โรค Hirschsprung

คำนิยาม

โรค Hirschsprung เป็นโรคประจำตัวที่หายาก เกิดขึ้นที่ความถี่ประมาณ 1 ใน 3,000 ถึง 5,000 ทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบ โรคแสดงออกในระบบทางเดินอาหาร
เซลล์ประสาทและมัดเซลล์ประสาท (ปมประสาท) หายไปในส่วนหนึ่งของลำไส้ ในแง่เทคนิคมีคนพูดถึง aganglionosis นอกจากลำไส้แล้วกล้ามเนื้อหูรูดภายในซึ่งมีหน้าที่ในการคงอยู่ของอุจจาระยังได้รับผลกระทบจากการขาดเซลล์ประสาท เนื่องจากการขาดเซลล์ประสาทในส่วนของลำไส้ทำให้อุจจาระไม่สามารถเคลื่อนย้ายไปในทิศทางของทวารหนักได้อีกต่อไปโดยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเหมือนคลื่น (peristalsis) เพื่อให้เนื้อหาในลำไส้ / อุจจาระสร้างขึ้นที่ด้านหน้าของส่วนที่เป็นโรคของลำไส้เนื่องจากกล้ามเนื้อของบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถคลายตัวได้อีกต่อไปทำให้เกิดการหดตัว เกิดขึ้น

โรค Hirschsprung มักมีผลต่อลำไส้ใหญ่เท่านั้นลำไส้เล็กจะได้รับผลกระทบจากโรคนี้น้อยมาก ในประมาณสามในสี่ของกรณีลำไส้ใหญ่และทวารหนักของ sigmoid จะได้รับผลกระทบนั่นคือส่วนปลายทั้งสองของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดได้รับผลกระทบน้อยกว่าร้อยละสิบของผู้ป่วย อาการจะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้

ภาวะนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหรือทารก มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่สามารถแสดงได้ในวัยผู้ใหญ่ โดยปกติจะเป็นกรณีที่ส่วนที่ไม่มีเส้นประสาทของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบนั้นสั้นมากและมีน้ำหนักเพียงเล็กน้อย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ปวดในลำไส้ใหญ่

สาเหตุ

โรค Hirschsprung เกิดจากการพัฒนาของตัวอ่อนที่บกพร่องซึ่งเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่สี่ถึงสิบสองของการตั้งครรภ์ เซลล์ประสาท (ปมประสาท) ไม่สามารถย้ายเข้าไปในช่องประสาทของช่องท้องที่เรียกว่า myenteric plexus ซึ่งโดยปกติจะอยู่ภายในกล้ามเนื้อผนังลำไส้ เพื่อชดเชยการขาดการอพยพของเซลล์ประสาทเข้าไปในผนังลำไส้เครือข่ายประสาทจะเชื่อมต่อกับต้นน้ำในลำไส้ซึ่งจะปล่อยสารอะซิติลโคลีนในระดับที่สูงขึ้น Acetylcholine ช่วยเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อลำไส้เพื่อให้ความตึงเครียดคงที่ (ความเกร็ง) ของกล้ามเนื้อลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคเกิดขึ้น

องค์ประกอบทางพันธุกรรมมีบทบาทในการเกิดโรคอย่างแน่นอน โรคนี้สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ในลักษณะ autosomal dominant หรือ autosomal recessive trait แต่ก็มีเด็กจำนวนมากเช่นกันที่ไม่ได้มีการกลายพันธุ์ของยีนทั่วไปและโรคนี้ไม่ได้ถ่ายทอดผ่านกรรมพันธุ์หากบางส่วนของลำไส้ในเด็กในครรภ์ได้รับเลือดไม่เพียงพอหรือมีการติดเชื้อไวรัสก็อาจทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: ระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการ

