ยา

Marcumar®

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

Phenprocoumon (ชื่อสารออกฤทธิ์)
coumarins
คู่อริวิตามินเค (สารยับยั้ง)
anticoagulants
anticoagulants

คำอธิบาย / ความหมายของMarcumar®

Marcumar®อยู่ในกลุ่มของสารยับยั้งการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (ทางการแพทย์: ยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม) ตรงกันข้ามกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงเช่นเฮปารินซึ่งมีผลโดยตรงต่อการแข็งตัวของเลือดกลไกการออกฤทธิ์ของ coumarins คือยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือด (ดูด้านล่าง)
ผลของมันถูกค้นพบโดยบังเอิญในแคนาดา: ในปี ค.ศ. 1920 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกที่รุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตในวัวและแกะเป็นผลมาจากการบริโภคโคลเวอร์เน่าเหม็นซึ่งมี coumarin dicoumarol จำนวนมากที่ผลิตในระหว่างการหมัก .
โรคนี้เคยกลัวว่าจะเป็นโรค Sweet Clover ทำให้สามารถรักษาผู้ป่วยรายแรกด้วย dicoumarol ได้เพียงไม่กี่ปีต่อมาและได้รับการแนะนำตั้งแต่ปีพ. ศ. 2487 สำหรับการรักษาเชิงป้องกันหลังหัวใจวาย

ชื่อทางการค้า

Marcumar®

ชื่อสารเคมี

Phenprocoumon

พื้นที่ใช้งาน

Marcumar®ใช้สำหรับภาพทางคลินิกต่อไปนี้:

ลิ่มเลือดอุดตัน
ปอดเส้นเลือด
ภาวะหัวใจห้องบน
ลิ้นหัวใจเทียม
การป้องกันโรคหัวใจวาย

Coumarine / Marcumar®ใช้ในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดที่ขา (ลิ่มเลือดอุดตัน) และเส้นเลือดอุดตันในปอด

เส้นเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นเมื่อก้อนในหลอดเลือดดำที่ขาแตกออกเป็นอิสระเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดผ่านทางหลอดเลือดดำที่ด้อยกว่าห้องโถงใหญ่และห้องของหัวใจด้านขวาและปิดกั้นหลอดเลือด สิ่งนี้สามารถเช่น หลังจากไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เป็นเวลานานเช่นการเดินทางทางอากาศหรือหลังการใช้งานโดยใช้หมอนรองเตียง
อาการทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต 10% ภายในชั่วโมงแรก ได้แก่ :

หายใจถี่อย่างกะทันหัน (ทางการแพทย์: หายใจลำบาก) หรือหายใจเร็วขึ้น (tachypnea)
เจ็บแปลบที่หน้าอก (ทรวงอก)
และการเปลี่ยนแปลงลักษณะของจำนวนเม็ดเลือด (ที่เรียกว่า D-dimers ซึ่งเป็นชิ้นส่วนของโปรตีนไฟบรินของร่างกายสามารถตรวจพบได้ในเลือด 95% ของเส้นเลือดอุดตันทั้งหมด D-dimers เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายจากการแข็งตัวของเลือดที่มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การสร้างลิ่มเลือด

ในกรณีที่รุนแรงของเส้นเลือดอุดตันในปอด (เรียกว่าสุกใส"เส้นเลือดอุดตันในปอด" อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันโดยมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือหมดสติ:
หัวใจห้องบนขวาซึ่งทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงปอดพยายามสูบฉีดเลือดไปยังปอดเพื่อต่อต้านความต้านทานที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากก้อนลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดปลายน้ำ แต่เนื่องจากปั๊มที่ออกแบบมาสำหรับความกดดันต่ำจะทำให้ล้นและไม่เพียงพอ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันในปอดโปรดดูหัวข้อของเรา: โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

ความสำคัญของ coumarins / Marcumar®ที่ใช้เป็นแท็บเล็ตMarcumar® (ทางการแพทย์: รับประทาน) ในการรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นหลักในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอดเพิ่มเติม

กลไกดังกล่าวประกอบด้วยการยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X ซึ่งจำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือด
เอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการผลิต (โปรตีน) ถูกปิดใช้งานไม่ได้ (กลับไม่ได้) โดยMarcumar®

เอนไซม์เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาทางชีวภาพที่เร่งปฏิกิริยาเคมีในร่างกาย หน้าที่ของเอนไซม์ที่ถูกยับยั้งโดยMarcumar®คือการเร่งการสร้างวิตามินเคขึ้นใหม่ซึ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่กล่าวถึงข้างต้นและ "บริโภค" ในกระบวนการนี้

สำหรับผู้ที่สนใจในวิชาเคมี

วิตามินเค - อนุพันธ์ของวิตามินเคอัลคอกไซด์ช่วยให้คาร์บอกซิเลชันนั่นคือการสะสมของ CO2 ในกลูตาเมตที่ตกค้างของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโดยการจับกับโปรตอน

การขาดวิตามินเค (K ย่อมาจาก "การแข็งตัว" ในทางการแพทย์ว่า "การแข็งตัวของเลือด") มีผลเช่นเดียวกับการ coumarins.
ในทางกลับกันไฟล์ สารกันเลือดแข็ง หยุดรับประทานเมื่อใดก็ได้โดยการรับประทานวิตามินเค (เช่นหากมีเลือดออกเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาโปรดดูด้านล่าง) เนื่องจากจะมีการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอีกครั้ง การแข็งตัวจะดีขึ้นโดยการบริหารของ Marcumar® อีกครั้งภายในไม่กี่ชั่วโมง

