การบำบัดด้วย Hyperthyroidism

คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด

Hyperthyroidism, Graves disease, immunogenic hyperthyroidism, โรคคอพอกที่ขาดสารไอโอดีน, โรคคอพอก, ก้อนร้อน, ก้อนอัตโนมัติ

การบำบัดทางการแพทย์

การรักษาด้วย thyrostatic (anti-thyroid) จะหยุดการผลิตฮอร์โมนที่มากเกินไปในต่อมไทรอยด์

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) จะได้รับจนกว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์จะเป็นปกติ (= euthyroidism)

คุณสนใจการรักษาด้วยยาสำหรับไทรอยด์ที่โอ้อวดหรือไม่? ดูบทความถัดไปสำหรับรายละเอียดทั้งหมด: ยาแอนติไทรอยด์

สารต่อต้านไทรอยด์ที่มีกำมะถันเช่นไทอามาโซล (เช่น Favisatn ®), โพรพิลธิโอราซิล (เช่นโพรพิซิล®) หรือคาร์บิมาโซล (เช่นคาร์®) จะยับยั้งการสร้างสารตั้งต้นของฮอร์โมนไทรอยด์ ต้องใช้เวลา 6-8 วันก่อนที่ผลจะเกิดขึ้น (= ระยะเวลาแฝง)

ยาต้านไทรอยด์อีกกลุ่มหนึ่งคือเปอร์คลอเรตเช่น โซเดียมเปอร์คลอเรต (เช่นIrenat®) ป้องกันไม่ให้ไอโอดีนดูดซึมโดยต่อมไทรอยด์เพื่อให้การผลิตฮอร์โมนลดลง ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์เร็วเพื่อให้ออกฤทธิ์ไวขึ้น

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วย thyrostatic คืออาการแพ้ที่มีผื่นไข้ปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ
นอกจากนี้จำนวนเม็ดเลือดขาว (= เม็ดเลือดขาว) และจำนวนเกล็ดเลือด (= เกล็ดเลือดต่ำ) อาจลดลงซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องทำการตรวจนับเม็ดเลือดตามปกติในระหว่างการรักษาด้วยยา

หลังจากหยุดยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเกรฟส์ต่อมไทรอยด์จะทำงานเกินอีกครั้งซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะ euthyroidism เช่น การทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด

หากผู้ป่วยมีโรคเกรฟส์ต้องหลีกเลี่ยงภาวะพร่องไทรอยด์โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ทั้งสิ้นเนื่องจากออร์บิโทพาธีต่อมไร้ท่อที่มีอยู่ (ดู Hyperthyroidism) อาจเลวลงได้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้

หากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสามารถให้ยาß-blockers ได้โดยไม่ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วย thyrostatic ซึ่งรวมถึง ยับยั้งการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ T4 เป็นฮอร์โมน T3 ซึ่งเป็นฮอร์โมนทั้งสองชนิดที่ออกฤทธิ์มากกว่า

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่: ยาไทรอยด์

ศัลยกรรม

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อมีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ (คอพอก) อย่างเด่นชัดและมีสัญญาณของการเคลื่อนตัวของโครงสร้างใกล้เคียงเกิดขึ้นเนื่องจากต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในต่อมไทรอยด์ (มะเร็งต่อมไทรอยด์) ควรดำเนินการด้วย นอกจากนี้ วิกฤต thyrotoxic เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

การผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่เลือกเมื่อมีบริเวณต่อมไทรอยด์ที่เป็นอิสระ
หลังจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยลงได้ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมต้องมีการควบคุมระดับ TSH หลังผ่าตัด (= หลังการผ่าตัด)

อ่านเพิ่มเติม: การกำจัดไทรอยด์

หมายเหตุ: การทำงาน

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติด้วยยาก่อนการผ่าตัดเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์จะได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าเกือบทั้งหมด: อวัยวะจะถูกกำจัดออกไปเหลือปริมาตร 2 มล.

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งต่อมไทรอยด์ไทรอยด์จะถูกกำจัดออกทั้งหมด

หลังจากการผ่าตัดฮอร์โมนไทรอยด์จะต้องได้รับการทดแทนเช่น แทนที่เนื่องจากอวัยวะไม่สามารถผลิตได้อีกต่อไปหรือไม่สามารถผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอที่ร่างกายต้องการได้อีกต่อไป

หมายเหตุ: ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือการระคายเคืองหรือการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่กำเริบ (=เส้นประสาทกำเริบ ของ N. vagus) ซึ่งวิ่งใกล้ต่อมไทรอยด์ หากผู้ป่วยรู้สึกระคายเคืองหรือได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดเสียงแหบและหายใจติดขัด

ไม่สามารถผ่าตัดได้หากบริเวณต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยและกระจายมากเกินไปทำให้เกิดอาการหรือผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากโรคหรือข้อ จำกัด อื่น ๆ (= ไม่สามารถใช้งานได้)

