ห้อเลือด

บทนำ

ห้อแก้ปวด เป็นรอยช้ำใน ช่องว่างในช่องท้อง ตั้งอยู่. อันนี้อยู่ระหว่างสุด ๆ เยื่อหุ้มสมอง, ของ วัสดุ Dura, และ กระดูกกะโหลกศีรษะ ภาษาท้องถิ่น โดยปกติช่องว่างที่กล่าวถึงจะไม่มีอยู่ในศีรษะและเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเท่านั้นเช่นเลือดออก

มันแตกต่างกันใน กระดูกสันหลัง: ที่นี่พื้นที่แก้ปวดมีอยู่ในทุกคนและอยู่ด้วย เรือ และ เนื้อเยื่อไขมัน ที่เต็มไปด้วย แทนที่จะเป็นกระดูกกะโหลกศีรษะที่นี่ ร่างกายกระดูกสันหลัง ขีด จำกัด ด้านนอก Hematomas เกิดขึ้นบ่อยขึ้น กะโหลกศีรษะ ในหัว การตกเลือดในกระดูกสันหลังเป็นไปได้ แต่พบได้น้อยในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน ห้อแก้ปวดเกิดจากก เลือดออกก่อนหน้านี้. อาจเกิดได้หลายวิธี แต่โดยปกติจะเป็นบาดแผล (เกิดจากอิทธิพลทางกลเช่นการกระทำที่รุนแรงหรืออุบัติเหตุ) เลือดออกที่ศีรษะหรือกระดูกสันหลังเรียกร้องให้มีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อผู้ป่วยเช่นเดียวกับ ความตาย เพื่อนำไปสู่.

สาเหตุ

เนื่องจากการมีเลือดออกจากบาดแผลเป็นสาเหตุหลักของการเกิดเลือดออกในชั้นนอกการตกเลือดประเภทนี้จึงมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับการเกิดบาดแผลที่สมอง การบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุโดยเฉพาะรถชนซึ่งศีรษะได้รับบาดเจ็บ
แรงที่รุนแรงที่กระทำต่อกะโหลกศีรษะในระหว่างการกระแทกสามารถทำลายหลอดเลือดที่ทำให้เลือดออกและส่งผลให้เกิดรอยฟกช้ำ ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างเลือดแดงและเลือดดำ เนื่องจากความดันที่สูงขึ้นในระบบการไหลเวียนโลหิตของเราการมีเลือดออกที่สอดคล้องกันจึงน่าทึ่งกว่าชนิดของหลอดเลือดดำโดยปกติแล้วหลอดเลือดแดงจะได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บซึ่งส่งผลให้เยื่อหุ้มสมองมีเลือด - สื่อเยื่อหุ้มสมองของหลอดเลือดแดง หากเลือดออกในหลอดเลือดดำเป็นสาเหตุของการเกิดเม็ดเลือดในชั้นนอกแสดงว่าเลือดออกที่ไหลออกมาช้ากว่าและยังเกิดขึ้นไม่บ่อยเนื่องจากความดันในระบบต่ำลง

เนื่องจากพื้นที่แก้ปวดในกระดูกสันหลังมีอยู่ทางสรีรวิทยา (ตามธรรมชาติ) สาเหตุอื่น ๆ จึงแสดงที่นี่ด้วย นอกเหนือจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้วอาการห้อไขสันหลังของไขสันหลังยังสามารถเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดข้อบกพร่องในระบบการแข็งตัวของเลือดหรือเนื้องอก นอกเหนือจากอิทธิพลทางกลที่ไม่สามารถควบคุมได้แล้วหลอดเลือดในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลังยังสามารถกระตุ้นโดยการกระทำทางการแพทย์ (iatrogenic) เช่นการฉีดยา การใช้ทินเนอร์เลือดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคยังสามารถส่งเสริมการพัฒนาของเม็ดเลือด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อะไรคือสาเหตุของการตกเลือดในสมอง

