การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

คำนิยาม

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด หมายถึง การถ่ายโอนเซลล์ต้นกำเนิด จากผู้บริจาคไปยังผู้รับ เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์ของร่างกายที่มี ที่มา สำหรับการพัฒนาเซลล์อื่น ๆ พวกเขามีความสามารถในการแยกความแตกต่างเช่นกล้ามเนื้อเส้นประสาทและเซลล์เม็ดเลือด

เซลล์ต้นกำเนิดที่โตเต็มที่พบได้ในอวัยวะต่างๆมากกว่า 20 อวัยวะในร่างกายของเรา พวกเขาทำหน้าที่พิเศษในการสร้างเซลล์ทดแทนและพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อบางประเภท
ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันมักจะได้รับสเต็มเซลล์ที่โตเต็มที่ด้วยความช่วยเหลือของก ความทะเยอทะยานของไขกระดูก ได้รับจากกระดูกเชิงกราน การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดมีความสำคัญสูงสุดในปัจจุบัน

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบ allogeneic หมายถึงการถ่ายโอนเซลล์ต้นกำเนิดระหว่าง คนสองคนที่แตกต่างกัน.
ผู้รับจะได้รับเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาคที่เหมาะสม การปลูกถ่ายนำหน้าด้วยขั้นตอนการปรับสภาพที่เรียกว่า ในอีกด้านหนึ่งจะทำหน้าที่เป็นไฟล์ การปราบปรามการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ของผู้รับกับเซลล์ที่ปลูกถ่ายและในทางกลับกันทำลายเซลล์มะเร็งที่ไม่ทำงาน เพื่อจุดประสงค์นี้ก เคมีบำบัดขนาดสูง คนเดียวหรือใช้ร่วมกับไฟล์ รังสีบำบัด ใช้

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตนเอง

ที่ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติ เป็น ผู้รับและผู้บริจาคเป็นบุคคลเดียวกัน. เซลล์ต้นกำเนิด เป็นผู้ป่วย ลบและจัดเก็บ. การปลูกถ่ายจะเกิดขึ้นในภายหลังและหลังจากขั้นตอนการปรับสภาพที่เรียกว่า อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสีทำให้ไขกระดูกและเซลล์ของมันถูกทำลายและถูกแทนที่ในระหว่างการปลูกถ่าย
ประสิทธิภาพในการบำบัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดเพียงอย่างเดียว

การบริจาคสเต็มเซลล์

หากพบผู้บริจาคที่เหมาะสมซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับผู้รับในทะเบียนผู้บริจาคของเยอรมันผู้บริจาคจะได้รับการตรวจสอบรายละเอียดล่วงหน้าประมาณหนึ่งเดือน
การเก็บสเต็มเซลล์มีสองวิธี
สเต็มเซลล์นั้นมาจาก ไขกระดูก หรือจาก เลือดวาด.

การถอนเลือด โดยใช้ เซลล์ต้นกำเนิด apheresis วิธีการที่พบมากที่สุดในการได้รับเซลล์ต้นกำเนิดคือทางหลอดเลือดดำ ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกและใช้เวลาระหว่างสี่ถึงห้าชั่วโมง ไม่กี่วันก่อนการแยกเซลล์ต้นกำเนิด เครื่องจ่ายยาซึ่งทำให้เซลล์ต้นกำเนิดผ่านเข้าไปในเลือด Stem cell apheresis เกิดขึ้นในศูนย์เฉพาะทาง เลือดดำจะเข้าไปในตัวคั่นที่กรองเซลล์ต้นกำเนิดและนำเลือดกลับสู่ร่างกาย

วิธีการที่ดำเนินการน้อยกว่ามากคือ เจาะไขกระดูก ของยอดอุ้งเชิงกราน การบริจาคไขกระดูก อยู่ภายใต้ ยาชาทั่วไป ดำเนินการ. ไขกระดูกระหว่าง 0.5 ถึง 1.5 ลิตรจะถูกนำออกจากผู้บริจาคโดยใช้เข็ม การเจาะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดมากขึ้นผู้บริจาคจะได้รับการบริจาคโลหิตอัตโนมัติในเวลาเดียวกับการถอนตัว

กระบวนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากมุมมองของผู้รับเริ่มต้นด้วยสิ่งที่เรียกว่าการปรับสภาพ มันคือ ขั้นตอนการเตรียมการ, ไฟล์ การทำลายเซลล์มะเร็ง ทำหน้าที่ในไขกระดูกและด้วย การปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย จับมือกัน มาเพื่อการนี้ เคมีบำบัดและรังสีบำบัด เช่น การบำบัดด้วยแอนติบอดี ที่สามารถรวมกันในรูปแบบต่างๆ
ยิ่งเลือกปริมาณการรักษาที่มากขึ้นเท่าใดผลข้างเคียงที่ผู้ป่วยจะได้รับก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคเช่นการกำเริบของโรคจะลดลง ในกรณีที่ดีที่สุดเซลล์ที่เป็นโรคทั้งหมดจะถูกทำลาย แพทย์ที่ทำการรักษาจะตัดสินใจเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับขั้นตอนที่แน่นอน
เซลล์ที่ปลูกถ่าย มีเซลล์ภูมิคุ้มกันของตัวเองที่ทำลายเซลล์ไขกระดูกที่เหลืออยู่ของผู้รับหลังจากการปลูกถ่าย คู่แฝดที่เหมือนกันสามารถทนต่อเซลล์ต้นกำเนิดของกันและกันได้โดยแทบจะไม่มีปัญหาใด ๆ แต่ในกรณีนี้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของระบบภูมิคุ้มกันใหม่ต่อเซลล์ที่เป็นโรคก็ค่อนข้างต่ำเช่นกัน เซลล์มะเร็งสามารถคงอยู่ได้ด้วยเหตุนี้

คล้ายกับการถ่ายเลือดผู้ป่วยจะได้รับ เซลล์ต้นกำเนิดที่แข็งแรง หรือไขกระดูก ตามการปรับสภาพ ผ่านหลอดเลือดดำ เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่ปลูกถ่ายจะอยู่ในโพรงไขกระดูกของกระดูกและสร้างเซลล์เม็ดเลือดที่ทำงานได้ ภายในสามสัปดาห์ค่าเลือดจะเป็นปกติและกระบวนการเติบโตของไขกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์

ปรับอากาศ

ภายใต้ ปรับอากาศ เราเข้าใจการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดก่อนหน้านี้ การทำลายไขกระดูก ผ่านมาตรการเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด ด้วยวิธีนี้เซลล์มะเร็งจะถูกทำลาย ในกรณีที่ดีที่สุดคนหนึ่งประสบความสำเร็จ การทำลายเซลล์มะเร็งทั้งหมดเพื่อให้โอกาสในการฟื้นตัวเพิ่มขึ้น
นอกจากนั้นจะ ระบบภูมิคุ้มกัน ผู้รับ ซึ่งปฏิบัติไม่ได้ ทำ สิ่งนี้มีบทบาทสำคัญในการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกเนื่องจากจะต้องป้องกันการปฏิเสธเซลล์ของผู้บริจาค

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ภายใต้ โรคมะเร็งในโลหิต หนึ่งเข้าใจหนึ่ง กลุ่มโรคของระบบเม็ดเลือดซึ่งกลุ่มย่อยที่เป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มจำนวนขึ้นในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้
การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว ขึ้นอยู่กับหนึ่ง เคมีบำบัดและ / หรือการฉายแสงทำลายมะเร็ง และเซลล์ที่ไม่ทำงานในเลือดรวมทั้งในไขกระดูก
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันผู้ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสามารถต่อสู้ได้ดีด้วยวิธีนี้และในบางกรณีอาจหายขาดได้ทั้งหมด ในกรณีอื่น ๆ รูปแบบการรักษานี้มีแนวโน้มน้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสิ่งนั้น มะเร็งเม็ดเลือดขาวในรูปแบบเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้าๆและในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น พวกเขามีแนวโน้มที่จะแสดงความต้านทานต่อรังสีหรือเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว โรคนี้สามารถควบคุมได้ชั่วคราว แต่มีโอกาสกำเริบได้สูง
ในกรณีเช่นนี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวรูปแบบอื่น ๆ ที่ยากต่อการรักษาก็มีเช่นกัน ความเป็นไปได้ในการปรับสภาพด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดในภายหลัง. ประการแรกผู้ป่วย แต่เซลล์ที่มีสุขภาพดีบางส่วนของผู้รับจะถูกทำลายก่อนที่เซลล์ต้นกำเนิดที่แข็งแรงจะถูกถ่ายโอน

ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดไม่มีความเสี่ยงและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยไม่คำนึงถึงการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรืออัลโลจีนิกมีความเป็นไปได้ต่ำที่เซลล์ที่บริจาคจะไม่เติบโตในโพรงไขกระดูกของกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกคือสิ่งที่เรียกว่า "การต่อกิ่งกับโรคโฮสต์" (GvHD) เซลล์ภูมิคุ้มกันของการปลูกถ่ายที่บริจาคจะถูกส่งไปยังเซลล์ของผู้รับและทำลายเซลล์เหล่านั้น ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันดังกล่าวอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือล่าช้า อวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากการถูกทำลายมากที่สุด ได้แก่ ผิวหนังตับและลำไส้ ผลที่ตามมาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย ความเสี่ยงของ GvHD แตกต่างกันในแต่ละกรณี แพทย์ที่เข้าร่วมจะอธิบายถึงความเสี่ยงของแต่ละบุคคล สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าควรจะลดความเสี่ยงของ GVHD หลังการปลูกถ่าย ช่วยลดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้บริจาคและผู้รับเหมือนกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในกรณีนี้เกิดจาก pancytopenia ชั่วคราวการขาดเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด ระยะเวลาระหว่างการปลูกถ่ายและการฟื้นตัวของไขกระดูกอย่างสมบูรณ์คือระหว่างหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและปรสิตโดยเฉพาะ เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกคือการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ ในเวลาเดียวกันจะสังเกตเห็นอาการบวมของอวัยวะและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของค่าห้องปฏิบัติการเฉพาะตับ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เป็นกระบวนการที่ย้อนกลับได้

