Dyspareunia - การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด

เงื่อนไขทางเทคนิค

Dyspareunia, algopareunia, ความเจ็บปวดจากการอยู่ร่วมกัน

บทนำ

ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจส่งผลต่อทั้งชายและหญิง อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปเชื่อกันว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะรู้สึกเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์มากกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อร้องเรียนที่เกิดขึ้นระหว่างการจราจรอาจมีความชัดเจนน้อยลงหรือรุนแรงมากจนผู้ได้รับผลกระทบประสบกับความทุกข์ทรมานในระดับสูง นอกจากนี้อาการปวดอย่างต่อเนื่องอาจทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบรุนแรงขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจแตกต่างกันมาก ผู้หญิงบางคนที่ได้รับผลกระทบเพียงแค่รู้สึกแสบดึงหรือแสบร้อนระหว่างหรือหลังการมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตามผู้หญิงคนอื่น ๆ ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการคันที่เด่นชัด

เนื่องจากความเจ็บปวดทั้งชายและหญิงที่ได้รับผลกระทบมักจะไม่ถึงจุดสูงสุด สาเหตุของการเกิดความเจ็บปวดในระหว่างการกระทำอาจแตกต่างกัน หากผู้หญิงมีอาการปวดข้อร้องเรียนเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดภายนอกและภายใน อาการปวดภายนอกมักมาจากบริเวณภายนอกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ในกรณีที่มีอาการปวดภายในมักพบสาเหตุที่บริเวณมดลูกหรือกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ โรคของทวารหนักกระเพาะปัสสาวะรังไข่หรือช่องคลอดโดยเฉพาะอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการทำ นอกจากนี้การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่อวัยวะสืบพันธุ์และ / หรือระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดนี้

นอกจากนี้ในกรณีที่มีอาการปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์จะต้องแยกความแตกต่างว่าอาการเกิดขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังการมีเพศสัมพันธ์ ระยะเวลาของอาการที่รับรู้ยังสามารถช่วย จำกัด สาเหตุที่เป็นไปได้และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันที

นี่เป็นวิธีเดียวที่จะระบุสาเหตุเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุ

ในผู้หญิง

ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในผู้หญิงอาจมีสาเหตุหลายประการ
ทั้งการติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (ที่เรียกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) และการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
อาการที่เกิดขึ้นเพียงช่วงสั้น ๆ มักเกิดจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (ศัพท์เทคนิค: colpitis หรือ vaginitis) โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อสภาพแวดล้อมที่บอบบางซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการปกป้องจากเชื้อโรคถูกทำลายโดยยาปฏิชีวนะมาตรการด้านสุขอนามัยที่มากเกินไปหรือการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้ป่วยที่มีอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากการอักเสบมักจะสังเกตเห็นการหลั่งออกมามากขึ้นซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเชื้อโรค

นอกจากนี้ความเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับอาการคันอย่างรุนแรงและ / หรือการเผาไหม้ในบริเวณอวัยวะเพศ อีกสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์เรียกว่า adnexitis Adnexitis เป็นโรคที่มีลักษณะของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ในบริเวณท่อนำไข่และ / หรือรังไข่ซึ่งเป็นอวัยวะของมดลูก ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะมีอาการปวดทั้งสองข้างในระหว่างการแสดงความรักหากพวกเขามีภาวะ adnexitis ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะเกิดจากเชื้อโรคแบคทีเรียที่ขึ้นสู่ท่อนำไข่ผ่านอวัยวะเพศหญิงและมดลูก การอักเสบของท่อนำไข่อาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง

นอกจากนี้กระบวนการอักเสบในบริเวณของต่อมบางส่วน (ต่อมของบาร์โธลิน) ของห้องด้นของอวัยวะสืบพันธุ์อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ สิ่งที่เรียกว่า bartholinitis มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและมักนำไปสู่ความเจ็บปวดข้างเดียวในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบระหว่างการมีเพศสัมพันธ์นอกจากนี้ริมฝีปากของผู้หญิงที่เป็นโรค bartholinitis จะบวมและแดงมาก ในบางกรณีอาการบวมเหล่านี้จะเด่นชัดมากจนท่อของต่อมบาร์โธลินปิดสนิท เป็นผลให้สารคัดหลั่งที่เป็นหนองสามารถก่อตัวและส่งเสริมการพัฒนาของฝี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การรักษา Bartholinitis และอาการ Bartholinitis

ในหญิงสาวการมีเพศสัมพันธ์อาจเจ็บปวดได้หากเยื่อพรหมจารีรัดแน่นมากและมีช่องเปิดเพียงเล็กน้อย

อีกสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เรียกว่า endometriosis Endometriosis เป็นโรคที่แพร่หลายและไม่เป็นอันตรายซึ่งจะตรวจไม่พบเป็นเวลานานในผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับผลกระทบ เยื่อบุโพรงมดลูกมีลักษณะการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium) ภายนอกโพรงมดลูก
โดยหลักการแล้วจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะใดก็ได้ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เซลล์เยื่อบุมดลูกที่กระจัดกระจายสามารถพบได้ในกระดูกเชิงกรานหรือบริเวณช่องท้องเนื้อเยื่อที่ถูกแทนที่ในโรคนี้มีส่วนร่วมในรอบประจำเดือนเช่นเดียวกับเยื่อบุมดลูกปกติ ปรากฏการณ์นี้หมายความว่าผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดในระหว่างการทำโดยเฉพาะในช่วงมีประจำเดือน

นอกจากนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักมีปัญหาเรื่องประจำเดือนและปวดหลังส่วนล่าง หากมีจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ภายในกระเพาะปัสสาวะก็สามารถล้างเลือดออกพร้อมกับปัสสาวะและอาจมีปัญหาในการปัสสาวะได้ เนื่องจากอาการของ endometriosis เชื่อมโยงกับวัฏจักรของฮอร์โมนโดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะหายไปเมื่อถึงวัยหมดประจำเดือน ไม่ว่าจะเป็นอย่างไร endometriosis ควรได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆ สาเหตุนี้เป็นความจริงที่ว่าเซลล์เยื่อบุมดลูกที่กระจัดกระจายสามารถนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากได้ เนื้องอกที่เรียกว่าเนื้องอกในมดลูกอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ myoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของชั้นกล้ามเนื้อ (myometrium) ของมดลูก เนื้องอกที่แท้จริงประกอบด้วยส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พัฒนาแล้วไม่มากก็น้อยและอาจมีขนาดหลายเซนติเมตร

ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ดังนั้นจึงยังตรวจไม่พบเป็นเวลานาน โดยทั่วไปเฉพาะเนื้องอกขนาดใหญ่หรือเนื้องอกที่เติบโตในสถานที่ที่ไม่เอื้ออำนวยเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการเด่นชัด ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักสังเกตเห็นความผิดปกติของประจำเดือนและความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์:

• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่น Trichomoniasis หนองในหรือซิฟิลิส)

• หูดที่อวัยวะเพศ

• เชื้อรา

• รอยแผลเป็นหลังคลอดบุตรหรือหลังแผลฝีเย็บ (ดู: แผลฝีเย็บ) หรือฝีเย็บฉีกขาด

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์

• ปฏิกิริยาที่เจ็บปวดต่อการคุมกำเนิดด้วยสารเคมี

• ช่องคลอดแห้ง

• ความตึงเครียด

• โรคหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน

• การตกไข่ (การตกไข่ที่เจ็บปวด)

ในผู้ชาย

ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ที่ผู้ชายรู้สึกได้นั้นมีความหลากหลายมาก ทั้งความรุนแรงและเวลาที่แน่นอนที่อาการปรากฏขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง สถานการณ์ที่เจ็บปวดเหล่านี้บางอย่างอาจกลายเป็นเหตุฉุกเฉินและจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที

ตัวอย่างคลาสสิกของเหตุฉุกเฉินดังกล่าวคือสิ่งที่เรียกว่า paraphimosis หนังหุ้มปลายลึงค์ที่แคบลงเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของความเจ็บปวดในผู้ชาย (ศัพท์เทคนิค: phimosis) ในสภาพเช่นนี้หนังหุ้มปลายจะตึงมากจนไม่สามารถดันกลับมาเหนือลึงค์ได้อีกต่อไป เป็นผลให้ผู้ชายที่ได้รับผลกระทบพบว่าการแข็งตัวของแขนขาเจ็บปวดมาก ในกรณีเหล่านี้ควรพิจารณาการผ่าตัดแบบ phimosis

นอกจากนี้การติดเชื้อและ / หรือกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างยังสามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในผู้ชาย ในบริบทนี้การอักเสบของท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ) และกระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) มีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจเกิดจากโรคอักเสบของลึงค์ (balanitis) หรือหนังหุ้มปลาย (Posthitis) เกิด.
ที่เรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบ (การอักเสบของต่อมลูกหมาก) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ กระบวนการอักเสบในโรคนี้อาจมีได้ทั้งจากแบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรีย นอกจากนี้ต้องแบ่งการอักเสบของต่อมลูกหมากออกเป็นแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง ในกรณีของต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียมักตรวจพบความผิดปกติของการปัสสาวะหรือการไหลย้อนของต่อมลูกหมาก เป็นผลให้ปัสสาวะเข้าไปในท่อของต่อมและทำร้ายเนื้อเยื่อที่บอบบาง

สาเหตุอื่น ๆ ของความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์:

• เชื้อราในอวัยวะเพศชาย - candidiasis ในผู้ชาย
• ลำไส้อักเสบ (diverticulitis)
• โรคเริมที่อวัยวะเพศ
• แผลริมอ่อน (Ulcus molle)
• การติดเชื้อหนองในเทียม
• Trichomoniasis
• เชื้อรา / candidiasis (การติดเชื้อรา)
• ซิฟิลิส
• โรคหนองใน
• การเหนี่ยวนำของแขนขาในบริเวณเนื้อเยื่อแข็งตัว (อวัยวะเพศชาย Induratio plastica)
• มะเร็งต่อมลูกหมาก
• ทวารหนักฉีกขาด

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์คือการอภิปรายโดยละเอียดของแพทย์และผู้ป่วย (anamnesis) ความเจ็บปวดเป็นเรื่องน่าอายสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องมีความไวในการปรึกษาแพทย์โดยละเอียด เพื่อให้สามารถสรุปการวินิจฉัยได้ทันท่วงทีและเริ่มการรักษาที่เหมาะสมคำถามของแพทย์ควรได้รับคำตอบตามความเป็นจริงแม้ว่าพวกเขาจะไม่สบายใจก็ตาม เหนือสิ่งอื่นใดคำถามที่ว่าความเจ็บปวดเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อใดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์มีบทบาทสำคัญในบริบทนี้
นอกจากนี้ควรชี้แจงด้วยว่าอาการเกิดขึ้นเป็นประจำหรือเป็นครั้งคราวระหว่างการมีเพศสัมพันธ์หรือทันทีหลังการมีเพศสัมพันธ์ อาการที่อาจเกิดขึ้นตามมา (เช่นมีน้ำมูกมากขึ้นมีผื่นปวดเมื่อปัสสาวะหรือมีไข้) สามารถบ่งชี้เบื้องต้นของโรค

หลังจากการสนทนาของแพทย์กับผู้ป่วยมักจะมีการตรวจร่างกายแบบปรับทิศทาง ในระหว่างการตรวจนี้ช่องท้อง (ท้อง) ตรวจหาความผิดปกติ ในระหว่างการตรวจแพทย์จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการทางผิวหนังบวมและแผลเป็น นอกจากนี้ต้องตรวจบริเวณอวัยวะเพศของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบเพื่อหาความผิดปกติ