ตาม PDA / PDK

การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง (PDA) เป็นขั้นตอนที่ยาชาถูกเทลงใน ช่องว่างในช่องท้อง (เช่นพื้นที่แก้ปวด) สำหรับการให้ยาเพียงครั้งเดียวเข็มจะถูกส่งผ่านระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังและฉีดยาชาโดยตรง หากระยะเวลาในการรักษาด้วยยาเป็นเวลานานสามารถใช้เข็มแข็งได้เช่นกัน สายสวนท่อปัสสาวะ (PDK) หลอดพลาสติกบาง ๆ นี้สามารถคงอยู่ในช่องแก้ปวดได้เป็นเวลานานและทำให้ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบซ้ำ ๆ

อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างด้วยกัน การบริหารยาในช่องปาก เกิดขึ้นรวมถึงอาการช้ำในแก้ปวด หากหลอดเลือดดำที่อยู่ในช่องแก้ปวดได้รับบาดเจ็บระหว่างการเจาะมักเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ เลือดหยุดไหล ไม่มีอาการที่เกี่ยวข้อง หากเลือดไหลไม่หยุดเองจะมีอาการเลือดออกที่กระดูกสันหลังซึ่งเป็นระบบประสาทและในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ความเสียหายที่ตามมาอย่างถาวร สามารถกระตุ้นไขสันหลัง อย่างไรก็ตามด้วยความน่าจะเป็น 1 ใน 150,000 ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจึงหายากมากและสามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดโดยทั่วไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดการมีเลือดออกจึงเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างการแก้ปวด (ความน่าจะเป็น 1 ใน 3000)

อาการ

อาการ ด้วยอาการห้อแก้ปวดเป็นลักษณะเฉพาะมาก ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บแล้วจะมีดังนี้ เป็นลม. หลังจากที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวและมีสติสัมปชัญญะอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดให้สังเกตเห็นได้ ระยะของการเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์จากอาการ ไม่ใช่เรื่องแปลก ง่ายอย่างหนึ่ง อาการปวดหัว มักมาพร้อมกับระยะพักนี้และมักถูกมองว่าเป็นปรากฏการณ์เล็กน้อย
ในช่วง 2 ชั่วโมงต่อไปนี้อาการจะค่อยๆก่อตัวขึ้น อาการปวดหัวแย่ลงและ ความเกลียดชัง (อาจจะด้วย อาเจียน) ใช้ อาการที่แย่ลงนี้ควรเป็นเรื่องที่น่าตกใจสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ที่ทำการรักษาและควรนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลหากยังไม่เกิดขึ้น สติจะขุ่นมัวอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป และเพิ่มขึ้น ความง่วงนอน ครอบงำลักษณะของผู้ป่วย

การขยายตัวของห้อส่งผลให้ การบีบอัดแบบก้าวหน้า ของเนื้อเยื่อสมอง เส้นประสาทอาจได้รับผลกระทบหากอยู่ใกล้กับบริเวณที่มีเลือดออก ตัวอย่างเช่นแรงกดด้านเดียวสามารถขยายรูม่านตา (mydriasis homolateral) ซึ่งทำได้โดยการมีส่วนร่วมของ เส้นประสาท Occulomotorซึ่งเป็นผู้รับผิดชอบในการควบคุมเกิดขึ้น มันสามารถอยู่ด้านตรงข้ามของร่างกาย ความผิดปกติของมอเตอร์ หรือสำหรับ อัมพาตสมบูรณ์g มาเพราะการควบคุมการเคลื่อนไหวในสมองกลับกัน

ต้องมีอาการของเลือดออกในช่องท้อง เด็กวัยหัดเดิน ดูในลักษณะที่แตกต่าง ผ่าน ความแข็งของกระดูกต่ำ เรืออาจเสียหายได้ง่ายขึ้นจากการหกล้ม ความเหนียวของกระดูกอ่อนและ กระหม่อมที่ปิดไม่สมบูรณ์ ให้เลือดคั่งค้าง อาการแรกมักจะปรากฏเพียง 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากการชดเชยการขยายตัว ภาพทางคลินิกคล้ายกับของผู้ใหญ่ นอกจากอาการทางระบบประสาทแล้วการสูญเสียเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตยังมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นในเด็กเล็ก ขนาดของศีรษะช่วยให้สามารถกักเก็บเลือดได้ค่อนข้างมาก ขาดเลือด (โรคโลหิตจาง) สามารถพัฒนา.

