ไวรัส Varicella zoster (VZV)

คำนิยาม

ไวรัส varicella zoster (VZV) ซึ่งอยู่ในกลุ่มไวรัสเริมทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทต่างๆ ต่อไปนี้จะกล่าวถึงที่นี่:

• โรคอีสุกอีใส
• โรคไข้สมองอักเสบเริมงูสวัด (การอักเสบของสมอง)
• เริมงูสวัด myelitis (การอักเสบของไขสันหลัง)
• Zoster radiculitis / neuritis (การอักเสบของรากประสาท / เส้นประสาทหรือที่เรียกกันทั่วไปว่างูสวัด)
• Zoster vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)

โรคไข้สมองอักเสบจากงูสวัดเป็นของหายากและลักษณะทางคลินิกแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคไข้สมองอักเสบเริม การรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ในปริมาณสูงการพยากรณ์โรคจึงเป็นไปตามนั้น

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: การติดเชื้อไวรัส

ไวรัส varicella zoster คืออะไร?

ไวรัส varicella zoster เป็นไวรัสที่เกี่ยวกับระบบประสาทส่วนใหญ่ซึ่งยังคงอยู่ในปมประสาทที่บอบบาง (การสะสมของเซลล์ประสาท "โหนด" ในระบบประสาทส่วนกลาง) ของระบบประสาทส่วนกลางไปตลอดชีวิตหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกซึ่งแสดงออกว่าเป็นอีสุกอีใส (varicella)
สิ่งเหล่านี้เรียกว่าปมประสาทกระดูกสันหลังที่ลำตัวและปมประสาทบนศีรษะมีชื่อที่เหมาะสม
ที่นี่ไวรัสจะทำงานอย่างเงียบ ๆ จนกว่าจะอยู่ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เปิดใช้งาน กลายเป็น. การลดลงของระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุดของเงื่อนไขเหล่านี้ แต่ความเครียดโรคติดเชื้อหรือการแทรกแซงการผ่าตัด (การผ่าตัด) ก็สามารถนำไปสู่มันได้เช่นกัน
จากนั้นไวรัสที่เปิดใช้งานใหม่จะอพยพจากปมประสาทที่อ่อนไหวไปตามเส้นประสาทที่ "โหนด" นี้อยู่เข้าสู่ผิวหนัง เนื่องจากเส้นประสาทนี้เป็นเส้นประสาทที่บอบบางกล่าวคือมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความรู้สึกที่ผิวหนังโดยปกติจะทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ผิวหนังจากความเสียหายของสมอง
ถ้าตอนนี้ไวรัส varicella zoster เดินไปตามเส้นประสาทและเซลล์ของร่างกายพยายามต่อสู้กับมันในเวลาเดียวกันเส้นประสาทก็จะหงุดหงิด ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวด (หมองคล้ำหรือดึง) และการรบกวนทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่จ่ายของเส้นประสาทนี้เช่นในบริเวณผิวหนังเฉพาะโดยไม่ได้รับความเสียหาย
บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเรียกว่าส่วนหรือผิวหนัง ร่างกายทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นส่วน ๆ หรือผิวหนังโดยสมมาตรทั้งสองซีกของร่างกาย ไวรัส varicella zoster (VZV) มักมีผลต่อผิวหนังเพียงด้านเดียวและมีเพียงผิวหนังด้านเดียว
หากผิวหนังหลาย ๆ ส่วนได้รับผลกระทบหรือทั้งสองซีกของร่างกาย (หรือครึ่งหนึ่งของใบหน้า) สภาพที่เป็นอยู่อาจร้ายแรงกว่าเช่น โรคเอดส์หรือมะเร็ง
คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้อของเรา: เอดส์มะเร็ง

ไวรัส varicella zoster แสดงออกอย่างไร?

การโจมตีของงูสวัดที่พบบ่อยที่สุด:

• ส่วนในบริเวณหน้าอก / ท้อง (ส่วนทรวงอก) โรคนี้เรียกว่าโรคงูสวัด เนื่องจากส่วนต่างๆถูกจัดเรียงเป็นรูปสายพานที่นี่
• ส่วนของบริเวณคอส่วนล่าง (ส่วนปากมดลูก); ปวดบริเวณไหล่และแขน
• ด้านบนของสามส่วนของเส้นประสาทใบหน้าที่บอบบาง (เส้นประสาทไตรเจมินัล) งูสวัด (ความเจ็บปวดในบริเวณตาและหน้าผาก) (กรีก: ophthalm = ตา) บริเวณจมูกและคาง (สาขาตรีโกณมิติที่ 2 และ 3) ได้รับผลกระทบน้อย
• ส่วนที่ให้บริเวณหู Zoster oticus (ปวดในหูใบหน้าด้านข้าง / ลำคอ)

