MRSA

นิยาม

คำย่อ MRSA เดิมย่อมาจาก "Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อ Methicillin" และไม่ใช่อย่างที่มักจะสันนิษฐานผิด ๆ สำหรับ "Staphylococcus aureus ที่ดื้อยาหลายชนิด" Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียแกรมบวกทรงกลมที่พบได้เกือบทุกที่ในธรรมชาติและ ในคนจำนวนมาก (ประมาณ 30% ของประชากร) ประชากร) เป็นส่วนหนึ่งของพืชตามธรรมชาติของผิวหนังและทางเดินหายใจส่วนบน

ซึ่งหมายความว่าคนเหล่านี้เป็นอาณานิคม (= อาณานิคม) กับเชื้อโรคโดยไม่แสดงอาการใด ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติ อย่างไรก็ตามตามหลักการแล้ว Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซึ่งหมายความว่าสามารถก่อให้เกิดโรคต่างๆได้เป็นจำนวนมาก หากสามารถแพร่กระจายภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยหรือหากพบว่าระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจกลายเป็นอันตรายต่อมนุษย์ได้ด้วยปัจจัยต่างๆที่เรียกว่าก่อโรค

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: เชื้อโรคในโรงพยาบาลหลายชนิด

อาการ

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อที่ผิวหนัง (มักเป็นหนอง: รูขุมขนอักเสบฝี ฯลฯ ) อาหารเป็นพิษและโรคกล้ามเนื้อหรือกระดูก อย่างไรก็ตามในกรณีที่แย่กว่านั้นแบคทีเรียชนิดนี้อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของชั้นในสุดของหัวใจ) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะเลือดเป็นพิษ) หรือ Toxic Shock Syndrome (TSS) ที่จำเพาะต่อเชื้อโรคนี้และอาจถึงชีวิตได้ - คุกคาม

Staphylococcus aureus มักตอบสนองได้ดีต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคง่ายๆจากแบคทีเรียนี้จึงสามารถรักษาได้ดีด้วย cephalosporin รุ่นที่ 1 หรือ 2 (เช่น cefuroxime) สิ่งพิเศษเกี่ยวกับสายพันธุ์ MRSA คือพวกมันไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างตามปกติ ว่ากันว่าเชื้อโรคนี้ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้
ความต้านทานต่อ methicillin มาจากการที่แบคทีเรียเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นผิวในลักษณะที่ยาปฏิชีวนะไม่สามารถจับตัวกับพื้นผิวได้อีกต่อไปซึ่งจะมีความจำเป็นเพื่อพัฒนาผลของมัน น่าเสียดายที่การดื้อยาแทบจะไม่ จำกัด เฉพาะเมทิซิลลินเท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ อีกหลายชนิดที่สามารถนำมาใช้ ดังนั้นคำทั่วไป Staphylococcus aureus ที่ดื้อยาหลายชนิด เป็นผลให้การติดเชื้อ MRSA เป็นเรื่องยากที่จะรักษาและต้องการการรักษาที่แตกต่างจาก Staphylococcus aureus มาตรฐาน โดยปกติจะทำด้วยไกลโคเปปไทด์เช่น vancomycin สิ่งนี้ก่อให้เกิดความสำคัญเป็นพิเศษของเชื้อโรคนี้: ในสเปกตรัมของโรคมันสอดคล้องกับสายพันธุ์อื่น ๆ โดยประมาณ แต่โรคไม่สามารถรักษาให้หายได้อย่างรวดเร็วและทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายมากขึ้น

การติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดเชื้อ MRSA มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในโรงพยาบาลและสถานดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เรียกว่า (การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับชั่วคราวกับงานทางการแพทย์ของผู้ป่วยในและไม่เคยมีมาก่อน)
สันนิษฐานว่าความชุกของ MRSA ในประชากรทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 0.4% ในสถานพยาบาลและบ้านพักคนชราประมาณ 2.5% และในโรงพยาบาลมากถึง 25%