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: อาการตกเลือดในสมอง

ภาพทางคลินิกของหนึ่ง ไขสันหลังอักเสบ แน่นอนนำเสนอตัวเองที่แตกต่างกัน สติของผู้ป่วยยังคงไม่สะทกสะท้านตราบเท่าที่ไม่มีการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ศีรษะ (อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บทั้งสองอย่างรวมกันในอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ร้ายแรงไม่น่าจะเป็นไปได้) ความกดดันที่เพิ่มขึ้นต่อไขสันหลังในขั้นต้นนำไปสู่อาการปวดเฉพาะที่ก่อนที่จะขาดเลือดจะแสดงตัวอยู่ใต้ห้อ กลุ่มอาการอัมพาต อาจเป็นผลมาจากการกระทำที่ไขสันหลังโดยในตอนแรกผู้ป่วยจะสูญเสียทักษะการเคลื่อนไหวและพัฒนาการทางประสาทสัมผัส การผ่าตัดมักจะสามารถฟื้นฟูสภาพก่อนหน้านี้ได้

การวินิจฉัยโรค

โดยลักษณะภาพทางคลินิกของก ห้อแก้ปวด การวินิจฉัยมักจะย่อ ความรู้และการตีความของแพทย์สามารถสนับสนุนหรือยืนยันได้ด้วยขั้นตอนการถ่ายภาพ ภาพทางคลินิกเกิดจาก อาการเซไปตามกาลเวลา และ ขนาดรูม่านตาไม่เท่ากัน โดดเด่น นอกจากนี้ความล้มเหลวด้านเดียวของการทำงานของร่างกายต่าง ๆ และการเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องของสภาพสามารถตีความได้ว่าเป็นอาการเลือดออก ในหลายกรณีการตรวจร่างกายเป็นสิ่งที่น่าประทับใจ สถานะการสะท้อนที่ผิดปกติ. การตอบสนองของผู้ป่วยเสริมด้วยอัมพาตที่มีอยู่ในขณะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวโดยสมัครใจได้

ด้วยความช่วยเหลือของ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถวินิจฉัยหรือยืนยันได้ 90% ของเม็ดเลือดในชั้นนอก ห้อปรากฏในภาพ CT เป็น ลดหย่อน (ความหนาแน่นสูง hyperdense) พื้นที่แบ่งเขตอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นรูปสองเหลี่ยม (แม่และเด็ก) ที่ กระดูกกะโหลกศีรษะจากด้านใน. ความดันด้านเดียวที่เกิดจากเลือดออกอาจทำให้เส้นกึ่งกลางของสมองเคลื่อนไปที่ครึ่งหนึ่งของศีรษะที่มีสุขภาพดี

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้เช่นกัน หากสงสัยว่ามีเลือดออกที่ไขสันหลังจะมีการเลือก MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพมากขึ้น การค้นหาสาเหตุสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการ การควบคุมค่าการแข็งตัว และตรวจสอบไฟล์ เกล็ดเลือด ได้รับการเร่งรัดหากสามารถยกเว้นต้นกำเนิดบาดแผลของรอยช้ำได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบระยะยาว

ห้อแก้ปวดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ โรคติดกับดัก อันเป็นผลมาจากสถานการณ์กดดันอย่างต่อเนื่องใน กะโหลกศีรษะ ตกทอด. ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างสถานที่สองแห่งที่แตกต่างกัน การดักจับด้านบนเกิดจาก การเคลื่อนที่ของกลีบขมับซึ่งตั้งอยู่ใต้เทนโทเรียมซีเบลลี (เต็นท์ Cerebellar) ผลักดัน โครงนี้ประกอบด้วย meninges ตั้งอยู่บน สมอง (Cerebellum) และแยกออกจาก มันสมอง (Telencephalon)

