ไส้เลื่อนกระบังลม

คำนิยาม

เมื่อไส้เลื่อนกระบังลมมีภาวะที่ส่วนต่างๆของอวัยวะในช่องท้องถูกเคลื่อนย้ายเข้าไปในช่องอก โดยทั่วไปจะต้องสร้างความแตกต่างระหว่างสิ่งที่เรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลมจริงกับข้อบกพร่องของกระบังลม ความแตกต่างก็คือในไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริงอวัยวะในช่องท้องถูกล้อมรอบด้วยถุงไส้เลื่อนในขณะที่ข้อบกพร่องของกระบังลมไม่เป็นเช่นนั้น

ไส้เลื่อนกระบังลมเกิดจากจุดอ่อนในกะบังลมและอาจเป็นได้ทั้งกรรมพันธุ์และเกิดขึ้นตลอดชีวิต (เช่นหลังอุบัติเหตุ) มีจุดอ่อนทั่วไปหลายประการที่พบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งไส้เลื่อนกระบังลม ตัวอย่างเช่นโรคไส้เลื่อนเป็นเรื่องปกติที่หาทางเข้าไปในช่องอกผ่านช่องว่างที่ด้านหลังของไดอะแฟรม ช่องว่างนี้เรียกอีกอย่างว่าสามเหลี่ยม Bochdalek
ไส้เลื่อนที่กะบังลมด้านขวามักจะนำไปสู่รูที่เรียกว่า Morgagni ในขณะที่รอยแยก Larrey ที่เรียกว่าจุดของทางเดินทางด้านซ้ายของไดอะแฟรม โดยปกติช่องว่างทั้งสองจะเป็นทางผ่านของหลอดเลือด แม้ว่าหลอดอาหารหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) ผ่านกระบังลมส่วนต่างๆของอวัยวะในช่องท้องก็สามารถผ่านกระบังลมและเป็นไส้เลื่อนได้

สาเหตุของการปรากฏตัวของไส้เลื่อนกระบังลม

สาเหตุของการปรากฏตัวของไส้เลื่อนกระบังลมอาจแตกต่างกัน โดยทั่วไปต้องสร้างความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มา

ไส้เลื่อน แต่กำเนิดมักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการของกะบังลม หากการพัฒนากระบังลมของเด็กถูกรบกวนในระหว่างตั้งครรภ์อวัยวะในช่องท้องอาจอยู่ในช่องอกตั้งแต่แรกเกิด (ไดอะแฟรมสูง) สาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้ไดอะแฟรมพัฒนาอย่างไม่ถูกต้องในกรณีส่วนใหญ่ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการเกิดไส้เลื่อนกระบังลมในข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างสามารถระบุได้

ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มาอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ไส้เลื่อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงและได้รับบาดเจ็บ ในหลาย ๆ กรณีความอ่อนแอของกะบังลมรวมทั้งปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ มีส่วนทำให้เกิดไส้เลื่อน ตัวอย่างเช่นไส้เลื่อนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นเมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งและลำไส้ "กด" อย่างหนัก การตั้งครรภ์และการมีน้ำหนักเกินมากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นไส้เลื่อนกระบังลมได้ หากกะบังลมได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือบาดแผลเช่นถูกแทงหรือบาดแผลจากกระสุนปืนอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้เช่นกัน

ไส้เลื่อนกระบังลมในทารก

ไส้เลื่อนกระบังลมที่เกิดขึ้นในทารกเรียกอีกอย่างว่า ไส้เลื่อนกะบังลมพิการ แต่กำเนิด ที่กำหนด สิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่อธิบายได้ อย่างไรก็ตามพบว่าไส้เลื่อนพบได้บ่อยในเด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมมากกว่าในเด็กที่ไม่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม ตามกฎแล้วเด็กที่มีไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดจำเป็นต้องมีหลังคลอด การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น และดำเนินการโดยเร็วที่สุด

การพยากรณ์โรคของไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความบกพร่องของพัฒนาการและการทำงานของปอด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเปลี่ยนตำแหน่งอวัยวะด้านล่างของไดอะแฟรมและซ่อมแซมส่วนที่บกพร่องมักประสบความสำเร็จในเด็กที่มีพัฒนาการของปอดเพียงพอ