เพื่อละลายลิ่มเลือดที่มีอยู่ (ลิ่มเลือดอุดตัน) ไม่ใช่ coumarins / marcumar®แต่เรียกว่า fibrinolytics แสดง นี่คือเอนไซม์ที่สลายไฟบรินซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือด
ตัวอย่างของยาละลายลิ่มเลือดที่ได้รับอย่างเฉียบพลันในหออภิบาลผู้ป่วยหนักเป็นมาตรการแรก ได้แก่ urokinase, alteplase และ streptokinase ที่ได้จากแบคทีเรีย

คูมารินส์ / Marcumar® นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของก้อนในภาวะหัวใจห้องบน (VHF) ใช้
ด้วยอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องบ่อยที่สุด 80% โดยไม่มีอาการเกิดขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะatria หดตัวได้ถึง 400 ครั้งต่อนาทีซึ่งนำไปสู่ความสามารถในการขับออกไปยังโพรงไม่เพียงพอและส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง (ทางการแพทย์: ภาวะหยุดนิ่ง) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดก้อน (ลิ่มเลือดอุดตัน) กำลังมา.
สาเหตุนี้ก็คือแรงเฉือนของเลือดที่ไหลไปกระตุ้นให้ผนังหลอดเลือดปล่อยสารต้านการแข็งตัวของเลือดในร่างกาย
หากไม่มีการกระตุ้นจะเกิด vaso-occlusive thrombus ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากผนังหลอดเลือดที่ไม่บุบสลายเช่นไนตริกออกไซด์ (NO) สามารถใช้ในการรักษาเพื่อรักษา การโจมตี Angina pectoris เพื่อขยายหลอดเลือดหัวใจให้กว้างขึ้น (angina pectoris หมายถึง "อาการแน่นหน้าอก" ในทางการแพทย์) และอธิบายถึงความรู้สึกกดขี่ในหน้าอกที่เกิดจากการขาดออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจ
เหตุผลนี้มักจะเป็น หัวใจตีบสั้น โรคหลอดเลือดหัวใจเรียกว่าหลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจเช่นการกักเก็บอนุภาคไขมันในผนังหลอดเลือดซึ่งทำให้เกิดการอักเสบด้วยการอพยพของเซลล์ภูมิคุ้มกันและการปล่อยสารที่ทำลายหลอดเลือด
เงินฝากในหลอดเลือดลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางลงมากจนเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถไหลผ่านได้อีกต่อไป
สำหรับการรักษาโรคนี้ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงการสูบบุหรี่และความดันโลหิตสูงนอกเหนือจาก NO ดังกล่าวดูด้านบน นอกจากนี้ที่เรียกว่า ตัวบล็อกเบต้า ใช้ได้ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจและความแข็งแรงของหัวใจ
นอกจากนี้ beta-blockers จะทำให้ยาวขึ้นเช่นยาที่มักใช้ metoprolol และ Bisoprolol (ชื่อทางการค้า: Belok zok® หรือ bisoprolol) ซึ่งช่วยยืดระยะการผ่อนคลายของหัวใจเรียกว่าไดแอสโทลซึ่งหลอดเลือดหัวใจจะเติมเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนอย่างอดทนหลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่หย่อนตัวในเวลาต่อมา
ปรับปรุงวิธีนี้ ตัวบล็อกเบต้า ออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียง แต่ลดความต้องการ แต่ยังเพิ่มปริมาณออกซิเจนด้วย) การศึกษากับผู้ป่วยจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า Coumarine / Marcumar® ในระยะยาวปรับปรุงการพยากรณ์โรคด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดป้องกันเช่น การปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างสมบูรณ์และการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้น (หัวใจวาย)
แม้หลังจากดำเนินการกับ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจาก ลิ้นหัวใจเทียม เนื่องจากวัสดุภายนอกกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างเข้มข้นมากขึ้นแม้ว่าจะพยายามลดความเสี่ยงนี้โดยใช้วัสดุใหม่ที่เคลือบด้วยสารต้านการแข็งตัวของเลือด การประยุกต์ใช้ coumarins / marcumar อีก® ให้ การหลีกเลี่ยงอาการกำเริบ (การแพทย์: การป้องกันการกำเริบของโรค) หลัง หัวใจวาย แทน.

ผล

เรียกทางการแพทย์ว่าห้ามเลือด การแข็งตัวของเลือด แสดงถึงปฏิกิริยาคล้ายน้ำตกที่มีความซับซ้อนสูงในหลอดเลือดซึ่งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่กระตุ้นร่วมกันในท้ายที่สุดจะกระตุ้นเอนไซม์ที่เรียกว่า thrombin ซึ่งจะแยกชิ้นส่วนเล็ก ๆ ออกจากไฟบริโนเจนโปรตีนยักษ์ (หรือที่เรียกว่า blood coagulation factor II) ซึ่งเกล็ดเลือด (ทางการแพทย์: เกล็ดเลือด) เครือข่ายซึ่งกันและกันจึงก่อตัวเป็นก้อนเลือดที่มั่นคง
การก่อตัวของ การแข็งตัวของเอนไซม์ thrombin หลัก ทั้งจากภายนอก ("ภายนอก") ในกรณีของความเสียหายของหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การสัมผัสเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจน) ผ่านสารพิษที่เกิดจากแบคทีเรีย ("เอนโดทอกซิน") หรือการกระตุ้นจะเกิดขึ้นผ่านสารที่ปล่อยเข้าสู่เส้นเลือดจากภายใน ("ภายใน") .
ไม่ว่าในกรณีใดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะทำงานได้ดีที่สุดก็ต่อเมื่อมีการเติมสารต่างๆที่มาพร้อมกับไขมันเมมเบรนและสารที่มีประจุไฟฟ้าบวก แคลเซียม ใช้ได้
จำเป็นต้องใช้อย่างหลังเพื่อให้ปัจจัยการแข็งตัวสามารถยึดติดกับพื้นผิวที่มีประจุลบของเกล็ดเลือดและเชื่อมโยงเข้าด้วยกันอย่างมั่นคง
การมีอยู่ของแคลเซียมที่จำเป็นจะถูกนำมาใช้ในการบำบัดเพื่อทำให้เลือดไม่แข็งตัวโดยการกำจัดแคลเซียมออก (เช่นเพื่อให้เลือดไม่จับตัวเป็นก้อนทันทีเมื่อมีการดึงเลือดจะมีการเติมโมเลกุลที่เรียกว่าซิเตรตหรือ EDTA ซึ่งจะจับแคลเซียมที่มีอยู่ในเลือดเพื่อไม่ให้เกิดขึ้นอีกต่อไป มีไว้สำหรับการแข็งตัวของเลือด)

การเผาผลาญของ coumarins

เกิดอะไรขึ้นกับ coumarins ในร่างกาย (ทางการแพทย์: เภสัชจลนศาสตร์)?

สองหลักที่ใช้ coumarins กับหนึ่ง ระยะเวลาดำเนินการ จาก 7 ถึง 10 วัน phenprocoumon ที่ออกฤทธิ์นานขึ้น (รู้จักกันดีในชื่อทางการค้า Marcumar®) และสิ่งที่ยับยั้งการแข็งตัวได้นานถึง 6 วัน warfarin (รู้จักกันดี als Coumadin).
Coumarins เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดตัวแรกที่มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ตเช่น โดยทางปากเนื่องจากพวกมันถูกดูดซึมจากลำไส้ได้เกือบหมดเช่นเดียวกับสารอาหารอื่น ๆ เข้าสู่เลือด (ทางการแพทย์: ดูดซึมกลับ) และไม่ถูกทำลายโดยกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร
ควรสังเกตว่าผลกระทบสูงสุดของ Coumarine / Marcumar® ไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่หลังจาก 24 ถึง 36 ชั่วโมงเท่านั้นเนื่องจากมีการยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวใหม่เท่านั้น แต่ปัจจัยที่ยังคงมีอยู่ในเลือดจะไม่ถูกทำลายลง
ดังนั้นจึงต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด / ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ได้ผลทันทีเมื่อเริ่มการรักษา
โดยปกติจะ เฮ ใช้ซึ่งยับยั้งเอนไซม์การแข็งตัวของเลือดหลักโดยตรง thrombin (เช่นเดียวกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด X)
ในทางตรงกันข้ามการบริหาร coumarin ในขั้นต้นยังนำไปสู่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือดซึ่งทำให้จำเป็นต้องมีการบริหารเฮปารินเพิ่มเติม: Coumarins ยังยับยั้งการสร้างโปรตีนต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่ง "โปรตีนค"และ"โปรตีนเอส"ที่จะตั้งชื่อ.
หาก“ สารป้องกันการเกิดลิ่มเลือดตามธรรมชาติ” เหล่านี้ไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพออีกต่อไปผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนาจะคุกคามนั่นคือการก่อตัวของก้อนเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียง

Marcumar เป็นยาที่ป้องกันการสร้างโปรตีนบางชนิดที่เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยการแข็งตัวมักมีหน้าที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดติดกัน ตัวอย่างเช่นสามารถปิดบาดแผลได้ในกรณีที่เลือดออก หากเซลล์เม็ดเลือดเกาะกันแน่นเกินไปอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่าลิ่มเลือด เนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้สามารถอุดตันและทำให้เกิดอาการหัวใจวายและจังหวะได้ Marcumar จึงใช้ในการป้องกัน อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ขัดขวางกลไกตามธรรมชาติของร่างกายในการห้ามเลือด ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่พบบ่อยเช่นรอยฟกช้ำที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานแม้จะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยเลือดกำเดาไหลเพิ่มขึ้นหรือเหงือกมีเลือดออก

นอกจากนี้ยังสามารถพบเลือดในปัสสาวะ ผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นมากกว่า 10% ของผู้ที่ทาน Marcumar เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือดเพิ่มขึ้นการมีเลือดออกอาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงในระบบอวัยวะกล้ามเนื้อและข้อต่ออื่น ๆ ระบบทางเดินอาหารยังได้รับผลกระทบใน 1-10% ของกรณี เลือดออกในบริเวณเหล่านี้อาจแสดงเป็นอาเจียนเป็นเลือดเลือดในอุจจาระหรืออุจจาระสีดำ ในกรณีที่มีความผิดปกติเหล่านี้ควรรีบปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด ไม่ว่าจะมีเลือดออกเฉียบพลันแบบโอเพนซอร์สหรือไม่สามารถชี้แจงได้ด้วยการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารหรือลำไส้ใหญ่ จากนั้นพื้นที่เปิดจะปิดโดยตรง

เยื่อหุ้มหัวใจและเรตินาอาจได้รับผลกระทบ มีความเสี่ยงที่จะหัวใจหยุดเต้นหรือตาบอด เลือดออกที่เป็นอันตรายมากอาจเกิดขึ้นในไขสันหลังหรือสมอง หากมีเลือดออกเลือดที่รั่วออกมาอาจกดทับเส้นประสาท สิ่งเหล่านี้จะสูญเสียหน้าที่เช่นการชี้นำความรู้สึก นอกจากนี้พื้นที่ต่อไปนี้ในสมองจะไม่ได้รับเลือดอย่างเหมาะสมอีกต่อไป หากเป็นกรณีนี้มีคนพูดถึงโรคหลอดเลือดสมอง (hemorrhagic)

นอกจากนี้เนื่องจากการสะสมของเลือดออกเล็กน้อยโรคโลหิตจางจึงเกิดขึ้นได้ยากในบางกรณีซึ่งเป็นผลข้างเคียงของ Marcumar มันแสดงออกมาในรูปแบบของความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพที่ลดลง เพื่อป้องกันผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องและได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

ผลข้างเคียงที่หายากมากอีกอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นคือการตายของผิวหนัง สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดและเป็นผลข้างเคียงที่ดูเหมือนขัดแย้งกันในตอนแรก Marcumar ต้องการเวลาสองสามวันเพื่อป้องกันการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามในระดับเล็กน้อยมันยังยับยั้งโปรตีนที่ละลายลิ่มเลือด ด้วยเหตุนี้จนกว่าผลกระทบจะได้ผลเต็มที่จะเกิดลิ่มเลือดมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งอุดตันเส้นเลือดเล็ก ๆ ในผิวหนัง พื้นที่ต่อไปนี้ไม่มีเลือดและความตายอีกต่อไป เพื่อป้องกันสิ่งนี้มักใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติมในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย Marcumar

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: ผลข้างเคียงของ Marcumar

การติดต่อ

ยาอื่น ๆ เช่นเฮปารินซึ่งช่วยป้องกันการอุดตันของเลือดสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของมาร์คูมาร์ได้ เป็นผลให้ความเสี่ยงของการตกเลือดเพิ่มขึ้นด้วย นอกจากนี้ยาที่ลดการสลาย Marcumar ยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นยากลุ่มสแตตินยาปฏิชีวนะต่างๆเช่นอะม็อกซีซิลลินหรือสเตียรอยด์อะนาโบลิก

ยาอื่น ๆ ทำให้การสลายของมาร์คูมาร์เพิ่มขึ้นและทำให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง เหล่านี้คือ barbiturates, rifampicin, diuretics, metformin หรือสารที่มีวิตามินเค เพื่อให้สามารถควบคุมการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ ได้ควรทำการทดสอบการแข็งตัวของเลือดบ่อยๆ แต่ Marcumar ยังสามารถมีอิทธิพลต่อยาอื่น ๆ เมื่อรับประทานในเวลาเดียวกันจะเพิ่มผลของ sulfonylureas ซึ่งเป็นยาที่ใช้ลดน้ำตาลในเลือดในเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเช่นน้ำตาลในเลือดต่ำ

ข้อห้าม

ไม่ควรรับประทาน Marcumar หากมีอาการแพ้ phenprocoumon ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ แม้ว่าคุณจะแพ้ยาที่คล้ายคลึงกันจากกลุ่มเดียวกันเช่นอนุพันธ์ของ coumarin ที่เรียกว่าควรหลีกเลี่ยงการบริโภค นอกจากนี้การตั้งครรภ์ก็เป็นอีกข้อห้ามสำหรับการใช้ Marcumar นอกจากนี้ไม่ควรให้การรักษาด้วย Marcumar หากมีอาการเจ็บป่วยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด สิ่งเหล่านี้อาจเป็นได้เช่นความเสียหายของตับหรือไตอย่างรุนแรงแผลในกระเพาะอาหารหรือการอักเสบที่หัวใจได้รับผลกระทบ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: เมื่อไหร่ที่ไม่ควรให้ Marcumar?

ปริมาณ

สารออกฤทธิ์ Phenprocoumonรู้จักกันในชื่อยามาร์คูมาร์®เป็นที่นิยม "การทำให้เลือดบางลง“ ยาและอยู่ในกลุ่มของ coumarins (วิตามินเคคู่อริ). "การทำให้เลือดบางลง“ ไม่ได้หมายความว่าจะมีเลือดบางลง แต่การแข็งตัวของเลือดถูกยับยั้งเพื่อลดความเสี่ยงของ การก่อตัวของลิ่มเลือด เพื่อลด. ก้อนเลือดเป็นก้อนเลือดที่อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย

แพทย์ที่เข้าร่วมจัดทำแผนสำหรับปริมาณของ Marcumar ซึ่งมอบให้กับผู้ป่วยแต่ละราย เป็นรายบุคคล ถูกดัดแปลง ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาแต่ละครั้งจะต้องกำหนดเวลาที่เรียกว่า thromboplastin ของผู้ป่วยก่อน ค่านี้วัดเป็นวินาที แต่เป็นเปอร์เซ็นต์ (Quickwert) หรือเป็นจำนวนเต็ม (ค่า INR) ระบุ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาสามารถแถลงเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของร่างกายของตัวเอง ต้องมีการวัดและตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ตลอดระยะเวลาการรักษา

ปริมาณของ Marcumar® จะปรับตามเวลาของ thromboplastin ปัจจุบันควรระบุเป็น ค่า INR (INR = International Normalized Ratio) มีการกำหนดทั่วโลกในขั้นตอนที่เป็นมาตรฐานและใช้ในการกำหนดการแข็งตัว ค่า INR ปกติคือ 1 ขึ้นอยู่กับโรคช่วงการรักษามักจะมีค่าประมาณ 2 ถึง 4.5. ซึ่งรวมถึงบริเวณที่ให้การป้องกันการอุดตันที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ยังมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดน้อยที่สุด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: INR

ของ ค่าด่วน ยังเป็นพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้สามารถแถลงเกี่ยวกับการทำงานและความผิดปกติของระบบการแข็งตัวได้ ช่วงปกติอยู่ระหว่าง 70 และ 120%. อย่างไรก็ตามอาจแตกต่างจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการเนื่องจากรีเอเจนต์ที่แตกต่างกันดังนั้นจึงถูกแทนที่ด้วยค่า INR มาตรฐานที่กล่าวถึงข้างต้น โดยทั่วไปเลยทีเดียว ลดลง ค่า INR ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น สั้น คือเวลาที่แข็งตัว เวลาในการแข็งตัวของเลือดที่สั้นลงหมายถึงความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด เพิ่มขึ้น. ในทางกลับกันพูดก สูงกว่า ค่า INR สำหรับ ขยาย เวลาในการแข็งตัวและทำให้ สูงกว่า แนวโน้มการมีเลือดออก ตัวอย่างเช่น INR เท่ากับ 2 หมายความว่าเวลาในการแข็งตัวจะนานกว่าปกติถึงสองเท่า ค่าด่วนจะทำงานอย่างสมบูรณ์ ตรงข้าม ไปยัง INR นั่นหมายถึงค่าด่วนสูง = เวลาในการแข็งตัวสั้นค่าด่วนต่ำ = เวลาแข็งตัวนาน สารต้านการแข็งตัวของเลือดรวมทั้ง Marcumar ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น® นับเพิ่มค่า INR และลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด

เนื่องจากตับสร้างปริมาณมากขึ้น วิตามินเค ร้านค้ายังคงดำเนินการของ Marcumar® ไม่ใช่ในทันที แต่ต้องใช้เวลา 2-3 วันในการพัฒนาอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยจึงต้องซ้อนทับกันเพื่อให้เกิดผลทันที เฮ ปฏิบัติจนกว่าจะถึงค่า / ช่วงเป้าหมายตามลำดับ

Marcumar® จะอยู่ที่จุดเริ่มต้นของการรักษา ปริมาณที่สูงมาก (ประมาณ 2-4 เม็ดละ 3 มก.) เพื่อสร้างระดับประสิทธิภาพ เป็นผลให้ค่า INR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงสองสามวันแรก (ถึงค่าที่สูงกว่า 3) ค่า INR ที่สูงมักบ่งบอกถึงความสามารถในการแข็งตัวที่ลดลง อย่างไรก็ตามค่า INR ที่สูงในช่วงสองสามวันแรกของการใช้ยาจะเป็นการจำลองสิ่งนี้เท่านั้น เหตุผลหนึ่งคือเวลาในการรื้อถอนที่แตกต่างกันของแต่ละบุคคล ปัจจัยการแข็งตัว. ด้วยสิ่งที่เรียกว่าแฟคเตอร์ VII ครึ่งชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 5-6 ชั่วโมงโดยปัจจัยที่สำคัญกว่า II คือ 40-60 ชั่วโมง หากคุณดูเวลาทำการเหล่านี้คุณจะเห็นว่าแทบจะมีเพียงการเปลี่ยนปัจจัย VII ที่เพิ่มขึ้นในวันแรก ดังนั้นจึงต้องใช้เวลาสักพักก่อนที่คุณจะสามารถพึ่งพาค่า INR เพื่อความสามารถในการจับตัวเป็นก้อน สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มใช้ Marcumar® ค่าต่างๆยังคงมีความผันผวนอยู่มากดังนั้นการตรวจสุขภาพเป็นประจำจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

หลังจากได้รับปริมาณสูงในช่วงแรกปริมาณรายวันจะลดลงอย่างช้าๆจนกว่าระดับ INR จะลดลงในช่วงการรักษาสำหรับโรคที่เกี่ยวข้อง ที่ลึก เส้นเลือดตีบที่ขา หรือ ภาวะหัวใจห้องบน ช่วงเป้าหมายอยู่ระหว่าง 2 ถึง 3 กับหนึ่ง ลิ้นหัวใจเชิงกล จากนั้นจะสูงขึ้นเล็กน้อยคือ 3 ถึง 4.5 ดังนั้นแพทย์จึงต้องปรับปริมาณรายวันเป็นรายวันสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและคำนึงถึงโรคที่มีอยู่ในขณะตรวจสอบค่า

ในขั้นต้นจะมีการกำหนดค่าการแข็งตัว ทุกวันหลังจากช่วงเวลาหนึ่งและเมื่อค่าไม่ผันผวนมากอีกต่อไป รายสัปดาห์ และในบางจุดเท่านั้น เดือนละครั้ง. ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับสิ่งที่เรียกว่าMarcumar®-หนังสือเดินทาง“ เขาควรพกติดตัวไปด้วยเสมอ ซึ่งประกอบด้วยค่า INR ที่วัดได้และปริมาณแท็บเล็ตที่สอดคล้องกันรวมทั้งโรคที่นำไปสู่การบำบัด หากตอนนี้ค่าอยู่ในช่วงการรักษา Marcumar คือ® รับประทานประมาณ 1 เม็ด (3 มก.) ต่อวัน

การนำเข้าไปในร่างกาย

การรักษาด้วย Marcumar® เกิดขึ้นใน แบบฟอร์มแท็บเล็ต. คุณควรอยู่ด้วยถ้าเป็นไปได้ ของเหลวจำนวนมากและทั้งหมด ถูกนำไป ปริมาณควรถ้าเป็นไปได้ ไม่ใช่กับอาหาร เกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบอาจลดลงที่นี่ ควรทำในเวลาเดียวกันของวันเสมอเพื่อความเรียบง่ายในตอนเย็น

ด้วยการรับประทานอาหารเหนือก ท่อ Nasogastric จะต้องเก็บให้ห่างจากมื้ออาหารอย่างน้อย 2 ชั่วโมงเนื่องจากมิฉะนั้นจะมีการสูญเสีย Marcumar อย่างสมบูรณ์®- ผลกระทบมาได้

เพราะ Marcumar® ศัตรูของวิตามินเค คุณควรระวังอย่ากินวิตามินเคมากเกินไปในอาหารของคุณ อาหารบางชนิดมีมันมาก ไม่ควรหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้ แต่คุณควรระวังอย่าบริโภคในปริมาณมาก (เช่นกะหล่ำบรัสเซลส์บร็อคโคลีหน่อไม้ฝรั่ง ฯลฯ )

เมื่อรับประทาน / ปริมาณของ Marcumar® ควรสังเกตด้วยว่ามีไฟล์ ศัลยกรรม มักจะต้องถูกยกเลิก ควรปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วมหรือศัลยแพทย์ก่อน Marcumar® ก็ต้องผ่านไปตามนั้น เข็มฉีดยาเฮปาริน ถูกแทนที่ จนกว่าจะแข็งตัวหลังจากหยุด Marcumar® ปกติจะใช้เวลา 7-10 วัน หากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกมากเช่นในระหว่างขั้นตอนฉุกเฉินวิตามินเคหรือความเข้มข้นของการแข็งตัวสามารถให้ "บัฟเฟอร์" ได้ ในช่วงหนึ่ง การตั้งครรภ์ ได้รับอนุญาต Marcumar®ไม่ควรรับประทานเพราะอาจเป็นอันตรายต่อเด็กในครรภ์ได้