อาการของโรค Hirschsprung จะปรากฏในทารกแรกเกิด เด็กดึงดูดความสนใจเนื่องจากท้องที่ขยายออกมาก ในทางกลับกันอุจจาระบาง ๆ ชุดแรก (ทางเทคนิคเรียกว่า meconium) ควรหลั่งออกมาภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก ในทารกแรกเกิดที่เป็นโรค Hirschsprung อุจจาระก้อนแรกจะถูกส่งช้าหรือโดยปกติจะไม่มีเลย ในบางกรณีสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้อุดตัน (ileus) ได้ก่อตัวขึ้นแล้ว บางครั้งอาจมีอาการอาเจียนรุนแรง

หากเด็กได้รับการตรวจในคลินิกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางทวารหนักเนื่องจากอาการของพวกเขาแพทย์จะสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหูรูดที่เพิ่มขึ้นในขณะที่มีอุจจาระจำนวนมากในช่องท้อง แต่ช่องทวารหนักว่างเปล่า

อ่านบทความด้วย: Meconium ileus.

การวินิจฉัยโรค

ขึ้นอยู่กับอาการพื้นฐานขั้นตอนการวินิจฉัยต่างๆจะถูกกำหนดให้เคลื่อนไหว ในช่วงแรกจะตรวจท้องก่อนโดยการคลำและฟัง ในบางกรณีสามารถรู้สึกได้ถึงความต้านทานของอุจจาระซึ่งเกิดจากอุจจาระด้านหน้าบริเวณลำไส้ที่แคบลงและได้รับผลกระทบ โดยปกติจะตามด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องซึ่งคุณจะเห็นว่าลำไส้เต็มแค่ไหนและมีการขยายหรือไม่ ซึ่งมักจะตามมาด้วยการเอ็กซเรย์ช่องท้อง

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกของส่วนหนึ่งของลำไส้ในที่สุดจะนำไปสู่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุได้อย่างชัดเจนว่าส่วนใดของลำไส้ได้รับผลกระทบ คุณยังสามารถยืดทวารหนัก (การวัดความดันทางทวารหนัก) โดยปกติหลังจากการยืดของทวารหนักควรมีการสะท้อนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน แต่จะไม่เกิดขึ้นในกรณีของโรค Hirschsprung

รังสีเอกซ์

โดยปกติความสงสัยของโรค Hirschsprung สามารถยืนยันได้ด้วย X-ray สำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์สื่อความคมชัดจะถูกนำเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ลักษณะเฉพาะคือถ้ามีโรคของ Hirschsprung สามารถกำหนดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ได้ ส่วนที่ได้รับผลกระทบจากโรคแคบ ด้านหน้าของจุดนี้มีส่วนที่ขยายใหญ่ขึ้นอีกครั้งของลำไส้เนื่องจากอุจจาระสะสมอยู่ด้านหน้าของการหดตัวที่อยู่ติดกัน คนหนึ่งพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า megacolon ซึ่งสามารถเห็นได้จากรังสีเอกซ์เป็นลักษณะสำคัญของโรค Hirschsprung

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคของ Hirschsprung มักจะสามารถทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ แต่ก็ไม่ได้ทำให้การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในภายหลังไม่จำเป็นเนื่องจาก megacolon ทั่วไปไม่สามารถมองเห็นได้จริงใน X-ray หากมีโรคอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับผลกระทบเพียงส่วนสั้น ๆ ของลำไส้

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก

การวินิจฉัยโรคของ Hirschsprung ได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในลำไส้ การตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้เพื่อพิสูจน์ว่าไม่มีเซลล์ปมประสาทภายในกล้ามเนื้อของส่วนต่างๆของลำไส้ใหญ่ดังนั้นจึงพิจารณาว่าส่วนใดของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบนี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบสำหรับการผ่าตัดในภายหลัง นอกจากนี้เราสามารถตรวจพบความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ acetylcholinesterase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายสารสำคัญ acetylcholine ซึ่งมีฤทธิ์มากเกินไปในโรค การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือภายใต้ความใจเย็น (สงบลง)

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่: การตรวจชิ้นเนื้อ.