ไส้เลื่อนกระบังลมในการตั้งครรภ์

ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องในหญิงตั้งครรภ์เป็นครั้งคราวอาจเป็นสาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลม การย่อยอาหารมักจะทนทุกข์ทรมานจากการไม่มีที่ว่างในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามอาการไส้เลื่อนกระบังลมที่พัฒนาขึ้นมักจะสามารถระบุได้หลังจากการตั้งครรภ์หรือไม่เมื่อร่างกายเข้าสู่ภาวะปกติอย่างช้าๆ

เนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมส่วนใหญ่ไม่มีอาการจึงไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้เลื่อนกะบังลมบางส่วนที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามหากทำให้รู้สึกไม่สบายไส้เลื่อนหลังตั้งครรภ์จะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ

ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลมเท่านั้น แต่ยังเป็นไส้เลื่อนที่สะดือด้วย คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความถัดไป: ไส้เลื่อนสะดือในครรภ์

การแปลไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆของกะบังลม โดยปกติแล้วไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นที่จุดอ่อนของไดอะแฟรม
ไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุดบนกะบังลมจะอยู่ที่จุดทางเดินของหลอดอาหารซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของกะบังลมเล็กน้อย อาการของไส้เลื่อนนี้ส่วนใหญ่จะรู้สึกทางด้านซ้ายเนื่องจากกระเพาะอาหารมักจะดึงผ่านช่องว่างนี้และทำให้เกิดปัญหาทางด้านซ้าย

ด้านซ้ายมักได้รับผลกระทบจากไส้เลื่อนเนื่องจากตับอยู่ใต้กะบังลมด้านขวาและป้องกันไม่ให้อวัยวะในช่องท้องด้านนั้นขยับขึ้น กระบังลมด้านซ้ายยังได้รับการปกป้องจากความรุนแรงภายนอกจากอุบัติเหตุหรือบาดแผลน้อยกว่าซึ่งมักทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ด้านนี้

อาการของไส้เลื่อนกระบังลม

โรคไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดมักจะสังเกตเห็นได้ล่วงหน้าในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์และควรได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด เด็กที่เกิดมาพร้อมกับไส้เลื่อนกระบังลมมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเพราะหายใจลำบากมาก ในบางกรณีการหายใจอย่างเพียงพอเป็นไปไม่ได้เลยเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลม หากปอดไม่สามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องเนื่องจากอวัยวะในช่องอกความอยู่รอดของเด็กหลังคลอดอาจใกล้สูญพันธุ์อย่างร้ายแรงหรือเป็นไปไม่ได้

ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับอาจมีอาการที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของไส้เลื่อนรวมถึงโรคที่มาพร้อมกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก ส่วนใหญ่กระเพาะอาหารจะผ่านช่องว่างในกะบังลม อาจนำไปสู่อาการ reflusx (อิจฉาริษยา) และปวดท้อง กลิ่นปากและอาเจียนเป็นส่วนหนึ่งของไส้เลื่อนนี้ได้เช่นกัน อาการของหัวใจเช่นเดียวกับการหายใจลำบากและความเจ็บปวดในกะบังลมอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหาร

ควรสังเกตว่าในหลาย ๆ กรณีไส้เลื่อนกระบังลมจะดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็นและไม่มีอาการ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการของไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมทำให้เกิดอาการปวดอะไร?

ไส้เลื่อนกระบังลมมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดอาการปวดโดยตรง ถ้าเป็นเช่นนั้นจะเกิดขึ้นในส่วนปลายบริเวณระหว่างกระเพาะอาหารและหัวใจ

อย่างไรก็ตามอาการที่พบบ่อยคืออาการเสียดท้องซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดแสบปวดร้อนหลังกระดูกหน้าอก ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของกระเพาะอาหารทรวงอกซึ่งกระเพาะอาหารหลุดเข้าไปในหน้าอกเกือบทั้งหมดการกระจัดของหัวใจอาจทำให้เกิดอาการปวดคล้ายหัวใจวายได้