ในวันที่ 3-5 ถุงที่เรียงเป็นกลุ่มจะปรากฏในบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบซึ่งอาจเป็นเลือดเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งและไวรัสและตกสะเก็ดหลังจากนั้นไม่กี่วัน เช่นเดียวกับถุงในอีสุกอีใสสามารถทิ้งรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ไว้ได้
ในงูสวัดโรคตาทั้งข้างที่มีกระจกตาและเส้นประสาทตาจะได้รับผลกระทบซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวรและถึงขั้นตาบอดได้
ใน zoster oticus หูทั้งสองข้างที่มีใบหูและหูชั้นใน เนื่องจากอวัยวะแห่งความสมดุลตั้งอยู่ในหูชั้นในด้วยจึงอาจมีอาการที่น่าประทับใจคือมีเสียงในหูวิงเวียนและคลื่นไส้
การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองต่างๆเป็นไปได้โดยเฉพาะเส้นประสาทใบหน้าซึ่งส่งกล้ามเนื้อใบหน้า ใน 60% ของผู้ป่วยมีอัมพาตใบหน้าข้างเดียว (อัมพาตใบหน้า)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• โรคงูสวัดที่ตา
• อัมพาตใบหน้า

Varicella zoster virus และโรคงูสวัด - การเชื่อมต่อคืออะไร?

สาเหตุของโรคงูสวัดคือไวรัส varicella zoster (VZV) มันเป็นของครอบครัวไวรัสเริม สามารถแพร่กระจายทางอากาศ (การติดเชื้อแบบหยด) แต่ยังผ่านการสัมผัสกับเนื้อหาของถุงหรือเปลือกที่มีไวรัส (การติดเชื้อจากการติดเชื้อ)
เมื่อติดเชื้อไวรัส varicella zoster เป็นครั้งแรกโรคนี้จะแสดงออกว่าเป็นอีสุกอีใส โรคอีสุกอีใสมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก ส่งผลให้มีจุดสีแดงและตุ่มกลมขนาดเล็กส่วนใหญ่นูนขึ้นที่บริเวณลำตัวใบหน้าแขนและขาและมีอาการปวดศีรษะปวดเมื่อยตามร่างกายและมีไข้ร่วมด้วย หลังจากการรักษาแล้วการระบาดของไวรัส (การเปิดใช้งานใหม่) ใหม่และภาพทางคลินิกของโรคงูสวัดอาจเกิดขึ้นได้ในหลายปีต่อมา การเปิดใช้งานใหม่นี้ได้รับการสนับสนุนจากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ (เช่นในกรณีที่มีความเครียดการติดเชื้อโรคเนื้องอกการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน) ไวรัสแพร่กระจายไปตามใยประสาทเข้าสู่ผิวหนัง มีผื่นลายที่มีการก่อตัวของแผลที่มีสารคัดหลั่ง ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยรายงานอาการปวดอย่างรุนแรงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: โรคงูสวัด

การวินิจฉัยโรค

นอกเหนือจากลักษณะทางคลินิกที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในช่วงบุกเบิกแล้วยังมีการเจาะเอวด้วยการตรวจของเหลวในเส้นประสาทเพื่อยืนยันการวินิจฉัยแม้ว่าจะไม่จำเป็นเลยก็ตาม
มีเซลล์ 20 - 70 เซลล์ (ลิมโฟไซต์ = เม็ดเลือดขาว) และระดับโปรตีนปกติ ทั้งสองอย่างจะเพิ่มขึ้นเมื่อการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างกว้างขวาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากงูสวัด) มีไข้สูงมีอาการขุ่นมัวและคอเคล็ด
การทดสอบ PCR พิสูจน์สารพันธุกรรม VZV PCR สามารถใช้ในการตรวจหาสารดีเอ็นเอของไวรัส varicella zoster ในน้ำประสาท (CSF -> การวินิจฉัย CSF) ซึ่งเป็นหลักฐานของการติดเชื้อ

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจของเหลวในเส้นประสาท (การวินิจฉัยสุรา) ในหัวข้อของเรา: การวินิจฉัย CSF

ค่าห้องปฏิบัติการ "IgG"

Immunoglobulins G (IgG) เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงและถูกปล่อยออกมาโดยเซลล์พลาสมา (B lymphocytes) ใช้ต่อสู้กับไวรัสและแบคทีเรีย ในกรณีของการติดเชื้อครั้งแรกแอนติบอดี IgG จะเกิดขึ้นและปล่อยออกมาด้วยความล่าช้าเท่านั้น พวกเขาจึงมักแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อทุเลาลงแล้ว
อย่างไรก็ตามในกรณีของการติดเชื้อซ้ำจะถูกปล่อยออกมาหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง ด้วยเหตุนี้แอนติบอดี IgG จึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคงูสวัด

ค่าห้องปฏิบัติการ "IgM"

Immunoglobulins M (IgM) ยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงและถูกปล่อยออกมาโดยเซลล์พลาสมา (B lymphocytes) ใช้ต่อสู้กับไวรัสและแบคทีเรีย พวกมันก่อตัวและปล่อยออกมาโดยตรงในระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกและเป็นตัวแทนของปฏิกิริยาการป้องกันครั้งแรกต่อเชื้อโรคที่รุกราน
หลังจากระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อลดลงความเข้มข้นของแอนติบอดี IgM ในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้แอนติบอดี IgM จึงถูกใช้เพื่อระบุการติดเชื้อเฉียบพลันเป็นหลัก หากไวรัส varicella zoster เปิดใช้งานอีกครั้งในระหว่างที่เป็นโรคงูสวัดการเพิ่มขึ้นของ IgM อาจไม่เกิดขึ้นเลย

หมายความว่าอย่างไรเมื่อแอนติบอดี (AK) สูงเกินไป?