การบำบัดโรค Hirschsprung

การรักษาโรค Hirschsprung ไม่สามารถรักษาได้ แต่ต้องผ่าตัด ในช่วงแรกอาจมีการสร้างทวารหนักเทียม (anus praeter) เพื่อให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ ทวารหนักเทียมถูกสร้างขึ้นด้านหน้าของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากโรค ซึ่งหมายความว่าความเจ็บป่วยสามารถเชื่อมต่อได้ในช่วงเวลาหนึ่งเพื่อให้สุขภาพกลับมามีเสถียรภาพอีกครั้งและในที่สุดเด็กก็สามารถผ่าตัดได้ในสภาพที่ดีขึ้น

ในขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สองส่วนของลำไส้ที่เป็นโรคจะถูกลบออก (ชำแหละ) และส่วนที่เหลือของลำไส้เชื่อมต่อกับส่วนที่สั้นของทวารหนัก การผ่าตัดไม่ได้เกิดขึ้นในการผ่าตัดเปิดช่องท้องขนาดใหญ่ แต่โดยปกติแล้วการผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านทางทวารหนัก (transanal) บางครั้งต้องใช้ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด (การส่องกล้อง) การสร้างทวารหนักเทียมมักจะหลีกเลี่ยงได้ในช่วงเริ่มต้นและสามารถกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ได้โดยตรง

หลังจากการผ่าตัดจะต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างสม่ำเสมอ ความถี่ในการล้างและความสม่ำเสมอของอุจจาระควรกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังการผ่าตัด เด็กประมาณ 90% เป็นปกติหลังการผ่าตัด

ฉันต้องใส่ใจอะไรบ้างเมื่อรับประทานอาหาร?

ปัญหาหลักหลังการผ่าตัดสำหรับโรค Hirschsprung คือมีแนวโน้มที่จะท้องผูกและมีแก๊สอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับสิ่งต่อไปนี้เมื่อรับประทานอาหาร:

• หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้ท้องผูก: ช็อกโกแลตเครื่องดื่มโกโก้กล้วยขนมปังขาวข้าวขาวขนมหวานมากเกินไป

• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีอาการท้องอืดเช่นถั่วถั่วพืชตระกูลถั่วอื่น ๆ อาหารที่มีไขมันมากเกินไป

• ความชุ่มชื้นที่เพียงพอ สมาคมโภชนาการแห่งเยอรมัน (DGE) แนะนำปริมาณการดื่มต่อไปนี้สำหรับคนที่มีสุขภาพดี:

ทารก	400-600ml ต่อวัน
1 - 4 ปี	820ml ต่อวัน
4 - 7 ปี	940 มล. ต่อวัน
7-10 ปี	970 มล. ต่อวัน
10 - 13 ปี	1170ml ต่อวัน
13-15 ปี	1330ml ต่อวัน
15-19 ปี	1530ml ต่อวัน
ผู้ใหญ่	1410 มล. ต่อวัน

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากทารกแรกเกิดที่เป็นโรค Hirschsprung มักไม่ผ่านอุจจาระจึงต้องล้างอุจจาระเทียม หากไม่ดำเนินการตามเวลาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า necrotizing enterocolitis ซึ่งเป็นโรคเฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของระบบทางเดินอาหาร

หากอุจจาระเป็นอาณานิคมของแบคทีเรียมากเกินไปอาจทำให้เกิด megacolon ที่เป็นพิษได้เช่นลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและเป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ ภาวะเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

megacolon เป็นภาวะแทรกซ้อน

ในโรค Hirschsprung ขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคส่วนใหญ่เซลล์ประสาทของทวารหนักและ sigmoid loops จะหายไป เนื่องจากไม่มีเซลล์ประสาทในลำไส้ใหญ่ลำไส้จึงแคบมากในบริเวณเหล่านี้ อุจจาระสามารถผ่านจุดแคบ ๆ นี้ได้ในปริมาณที่น้อยมากหรือไม่ได้เลย เป็นผลให้มีการขยายตัวของส่วนของลำไส้ที่อยู่ด้านหน้าของการหดตัว การขยายตัวของลำไส้ใหญ่เรียกว่า megacolon ในทางการแพทย์ (ภาษากรีกสำหรับ "ลำไส้ใหญ่")

