การเปลี่ยนแปลงของ EKG ในเส้นเลือดอุดตันในปอด

คำนิยาม

ในระหว่างการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดจะมีการย้ายหลอดเลือดแดงในปอดอย่างน้อยหนึ่งเส้น เส้นเลือดอุดตันในปอดมักเกิดจากก้อนเลือดที่พบในขาหรือเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานหรือ vena cava ที่ด้อยกว่า (Vena Cava ที่ด้อยกว่า) และผ่านหัวใจห้องขวาเข้าสู่ปอด การปิด (บางส่วน) ของหลอดเลือดแดงในปอดจะเปลี่ยนความดันที่หัวใจห้องขวาต้องทำงาน สิ่งนี้มักแสดงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ตามการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ภายใต้หัวข้อของเรา:

• ปอดเส้นเลือด
• การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอด
• การรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอด

การเปลี่ยนแปลงและสัญญาณ

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถช่วยให้แพทย์ที่เข้ารับการตรวจวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ การเปลี่ยนแปลงไม่ได้มีความหมายในตัวเองเสมอไป ในแง่หนึ่งต้องดูความไวในเชิงวิพากษ์เนื่องจากมีเพียงผู้ป่วยบางรายที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดเท่านั้นที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในทางกลับกันความผิดปกติของ EKG ที่ปรากฏในเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจเกิดจากโรคอื่น ๆ ดังนั้นความจำเพาะจึงไม่ดีอย่างยิ่งเช่นกัน อย่างไรก็ตามร่วมกับอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของเส้นเลือดอุดตันในปอดแพทย์ที่รักษาสามารถทำการวินิจฉัยที่มีความหมายได้

ที่คลินิกที่เหมาะสม EKG อัลตราซาวนด์หัวใจ (echocardiography), angiography (การสร้างภาพของหลอดเลือด) และ / หรือ CT สามารถทำได้ การเปรียบเทียบกับ ECG ที่ทำไว้ก่อนหน้านี้มีประโยชน์ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของ ECG แต่ละคนมีลักษณะเฉพาะของ EKG ในระดับหนึ่ง ดังนั้นจึงสามารถประเมินความผิดปกติได้ดีขึ้นโดยเปรียบเทียบกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดขึ้นก่อนที่จะสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอด หากไม่มีความผิดปกติมาก่อนความน่าจะเป็นจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอด

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นมักไม่ค่อยสมบูรณ์ โดยปกติจะมีชุดค่าผสมที่แตกต่างกันซึ่งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาต้องรับรู้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสัญญาณหลายอย่างมักจะเห็นได้ในไม่กี่ชั่วโมงแรกหลังจากเหตุการณ์เส้นเลือดอุดตัน ดังนั้นควรทำ ECG ซ้ำ ๆ ในสองสามชั่วโมงแรกเพื่อติดตามความคืบหน้า ในช่วงหลายวันนี้การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ผลของความเครียดของหัวใจด้านขวา

การเปลี่ยนแปลงทั่วไปอย่างหนึ่งคือการปรากฏตัวของประเภท S1-Q3 ที่นี่คลื่น Q เกิดขึ้นใน III อนุพันธ์และคลื่น S ที่เน้นในอนุพันธ์อันดับ 1 การหมุนของแกนหัวใจอันเป็นผลมาจากภาระหัวใจด้านขวาสามารถอ่านได้จากสิ่งนี้ นอกจากนี้ยังมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในความรู้สึกของภาวะหัวใจห้องบนหรือ (supra) ventricular extrasystoles (จุดกระตุ้นเพิ่มเติมในหัวใจ) นอกจากนี้ยังเกิดจากการที่หัวใจห้องขวาทำงานหนักเกินไป ผู้ป่วยจำนวนมากยังมีอาการไซนัสอิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที การเพิ่มขึ้นของคลื่น P เป็นสัญญาณเพิ่มเติมของการเจริญเติบโตมากเกินไป (การเจริญเติบโตมากเกินไป) และภาระความดันในหัวใจห้องขวา

คุณอาจสนใจ: อะไรคือผลที่ตามมาของเส้นเลือดอุดตันในปอด?