อ่านบทความด้วย: อาการเสียดท้อง

ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดมักพบในระหว่างการตรวจสุขภาพก่อนที่เด็กจะเกิด การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าไส้เลื่อนมีผลต่อพัฒนาการของเด็กในระดับใดและควรใช้มาตรการใดเป็นลำดับความสำคัญทันทีหลังคลอด

ในกรณีของโรคไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับมาการวินิจฉัยจะมาก่อนในการวินิจฉัย อาการที่อธิบายไว้สามารถยืนยันความสงสัยของไส้เลื่อนกระบังลมและช่วยในการวินิจฉัยขั้นตอนต่อไป
อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมได้อย่างแน่นอนมักจะทำการตรวจด้วยภาพ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอ็กซ์เรย์มักจะสามารถวินิจฉัยไส้เลื่อนที่กระบังลมได้อย่างน่าเชื่อถือ ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ต้องใช้สารคอนทราสต์บางอย่างเพื่อให้สามารถแสดงภาพบริเวณที่สำคัญได้อย่างน่าเชื่อถือ ในภาพเอกซเรย์สามารถแสดงส่วนของลำไส้หรือกระเพาะอาหารที่อยู่เหนือกะบังลมได้อย่างชัดเจน ตำแหน่งของไส้เลื่อนสามารถมองเห็นได้ชัดเจนใน X-ray
การตรวจด้วยความช่วยเหลือของ MRI ก็เหมาะสมเช่นกันแม้ว่าโดยปกติจะใช้สำหรับคำถามพิเศษเนื่องจากความพยายามและค่าใช้จ่าย

การแจกแจงความถี่

ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดเกิดขึ้นในเด็กประมาณ 1 ใน 2500 คน
ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับมักเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายและมักเกิดขึ้นหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงและการบาดเจ็บโดยมีไส้เลื่อนกระบังลมประมาณ 10,000 รายเกิดขึ้นทั่วประเทศเยอรมนีในแต่ละปี

การบำบัดไส้เลื่อนกระบังลม

ศัลยกรรม

ไส้เลื่อนกระบังลมมักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่มีไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด ไส้เลื่อนที่ได้มาซึ่งเกิดขึ้นในช่วงชีวิตจะดำเนินการหากมีอาการเกิดขึ้นและไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมได้

ในหลาย ๆ กรณีต้องทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดของลำไส้ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ หากมีภาวะแทรกซ้อนอยู่แล้วและเลือดไปเลี้ยงส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ไม่เพียงพอหรือถูกคุกคามควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด

ต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลม ในกรณีส่วนใหญ่มันเป็นสิ่งที่เรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งกระเพาะอาหารผ่านกระบังลม สิ่งนี้จะถูกนำกลับเข้าสู่ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างการดำเนินการ เพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นอีกครั้งช่องว่างของกระบังลมจะถูกทำให้เล็กลงและคงที่ด้วยเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะ เพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารเคลื่อนไหวอีกครั้งให้เย็บที่ด้านล่างของไดอะแฟรม อีกทางเลือกหนึ่งคือการวนกระเพาะอาหารรอบ ๆ หลอดอาหารด้านล่างของไดอะแฟรมและแก้ไขด้วยตัวเองหรือที่หลอดอาหาร เทคนิคนี้ส่วนใหญ่จะใช้เมื่ออาการเสียดท้องและกรดไหลย้อนเป็นอาการหลัก

ข้อบกพร่องเกี่ยวกับกระบังลม แต่กำเนิดอาจปิดด้วยตาข่ายและเย็บให้แน่นขึ้น

คุณกำลังจะดำเนินการและต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมหรือไม่? อ่านบทความถัดไปของเราด้านล่าง: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ

การพยากรณ์โรคไส้เลื่อนกระบังลม

การพยากรณ์โรคไส้เลื่อนกระบังลมมักจะดีมากตัวอย่างเช่นไส้เลื่อนจำนวนมากที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัด ความสำเร็จของการผ่าตัดสามารถประเมินได้ดีมากโดยผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการใด ๆ หลังการผ่าตัด

ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ค่อยดีนัก การพยากรณ์โรคสำหรับไส้เลื่อนเหล่านี้ส่วนใหญ่พิจารณาจากความบกพร่องของการทำงานของปอด ในกรณีของไส้เลื่อนขนาดใหญ่และความบกพร่องของการพัฒนาปอดอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องการพยากรณ์โรคไม่ดี เด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะต้องได้รับการผ่าตัดเด็กทันทีหลังคลอด อย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อ จำกัด มักมีข้อ จำกัด การดำเนินการจึงประสบความสำเร็จในหลาย ๆ กรณี อัตราการรอดชีวิตแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับคลินิกและสูงถึง 90% ของเด็กที่ผ่าตัด

โอกาสรอดของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกมีอะไรบ้าง?