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีด้วยไอโอดีน 131

ด้วยรูปแบบการบำบัดนี้ผู้ป่วยจะได้รับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (131 ไอโอดีน) ซึ่งเก็บไว้ในต่อมไทรอยด์ แต่ไม่สามารถใช้สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้เนื่องจากจะทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากรังสีกัมมันตภาพรังสี ดังนั้นเซลล์ที่สร้างฮอร์โมนจึงพินาศและการผลิตฮอร์โมนส่วนเกินจะลดลง

ตัวเลือกการบำบัดนี้สามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ป่วยต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยโรคเกรฟส์
• ต่อหน้าต่อมไทรอยด์อิสระ
• ในกรณีที่การกำเริบของโรค (= การกลับเป็นซ้ำ) ของ hyperthyroidism แม้ว่าจะมีการกำจัดต่อมไทรอยด์
• หากผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้
• หากมี Orbitopathy ต่อมไร้ท่อแย่ลงเรื่อย ๆ

ผู้ป่วยที่กำลังเติบโตหรือตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรไม่ควรได้รับการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี การบำบัดรูปแบบนี้ยังไม่เหมาะสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็ง (= ห้ามใช้)

ไทรอยด์อักเสบจากการฉายรังสี (= เกี่ยวกับรังสี การอักเสบของต่อมไทรอยด์) หนึ่ง hypothyroidism (=hypothyroidism) หรือที่มีอยู่ hyperthyroidism (Hyperthyroidism) เกิดขึ้น

หลังจากการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีจะมีการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยเป็นประจำ (ในขั้นต้นอย่างใกล้ชิดทุกปีในภายหลัง) เนื่องจากภาวะพร่องไทรอยด์ที่เป็นไปได้สามารถพัฒนาได้แม้กระทั่งหลายปีหลังจากการบำบัด

การบำบัด Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อ

สามารถใช้มาตรการในท้องถิ่นเพื่อป้องกันไม่ให้กระจกตาแห้ง: การให้ความชุ่มชื้น หยอดตา หรือผ้าพันแผลแก้วนาฬิกาที่ทำเช่นนั้น ตา คงความชุ่มชื้นเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถปิดฝาได้อีกต่อไป
นอกจากนี้ยังสามารถฉายรังสีเบ้าตาและ / หรือการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่นคอร์ติโซน) เพื่อยับยั้งปฏิกิริยาการอักเสบของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อในเบ้าตาได้

ภาวะแทรกซ้อน

วิกฤต thyrotoxic หรือ. อาการโคม่า (= หมดสติ) เป็นภาวะแทรกซ้อนของไทรอยด์ที่โอ้อวด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการให้ยาที่มีไอโอดีนหรือสารให้ความคมชัด การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ในหรือหลังหยุดยาไทรอยด์ที่ จำกัด การทำงานของต่อมไทรอยด์

วิกฤตหรือโคม่าในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมีสามขั้นตอน:

ในระยะที่ 1 ผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 150 ครั้งต่อนาทีหรือมีภาวะหัวใจห้องบน คุณเหงื่อออกมากขึ้นและสูญเสียของเหลวจำนวนมาก (desiccosis) และมีอุณหภูมิสูงถึง 41 °เซลเซียส
ผู้ป่วยอาเจียนและท้องเสียพวกเขากระสับกระส่ายและตัวสั่นมาก กล้ามเนื้ออ่อนแรงเห็นได้ชัด

ในขั้นตอนที่ 2 หากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีอาการสับสนนอกเหนือจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นมีสติสัมปชัญญะบกพร่องและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกอย่างเพียงพอ (= ง่วงซึม)

ด่าน III มีลักษณะอาการโคม่าเพิ่มเติมซึ่งอาจทำให้ยากขึ้นโดยการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นเนื่องจากโรคนี้มีความรุนแรง

การบำบัดเชิงสาเหตุคือการยับยั้งอย่างรวดเร็วของการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่มากเกินไปซึ่งทำได้โดยการให้ทางหลอดเลือดดำ ยาต้านไทรอยด์ จะประสบความสำเร็จ.

ในกรณีที่เป็นพิษจากไอโอดีนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตสามารถล้างพลาสมาของเลือดในรูปแบบของ กระบวนการพลาสม่า เกิดขึ้นหรือก การแทรกแซงการผ่าตัด สามารถนำต่อมไทรอยด์ออกได้เกือบทั้งหมด

การบำบัดอาการประกอบด้วยการให้ของเหลวเกลือ (= อิเล็กโทรไลต์) และแคลอรี่ผ่านการแช่
นอกจากนี้จะ ß-receptor blockers เพื่อรักษาอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและ ความดันโลหิตสูง และมาตรการทางกายภาพเช่นการใช้ความเย็นควรลดไข้

ถึงหนึ่ง ลิ่มเลือดอุดตัน เพื่อป้องกันปัญหานี้ใช้ยาเพื่อ การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน บริหาร (เช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก: เช่นส 100).