ในกรณีที่มีการติดเชื้อไวรัส varicella-zoster ภาพทางคลินิกของโรคอีสุกอีใสเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อครั้งแรก หลังจากการรักษาไวรัสจะยังคงอยู่ในร่างกายมนุษย์และสามารถเปิดใช้งานได้อีกครั้งหากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ลักษณะของโรคงูสวัดจะเกิดขึ้นเมื่อมันแพร่กระจายไปตามเส้นประสาท
การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลิน (= แอนติบอดี) มีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคงูสวัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งอิมมูโนโกลบูลิน G ได้รับการประเมินที่นี่การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดี IgG แสดงให้เห็นถึงการติดเชื้อไวรัส varicella zoster ใหม่และทำให้เกิดโรคงูสวัด แนะนำให้ติดตามระดับ IgG แปดถึงสิบสี่วันเพื่อให้สามารถประเมินกิจกรรมของโรคได้ แอนติบอดี IgM มีบทบาทรองในการวินิจฉัยโรคงูสวัดเท่านั้น
สามารถตรวจวัดอิมมูโนโกลบูลิน M เพื่อวินิจฉัยโรคอีสุกอีใสได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ เมื่ออาการบรรเทาลงอาจทำให้ระดับ IgG ในเลือดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินมีบทบาทรองในโรคอีสุกอีใสเท่านั้น

สามารถดูข้อมูลทั่วไปได้ที่: แอนติบอดี

การรักษาด้วย

เริมงูสวัดสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัส สถิติของไวรัสเป็นสารที่สามารถยับยั้งการจำลองแบบของไวรัส เปรียบได้กับยาปฏิชีวนะซึ่งป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวน

มีการใช้สิ่งต่อไปนี้และอื่น ๆ :

• Acyclovir (ทางหลอดเลือดดำหรือยาเม็ด 5x / วัน 800 มก.)
• Valaciclovir (เม็ด 3x / วัน 1 g เป็นเวลา 7 วัน)
• Famciclovir (เม็ด 3x / วัน 250 มก.) หรือ
• Brivudine (เม็ดZostex® 1x / วัน 125 มก.)

brivudine ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด
ควรเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุด (ภายใน 72 ชั่วโมงแรก) เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
ควรกล่าวถึงเป็นพิเศษเกี่ยวกับอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นและสามารถแสดงออกได้ในบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบหลังจากโรคงูสวัด (โรคประสาทงูสวัดหลังการรักษา)
การบำบัดความเจ็บปวดที่เริ่มต้นในช่วงเวลาที่เหมาะสมยังช่วยป้องกันโรคประสาทอักเสบหลังผ่าตัดได้
การให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เทียบเท่าเพรดนิโซน 30-60 มก.) เป็นที่ถกเถียงกันมานานแล้วเนื่องจากยังทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอ่อนแอลง แต่ยังมีการกล่าวกันว่ามีผลในการป้องกันโรคประสาทหลังคลอดโดยการยับยั้งการอักเสบของหลอดเลือด

ด้วย zoster ophthalmicus ควรให้ยาทาตา acyclovir เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายอย่างถาวรต่อกระจกตา (เนื้อเยื่อแผลเป็น)

หากถุงที่ผิวหนังติดเชื้อแบคทีเรีย (การติดเชื้อขั้นสูง) จะได้รับการรักษาด้วยขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเริมงูสวัด:

• Postherpetic zoster neuralgia (โรคประสาท postherpetic) ในกรณีนี้มีอาการปวดแสบปวดร้อนและปวดอย่างถาวรที่สุด (ปวดประสาท) ในส่วนที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าการติดเชื้อจะพ่ายแพ้ไปนานแล้วก็ตาม นี่คือความเสียหายถาวรของเส้นประสาทจากการติดเชื้อในอดีต
  อาการปวดประสาทเป็นเรื่องยากมากที่จะควบคุมได้เนื่องจากยาแก้ปวดธรรมดาไม่ได้ผล คุณรักษาด้วยการใช้ยาแก้ปวดร่วมกัน ยากล่อมประสาท tricyclic และป้องกันโรคลมชัก carbamazepine (ดูสิ่งนี้ด้วย โรคประสาท Trigeminal)
• polyneuropathies
• Guillain-Barré Syndrome
  สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่:
  Guillain-Barré Syndrome
• ความละเอียดของอัมพาตไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะที่ใบหน้า (อัมพาตใบหน้า)
• การแพร่กระจายของงูสวัดไปทั่วร่างกายและอวัยวะภายใน (zoster generalisatus)
  ภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและมีแนวโน้มที่จะพบในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เช่นใน เอดส์, มะเร็ง, ยากดภูมิคุ้มกันเช่นคอร์ติโซน (คอร์ติโซน) หรือเคมีบำบัด)

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยโรคเริมงูสวัดมักจะหายโดยไม่มีผล