเสียความสามารถในการควบคุมเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับค่าความดันโลหิต ในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการนี้ผนังหลอดเลือดที่ผ่านการเผาแล้วจะเปราะซึ่งนำไปสู่การพัฒนา โป่งพอง (ยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด) หรือลิ่มเลือดเป็นที่ชื่นชอบ เนื่องจากเสถียรภาพของผนังที่อ่อนแอลงจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น หลอดเลือดขนาดเล็กที่ส่งไปเลี้ยงสมองมักได้รับผลกระทบ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• ยาสำหรับความดันโลหิตสูง
• ความดันโลหิตสูงและการออกกำลังกาย
• การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน

โป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดใต้ผิวหนัง (Subarachnoid hemorrhage: SAB) ซึ่งส่งผลให้เลือดออกจากหลอดเลือดที่ส่งเยื่อหุ้มสมองเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองชั้นตื้น ๆ เส้นเลือดโป่งพองคือการโป่งของหลอดเลือดโดยที่ผนังหลอดเลือดจะยืดออกและบางลง เป็นผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแตกของผนังหลอดเลือดโดยมีเลือดออกสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ

สาเหตุของการโป่งพองมีมากมาย ส่วนใหญ่มักเกิดตั้งแต่แรกเกิดและมีอาการกำเริบในช่วงชีวิตจากปัจจัยเสี่ยง (เช่นความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตที่สูงขึ้นอย่างเรื้อรังจะนำไปสู่การขยายตัวและการเบี่ยงเบนของหลอดเลือดต่อไป ในกรณีที่ค่าความดันโลหิตสูงมากผนังหลอดเลือดไม่สามารถชดเชยความดันโลหิตได้อีกต่อไปและเกิดการแตก การโป่งพองก่อนการแตกมักไม่ทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดงจึงยากที่จะวินิจฉัย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: จังหวะที่เป็นสัญญาณ

เนื้องอก

เนื้องอกเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการตกเลือดในสมองเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังสมองอาจทำให้เลือดออกในสมองได้เช่นกัน เนื่องจากการขยายตัวบางส่วนของพวกมันสามารถสร้างความเสียหายและแทรกซึม (ทะลุ) ผนังหลอดเลือดโดยรอบได้ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง อาการตกเลือดในสมองอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกในสมองหรือการแพร่กระจายของสมอง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: สัญญาณเนื้องอกในสมองการแพร่กระจายของสมอง

ความผิดปกติของการแข็งตัว

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากยังเพิ่มความเสี่ยงของเลือดออกในสมอง เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นแม้แต่รอยโรคหรือรอยแตกเล็กน้อยในบริเวณกะโหลกศีรษะก็อาจทำให้เลือดออกมากได้ เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นแม้แต่ข้อบกพร่องของผนังที่เล็กมากก็ไม่สามารถปิดได้และเลือดไหลไม่หยุด

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความผิดปกติของการแข็งตัวของยาที่เกิดจากยาและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่มีมา แต่กำเนิด ยาที่ทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก ได้แก่ ทินเนอร์เลือด (Anticoagulants) เช่น heparin, marcumar, apixaban และ rivaroxaban สารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดเช่น ASA หรือ clopidogrel ยังสามารถส่งเสริมการตกเลือดในสมองเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของการแข็งตัว แต่กำเนิดที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ได้แก่ ความผิดปกติของเกล็ดเลือด (Thrombocytopathies หรือ penias), ฮีโมฟีเลีย (โรคเลือด) หรือกลุ่มอาการ vWF

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ปัจจัยที่ 5 โรคขาดโปรตีนซีตับไม่เพียงพอ

สาเหตุในทารก / แรกเกิด

เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ค่าความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือเนื้องอกมักไม่มีปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือดในสมองในทารกแรกเกิดสาเหตุที่พบบ่อยคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่มา แต่กำเนิดหรือการบาดเจ็บในทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหกล้มศีรษะหรือกระแทกกะโหลกอาจทำให้หลอดเลือดสมองแตกและมีเลือดออกในทารกแรกเกิด ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษในช่วงวันแรกถึงสัปดาห์หลังคลอดเนื่องจากการพัฒนาของผนังหลอดเลือดยังไม่เสร็จสมบูรณ์

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ได้แก่ haemophilia A / B, von Willebrandt-Juergens syndrome หรือ factor V disease

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองในทารกแรกเกิดมักทำได้ยากเนื่องจากอาการทั่วไปในทารกแรกเกิดนั้นยากที่จะวินิจฉัย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โรคของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

แอลกอฮอล์

จากการศึกษาและการศึกษาจำนวนมากความเสี่ยงของการตกเลือดในสมองจะเพิ่มขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว (ผู้หญิง> แอลกอฮอล์ 12 กรัมต่อวันผู้ชาย> แอลกอฮอล์ 24 กรัมต่อวัน) กลไกที่แน่นอนยังไม่เข้าใจ

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการล้มหากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ ปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันจะลดลงในสภาวะมึนเมาซึ่งทำให้ศีรษะล้มลงได้มาก เป็นผลให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองและมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองในบางกรณี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลของแอลกอฮอล์