มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

บทนำ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือที่รู้จักกันดีในชื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เซลล์น้ำเหลืองเสื่อมลง: เซลล์เม็ดเลือดขาวบางส่วน ( เซลล์เม็ดเลือดขาว) ซึ่งมักจะรวมอยู่ในไฟล์ การป้องกันภูมิคุ้มกัน ที่เกี่ยวข้องเปลี่ยนแปลงไปมากจนเป็นของพวกเขา สูญเสียฟังก์ชันเดิม และตัวคุณเอง คูณไม่เลือก.

ในช่วงเริ่มต้นของโรคในระยะแรกมักเป็นอาการเฉพาะที่เนื่องจากเซลล์น้ำเหลืองที่เสื่อมสภาพมักพบเฉพาะในต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมน้ำเหลืองหรือมากกว่าและในระยะแรกยังคงอยู่ในลักษณะ จำกัด เชิงพื้นที่ เฉพาะในระยะลุกลามเช่นในช่วงของโรคเท่านั้นที่บริเวณอื่น ๆ ของร่างกายจะได้รับผลกระทบ: โดยการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) เซลล์ที่เสื่อมสภาพจะไปถึงระบบน้ำเหลืองและ / หรือหลอดเลือด จากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบไปยังอวัยวะอื่น ๆ และโรคเนื้องอกในท้องถิ่นจะกลายเป็นโรคระบบร้าย อวัยวะเช่นผิวหนังตับไขกระดูกและไตอาจได้รับผลกระทบ โดยหลักการแล้วมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มซึ่งแตกต่างกันในแง่ของความหมายสาเหตุพื้นฐานภาพทางคลินิกและการพยากรณ์โรค:

25% ของ lymphomas ทั้งหมดทำให้สิ่งที่เรียกว่า มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (โรค Hodgkin), ส่วนที่เหลือ 75% ใส่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin แทน.

การจำแนกขั้นตอน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถระบุได้โดยใช้สิ่งที่เรียกว่า การจำแนกประเภทของ Ann Arbor ใน สี่ขั้นตอนที่แตกต่างกัน จัด:

• ระยะที่ 1: 1 บริเวณต่อมน้ำเหลือง ติดเชื้อหรือ 1 extranodal สามารถตรวจจับโฟกัส (การทรุดตัวของเซลล์เสื่อมที่ไม่มีผลต่อต่อมน้ำเหลือง)
• ด่าน 2: มากกว่า 2 บริเวณต่อมน้ำเหลือง ด้านหนึ่งของไฟล์ ไดอะแฟรมได้รับผลกระทบหรือสามารถตรวจจับโฟกัสภายนอก 1 จุด + บริเวณต่อมน้ำเหลือง 1 บริเวณที่ด้านใดด้านหนึ่งของไดอะแฟรม
• ด่าน 3: มากกว่า 2 บริเวณต่อมน้ำเหลือง ทั้งสองด้าน ของไดอะแฟรมได้รับผลกระทบหรือมีจุดโฟกัสภายนอกหลายจุด + บริเวณต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 1 บริเวณเหนือไดอะแฟรมทั้งสองข้าง
• ด่าน 4: บน ทั้งตัว การมีส่วนร่วมของอวัยวะแบบกระจายโดยมีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง

สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ทั้งสอง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มันคือ ความเสื่อมของเซลล์ B ของลิมโฟไซต์แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทราบสาเหตุ สงสัยว่ามีการเชื่อมต่อกับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) สิ่งที่มีอยู่มาเป็นปัจจัยเสี่ยง โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ที่มีปัญหา (เช่นมี การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน หรือการติดเชื้อเอชไอวี)

จากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin คือ ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ได้รับผลกระทบ ทศวรรษที่ 3 และ 5 ของชีวิตเป็นยุคหลักของการสำแดง พิจารณา.

ทั้งสอง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin อย่างไรก็ตามเกี่ยวกับความเสื่อมโทรมนั้น จากทั้งเซลล์ B และ T ของลิมโฟไซต์ ออกไปได้ นอกจากนี้ยังมี ผู้ชายมากขึ้น ได้รับผลกระทบมีโอกาสป่วย อายุที่เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มักไม่ทราบแน่ชัดมีเพียงปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันเท่านั้นที่ทราบแน่ชัด ประวัติครอบครัว และหนึ่ง การดัดแปลงพันธุกรรมที่มีอยู่ (ความผิดปกติของโครโมโซม) ให้นับด้วย รังสีไอออไนซ์ (เช่นรังสีเอกซ์) สารพิษทางเคมี, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (เช่น. เอชไอวี) และแน่นอน การติดเชื้อ (เช่น. EBVHTLV-1) เป็นปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แม้ในระยะเริ่มมีอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนทั้งในโรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's มักจะขยายใหญ่ขึ้น แต่ ไม่อ่อนโยนต่อความกดดัน และ ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้อีกต่อไปเมื่อเทียบกับพื้นผิวใต้ผิวดิน (ต่อมน้ำเหลืองโตใน ในทางกลับกันความเย็นหรือการติดเชื้อมักจะเจ็บปวดและเปลี่ยนแปลงได้!).

