อายุรศาสตร์

ตับคั่ง

คำนิยาม

ในกรณีที่มีเลือดคั่งในตับเลือดจะสะสมในตับเนื่องจากไม่สามารถระบายผ่านเส้นเลือดในตับได้อีกต่อไป
สาเหตุของตับที่มีเลือดคั่งคือหัวใจห้องขวาอ่อนแอ (หัวใจล้มเหลว) หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดจากตับไปสู่ปอดได้อีกต่อไป เลือดกลับขึ้นที่ตับ สิ่งนี้เปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อตับอย่างมีนัยสำคัญ เซลล์ตับจะตายและตับแข็งจะพัฒนาขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะตับวายได้

สาเหตุของตับคั่ง

ตับที่มีเลือดคั่งเป็นโรคที่ร้ายแรงและคุกคาม สาเหตุของการเกิดภาวะเลือดคั่งในตับมักไม่ได้อยู่ในตับ แต่อยู่ที่หัวใจครึ่งขวาของหัวใจ
นี่คือจุดที่เลือดจากร่างกาย (รวมถึงตับ แต่ยังมาจาก vena cava) ควรสูบเข้าไปในปอด ด้วยความอ่อนแอของหัวใจด้านขวาเลือดจะย้อนกลับเข้าไปในอวัยวะ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำในตับถูกอุดตันโดยการเกิดลิ่มเลือด (Budd-Chiari syndrome)

เนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความดันคงที่ของคอลัมน์เลือด ในช่วงที่ตับแข็งจะมีเลือดคั่ง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคตับที่หายาก: Budd-Chiari Syndrome

เลือดคั่งในตับเนื่องจากหัวใจล้มเหลว

สาเหตุของภาวะเลือดคั่งในตับเป็นจุดอ่อนของหัวใจห้องบนขวา เรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาในแง่เทคนิค หัวใจล้มเหลวด้านขวาอาจมีหลายสาเหตุ ตัวอย่างเช่นสามารถพัฒนาร่วมกับโรคปอด

หัวใจที่ถูกต้องมักจะต้องสูบฉีดกับความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด) และเหนื่อยล้า นอกจากนี้ยังเป็นกรณีของโรคลิ้นหัวใจเช่นการตีบของลิ้นในปอด

ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาสามารถเกิดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายซึ่งในกรณีนี้ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดจากหัวใจวายต่างๆหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลที่ตามมามักจะเหมือนกัน เนื่องจากความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจไม่เพียงพอเลือดจึงสำรองในอวัยวะต่างๆรวมทั้งตับด้วย

ยังอ่าน: หัวใจล้มเหลว - คุณควรรู้ไว้

ตับคั่งมีอาการอย่างไร?

ในระยะแรกของการมีเลือดคั่งในตับอาการจะค่อนข้างไม่ชัดเจน ผู้ที่ได้รับผลกระทบบ่นว่าเหนื่อยอ่อนเพลียและรู้สึกเจ็บป่วยโดยทั่วไป

หากโรคดำเนินไปอาการโดยทั่วไปของความผิดปกติของตับจะเกิดขึ้นพร้อมกับดีซ่าน (ดีซ่าน) การขาดโปรตีนความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและในระยะสุดท้ายอาการโคม่าของตับ (โรคสมองในตับ)

ความอ่อนแอของหัวใจด้านขวายังทำให้เกิดปัญหากับผู้ป่วยน้ำไม่เพียง แต่สำรองในตับเท่านั้น แต่ยังอยู่ใน vena cava ส่วนบนและส่วนล่างด้วย ผลที่ได้คือเส้นเลือดที่คอบวมและขาบวมที่เด่นชัดมาก แน่นอนว่าสิ่งนี้ไปพร้อมกับการลดประสิทธิภาพโดยทั่วไป

ปวดในตับที่มีเลือดคั่ง

อาการปวดไม่จำเป็นต้องเป็นอาการทั่วไปของตับที่มีเลือดคั่ง

อย่างไรก็ตามอาจเกิดการขยายตัวของแคปซูล แคปซูลตับมีความไวต่อความเจ็บปวดมาก เนื่องจากความดันของเลือดดำที่คั่งซึ่งไม่สามารถสูบฉีดได้อีกต่อไปอาจเป็นไปได้ว่าตับจะบวมในตอนแรก สิ่งนี้จะเพิ่มปริมาตรของตับและเนื้อเยื่อจะกดทับแคปซูลตับที่ล้อมรอบ ซึ่งอาจเป็นเรื่องที่เจ็บปวดมาก

บางครั้งอาจสังเกตเห็นสิ่งนี้ในระหว่างการตรวจร่างกาย การคลำตับทำให้ผู้ป่วยกระตุกอย่างเจ็บปวด