ผลกระทบของบล็อกสาขาบันเดิลขวา

องศาที่แตกต่างกันของบล็อกกิ่งก้านด้านขวา (การส่งผ่านสิ่งกระตุ้นถูกปิดกั้น) ปรากฏเป็นผลมาจากภาระความดันในหัวใจห้องขวา ในหัวใจด้านขวาการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านทางแขนขาขวาที่เรียกว่า tawara ในกรณีที่เกิดแรงกดเฉียบพลันหรือเรื้อรังขานี้ได้รับความเสียหาย ใน ECG จะแสดงเป็นบล็อกที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ด้วยบล็อกที่สมบูรณ์ QRS complex จะกว้างเกิน 120 ms ในลีด V1 - V3 ซึ่งอยู่เหนือหัวใจด้านขวาจะมีความผิดปกติเพิ่มเติม บ่อยครั้งที่จุดเปลี่ยนถ่ายบน (OUP) ล่าช้า นี่คือจุดที่ความชันของ QRS complex เป็นลบมากที่สุด

คลื่น R ถูกชี้ไปที่โอกาสในการขายทั้งสามนี้ ในระหว่างที่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจด้านขวาจะมีการลดลงของส่วน ST ซึ่งเป็นสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ การแบนหรือการปฏิเสธ T-wave เป็นสัญญาณของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

คุณอาจสนใจ: โอกาสรอดของเส้นเลือดอุดตันในปอดคืออะไร?

เปลี่ยนประเภทสถานที่

ประเภทตำแหน่งจะอธิบายถึงตำแหน่งของหัวใจที่หน้าอกและทิศทางที่การกระตุ้นส่วนใหญ่แพร่กระจายไปในทิศทางใด โหนดไซนัสตั้งอยู่ในเอเทรียมด้านขวาที่ปากของ vena cava ที่เหนือกว่า นี่คือจุดที่จังหวะการเต้นของหัวใจพัฒนาจากประมาณ 60-80 ครั้ง จากที่นี่การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะแพร่กระจายผ่านหัวใจ ขึ้นอยู่กับว่าหัวใจอยู่ที่หน้าอกอย่างไร; ดังนั้นไม่ว่าปลายหัวใจจะชี้ลง (หาง) หรือไปทางซ้ายแกนหลักของการกระตุ้นก็แตกต่างกันเช่นกัน ผลรวมของค่าสเปรดกระตุ้นทั้งหมดในท้ายที่สุดก็ให้ลักษณะของ EKG

ในสภาวะปกติแกนของการกระตุ้นการเต้นของหัวใจจะชี้จากบนขวาไปล่างซ้าย ความเครียดของหัวใจที่ถูกต้องเปลี่ยนทิศทาง แกนหัวใจหมุนรอบแกนทัล (จากบนลงล่าง) ออกจากระนาบด้านหน้าเพื่อให้แกนชี้ออกจากร่างกาย ใน EKG สิ่งนี้จะแสดงด้วยประเภท S1-Q3 สำหรับแพทย์ในกรณีอื่น ๆ ประเภทตำแหน่งจะเปลี่ยนไปในทิศทางของประเภททางขวามือที่ชันหรือ (หันเกิน) แกนหัวใจหมุนเป็นหลักในระนาบส่วนหน้า - จึงไม่ชี้ออกจากร่างกาย ที่นี่เช่นกันการหมุนเกิดจากการทำงานของหัวใจที่ถูกต้อง
ในประเภทชันปลายสุดของหัวใจจะชี้ลงด้านล่าง ในประเภทที่ถูกต้องแกนหัวใจไฟฟ้าจะหมุนเพื่อไม่ให้การกระตุ้นจากขวาไปซ้ายอีกต่อไป ในผู้ใหญ่นี่เป็นสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในเด็กประเภทที่เหมาะสมอาจเป็นเรื่องปกติ (ทางสรีรวิทยา)

ประเภท S1Q3 คืออะไร?