ในทารกที่เป็นโรคไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดอัตราการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเป็นอย่างมาก ความรุนแรงของไส้เลื่อนมีบทบาทสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งนั่นคือตำแหน่งที่แน่นอนขนาดและอวัยวะใดที่หลุดเข้าไปในหน้าอก

ยิ่งเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำมีขนาดใหญ่เท่าใดปอดก็จะต้องพัฒนาในครรภ์น้อยลง (เรียกว่า hypoplasia ในปอด) เมื่อเด็กคลอดออกมาปอดที่ด้อยพัฒนาไม่สามารถส่งออกซิเจนให้ร่างกายได้อย่างเพียงพอและทารกแรกเกิดจะหายใจถี่ การผ่าตัดจำเป็นต้องปิดข้อบกพร่องเสมอเด็กหายจากอาการนี้ใน 60-80% ของกรณีขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของคลินิกเด็ก

อะไรคือผลระยะยาวของไส้เลื่อนกระบังลม?

หากไม่มีการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับมาอวัยวะที่ถูกกดทับโดยเฉพาะกระเพาะอาหารและหัวใจจะเสียหาย เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองอย่างถาวรจากการหดตัวอาจทำให้เกิดแผลได้ หัวใจยังได้รับความทุกข์ทรมานจากการถูกแทนที่ด้วยกระเพาะอาหารซึ่งสามารถแสดงออกได้ในอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการคล้ายหัวใจวาย (เรียกว่า Roemheld syndrome) หลอดอาหารซึ่งถูกกรดในกระเพาะอาหารทำร้ายอย่างถาวรก็สามารถอักเสบได้เช่นกัน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดหลอดอาหารอักเสบอาจทำให้กลายเป็นมะเร็งหลอดอาหารได้

ผลที่ตามมาในระยะยาวหลังการผ่าตัดมักจะเหมือนกันไม่ว่าจะเป็นไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดได้มาหรือมีบาดแผล การปิดไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งทำโดยการผ่าตัดเทียมสามารถเปิดได้อีกครั้งและต้องผ่าตัดอีกครั้ง อาการกำเริบดังกล่าวค่อนข้างบ่อย
ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งหลังการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลมคืออาการตึงที่รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร สิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ด้วยความรู้สึกว่าถูกกัดติดอยู่ในลำคออย่างแท้จริง (หรือที่หน้าอกคือที่หน้าทางเข้ากระเพาะอาหาร) อีกปรากฏการณ์หนึ่งของคอขวดใหม่คือกลุ่มอาการบวมน้ำของก๊าซ ผู้ป่วยไม่สามารถเรอเพื่อกำจัดก๊าซส่วนเกินในกระเพาะอาหารได้อีกต่อไป ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกอึดอัดมากเนื่องจากก๊าซสะสมในกระเพาะอาหาร

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

ไม่ไส้เลื่อนกระบังลมมักไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แม้ว่าสาเหตุทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนาของโรคไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดสามารถพบได้ในทารก แต่ปัจจัยทางพันธุกรรมก็หมายความว่าครอบครัวของเด็กที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการไส้เลื่อนกระบังลมมากขึ้น กรณีนี้ไม่ได้.

โรคไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับเช่นไส้เลื่อนกระบังลมที่กระเพาะอาหารหลุดเข้าไปในหน้าอกแทบจะไม่เคยเกิดจากพันธุกรรม แต่ส่วนใหญ่เกิดจากวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (การรับประทานอาหารที่มีน้ำหนักเกินและมีเส้นใยต่ำ) ในบางกรณีโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแออาจเป็นข้อยกเว้น อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านี้ภาพทางคลินิกอื่น ๆ มักจะอยู่เบื้องหน้า