อาหารการกิน

ยาMarcumar®ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ Phenprocoumon เรียกว่าเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด มันเข้าไปแทรกแซงกระบวนการแข็งตัวของเลือดเพื่อยับยั้งมัน

ในระหว่างการแข็งตัวกระบวนการกระตุ้นที่ยาวนานจะเกิดขึ้นในร่างกาย ปัจจัยการแข็งตัวของแต่ละบุคคลกระตุ้นซึ่งกันและกัน ปัจจัยที่ขึ้นกับวิตามินเค II, VII, IX, X เป็นสิ่งสำคัญที่นี่ พวกเขายังมีบทบาทสำคัญ ตัวปรับการแข็งตัวของเลือดโปรตีนซีและโปรตีนเอสที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเค

ด้วยMarcumar®ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถเปิดใช้งานได้หรือเพียงเล็กน้อยเท่านั้นและการแข็งตัวจะถูกระงับ สำหรับโรคบางชนิดเช่นเส้นเลือดตีบลึกภาวะหัวใจห้องบนหรือลิ้นหัวใจเทียมการรับประทานMarcumar®เป็นสิ่งจำเป็น พูดง่ายๆก็คือสามารถพูดได้ว่าMarcumar®เป็นตัวต่อต้านของวิตามินเค วิตามินเคเป็นสิ่งที่จำเป็นเร่งด่วนเพื่อให้สามารถผลิตปัจจัยการแข็งตัวดังกล่าวข้างต้นได้

มนุษย์รับประทานวิตามินเคร่วมกับอาหาร ส่วนใหญ่พบในผักสีเขียวเช่นผักโขม นอกจากนี้แบคทีเรียในลำไส้ของร่างกายยังสามารถสร้างวิตามินเค วิตามินเคจะถูกดูดซึมด้วยกรดน้ำดีเนื่องจากเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน ความต้องการวิตามินเคประจำวันอยู่ที่ประมาณ 65 ไมโครกรัม สำหรับผู้หญิงและที่ 80 ไมโครกรัม สำหรับผู้ชาย. การขาดวิตามินเคหรือวิตามินเคมากเกินไปนั้นพบได้น้อยมากในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีMarcumar®ต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด พื้นที่ INR จุดมุ่งหมายคือเพื่อให้ทราบอย่างชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบของอาหารที่มีวิตามินเคปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ และผลของแอลกอฮอล์ต่อMarcumar®

เนื่องจากMarcumar®ดังที่ได้กล่าวไปแล้วเป็นตัวแทนของวิตามินเคจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับอาหารที่มีวิตามินเคมากเมื่อรับประทานอาหารภายใต้การบำบัดด้วยMarcumar® อาหารเหล่านี้สามารถทำให้อ่อนลงหรือแม้กระทั่งยกเลิกผลของMarcumar® กฎที่นี่คือไม่ควรรับประทานแท็บเล็ตร่วมกับอาหารเนื่องจากสามารถลดผลกระทบได้แล้ว ควรใช้ยาเม็ดMarcumar®ในเวลาเดียวกันและทั้งหมดเพื่อไม่ให้ลืมในมือข้างหนึ่งและเพื่อให้แน่ใจว่าระดับยาคงที่ในอีกข้างหนึ่ง ขอแนะนำให้รับประทานยาเม็ดในตอนเย็น

ไม่จำเป็นหรือสมเหตุสมผลที่จะเปลี่ยนอาหารของคุณเองเมื่อทานMarcumar®โดยหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่มีวิตามินเค อย่างไรก็ตามคุณไม่ควรกินอาหารที่มีวิตามินเคในปริมาณสูงหลาย ๆ ครั้งต่อวัน นอกจากนี้ควรรับประทานอาหารที่มีวิตามินเคในปริมาณมากให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตลอดทั้งวันเพื่อป้องกันความผันผวนของระดับวิตามินเค

อาหารที่มีวิตามินเคมาก ได้แก่ ผักประเภทต่างๆเช่นบรอกโคลีกะหล่ำปลีหรือหน่อไม้ฝรั่งบางชนิด บรอกโคลี 100 กรัมมีประมาณ 154 ไมโครกรัมและหน่อไม้ฝรั่ง 100 กรัมวิตามินเคประมาณ 40 ไมโครกรัมคุณค่าสูงสุดในอาหารที่มีวิตามินเคคือผักคะน้าที่มีวิตามินเคประมาณ 250 ไมโครกรัมต่อ 100 กรัม

สำหรับเนื้อสัตว์ควรใช้ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเครื่องในเนื้อหมูหรือเนื้อวัวที่มีไขมันมาก ไข่และผลิตภัณฑ์จากนมยังมีวิตามินเคในปริมาณที่สูงกว่าเนื้อสัตว์จะอุดมไปด้วยวิตามินเคในผลิตภัณฑ์จากสัตว์โดยมีปริมาณ 70 ไมโครกรัมต่อเนื้อสัตว์ 100 กรัม

ดังที่คุณเห็นจากตัวอย่างเหล่านี้เพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยากมากที่จะทำโดยไม่มีอาหารเหล่านี้ในชีวิตประจำวัน ไม่จำเป็นต้องสละสิทธิ์ทั้งหมดและไม่แนะนำให้ทำเช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องมีอาหารที่หลากหลายและหลากหลายซึ่งแนะนำสำหรับทุกคนและสำหรับผู้ป่วยMarcumar®ด้วย ตัวอย่างเช่นอาหารที่มีปริมาณวิตามินเคต่ำกว่า ได้แก่

แอปเปิ้ล
สัปปะรด
มวย
ข้าวบาร์เลย์มุก
หรือปลาเทราท์

มีตารางโภชนาการมากมายที่Marcumar®ซึ่งคุณสามารถดูปริมาณวิตามินเคตามลำดับได้ อาจจำเป็นในชีวิตประจำวันในการเปลี่ยนปริมาณยาในแต่ละวันโดยรับประทานMarcumar®ให้มากขึ้น ในช่วงฤดูหน่อไม้ฝรั่งเช่นเมื่อผู้ป่วยบางรายกินหน่อไม้ฝรั่งมากขึ้นอาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาMarcumar®เพื่อชดเชยระดับวิตามินเคที่เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนจากอาหารปกติเป็นอาหารไขมันต่ำซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของอาหารสามารถลดการดูดซึมวิตามินเคผ่านลำไส้ได้ เนื่องจากวิตามินเคเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันร่างกายจึงจำเป็นต้องใช้ การดูดซึมไขมันแบบขนาน. เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดค่า Quick / INR ผ่านการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและปรับจำนวนแท็บเล็ตให้เหมาะสม

แม้เพื่อวัตถุประสงค์ในการบริโภคอาหารก็ไม่สามารถใช้วันที่เป็นอาหารดิบของผลไม้หรือผักบริสุทธิ์ได้เนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อผลของMarcumar®

หากคุณยังต้องการลดน้ำหนักควรจบลง เพิ่มการออกกำลังกาย หรือลองงดอาหารที่มีแคลอรี่สูงเช่นขนมหรืออื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องกล่าวถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและผงอาหาร ผงวิตามินและผงอาหารสามารถมีวิตามินเคเพิ่มขึ้นได้ ดังนั้นควรใส่ใจกับส่วนผสมของผงแต่ละชนิด

ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ทางอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดจากยาอีกด้วยเพื่อให้ผลของMarcumar®แข็งแรงขึ้นและอ่อนแอลงโดยการทานยาบางชนิด ยาแก้ปวดเช่น ibuprofen, แอสไพริน หรือ diclofenacซึ่งเรียกอีกอย่างว่า "ยาต้านการอักเสบ / ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์" อาจเป็นสาเหตุของ Reinforced เป็นเอฟเฟกต์ Marcumar ในทำนองเดียวกันยาปฏิชีวนะบางชนิดเช่น erythromycin และ clarithromycin สามารถเพิ่มผลของMarcumar®โดยการยับยั้งเอนไซม์ตับ (ค.ytochrome P450 3A4) ซึ่งจะชะลอการสลายของMarcumar®และเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ยาอื่น ๆ อีกมากมายสามารถเพิ่มผลของ Marcumar ได้ ตัวอย่างเช่นเมื่อรับประทานยาชาเฉพาะที่ allopurinol, Cimentidine, amiodarone หรือที่เรียกว่า platelet aggregation inhibitors เช่น heparin มีผลเพิ่มขึ้น. ดังนั้นเราควรใส่ใจกับปฏิกิริยาของยาเหล่านี้กับ phenprocoumon ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่เสมอและดำเนินการควบคุม INR อย่างระมัดระวังทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนยา อาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะในระบบทางเดินอาหาร

ตัวอย่างเช่นยานอนหลับบางชนิดมีผลทำให้ค่า INR ลดลง (barbiturates) หรือยาต้านโรคลมชักซึ่งเกิดจากการเสริมสร้างเอนไซม์ที่สลายมาร์คูมาร์ ยาอื่น ๆ อีกมากมายเช่น ต้นดิจิแทลิซ, เตียรอยด์ หรือบางส่วน สารขจัดน้ำ ยังสามารถทำให้ประสิทธิผลลดลง ดังนั้นจึงควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของคุณเสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และแจ้งให้พวกเขาทราบเกี่ยวกับการใช้Marcumar®

การบริโภคแอลกอฮอล์ในระหว่างการบำบัดด้วยMarcumar®ก็เป็นอันตรายเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและเหนือสิ่งอื่นใดไม่ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคแอลกอฮอล์เป็นประจำเนื่องจากมีโอกาสเสพติดที่แอลกอฮอล์นำมาด้วย เนื่องจากแอลกอฮอล์มีฤทธิ์รุนแรงและเป็นพิษมากต่อเซลล์ของตับ เซลล์ตับจะสลายแอลกอฮอล์ยาอื่น ๆ และมาร์คูมาร์และเผาผลาญสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้

การบริโภคแอลกอฮอล์แบบเรื้อรังหมายความว่าMarcumar®ถูกทำลายลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นเพื่อให้ผลกระทบลดลงความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้น ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นผลกระทบของแอลกอฮอล์ต่อผู้ป่วยMarcumar®สามารถนำไปสู่การก่อตัวของ thrombi แต่ในทางกลับกันเลือดออกมากเนื่องจากการหกล้มหรืออุบัติเหตุในสถานะแอลกอฮอล์ เช่นเดียวกับการบริโภคยาผิดกฎหมาย ที่นี่เช่นกันความมึนเมาอาจทำให้เสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มขึ้น อาจไม่สามารถประเมินอันตรายได้อย่างถูกต้องดังนั้นอาจปรึกษาแพทย์ช้าเกินไปในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บคุกคาม การสูบบุหรี่ยังมีผลต่อการแข็งตัวของเลือด การบริโภคยาสูบทำให้เลือดแข็งตัวเพิ่มขึ้น

โปรดอ่านบทความของเราMarcumar®และแอลกอฮอล์ - เข้ากันได้หรือไม่?