EKG ประกอบด้วยคลื่นและเดือยหลายตัวซึ่งตั้งชื่อตามลำดับตัวอักษรจาก P ถึง T คลื่น P แสดงการกระตุ้นทางไฟฟ้าของ atria, QRS complex (ประกอบด้วยคลื่น Q, R และ S) หมายถึงการกระตุ้นของโพรงคลื่น T ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการถดถอยของการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง ประเภท S1Q3 เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ผิดปกติ) ใน EKG คลื่น S ในอนุพันธ์อันดับหนึ่ง (S1) และคลื่น Q ในอนุพันธ์ที่สาม (Q3) มีการเปลี่ยนแปลง การกำหนดค่า S1Q3 นี้อาจเกิดขึ้นในเส้นเลือดอุดตันในปอดบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือความเครียดของหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้นหรือความดันโลหิตสูงในปอด

คุณสามารถมีเส้นเลือดอุดตันในปอดได้หรือไม่แม้ว่าจะไม่มีอะไรปรากฏใน EKG?

โดยหลักการแล้วอาจมีเส้นเลือดอุดตันในปอดได้หากไม่สามารถมองเห็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ ในกรณีส่วนใหญ่คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะใช้เป็นอาหารเสริมเพื่อวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดเท่านั้น อาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย ข้อมูลต่อไปนี้ใช้กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ยิ่งเส้นเลือดอุดตันในปอดมีขนาดเล็กลงสัญญาณก็จะยิ่งน้อยลง สามารถสันนิษฐานได้ว่าเส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่แสดงการค้นพบทางพยาธิวิทยา (ที่เป็นโรค) ใน EKG อย่างไรก็ตามเส้นเลือดอุดตันที่มีขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นต้นไม่ได้มีอิทธิพลสำคัญใด ๆ ต่อการไหลเวียนโลหิต (= การไหลเวียนของเลือด) ในปอด ดังนั้นจึงแสดงผลกระทบต่อหัวใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยดังนั้นจึงไม่สามารถจดจำได้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ตรวจหาเส้นเลือดอุดตันในปอด

สาเหตุ

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงของความดันหลอดเลือดในปอด (ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงของปอด) สรีรวิทยา (ปกติ) หมายถึงความดันโลหิต (ค่าเฉลี่ยของความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) อยู่ที่ประมาณ 13 มิลลิเมตรปรอท ความดันของหลอดเลือดในปอดอาจเพิ่มขึ้นถึง 40 mmHg ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอด ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงของปอด แต่ยังคงกลับไปที่หัวใจ เนื่องจากหัวใจห้องล่างขวาไม่ต้องทำงานกับความดัน 13 mmHg แต่ต้านแรงดันปกติสองเท่าและสามเท่า หัวใจห้องขวาทำงานหนักเกินไปและพยายามชดเชยสิ่งนี้ด้วยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง หัวใจห้องล่างขวา (ห้องหัวใจห้องขวา) ขยายออกซึ่งหมายความว่าภายในจะมีขนาดใหญ่ขึ้น ทำให้หัวใจมีพลังมากขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อสูบฉีดต้านความดันที่เพิ่มขึ้น หนึ่งพูดที่นี่ของ Cor pulmonale. การขยายตัวนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงใน EKG

นอกจากนี้ภาระในเวลากลางคืนที่เพิ่มขึ้น (ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น) จะทำให้ปริมาณการขับออกจากหัวใจลดลง เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอดจึงทำให้เลือดในปอดมีออกซิเจนไม่เพียงพอนั่นคือเลือดจะได้รับออกซิเจน สิ่งนี้นำไปสู่ระบบ (เช่นอวัยวะทั้งหมด) ขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ซึ่งส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจด้วย ( กล้ามเนื้อหัวใจ) ความกังวล กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมใน EKG