ต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยที่สุดในโรค Hodgkin อยู่ในบริเวณของ บริเวณศีรษะและคอ ได้รับผลกระทบ (60% ที่คอ) แต่ไม่บ่อย ต่อมน้ำเหลืองใน บริเวณรักแร้ (20%) หรือ บริเวณขาหนีบ (10%).

บริเวณที่ได้รับผลกระทบในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin นั้นมีความจำเพาะน้อยกว่า

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งสองชนิดในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากสิ่งที่เรียกว่า อาการ B มาพร้อมกับ ลึกลับ ไข้ สูงกว่า 38 ° C, เหงื่อออกมากขณะนอนหลับ และหนึ่ง การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการ มีลักษณะมากกว่า 10% ของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

นอกจากนี้ยังสามารถมีความรู้สึกที่แข็งแกร่งของการเป็น ความอ่อนเพลีย และ ความเมื่อยล้า ที่จะเพิ่มและใน ผิวหนังคันใน 25% ของกรณี ทั่วร่างกาย

ความเจ็บปวดในบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบนั้นหายาก แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับโรค Hodgkin's หลังดื่มแอลกอฮอล์ และสิ่งที่เรียกว่า ไข้ Pel-Ebstein (ไข้นาน 3-7 วันซึ่งสลับกับช่วงที่ไม่มีไข้)

อ่านข้อมูลโดยละเอียดในหัวข้อ: ไข้ Pel-Ebstein

นอกจากนี้ยังมีหนึ่งสำหรับทั้งสองประเภท เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกโจมตี

ในระยะลุกลามระบบอวัยวะนอกต่อมน้ำเหลืองอาจได้รับผลกระทบเช่นกันถึงก การขยายตัว การมีส่วนร่วมของตับและม้ามและไขกระดูกกับการเปลี่ยนแปลงของการสร้างเลือดและอาการทางระบบประสาท

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งสองชนิดการตรวจร่างกายสามารถให้ข้อบ่งชี้เบื้องต้นได้เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมักจะขยายใหญ่ขึ้นและแข็งตัวและเห็นได้ชัด

ดังนั้นการตรวจเลือดอย่างแม่นยำจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการชี้แจงเพิ่มเติม ในหลายกรณีโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) การขาดลิมโฟไซต์ (lymphopenia; ข้อควรระวัง: ในบางกรณีอาจมีลิมโฟไซต์มากเกินไป!) และการขาดเกร็ดเลือด (thrombocytopenia) พิสูจน์. นอกจากนี้อัตราการตกตะกอนมักจะBSG) และ ค่า LDH เพิ่มขึ้นค่าของโปรตีนในเลือด (ซีรั่มอัลบูมิน) แต่ลดลง

หากบนพื้นฐานของการตรวจร่างกายและการตรวจนับเม็ดเลือดมีข้อสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะถูกจัดเรียงเพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อที่เสื่อมสภาพของต่อมน้ำเหลืองทางจุลพยาธิวิทยาและเพื่อยืนยันการวินิจฉัย สามารถ.

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

ที่นี่ตัวอย่างจะถูกนำมาจากเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง (โดยใช้เข็มตรวจชิ้นเนื้อหรือหมัด) หรือแม้กระทั่งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดผ่านทางแผลผิวหนังภายใต้การดมยาสลบ

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันในที่สุดจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตทั้งหมดของเนื้องอกในร่างกายเพื่อที่จะสามารถระบุระยะของเนื้องอกการรักษาที่ดีที่สุดและการพยากรณ์โรค

เพื่อจุดประสงค์นี้เรียกว่า การจัดเตรียมการสอบ ซึ่งรวมถึงการสแกนอัลตราซาวนด์ของช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้คอและขาหนีบการเอ็กซเรย์หน้าอกและการสแกน CT scan โครงกระดูก scintigraphy และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกและตับ

การบำบัดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

เป้าหมายทั้งในการรักษาโรค Hodgkin และในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin คือหนึ่งใน รักษาหรือรักษาโรค ในทั้งสี่ขั้นตอนที่อธิบายไว้ข้างต้น

โดยทั่วไปการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นรูปแบบของการบำบัดโดยการฉายรังสีมักจะทำตามเคมีบำบัด

ในสนามกีฬา 1 และ 2 ของการจำแนกประเภทแอนอาร์เบอร์ จะเริ่มต้น เคมีบำบัดสองรอบ ดำเนินการซึ่งโดยปกติจะเป็นการรวมกันของสารเคมีบำบัดหลายชนิด (ABVD: Adriamycin, Bleomycin, vinblastine, dacarbazine) ตามด้วยสิ่งที่เรียกว่า การฉายรังสีภาคสนามที่เกี่ยวข้องการฉายรังสีถูก จำกัด อย่างเคร่งครัดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อปกป้องเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ

ใน ด่าน 3 และ 4 จะอยู่ในไฟล์ โดยปกติ 8 รอบ การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบขยายดำเนินการ (สารเคมีบำบัดรวม: Bleomycin, etoposide, Adriamycin, cyclophosphamide, vincristine, Procarbazine, prednisolone (BEACOPP)) ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วย การฉายรังสีภาคสนามที่เกี่ยวข้อง เสริมหากสามารถตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกที่หลงเหลือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ขึ้นอยู่กับ ระดับความร้ายกาจ. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ที่เป็นมะเร็งอย่างรุนแรงมักจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีโดยไม่คำนึงถึงระยะ (สูตรการบำบัดของ CHOP: cyclophosphamide, Hydroxydaunorubicin, Oncovin (vincristine), prednisolone) หากมีหลักฐานว่ามีเนื้อเยื่อเนื้องอกหลงเหลืออยู่ก็สามารถทำได้ที่นี่เช่นกัน หลังการฉายรังสี. ในทางกลับกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ซึ่งเป็นมะเร็งน้อยกว่าจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ไม่ดีนักเนื่องจากการเจริญเติบโตช้า

ในขั้นตอนที่ 1 และ 2 - พร้อมโอกาสในการรักษา - จะได้รับการฉายรังสีด้วยตัวเองเท่านั้นหรือในบางกรณีอาจไม่ได้รับการรักษาภายใต้การสังเกต

ในขั้นตอนที่ 3 และ 4 มักจะไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป แต่การรักษาด้วยเคมีบำบัดตามโครงการของ CHOP จะพยายามรักษาหากอาการมีความเด่นชัดมาก

การพยากรณ์โรคและหลักสูตรมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin นั้นแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับ ทั้งสองกรณีของขั้นตอนที่มีอยู่และเวลาซึ่งการบำบัดที่เหมาะสมจะเริ่มขึ้น

เนื่องจากการขยายตัวและการปรับปรุงการบำบัดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่จึงดีขึ้นมากดังนั้นโอกาสในการฟื้นตัวจึงดีในหลาย ๆ กรณี

ที่เรียกว่า อัตราการรอดชีวิต 5 ปี ที่ โรค Hodgkin รวมอยู่ในขณะนี้ ประมาณ 80-90%ซึ่งหมายความว่า 80-90% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปี ความจริงที่ว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีในระยะเริ่มต้นสูงกว่า 90% แต่ยังอยู่ในระยะลุกลามถึง 80% แสดงให้เห็นว่าโรค Hodgkin ยังคงมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีในระยะหลังของโรค

อย่างไรก็ตามมันค่อนข้างสูง อัตราการเกิดซ้ำ, ดังนั้น ความน่าจะเป็นที่ โรค Hodgkin กลับมาในช่วงเวลาหนึ่ง.

นอกจากนี้ยังมีไฟล์ ความน่าจะเป็น 10-20% ความเป็นไปได้ของวินาที มะเร็งที่แตกต่างกัน ต้องทนทุกข์ทรมานจากการใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นเวลานาน

ทั้งสอง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin การพยากรณ์โรคยังขึ้นอยู่กับ ระดับความร้ายกาจ (ระดับของความอาฆาตพยาบาท) จาก. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในวัยชราเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่โดยปกติแล้วอาจเป็นเพราะ การเจริญเติบโตช้า ในช่วงเวลาหนึ่งของ ควบคุมได้ดีถึง 10 ปี กลายเป็น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin อย่างไรก็ตาม ร้ายกาจมาก มี การพยากรณ์โรคในระยะยาวได้ถึง 50-60% (หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความตายอย่างรวดเร็ว)