อายุรศาสตร์

มะเร็งลำคอ

บทนำ

ของ มะเร็งลำคอ (Syn. Laryngeal carcinoma, larynx tumor, laryngeal tumor) เป็นอันตราย (ร้าย) มะเร็งกล่องเสียง
นี้ โรคเนื้องอก มักได้รับการยอมรับว่าล่าช้าและรักษายาก เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ศีรษะและ บริเวณคอ.

ระบาดวิทยา

ของก มะเร็งลำคอ ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 70 ปี พวกเขาป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 10 เท่า ในสหพันธ์สาธารณรัฐเยอรมนีมีผู้ชาย 3,500 คนและผู้หญิง 500 คนป่วยเป็นเนื้องอกในกล่องเสียงทุกปี
เกี่ยวกับการเสียชีวิต (การเสียชีวิต) ของมะเร็งทุกชนิดโดยรวมแล้วเนื้องอกของกล่องเสียงเป็นเนื้องอกที่หายาก โรคมะเร็ง. ประมาณ 1.5% ของผู้เสียชีวิตจากมะเร็งในเพศชายและประมาณ 1% ของผู้หญิงเป็นมะเร็งกล่องเสียง

สาเหตุของมะเร็งลำคอ

ในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งของกล่องเสียงจะเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ กล่องเสียง (โรคก่อนมะเร็ง) Dysplasias ถือเป็นมะเร็งระยะแรก leukoplakia และมะเร็งในแหล่งกำเนิดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของโรคมะเร็งระยะก่อนและเนื้องอกของกล่องเสียงที่เกิดขึ้นคือการสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ไวรัสหรือสารพิษจากสิ่งแวดล้อมเช่นแร่ใยหินสามารถส่งเสริมการพัฒนาของเนื้องอกได้ ความบกพร่องทางพันธุกรรมสามารถส่งเสริมการพัฒนาของโรคได้

ในรูปแบบ

เลย เนื้องอกในกล่องเสียง เป็นมะเร็งเซลล์สความัส มะเร็งกล่องเสียงแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆตามตำแหน่งของมัน สิ่งเหล่านี้ตั้งอยู่ในพื้นที่ของ glottis ซึ่งอธิบายถึงอุปกรณ์เสียงทั้งหมด

glottis ประกอบด้วย สายเสียง และหนึ่ง ช่องสายเสียง. มะเร็งสายเสียง (มะเร็งกลอตติก) อยู่ในช่วงของ แกนนำ และผนังด้านหลังของกล่องเสียง มะเร็งที่กล่องเสียงเหนือเส้นเสียงอยู่เหนือเส้นเสียง
ตั้งอยู่ในพื้นที่ของ ฝาปิดกล่องเสียง (ฝาปิดกล่องเสียง) และใกล้กระเป๋าสายเสียง (Morgagni ventricle) จากที่นี่เซลล์มะเร็งบางส่วนสามารถเข้าสู่บริเวณโดยรอบได้ ต่อมน้ำเหลือง กระจายและสร้างรูปแบบที่เรียกว่าการแพร่กระจายนั่นเอง ซึ่งหาได้ยากด้านล่างของแกนเสียง มะเร็งกล่องเสียงใต้ผิวหนัง.

Hypopharyngeal carcinoma เป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายในส่วนล่างของลำคอ (hypopharynx) รถไฟ มีความแตกต่างอีกครั้งใน 3 ภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ: 90% ของมะเร็งปากมดลูกอยู่ใน Piriform ไซนัสประมาณ 5% ถึง ด้านหลังของคอหอย และอีก 5% ใน ภูมิภาคหลัง cricoid.
เรียกว่ามะเร็งของกล่องเสียงที่แพร่กระจายไปทั่วกล่องเสียง มะเร็งกล่องเสียง transglottic ที่กำหนด

กล่องเสียงรูป

ภาพรวมของอวัยวะระบบทางเดินหายใจที่ศีรษะและคอ (A) และกล่องเสียงจากด้านหน้า (B)

กระดูกอ่อนลิ้นปี่ -
Cartilago epiglottica
กระดูกไฮออยด์ - Os hyoideum
เอ็นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ - ไฮออยด์ -
เอ็นไธรอยด์
แผลกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ส่วนบน
Incisura thyroidea ที่เหนือกว่า
กระดูกอ่อนไทรอยด์ -
Cartilago thyroidea
แหวนกระดูกอ่อนรั้ง -
กระดูกอ่อนอาร์คัส
cricoideae
ไทรอยด์ -
ต่อมไธรอยด์
วงแหวน -
เอ็น เป็นรูปวงแหวน
กระดูกอ่อน Tracheal -
Cartilago trachealis
โพรงจมูก - คาวิตัสนาซิ
ช่องปาก - คาวิตัสโอริส
คอ - คอหอย
ปอด - Pulmo