เนื่องจากฟังก์ชั่นการรักษาเสถียรภาพและการป้องกันเต็นท์สมองน้อยจึงเป็นญาติกัน แข็งแรง สร้างขึ้นและไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ สิ่งนี้จะแทนที่กลีบขมับเข้าหาศูนย์กลางและทำให้เกิดแรงกด diencephalon (Mesencephalon) ซึ่งประกอบด้วยศูนย์ควบคุมที่สำคัญของร่างกายมนุษย์ หากความดันเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการห้อเลือดในชั้นนอกได้ ความตาย ของผู้ป่วย

เส้นประสาทที่เป็นสื่อกลางในการเคลื่อนไหวของร่างกาย (แทร็กพีระมิด) วิ่งใกล้กับ diencephalon และยังถูกบีบอัดในกระบวนการ มันเกิดขึ้นในทันที สัญญาณของอัมพาตนี่อาจเป็นสัญญาณของการกักขังผู้เริ่มต้น

นอกจากส่วนบนแล้วยังสามารถมีที่ยึดด้านล่างได้อีกด้วย อันนี้เช่นกัน กระบวนการคุกคามชีวิต เป็นสื่อกลางโดยสมองน้อยซึ่งถูกผลักลง อาจเกิดขึ้นได้ที่สมองน้อยเข้าสู่ Foramen รูปไข่ (รูรูปไข่) ถูกบีบ foramen ovale ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะและแสดงถึงประตูทางเข้าของ Backmarks ในส่วนหัวในทำนองเดียวกันรูมีส่วนของ ก้านสมอง - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Medulla oblongata. เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้มีหน้าที่ควบคุมการหายใจ หากซีรีเบลลัมกดที่ก้านสมองอาจทำให้สูญเสียการทำงานที่จำเป็นตัวอย่างเช่น ภาวะหยุดหายใจขณะ มาซึ่งผู้ป่วยเสียชีวิต

ผลกระทบในระยะยาวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความกดดันในสมองเป็นเวลานานหรือรุนแรงอันเป็นผลมาจากห้อในชั้นนอก อาการของอัมพาตมักจะย้อนกลับได้ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้อย่างถาวรหากสมองไม่ได้รับการคลายความกดดันอย่างรวดเร็วเพียงพอ นอกจากนี้การขาดดุลทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับ การแปลเลือดออก ที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นนั้น ศูนย์ภาษา ยังคงมีความบกพร่องแม้ว่าจะดำเนินการสำเร็จแล้วก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 20% ต้องทุพพลภาพถาวรจากการบาดเจ็บดังกล่าว

ที่ ไขสันหลังอักเสบ ผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการช่วยเหลือทางการแพทย์ อาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ การด้อยค่าของไขสันหลังในระยะยาวผ่านรอยช้ำอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร ตามกฎแล้วกลุ่มอาการภาพตัดขวางจะพัฒนาขึ้นซึ่งผู้ป่วยจะสูญเสียทักษะในการเคลื่อนไหวตลอดจนความรู้สึกสัมผัสอุณหภูมิและความเจ็บปวดจากระดับเลือดออก