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นกับโรค Hirschsprung หากไม่พบล่วงหน้า (เช่นเนื่องจากไม่มีการสูญเสีย Kindspech) ใน 15% ของกรณีที่ megacolon เป็นพิษเกิดขึ้นลำไส้ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะถูกโจมตีโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Clostridium

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: megacolon ที่เป็นพิษ

โรค Hirschsprung ในทารก

โรค Hirschsprung เป็นโรคที่มักมีผลต่อทารก โดยปกติจะแสดงออกทันทีหลังคลอด หากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อส่วนสั้น ๆ ของลำไส้เด็ก ๆ มักจะสังเกตเห็นหลังจากหย่านมเท่านั้น จนกว่าเด็ก ๆ จะเปลี่ยนไปใช้อาหารที่เหมาะสมเก้าอี้มักจะบางเพื่อให้สามารถเอาชนะการหดตัวได้ง่ายขึ้นและ "เด็กเฮิร์ชสปริง" จะไม่ดึงดูดความสนใจทันทีหลังคลอด หลังจากเปลี่ยนจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่บริสุทธิ์มาเป็นอาหารเสริมแล้วเด็ก ๆ มักจะมีอาการท้องผูกมากและอาการอื่น ๆ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วโรคนี้มักจะปรากฏตัวภายในไม่กี่ชั่วโมง / วันหลังคลอด

การถ่ายทอดทางพันธุกรรมในโรค Hirschsprung

โรค Hirschsprung เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยที่ยีนที่เฉพาะเจาะจงไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นสาเหตุของโรค ขึ้นอยู่กับยีนที่ได้รับผลกระทบโรคนี้ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นลักษณะเด่นของ autosomal หรือ autosomal recessive trait autosomal dominant หมายความว่าหากทารกแรกเกิดได้รับการถ่ายทอดยีนที่ป่วยจากพ่อแม่ของมันจะป่วยโดยอัตโนมัติ ด้วยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติเด็กต้องการยีนที่เป็นโรคสองยีนนั่นคือยีนที่เป็นโรคจากแม่และยีนที่เป็นโรคจากพ่อเพื่อที่จะพัฒนาโรค ดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดโรค Hirschsprung จึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติมากกว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal

การวิจัยแสดงให้เห็นว่ายิ่งส่วนที่เป็นโรคอยู่นานเท่าไหร่ความเสี่ยงที่จะส่งต่อไปยังเด็กก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากโรคนี้มากกว่าเด็กผู้หญิงประมาณสี่เท่า โรคนี้ยังพบได้บ่อยในเด็กที่มี trisomy 21 (Down syndrome) เด็กประมาณ 12% ที่เป็นดาวน์ซินโดรมก็เป็นโรคเฮิร์ชสปริงส์เช่นกัน

สามารถรักษาโรค Hirschsprung ได้หรือไม่?