เนื่องจากMarcumar®มีแลคโตสจึงควรปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนรับประทานเป็นครั้งแรกหากคุณมีอาการแพ้แลคโตส

หากคุณสังเกตเห็นว่ามีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น (เลือดออกที่เหงือกเพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกมากขึ้นหลังการตัด) เกิน "ระดับปกติ" ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ของคุณและกำหนดค่า INR / Quick โดยไม่เรียงตามลำดับ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Marcumar®และโภชนาการ

แอลกอฮอล์และMarcumar®

ด้วยMarcumar®และแอลกอฮอล์มีความสำคัญอย่างยิ่งไม่ว่าจะเป็นการดื่มแอลกอฮอล์ครั้งเดียวหรือเป็นครั้งคราวหรือการบริโภคแอลกอฮอล์ในปริมาณที่สูงมากเป็นประจำ ผลของMarcumar®สามารถเพิ่มขึ้นได้จากการบริโภคแอลกอฮอล์ไม่บ่อยนัก การบาดเจ็บหรือการหกล้มซึ่งมักเกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์กลายเป็นอันตรายเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ในทางตรงกันข้ามผลของมาร์คูมาร์จะลดลงเมื่อดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำทุกวัน ในกรณีนี้ความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้นและทำให้ความเสี่ยงของโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นด้วย การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากเป็นประจำเป็นเวลาหลายปีสามารถทำลายตับได้ ตับเป็นอวัยวะที่มีความสำคัญอย่างมากต่อกระบวนการขับสารพิษและสลายสารพิษต่างๆ หากได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงก็จะไม่สามารถทำหน้าที่นี้ได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป เนื่องจากตับมีความสำคัญต่อการสลายMarcumar®เช่นกันจึงลดลงเนื่องจากความเสียหายของตับ ด้วยเหตุนี้การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณสูงและมีผลทำลายตับจึงมีปริมาณมาร์คูมาร์ในร่างกายเพิ่มขึ้นและผลของมาร์คูมาร์จะเพิ่มขึ้น

ทางเลือก

หากจำเป็นต้องยับยั้งการแข็งตัวของเลือดด้วยยามีหลายทางเลือกสำหรับ Marcumar ซึ่งรวมถึงสารออกฤทธิ์ที่ยับยั้งการแข็งตัวในลักษณะเดียวกับ Marcumar พวกเขาทั้งหมดรู้จักกันในนามของวิตามินเคคู่อริ ยาที่รู้จักกันดีคือ warfarin และ acenocoumarol ความแตกต่างของ Marcumar คือทำงานได้เร็วขึ้น แต่ไม่นานเท่า ในบางประเทศเช่นสหรัฐอเมริกามีการใช้ยาเหล่านี้บ่อยกว่า Marcumar

อีกทางเลือกหนึ่งของ Marcumar คือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOAC) ตรงกันข้ามกับ Marcumar พวกเขาไม่ได้ป้องกันการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัว แต่ยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวที่สิบโดยตรง ปัจจัยนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด ด้วยเหตุนี้ยาเหล่านี้จึงมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ Marcumar กลุ่มของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง ได้แก่ rivaroxaban, apixaban และ dabigatranเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ Marcumar พวกเขามีข้อดีและข้อเสียซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรชั่งน้ำหนักเป็นรายบุคคลว่ายาชนิดใดจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย เนื่องจาก DOAC ทำหน้าที่โดยตรงกับปัจจัยการแข็งตัวผลของมันจึงเกิดขึ้นเร็วมาก ในทางกลับกันเมื่อใช้ Marcumar จะใช้เวลาประมาณ 48 ชั่วโมงจึงจะมีผล นอกจากนี้ Marcumar ยังมีอิทธิพลต่อปัจจัยต่างๆมากมายและผลกระทบนั้นยากต่อการประเมิน ด้วยเหตุนี้จึงต้องตรวจสอบการทำงานของการแข็งตัวของเลือดบ่อยๆในระหว่างการรักษาด้วย Marcumar ในทางกลับกันการรักษานี้สามารถทำได้ยากกว่าในทางกลับกันการบำบัดสามารถติดตามได้อย่างใกล้ชิด เมื่อใช้ DOACs สามารถประเมินผลได้ดีขึ้นและความพยายามในการตรวจสอบจะต่ำกว่ามาก Marcumar ถูกทำลายลงในตับในขณะที่ DOACs ถูกขับออกทางไต ดังนั้นในกรณีที่มีความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ควรปรับหรือเปลี่ยนยาตามลำดับ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า Marcumar ทำงานได้ดีขึ้นสำหรับโรคลิ้นหัวใจและลิ้นเทียม ด้วยเหตุผลอื่น ๆ อีกมากมายของการต้านการแข็งตัวของเลือด DOAC จึงเหนือกว่า

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้: ทางเลือกสำหรับ Marcumar; ทินเนอร์เลือด

ยาแก้พิษวิตามินเค

ยาแก้พิษที่เป็นสารออกฤทธิ์เรียกว่ายาแก้พิษ พวกเขายกเลิกผลของยา ตัวอย่างเช่นหากการรับประทาน Marcumar ทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นเลือดออกมากจำเป็นต้องใช้ยาแก้พิษ เนื่องจากผลของมาร์คูมาร์ขึ้นอยู่กับการแทนที่ของวิตามินเคการให้วิตามินเคสามารถลดผลกระทบและผลข้างเคียงของมาร์คูมาร์ สามารถรับประทานหรือให้วิตามินเคได้ถึง 40 มก. ทางหลอดเลือดดำ หากมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นเลือดออกในสมองวิตามินเคจะไม่ช่วยได้เร็วพอ เหตุผลก็คือแม้ว่าจะนำไปสู่การก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวที่สามารถหยุดเลือดได้ แต่ก็ต้องใช้เวลาพอสมควร ดังนั้นการให้ปัจจัยการแข็งตัวโดยตรงจึงมีประโยชน์มากกว่าในกรณีที่เกิดเฉียบพลันมาก