Airway L - L (สีน้ำเงิน)
ฟีดเส้นทาง S - S (สีแดง)

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์

อาการ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็งแต่ละรูปแบบจะแตกต่างกันไปตามอาการ
มะเร็งสายเสียง (มะเร็งกลอตติก) อยู่ในบริเวณเส้นเสียงและทำให้เกิดเสียงแหบอย่างรวดเร็ว เนื่องจากอาการสำคัญของมะเร็งกล่องเสียงมักเกิดขึ้นในช่วงต้นการพยากรณ์โรคมะเร็งสายเสียงจึงค่อนข้างดี

ในบางกรณีมะเร็งกล่องเสียงอาจทำให้หายใจไม่ออกหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไป
นั่นด้วย มะเร็งกล่องเสียง Supraglottic นำไปสู่เสียงแหบในเสียงหยาบและอาจมีความรู้สึกกดดันในลำคอ อย่างไรก็ตามอาการจะปรากฏช้าและเนื้องอกชนิดนี้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันในระยะเริ่มแรก
ด้วยเหตุนี้การคาดการณ์ของ มะเร็งกล่องเสียง supraglottic แย่ลงอย่างมาก

โดยรวมแล้วมะเร็งกล่องเสียงใต้ผิวหนังเป็นรูปแบบที่หายากมากและเนื่องจากตำแหน่งของมันอยู่ใต้รอยพับของเสียงไม่ได้นำไปสู่อาการเฉพาะใด ๆ
ในระยะหลังของมะเร็งลำคอคุณอาจหายใจถี่เจ็บและรู้สึกกดดันในลำคอ มะเร็งท่อน้ำดี และ มะเร็งไฮโปฟาริงเจล ยังนำไปสู่เสียงแหบหายใจถี่หรือรู้สึกกดดัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอน

คุณอาจสนใจ: อาการอะไรที่บ่งบอกถึงมะเร็งลำคอ?

การวินิจฉัยมะเร็งลำคอ

การวินิจฉัยมะเร็งกล่องเสียงมักจะทำก็ต่อเมื่อปรากฏอาการเท่านั้น
จากนั้นทั้งคู่ ที่สูบบุหรี่ และ ประวัติแอลกอฮอล์ตลอดจนคำอธิบายของอาการที่ชี้แนวทางในการวินิจฉัยเพิ่มเติม
โดยการถ่ายภาพเช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เขาสามารถ มะเร็งลำคอ ค้นพบและกำหนดตำแหน่ง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากขนาดใน CT

เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างไรก็ตาม Larynxoscopy (laryngoscopy) จำเป็น กล้องขนาดเล็กถูกดันไปที่กล่องเสียงและทำการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการตรวจไม่สะดวกและการกระตุ้นปิดปากที่ไม่สามารถระงับได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากบริเวณลำคอจึงชาด้วยสเปรย์ยาชา
เพื่อตรวจสอบชนิดของเนื้องอกที่แน่นอนจะนำตัวอย่างเล็ก ๆ จากเนื้องอก (การตรวจชิ้นเนื้อ) และตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยา

ตัวเลือกการบำบัดสำหรับมะเร็งลำคอ

ในกรณีส่วนใหญ่สามารถทำได้เฉพาะการผ่าตัดเอากล่องเสียงออกเท่านั้น
กล่องเสียงสามารถถอดออกได้ทั้งหมดหรือเพียงบางส่วน
ในระยะแรกของเนื้องอกการกำจัดอวัยวะสามารถทำได้ด้วยเลเซอร์ ในระยะต่อมาต้องผ่าตัดกล่องเสียงออกให้หมด การกำจัดกล่องเสียงทั้งหมด (laryngectomy) มีผลอย่างมากต่อผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งรวมถึงการสูญเสียเสียงเป็นหลัก ภาษาทดแทนหลอดอาหารที่เรียกว่าสามารถเรียนรู้ได้จากการฝึกอบรมมากมายกับนักบำบัดการพูด

นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์ช่วยพูดอิเล็กทรอนิกส์ที่เปิดใช้งานภาษา อย่างไรก็ตามในทั้งสองกรณีเสียงนั้นไม่สามารถเทียบได้กับเสียงต้นฉบับอีกต่อไปและต้องใช้การฝึกฝนอย่างมากเพื่อเรียนรู้ที่จะพูดอีกครั้ง
นอกจากนี้หลอดลมและหลอดอาหารต้องแยกจากกันอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการสำลักอย่างต่อเนื่อง (การกลืนกินอาหารหรือน้ำลาย) หลีกเลี่ยง.
สิ่งนี้นำไปสู่การขาดน้ำของเยื่อบุจมูกและสูญเสียความรู้สึกของกลิ่น