ด้วยเหตุนี้ความแตกต่างจึงเกิดขึ้นระหว่าง MRSA สองกลุ่ม:

1. การติดเชื้อ MRSA ที่โรงพยาบาลได้มา: โรงพยาบาลได้รับ MRSA ผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อประเภทนี้
2. การติดเชื้อ MRSA ที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล: ชุมชนได้รับ MRSA c-MRSA แบบฟอร์มนี้ค่อนข้างหายากและยังเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุน้อย นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยเช่นการทำให้ปอดบวมตายและพบได้บ่อยในผู้ที่มียีนบางตัว

การแพร่เชื้อ

โดยทั่วไป MRSA ถูกส่งผ่านการสัมผัสโดยตรงระหว่างมนุษย์สู่คน เนื่องจากหลายคนสวมมันลงบนผิวหนังการจับมือแบบธรรมดาจึงมักจะเพียงพอที่จะส่งผ่านเชื้อโรคไปยังบุคคลอื่นได้ ทั้งในโรงพยาบาลและในสถานพยาบาลหลายคนอยู่ในพื้นที่ที่ค่อนข้าง จำกัด ซึ่งมีการสัมผัสทางผิวหนังบ่อยครั้ง (ระหว่างเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือแพทย์และผู้ป่วย) ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอัตรา MRSA ที่สูงในสถานพยาบาลเหล่านี้จึงดูเป็นเหตุเป็นผล
แม้แต่ผู้ที่ปนเปื้อนเชื้อ MRSA และไม่แสดงอาการใด ๆ ก็สามารถติดเชื้ออื่นตามอาการได้ซึ่งส่งผลให้เกิดปัญหาเพิ่มเติม
นอกจากนี้เชื้อโรคยังสามารถเกาะติดกับพื้นผิวที่แตกต่างกันได้ดี เป็นผลให้สามารถส่งผ่านของเหลวหรือวัตถุที่ปนเปื้อนได้ (โดยเฉพาะที่นี่จะใช้สายสวนและท่อหายใจ) อาการแรกมักปรากฏประมาณ 4 ถึง 10 วันหลังการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้คล้ายกับที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ปกติ

การติดเชื้อ

MRSA เป็นหลักโดยทางตรง ผิวถึงผิว โอนผู้ติดต่อ. การติดเชื้อผ่านทางผ้าเสื้อผ้าสิ่งของพื้นผิวหรือแม้แต่ระบบระบายอากาศในรูปแบบก การติดเชื้อหยด เป็นไปได้.
อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าการตั้งรกรากของผิวหนังในระยะสั้นทุกครั้งจะมีความหมายเหมือนกันกับการติดเชื้อ MRSA แบบถาวรนับประสาอะไรกับการติดเชื้อตามอาการ แต่เชื้อโรคมักจะไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งหลักบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของคนที่มีสุขภาพดีเนื่องจากมันถูกป้องกันโดยแบคทีเรียตามปกติของผิวหนัง ดังนั้น MRSA จึงเป็นปัญหาอย่างยิ่งสำหรับทุกคนที่มีเช่นกัน ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง โดยเฉพาะคนชราและคนป่วยหรือเมื่อใดก็ตามที่มีการเสนอเกตเวย์ที่เหมาะสมเป็นพิเศษ
โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือการเข้าพักในโรงพยาบาลโดยทั่วไป เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเกราะป้องกันปกติจะหักและใส่เครื่องมือผ่าตัดเข้าไปในร่างกาย จึงไม่น่าแปลกใจที่การนอนโรงพยาบาลหรือการผ่าตัดเป็นเวลานานมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ MRSA
ยิ่งการดูแลทางการแพทย์มีความซับซ้อนมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความเสี่ยงมากขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยหนัก, หรือ ผู้ป่วยล้างไต คน. การเข้าถึงเทียมทุกครั้งไม่ว่าจะเป็นช่องทางหลอดเลือดดำท่อช่วยหายใจหรือสายสวนล้างไตแสดงถึงเส้นทางการเข้าถึงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับเชื้อโรค
น่าเสียดายที่ MRSA ยึดติดกับพลาสติกและสแตนเลสได้ดีเป็นพิเศษนั่นคือวัสดุที่ใช้บ่อยที่สุดในโรงพยาบาล น่าเสียดายที่การติดเชื้อ MRSA ยังค่อนข้างแพร่หลายในหมู่ผู้ที่ต้องการการดูแลระยะยาวดังนั้นในสถานพยาบาลหลายแห่ง
ดังนั้นในฐานะญาติคุณควรใส่ใจกับมาตรการด้านสุขอนามัยเช่นการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือเมื่อไปเยี่ยมสถานพยาบาลหรือโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามตามที่กล่าวไว้ข้างต้นไม่ใช่ว่าการสัมผัสกับเชื้อโรค MRSA ทุกครั้งจะมีความหมายเหมือนกันกับการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อบ่อยครั้งและใกล้ชิดจะเพิ่มความเสี่ยง