ผลกระทบต่อกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

ใน กระดูกสันหลัง แน่นอนว่ามีพื้นที่ไม่มาก ที่เติมเต็มพื้นที่ส่วนใหญ่ ไขสันหลัง กับสิ่งรอบข้าง เหล้า (น้ำในสมอง) ออก. หากมีเลือดออกในช่องแก้ปวดก ห้อสิ่งนี้สามารถส่งผลต่อไขสันหลังได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ความกดดันเริ่มต้นอาจเจ็บปวดมาก แต่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายใด ๆ แต่ก็เริ่มต้นขึ้น การแพร่กระจายของรอยช้ำ ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท ขึ้นอยู่กับระดับเลือดออกส่วนต่างๆด้านล่างได้รับผลกระทบจากความล้มเหลวของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ที่ความสูงของ กระดูกสันหลังทรวงอก บริเวณแขนและขามีความโดดเด่นด้านล่างเฉพาะขา นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวและความรู้สึกแล้วการทำงานของร่างกายอื่น ๆ ที่มีศูนย์ควบคุมอยู่ในไขสันหลังก็สามารถ จำกัด ได้เช่นกัน เป็นเช่นนั้น ความผิดปกติของการเผาไหม้ (Micturition = การควบคุมปัสสาวะ) ความผิดปกติทั่วไปในความล้มเหลวของไขสันหลังอย่างรุนแรง ร่างกายของกระดูกสันหลังเองหากมีสุขภาพดีโดยปกติจะไม่ได้รับความเสียหายใด ๆ จากแรงกดดันที่เกิดขึ้นสภาพของกระดูกที่อ่อนแอลงหรือกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บแล้วอาจแย่ลงเนื่องจากมีเลือดออกมาก

บำบัด / OP

ที่ ห้อแก้ปวด มันคือ เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์. ในการแปลทั้งในกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังต้องดำเนินการทันทีและ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ที่จะรับประกัน การบำบัดมาตรฐานในที่นี้คือการผ่าตัดระบบประสาทการรักษาด้วยยาสามารถใช้ร่วมกันได้ แต่ไม่สามารถแก้ปัญหาได้ในตัวเอง

ใน OP จะ กระดูกกะโหลกศีรษะ ในตอนแรกเปิดสิ่งที่เรียกว่าอย่างระมัดระวัง เจาะ ที่กำหนด ในแง่หนึ่งสิ่งนี้ให้การเข้าถึงไฟล์ เว็บไซต์ที่มีเลือดออก ในทางกลับกันความกดดันจะลดลงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันผลกระทบในระยะยาว หลังจากที่เนื้อเยื่อได้รับการปกป้องจากการเสื่อมสภาพเนื่องจากความกดดันแล้วจะสามารถล้างเลือดออกได้ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการขูดเลือดที่แข็งตัวและดูดเลือดที่เป็นของเหลวออก เส้นเลือดที่เลือดออกมาจะถูกลบออกจากนั้นจึงปิดแผลอีกครั้ง ที่ การผ่าตัดกระดูกสันหลัง ต้องให้ความสนใจกับเส้นประสาทโดยรอบที่ออกจากไขสันหลังและช่องกระดูกสันหลังด้านข้าง

พยากรณ์

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอัตราการเสียชีวิตจากเม็ดเลือดในชั้นนอกจึงค่อนข้างสูง แม้จะมีการผ่าตัดบรรเทาและกำจัดรอยช้ำผู้ป่วยเสียชีวิตใน 30 ถึง 40% ของกรณี หากผู้ป่วยรอดชีวิตจากการบาดเจ็บมีคำถามเกี่ยวกับความเสียหายที่ตามมาหรือในระยะยาว หนึ่งในห้าของผู้รอดชีวิตทั้งหมดพิการจากโรคนี้อย่างถาวร การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและมาตรการสนับสนุนอื่น ๆ สามารถเพิ่มความเป็นอิสระในกรณีที่มีความพิการอยู่ ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยเลือดออกในช่องท้องสามารถอยู่รอดได้โดยไม่มีความเสียหายใด ๆ ตามมาและสามารถฟื้นความสามารถทั้งหมดได้แม้จะมีอาการทางระบบประสาทอยู่ก็ตาม การพยากรณ์โรคของเลือดในกระดูกสันหลังค่อนข้างเป็นบวกเนื่องจากด้วยการรักษาที่มีความสามารถจะสามารถบรรเทาอาการที่เกิดจากการตัดขวางได้อย่างสมบูรณ์ (ลดลง)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โอกาสในการฟื้นตัวหลังจากเลือดออกในสมองมีอะไรบ้าง?