น้ำในกระเพาะมีเลือดคั่งในตับ

น้ำในช่องท้องหรือน้ำในช่องท้องตามที่ทราบกันดีในแง่เทคนิคเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับที่รู้จักกันดี มันปรากฏตัวในท้องคล้ายบอลลูน

ในตับที่มีเลือดคั่งจะเกิดขึ้นเมื่อโรคลุกลามจนถึงขั้นเป็นตับแข็ง ในโรคตับแข็งของตับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกออกแบบใหม่ในตับ เลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่สามารถไหลผ่านตับได้อีกต่อไปเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันป้องกันการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นเลือดจะสำรองที่ด้านหน้าของตับในช่องท้อง (= ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)

น้ำในช่องท้องจึงเป็นสัญญาณเสมอว่าต้องมีโรคตับแข็งอยู่แล้ว

เรียนรู้เพิ่มเติมที่: น้ำในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในตับ

การวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในตับสามารถทำได้ค่อนข้างง่าย ในอีกด้านหนึ่ง anamnesis แสดงอาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของตับ (ดูด้านล่าง) ความแออัดของหลอดเลือดดำที่คอมักจะปรากฏให้เห็นในการตรวจร่างกาย หากโรคลุกลามแสดงว่ามีอาการของโรคตับแข็งอยู่แล้วเช่น น้ำในช่องท้อง (ท้องมาน)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการทางเคมีแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของค่าตับและ pro-BNP ที่เพิ่มขึ้นเพื่อเป็นตัวบ่งชี้ภาวะหัวใจล้มเหลว การสแกนอัลตราซาวนด์ของตับยืนยันความสงสัย ที่นี่เราสามารถเห็นความแออัดของเส้นเลือดในตับได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจเพื่อให้สามารถประเมินการทำงานของหัวใจด้านขวาได้

อัลตราซาวนด์ของตับ

Sonography (อัลตราซาวนด์) ของตับเป็นวิธีที่ดีในการวินิจฉัยตับที่มีเลือดคั่ง
เส้นเลือดในตับที่คั่งอยู่จะขยายกว้างขึ้นอย่างชัดเจนซึ่งสามารถเห็นได้ทั้งในเส้นเลือดในตับและบริเวณโดยรอบ Vena Cava ที่ด้อยกว่ายังขยายกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การปรับระบบทางเดินหายใจถูกยกเลิกเช่น เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อหายใจเข้าและหายใจออกอีกต่อไป หลอดเลือดจะกว้างที่สุดเสมอเนื่องจากความดันในการบรรจุสูง

นอกจากนี้ยังสามารถประเมินเนื้อเยื่อของตับได้ด้วย sonography ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายภาพทั่วไปจะปรากฏขึ้นใน sonography

MRI ของตับ

MRI ของตับสำหรับตับที่มีเลือดออกนั้นแทบไม่จำเป็น โดยส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัยสามารถทำได้อย่างชัดเจนโดยใช้ sonography

ในทางกลับกันหากหัวใจด้านขวาปั๊มได้ตามปกติและสงสัยว่าสาเหตุของตับคั่งนั้นน่าจะเป็นการอุดตันของเส้นเลือดในตับเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด (Budd-Chiari Syndrome) การสแกน MRI ของตับสามารถทำให้เข้าใจได้ เพราะด้วยวิธีนี้เราสามารถแสดงให้เห็นถึงเส้นเลือดในตับและรับรู้การอุดตันของเส้นเลือดอุดตันได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคตับที่หายาก: Budd-Chiari Syndrome

ด้วยความที่ตับมีเลือดคั่งเป็นประจำในบริบทของภาวะหัวใจล้มเหลวไม่จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI ของตับ

เรียนรู้เพิ่มเติมที่: MRI ของตับ

ค่าห้องปฏิบัติการสำหรับตับที่คั่ง

การเพิ่มขึ้นของค่าตับโดยเฉพาะในทรานซามิเนสเป็นเรื่องปกติของตับที่มีเลือดคั่ง หากการเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสเกิดจากความแออัด GOT มักจะสูงกว่า GPT บ่อยครั้งค่าต่างๆจะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่ก็สามารถเพิ่มขึ้นเป็นหลักพันได้เช่นกัน

เมื่อเพิ่มความผิดปกติของตับนอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน ค่าด่วนจะลดลง ระดับแอมโมเนียในเลือดอาจเพิ่มขึ้น เครื่องหมายสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวคือ pro-BNP ซึ่งสามารถวัดได้ในเลือด ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาจะเพิ่มขึ้น