เชื้อโรคยังสามารถติดต่อจากสัตว์สู่คนได้ การติดเชื้อเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกษตรเมื่อมีการสัมผัสใกล้ชิดกับสุกร หากทราบสถานะการติดเชื้อหรือพาหะสามารถติดต่อได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ ถุงมือ และหรือ กระบอกเสียง ป้องกันการแพร่กระจาย คุณควรใส่ใจกับสิ่งนี้ในสภาพแวดล้อมส่วนตัวของคุณเช่นกับญาติที่ต้องการการดูแล

การบำบัด

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดพิเศษที่กล่าวถึงแล้วเช่น clindamycin ต้องใช้มาตรการเพิ่มเติมในผู้ป่วย MRSA ไม่เพียง แต่เมื่อเชื้อโรคเริ่มมีอาการ แต่เมื่อพิสูจน์แล้วว่ามีการตั้งรกรากที่ไม่มีอาการควรดำเนินการฟื้นฟูผู้ป่วย (และเจ้าหน้าที่!) ซึ่งหมายความว่าขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการปนเปื้อนคุณต้องใช้สบู่ฆ่าเชื้อพิเศษ (สกินซานสครับ) หรือครีมทาจมูก (Mupirocin) ทุกวันเพื่อกำจัดเชื้อโรค ความสำเร็จของการรักษานี้สามารถกำหนดได้ด้วยความช่วยเหลือของสเมียร์ซึ่งแพทย์จะใช้เวลาจากบริเวณที่เป็นอาณานิคมก่อนหน้านี้อย่างน้อย 3 วันหลังจากเริ่มการรักษา

นอกจากนี้พื้นผิวการทำงานหรืออุปกรณ์ใด ๆ ที่ผู้ป่วย MRSA สัมผัสด้วยจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อเป็นระยะ ๆ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะถูกแยก ซึ่งหมายความว่าเขามักจะได้รับห้องเดี่ยวในโรงพยาบาล ผู้ที่สวมหน้ากากและชุดป้องกันสามารถเข้าได้เท่านั้น ก่อนและหลังออกจากห้องจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือที่ถูกสุขอนามัยอย่างถูกต้อง สิ่งของที่ใช้แล้วทิ้งจากผู้ป่วยจะต้องนำออกไปในขยะพิเศษ

นอกจากนี้ยังมีแนวทางพิเศษที่ต้องปฏิบัติตามสำหรับการดำเนินการกับผู้ป่วย MRSA ในขณะที่ไม่จำเป็นต้องมีห้องผ่าตัดเพิ่มเติม แต่ถ้าเป็นไปได้ควรดำเนินการในตอนท้ายของวันและต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อพิเศษ ด้วยกฎของพฤติกรรมทั้งหมดนี้เราพยายามที่จะรักษาการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายตัวให้ต่ำที่สุด