การผ่าตัดทุกครั้งจะตามด้วยการฉายรังสี (รังสีบำบัด) และ / หรือเคมีบำบัด หากเนื้องอกยังมีขนาดเล็กสามารถทำการรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แต่ต้องใช้เคมีบำบัดและรังสีบำบัดเท่านั้น
หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงหรือต่อมน้ำเหลืองก็ต้องเอาสิ่งเหล่านี้ออกเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าคอด้วย

ขั้นตอนและรูปแบบของเนื้องอก

Glottic carcinoma: เนื้องอกในสายเสียงแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอกและกำหนดทางเลือกในการรักษา

Stage T1 อธิบายถึงเนื้องอกที่ จำกัด อยู่ที่รอยพับของเสียง หากจำเป็นจะมีผลต่อการเคลื่อนที่ของแกนเสียงด้านหน้าและด้านหลังด้วยเช่นกันการเคลื่อนไหวของแกนเสียงจะถูกรักษาไว้ หากเนื้องอกมีผลต่อการพับของเสียงเพียงข้างเดียวสิ่งนี้จะอธิบายโดยระยะ T1a หากได้รับผลกระทบจากการพับของเสียงทั้งสองจะเรียกว่าระยะ T1b ในระยะ T2 เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังบริเวณด้านบนและ / หรือด้านล่างของเส้นเสียง (supraglottis และ / หรือ subglottis) การเคลื่อนไหวของแกนเสียงถูก จำกัด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่นี่: มะเร็งสายเสียง - คุณควรรู้

ในระยะ T3 เนื้องอกจะถูก จำกัด ไว้ที่กล่องเสียงและเส้นเสียงจะไม่เคลื่อนที่อีกต่อไป

ระยะ T4 อธิบายการแพร่กระจายไปยังกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และอวัยวะอื่น ๆ นอกกล่องเสียง
การรักษาเนื้องอกที่เส้นเสียงขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทที่กล่าวมาข้างต้น ปัจจุบันในระยะ T1 มักจะผ่าตัดเนื้องอกออกได้ด้วยเลเซอร์ เส้นเสียงและทำให้สามารถรักษาภาษาได้ ตามกฎแล้วการบำบัดนี้ตามด้วยการฉายรังสีเพื่อฆ่าเซลล์เนื้องอกทั้งหมด
การกำจัดกล่องเสียงทั้งหมด (laryngectomy) ส่วนใหญ่จะใช้ในขั้นตอนของเนื้องอกขั้นสูงที่มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของแกนเสียง ในระยะ T2 และ T3 บางส่วนเป็นไปได้ที่จะเอาเฉพาะส่วนที่ได้รับผลกระทบของกล่องเสียงออก (การผ่าตัดบางส่วน).
หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะต้องกำจัดต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากและอวัยวะอื่น ๆ ของปากมดลูกออกอย่างสม่ำเสมอ (การผ่าคอ) หากค้นพบเนื้องอกในระยะเริ่มแรกอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 90%
Supraglottic carcinoma: เนื้องอกกล่องเสียงชนิดนี้แพร่กระจายในบริเวณลิ้นปี่และรอยพับของกระเป๋า
หากเนื้องอกอยู่ในระยะลุกลามมักจะเห็นได้ว่ามีการแพร่กระจายไปยังสายเสียงด้านตรงข้ามหรือมีการลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ข้างใต้ สามารถทำการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อประเมินการแทรกซึมของเนื้องอก

อัลตราซาวนด์ (Sonography) ใช้ การผ่าตัดเนื้องอกด้วยเลเซอร์สามารถทำได้กับเนื้องอกชนิดนี้ในระยะ T1 และ T2 หากเนื้องอกมีการแปลเฉพาะด้านใดด้านหนึ่งให้เอากล่องเสียงออกบางส่วน (Hemilaryngectomy) ตามลำดับ อย่างไรก็ตามมะเร็งในช่องท้องมักมีความก้าวหน้าเป็นอย่างดีเมื่อทำการวินิจฉัย ในกรณีนี้ต้องผ่าตัดเอากล่องเสียงออกทั้งหมด ในกรณีที่มีการแพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงต้องทำการผ่าคอ
ด้วยเนื้องอกกล่องเสียงนี้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 60% เท่านั้น

Subglottic carcinoma: ทำการตรวจกล่องเสียงเพื่อสร้างการวินิจฉัย (laryngoscopy) และการสแกนอัลตราซาวนด์ (Sonography) ของคอ จากนั้นทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อประเมินขอบเขตของเนื้องอก

Panendoscopy เป็นลักษณะพิเศษของเนื้องอกนี้ ทำการส่องกล้องลำคอจมูกหลอดอาหารกล่องเสียงและหลอดลม ในระหว่างการตรวจจะนำตัวอย่างไปตามจุดต่างๆเพื่อให้สามารถจำแนกเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ ตามกฎแล้วต้องเอากล่องเสียงออกทั้งหมดสำหรับเนื้องอกนี้ (laryngectomy).
หากลุกลามเกินกว่ากล่องเสียงการผ่าคอก็จะดำเนินการเช่นกัน การรอดชีวิต 5 ปีสำหรับเนื้องอกนี้คือ 50%