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดทั้งแบบอัตโนมัติและแบบ allogeneic เป็นผลข้างเคียงของการรักษาก่อนหน้านี้เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด ระบบทางเดินอาหารได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ การบำบัดทำลายเซลล์เยื่อเมือกและอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีการอักเสบที่เจ็บปวดในบริเวณปาก เยื่อเมือกในระบบทางเดินปัสสาวะก็ถูกทำลายไปด้วย อวัยวะอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบคือตับและปอด
ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของการฉายรังสีปริมาณสูงและเคมีบำบัดคือภาวะมีบุตรยากในทั้งสองเพศและอาจทำให้เลนส์ขุ่นมัว (ต้อกระจก) หลังการฉายรังสีทั้งตัว

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด

เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด HLA ยังถูกกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธจากผู้รับ สำหรับข้อมูลโดยละเอียดโปรดอ่านบทความต่อไปนี้: HLA - แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์

อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

อัตราการรอดชีวิต หลังจาก การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบอัลโลจีนิกหรือแบบอัตโนมัติ เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากการปลูกถ่ายที่ปลอดภัยมากขึ้นและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายลดลง อัตราการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับ อย่างไรก็ตามจาก หลายปัจจัย จาก.
ระยะของโรค และ แบบฟอร์มโรค, อายุและรัฐธรรมนูญ, เช่นเดียวกับ ระดับความสอดคล้องระหว่างเซลล์ผู้รับและผู้บริจาค ในการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกมีบทบาทสำคัญ
ภายในปีแรก หลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือการกำเริบของโรคจะสูงที่สุด
ในบรรดาที่พบมากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนและสาเหตุการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ รวมถึง "การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์" การติดเชื้อและความเสียหายต่ออวัยวะ หากเปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงอยู่ที่ประมาณ 80% ในปีแรกก็จะลดลงเหลือประมาณ 50% ในห้าปีถัดไป สำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยอัตโนมัติการกำเริบของโรคในปีแรกหลังจากขั้นตอนนี้สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง
ในปี 2014 อัตราการรอดชีวิตได้รับการเผยแพร่เป็นครั้งแรกโดย German Register for Stem Cell Transplants (DRST) จาก รักษา หนึ่งพูดเมื่อ ผู้รับการรักษาปลอดโรคห้าปีหลังจากทำหัตถการ.
การรักษาพบได้ในประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบ allogeneic มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) สำเร็จ กล่าวอีกนัยหนึ่งอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 50% สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวในรูปแบบอื่น ๆ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกอยู่ที่ประมาณ 40%
อัตราการรอดชีวิต 8 ปีหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติอยู่ที่ประมาณ 50% ในกรณีของเนื้องอกหลายชนิดการรักษาสามารถทำได้ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี

ต้นทุนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

ค่าใช้จ่าย สำหรับหนึ่ง การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด มาจาก ประกันสุขภาพของผู้รับ. นอกจากนี้ยังใช้กับการตรวจทั้งหมดการนอนโรงพยาบาลและการสูญเสียการทำงานของผู้บริจาคที่เกี่ยวข้อง การเรียกเก็บเงินของการประกันสุขภาพถูกควบคุมโดยฐานข้อมูลผู้บริจาคไขกระดูกของเยอรมัน DKMS ในระยะสั้น
ที่ก่อนหน้านี้ การพิมพ์เริ่มต้น และ การรวมผู้บริจาคไว้ในทะเบียนผู้บริจาคนอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันสุขภาพเหล่านี้ไม่ได้รับค่าตอบแทน แต่ มาจากการบริจาคเป็นหลัก ทุน การลงทะเบียนผู้บริจาคไขกระดูกของเยอรมันได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการบริจาคและในทางกลับกันผ่านการชดใช้ค่าใช้จ่ายจาก บริษัท ประกันสุขภาพ สิ่งเหล่านี้ให้การชำระเงินคืนสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการการกำจัดเซลล์ต้นกำเนิดและกระบวนการและการจัดระเบียบและอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายในการลงทะเบียนในฐานข้อมูลผู้บริจาคคือ 50 ยูโร
ค่าใช้จ่ายทั้งหมด สำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดในเยอรมนีมีจำนวนประมาณ 100,000 ยูโร.