การทดสอบ MRSA

เพื่อรับการทดสอบ MRSA ต้องนำตัวอย่างที่เกี่ยวข้องก่อน
ใช้สำลีเช็ดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยสำลีก้าน ในคลินิกหลายแห่งมักทำกันเป็นประจำในช่วงที่รับผู้ป่วยใน โดยปกติแล้วตัวอย่างจะถูกนำมาจากส่วนต่างๆของร่างกายที่เป็นตัวแทนโดยเฉพาะจมูกและลำคอรวมถึงบริเวณขาหนีบ

หากสงสัยว่า MRSA เป็นอาณานิคมของกระเพาะปัสสาวะหรือสายสวนหลอดเลือดดำตัวอย่างจะถูกนำมาจากพวกมันโดยตรงหรือบางส่วนของสายสวนที่ถอดออกจะถูกส่งเข้าไปโดยตรง จากนั้นมีวิธีการต่างๆสำหรับการตรวจหา MRSA ที่แท้จริง วิธีการแบบคลาสสิกคือการเพาะตัวอย่างในห้องแล็บ อย่างไรก็ตามเนื่องจากเวลาในการฟักตัวจนกว่าอาณานิคมของแบคทีเรียจะเติบโตจึงใช้เวลาสองสามวัน แบคทีเรียเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีส่วนผสมของเลือดในห้องปฏิบัติการทางจุลชีววิทยา
ในตอนแรกสามารถระบุการติดเชื้อได้เพียงตัวเดียว เชื้อ Staphylococcus aureus พิสูจน์ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยรูปร่างของอาณานิคมและพฤติกรรมการเจริญเติบโต ไม่ว่าจะเป็นอย่างไรก็ตามอย่างใดอย่างหนึ่ง MR Staphylococcus aureusเช่นสายพันธุ์ Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin (หรือหลายคำเรียกขาน) จากนั้นจะต้องได้รับการพิจารณาด้วยการทดสอบเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของเกล็ดเลือดของยาปฏิชีวนะและสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบการแพร่กระจายของวุ้นหรือโดยการสร้างชุดการเจือจางระดับความต้านทานของเชื้อโรคที่เพาะปลูกจะถูกกำหนด

นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้อาหารเลี้ยงเชื้อที่มียาปฏิชีวนะที่เหมาะสมอยู่แล้วเพื่อให้เฉพาะกับพวกมัน Staphylococci ที่ทน ลำต้นเติบโต ข้อเสียของวิธีนี้เห็นได้ชัดว่าการเพาะปลูกใช้เวลาหลายวัน แต่ค่อนข้างถูกและใช้งานง่าย อีกวิธีหนึ่งคือมีการพัฒนาที่ใหม่กว่าที่รองรับไฟล์ MRSA โดยตรงโดยใช้วิธีที่เรียกว่า พีซีอาร์ พิสูจน์. ที่นี่ ป.โอลิเมอเรสเคetten-ร.หนังบู๊ (พีซีอาร์) ชิ้นส่วนดีเอ็นเอของแบคทีเรียจะซ้ำกันแล้วตรวจพบ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถตรวจพบดีเอ็นเอของแบคทีเรียของเชื้อโรค MRSA ได้โดยตรงโดยไม่ต้องอ้อมจากการเพาะปลูกของอาณานิคม
ขั้นตอนนี้เร็วกว่ามากและให้ผลลัพธ์หลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง ดังนั้นจึงใช้เป็นหลักในการกำจัดการล่าอาณานิคมอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อผู้คนสัมผัสกับ MRSA เพื่อที่จะกำจัดการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว

การฟื้นฟูเชื้อโรค MRSA

การแก้ไขไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปเนื่องจากการต่อต้าน

ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างการรักษาการติดเชื้อตามอาการด้วย MRSA และการล่าอาณานิคมของผิวหนังหรือเยื่อเมือก ด้วยการตั้งรกรากดังกล่าวมาตรการส่วนใหญ่จะ จำกัด เฉพาะการใช้งานภายนอก
อย่างไรก็ตามก่อนการรักษา MRSA ควรตรวจสอบความสามารถในการแก้ไข ดังนั้นควรอยู่หน้า a การฟื้นฟูสมรรถภาพยา ไม่มีสายสวนหรือท่อให้อาหารอีกต่อไป แผลเปิดหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังจะต้องได้รับการรักษาล่วงหน้าเท่าที่จะทำได้เพื่อเพิ่มโอกาสในการฟื้นฟูให้ประสบความสำเร็จ