โรค Hirschsprung เป็นโรคเกี่ยวกับลำไส้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก 80 ถึง 85% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Hirschsprung จะได้รับผลกระทบเฉพาะทางทวารหนักและใน sigmoid loop การผ่าตัดเอาส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้ติดตั้งเซลล์ประสาทออกจึงค่อนข้างง่ายและเนื่องจากลำไส้ใหญ่ที่เหลืออยู่มีสัดส่วนมากจึงทำให้ภาวะแทรกซ้อนในภายหลังมีความเด่นชัดน้อยลง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีคุณภาพชีวิตตามปกติหลังจากการผ่าตัดนี้และจะได้รับการพิจารณาว่า "หายขาด"

ประมาณ 30% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงมีแนวโน้มที่จะท้องผูกและอาจมีอาการอื่น ๆ ตามที่ระบุไว้ด้านล่าง น่าเสียดายที่ประมาณครึ่งหนึ่งของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบใน 10 ถึง 15% ของผู้ป่วยและลำไส้ใหญ่ทั้งหมดได้รับผลกระทบจากโรค Hirschsprung ประมาณ 5% ด้วยสิ่งที่เรียกว่า“ aganglionoses ในระยะยาว” (aganglionosis เป็นคำศัพท์ทางเทคนิคอื่นสำหรับโรค Hirschsprung) การพยากรณ์โรคจึงค่อนข้างแย่ลงและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ : ไม่หยุดยั้ง, แนวโน้มที่จะท้องผูก, การเกิดแผลเป็นในลำไส้, การอักเสบของลำไส้ที่เกิดจากแบคทีเรีย ผู้ป่วยที่เป็นโรค Hirschsprung ในระยะยาวจะหายจากโรค Hirschsprung แต่ต้องต่อสู้กับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

อายุขัยของโรค Hirschsprung คืออะไร?

อายุขัยจะ จำกัด ด้วยโรค Hirschsprung หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่มาพร้อมกันซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยด้วย ใน 70% ของกรณีนี้เด็กที่ได้รับผลกระทบจะมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ยกเว้นโรค Hirschsprung อายุขัยไม่ จำกัด และสอดคล้องกับเด็กคนอื่น ๆ

ใน 30% ของกรณีเด็กที่เป็นโรค Hirschsprung มีโรคอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการดาวน์และกลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ อายุขัยขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการที่เด็กกำลังทุกข์ทรมาน ในบางกรณีโรค Hirschsprung จะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่มีอาการ อายุขัยสามารถ จำกัด ได้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่มาพร้อมกัน (เช่นปอดที่ด้อยพัฒนา)

โรค Hirschsprung แสดงอาการอะไรในผู้ใหญ่?

ผู้ใหญ่ที่เป็นโรค Hirschsprung จะต้องถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Hirschsprung ตั้งแต่ยังเป็นเด็กและมีการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัดผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่มีอาการเลยหรือมีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยถึงรุนแรง
อาการอาจรวมถึงการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้) หรือมีแนวโน้มที่จะท้องผูก นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาการหดรัดตัวของลำไส้ที่มีแผลเป็นซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการย่อยอาหารหรือการอุดตันของลำไส้ซึ่งจะต้องได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายยังคงมีอาการลำไส้อักเสบบ่อยครั้งซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรียในวัยผู้ใหญ่

กลุ่มที่สองของผู้ป่วยที่เป็นโรค Hirschsprung ในวัยผู้ใหญ่ประกอบด้วยผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็ก สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรค Hirschsprung เพียงเล็กน้อยเท่านั้น มากกว่า 90% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทารกซึ่งเป็นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เหลืออยู่ในวัยเด็กในภายหลัง โดยปกติผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะเป็นผู้ใหญ่จะเป็นผู้ที่มีลำไส้ส่วนสั้นเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
อาการทั่วไปของผู้ป่วยเหล่านี้คืออาการท้องผูกซึ่งควบคุมได้ยากแม้จะรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงอาหารที่ดีต่อสุขภาพและการดื่มน้ำอย่างเพียงพอและการใช้ยาระบาย บ่อยครั้งผู้ป่วยเหล่านี้สามารถผ่านการเคลื่อนไหวของลำไส้ด้วยการสวนเพียงครั้งเดียวและมีอาการปวดอย่างรุนแรง

อาการท้องผูก - คุณทำอะไรได้บ้าง? อ่านเพิ่มเติมที่นี่