Hypopharyngeal carcinoma: มะเร็ง Hypopharyngeal เติบโตที่ส่วนล่างของลำคอและยังได้รับการวินิจฉัยโดย larynxoscopy ในระยะก่อนหน้านี้เนื้องอกจะอยู่ที่ผนังด้านหลังของลำคอ
ในระยะลุกลามเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังกล่องเสียงไทรอยด์และพังผืดของกล้ามเนื้อเหนือกระดูกสันหลัง การตรวจชิ้นเนื้อต่างๆจะถูกนำมาใช้ในระหว่างการตรวจ
อัลตร้าซาวด์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของคอช่องท้องและหน้าอกใช้เพื่อประเมินขอบเขตของเนื้องอก ในระยะ T1 และ T2 การผ่าตัดลำคอบางส่วนเพื่อถนอมอวัยวะสามารถทำได้หากไม่มีต่อมน้ำเหลือง ในกรณีที่มีการเติบโตของเนื้องอกอย่างกว้างขวางส่วนของ hypopharynx จะถูกลบออกร่วมกับการกำจัดกล่องเสียงการผ่าคอและการฉายรังสีในภายหลัง ทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดสามารถทำเคมีบำบัดด้วยสารเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของทองคำขาว (ซิสพลาตินคาร์โบพลาติน) เช่นเดียวกับ 5-fluorouracil, bleomycin, mitomycin และ methotrexate บ่อยครั้งสิ่งนี้ทำร่วมกับการฉายรังสี

ในระยะสุดท้ายของเนื้องอกการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและการแช่งชักหักกระดูกมักจำเป็นสำหรับการช่วยหายใจและโภชนาการ
การรอดชีวิต 5 ปีต่ำมากกับเนื้องอกนี้ ในกรณีของระยะ T1 หรือ T2 ความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 30% ในระยะเนื้องอกขั้นสูงเพียงประมาณ 20%

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระยะของมะเร็งกล่องเสียง มีมัน มะเร็งกลอตติก ในบริเวณแกนเสียงมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่านั้นมาก มะเร็งปากมดลูก (supraglottic carcinoma)ซึ่งอยู่เหนือเส้นเสียงและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเติบโตของเนื้องอกเมื่ออาการแรกปรากฏขึ้น ทะเบียนมะเร็งซาร์ลันด์อธิบายถึงอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 65.4% สำหรับผู้ชายและ 75.8% สำหรับผู้หญิง อย่างไรก็ตามตัวเลขเหล่านี้เป็นตัวเลขทั่วไปและไม่ได้ถูกมองว่าเป็นหน้าที่ของระยะและตำแหน่งของเนื้องอก

สรุป

มะเร็งกล่องเสียงเป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างหายาก แต่อันตรายของกล่องเสียงและอวัยวะข้างเคียง
สาเหตุหลักของการก่อตัวของเนื้องอกดังกล่าวคือสารมลพิษเช่นนิโคตินและแอลกอฮอล์ มะเร็งกล่องเสียงสามารถแปลได้ในส่วนต่างๆของกล่องเสียงและแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ

ตัวเลือกการบำบัดและโอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับการแปลเป็นหลัก ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งใต้ผิวหนังและมะเร็งใต้ผิวหนังและมะเร็งปากมดลูก เนื้องอกแต่ละชนิดอาจทำให้เกิดอาการไม่ช้าก็เร็วขึ้นอยู่กับการแปล สิ่งนี้อธิบายถึงความแตกต่างระหว่างโอกาสในการฟื้นตัวต่างๆ
ทางเลือกในการรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดในบริบทของการกำจัดกล่องเสียงออกทั้งหมดหรือบางส่วน
ในระยะแรกสามารถผ่าตัดเลเซอร์และถนอมอวัยวะได้เช่นกัน
ในระยะต่อมาจำเป็นต้องกำจัดอวัยวะข้างเคียงและหีบห่อต่อมน้ำเหลืองเพื่อให้ได้รับอิสรภาพจากเนื้องอก การผ่าตัดส่วนใหญ่เสริมด้วยการฉายรังสีและ / หรือเคมีบำบัด

มะเร็งเพดานปากเป็นหนึ่งในมะเร็งในช่องปาก ในบทความต่อไปนี้คุณจะพบว่าคุณสามารถรับรู้มะเร็งเพดานปากได้อย่างไรและจะรักษาอย่างไรหากคุณมีอาการ: มะเร็งเพดานปาก - สิ่งที่ต้องระวัง