การปรับปรุงใหม่นั้นใช้เวลาประมาณ 5 - 7 วัน. ในขั้นตอนนี้ในอีกด้านหนึ่งให้ใช้ยาทาจมูกที่เป็นยาปฏิชีวนะ (เช่น ครีม Mupirocin) ใช้ 3 * ทุกวัน นอกจากนี้ยังมีการดูแลช่องปากและฟันด้วยสารฆ่าเชื้อที่ได้รับการรับรองสำหรับเยื่อเมือกเช่น Octenidol.
นอกจากนี้ต้องล้างทั้งตัวและผมด้วยน้ำยาล้างฆ่าเชื้อเช่นบี ออกเทนิเซน การล้าง นอกจากนี้วัตถุและพื้นผิวทั้งหมดที่ใช้จะต้องได้รับการฆ่าเชื้อและต้องทำความสะอาดผ้าขนหนูทันทีหลังใช้งาน

สเมียร์ใช้เป็นตัวควบคุมความสำเร็จ 48 ชม หลังจากเสร็จสิ้นการปรับปรุงและหลังจากนั้นอีกครั้ง 6 แล้วถึง 12 เดือน ดำเนินการ. การแก้ไข MRSA จะประสบความสำเร็จก็ต่อเมื่อรอยเปื้อนทั้งหมดเป็นลบ พื้นที่ปัญหาอีกประการหนึ่งคือ การติดเชื้อ MRSA ตามอาการนั่นคือต้องได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาปฏิชีวนะ
เนื่องจากความต้านทานของ MRSA ต่อกลุ่มยาปฏิชีวนะß-lactam ที่ใช้บ่อยมากคุณจึงต้องถอยกลับไปใช้ยาปฏิชีวนะบางตัวจากกลุ่มยาปฏิชีวนะสำรองที่เรียกว่า จากนั้นยาปฏิชีวนะที่แน่นอนที่จะใช้จะถูกกำหนดโดยยาปฏิชีวนะและขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิก ในยาปฏิชีวนะมีการกำหนดล่วงหน้าว่าตัวแทนใดที่สายพันธุ์ MRSA มีความอ่อนไหวมากที่สุด บ่อยครั้งที่ยาปฏิชีวนะมาจากกลุ่มของ ไกลโคเปปไทด์ (เช่น. แวนโคไมซิน) หรือการเตรียมการที่ใหม่กว่าเช่น Linezolid, หรือ Daptomycin ใช้.

มักจะใช้ร่วมกับเช่น Rifampicin, คลินดามัยซิน หรือ Gentamicin. ก่อนการรักษาจริงต้องถอดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเช่นสายสวนออกถ้าเป็นไปได้ การฟื้นฟูเพิ่มเติมของพื้นผิวร่างกายและเยื่อเมือกก็มีความสำคัญเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ MRSA จะได้รับห้องแยกและต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับมาตรการด้านสุขอนามัย

การป้องกันโรค

เพื่อไม่ให้การแพร่กระจายของเชื้อ MRSA หลุดมือในโรงพยาบาลการตรวจคัดกรองผู้ป่วยจะดำเนินการก่อนเข้ารับการรักษา ปัจจัยเสี่ยงต่างๆสำหรับการติดเชื้อ MRSA จะถูกบันทึกโดยใช้แบบสอบถาม (เช่นอายุและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้) ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงจะได้รับการตรวจหาการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามในบางประเทศในยุโรปโรงพยาบาลได้เริ่มทดสอบการตรวจหาเชื้อ MRSA ในผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษา

ตั้งแต่ปี 2009 การตรวจหา MRSA ในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง (สุรา) อยู่ภายใต้การรายงานบังคับในเยอรมนี