อ่านต่อด้านล่าง: ค่าตับเพิ่มขึ้น

การบำบัดตับที่มีเลือดคั่ง

ตับที่มีเลือดคั่งสามารถรักษาได้โดยการกำจัดสาเหตุที่แท้จริงเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีโรคตับ เลือดคั่งในตับเกิดจากหัวใจด้านขวาล้มเหลว ดังนั้นคุณต้องรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวานี้
ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวายังมีสาเหตุหลายประการซึ่งทั้งหมดนี้สามารถ / ต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน นี่คือโดเมนของแพทย์โรคหัวใจ ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินอาหารและตับแพทย์ระบบทางเดินอาหารสามารถทำได้เพียงเล็กน้อยกับตับที่มีเลือดคั่งซึ่งเกิดจากความเครียดในหัวใจห้องขวา

ในบางกรณีตับที่มีเลือดคั่งจะถูกกระตุ้นโดยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในตับ ในกรณีนี้มีคนพูดถึง Budd-Chiari syndrome ผู้ป่วยต้องการการทำให้เลือดจางลง (การแข็งตัวของเลือด) หากความแออัดของตับไม่ดีขึ้นสามารถพิจารณา portosystemic shunt (TIPS) ซึ่งจะข้ามเลือดไปที่ตับ

หากไม่สามารถแก้ไขสาเหตุของตับที่คั่งได้ทันเวลาตับแข็งจะกลายเป็นภาวะแทรกซ้อน จากนั้นจะต้องรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ด้วย

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: บำบัดภาวะหัวใจล้มเหลว

การพยากรณ์โรคในตับคั่ง

การพยากรณ์โรคของตับที่คั่งขึ้นอยู่กับสาเหตุสิ่งสำคัญคือต้องสามารถรักษาสาเหตุและป้องกันการลุกลามไปสู่โรคตับแข็งได้ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มักเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้นโรคมักจะดำเนินไปและโรคตับแข็งจะพัฒนาขึ้น

การพยากรณ์โรคตับแข็งขึ้นอยู่กับระยะของโรคตับแข็งและภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ เลือดออกจากเส้นเลือดขอดบริเวณหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ที่นี่อัตราการเสียชีวิตต่อเหตุการณ์เลือดออกเกือบ 40%

โรคในตับคั่ง

หลักสูตรของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ ถ้าสาเหตุของความเครียดของหัวใจด้านขวาสามารถรักษาได้ดีและหัวใจด้านขวาสูบฉีดได้ดีขึ้นอีกครั้งการคั่งของเลือดในตับจะลดลงและโรคจะดีขึ้น

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่มันเป็นความอ่อนแอเรื้อรังของหัวใจห้องขวาที่ยากต่อการรักษา ในกรณีนี้ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคตับแข็งจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนมากมาย

โรคตับแข็งเนื่องจากตับมีเลือดคั่ง

ผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในตับมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดตับแข็ง สิ่งนี้เข้าใจว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยมีรอยแผลเป็นของอวัยวะที่หดตัว สิ่งนี้เกือบจะนำไปสู่การสูญเสียการทำงานโดยสิ้นเชิง (ตับวาย) กระบวนการนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ย้อนกลับไม่ได้)

เช่นเดียวกับการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังหลายปีผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากตับที่มีเลือดคั่งเช่นเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร (varices หลอดอาหาร) หรือกระเพาะอาหาร (fundic varices) ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในตับควรทำทุกอย่างเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจเพื่อป้องกันการเกิดโรคตับแข็ง

เรียนรู้เพิ่มเติมที่:

โรคตับแข็งสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่?
varices หลอดอาหาร

ความแตกต่างระหว่างตับแบบเรื้อรังและแบบเฉียบพลันคืออะไร?

ในตับที่มีเลือดคั่งเฉียบพลันการไหลย้อนกลับของเลือดดำเข้าสู่ตับจะเกิดขึ้นค่อนข้างกะทันหัน ตัวอย่างเช่นการทำงานของหัวใจด้านขวาถูก จำกัด อย่างรุนแรงโดยเส้นเลือดอุดตันในปอดจนเลือดไปรวมกันที่หน้าตับ ทำให้ตับบวมและขยายตัว
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์คุณจะเห็นเส้นเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อตับ ถ้าสาเหตุของความเครียดของหัวใจด้านขวาถูกกำจัดไป (= การรักษาเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดในปอด) การทำงานของตับจะดีขึ้นอีกครั้ง

ในกรณีของตับที่มีเลือดคั่งเรื้อรังความแออัดจะพัฒนาอย่างร้ายกาจและคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน นี่คือจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับ นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มันเป็นสัญญาณของโรคตับแข็ง มันไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไปและยังคงดำเนินต่อไปในหลักสูตรต่อไป