ในผู้หญิง

หากผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดในระหว่างการแสดงความรักการตรวจทางนรีเวชจะดังต่อไปนี้ นรีแพทย์ตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งภายนอกและภายใน นอกจากนี้ยังมีการดูดสิ่งคัดหลั่งจากช่องคลอดในระหว่างการตรวจและนำไปตรวจในห้องปฏิบัติการพิเศษ
นอกจากนี้การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในสามารถช่วยแยกแยะสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดได้ การค้นพบที่ชัดเจนในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ควรได้รับการชี้แจงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้วยความช่วยเหลือของตัวอย่าง (การตรวจชิ้นเนื้อ) การตรวจปัสสาวะและ / หรือการตรวจเลือดก็มีประโยชน์ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัยของอาการปวด

ในผู้ชาย

นอกจากนี้ยังต้องทำการตรวจบริเวณอวัยวะเพศในผู้ชายที่มีอาการเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ในระหว่างการตรวจนี้จะมีการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและบริเวณของร่างกายที่อยู่ติดกัน (เช่นบริเวณขาหนีบ) เพื่อดูสัญญาณผิวหนังบวมหรือผิดรูป
นอกจากนี้ควรทำการตรวจทางทวารหนักเพื่อประเมินต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ในระหว่างการตรวจสอบชายคนนั้นควรบันทึกรอยเปื้อนสำหรับการตรวจหาเชื้อโรคและส่งไปยังห้องปฏิบัติการพิเศษ การตรวจอัลตราซาวนด์ของแขนขาและทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอาจมีประโยชน์หากยังคงมีอาการปวดอยู่ นอกจากนี้ขั้นตอนการถ่ายภาพ (เช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) อาจได้ผลในบางกรณี

การรักษาด้วย

การรักษาในกรณีที่เกิดความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว

การติดเชื้อแบคทีเรียของอวัยวะสืบพันธุ์ของชายหรือหญิงมักต้องได้รับการรักษาด้วยสิ่งที่เรียกว่ายาปฏิชีวนะในวงกว้าง เป็นยาปฏิชีวนะที่นำไปสู่เชื้อโรคแบคทีเรียจำนวนมากที่อาจก่อให้เกิดความเจ็บปวด ยาปฏิชีวนะชนิดพิเศษที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อพบเชื้อโรคที่รับผิดชอบแล้ว
การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกสามารถรักษาได้ในผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบและในผู้ชายโดยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่นไดโคลฟีแนก) มีความจำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องทราบว่าการรักษาจะต้องดำเนินต่อไปแม้ว่าอาการจะลดลงอย่างสมบูรณ์แล้วก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมมักจะอธิบายว่าต้องใช้ยานานแค่ไหน นอกจากนี้เชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์สามารถติดได้ทั้งชายและหญิง ด้วยเหตุนี้แม้ว่าคู่นอนคนใดคนหนึ่งจะไม่แสดงอาการ แต่ก็ควรได้รับการตรวจและรับการรักษาหากจำเป็น

ในผู้หญิง

Endometriosis ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในทุกกรณี อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีอาการเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ควรเริ่มการบำบัดที่เหมาะสม โดยทั่วไป endometriosis สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด (ทางการแพทย์)
Myomas ซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์มักจะต้องได้รับการรักษาทันที เนื้องอกที่อ่อนโยนสามารถลอกออกได้ (เรียกว่า enucleation) หรือผ่าตัดเอาออก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอามดลูกออกทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก อย่างไรก็ตามในหญิงสาวที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดที่เกี่ยวกับเนื้องอกจะมีความพยายามที่จะรักษามดลูกไว้และทำให้เกิดภาวะเจริญพันธุ์

ในผู้ชาย

หากความเจ็บปวดเกิดจากหนังหุ้มปลายลึงค์แคบลงระหว่างการมีเพศสัมพันธ์จะต้องขยายหรือถอดออก ในกรณีที่หนังหุ้มปลายลึงค์หดตัวเล็กน้อยขี้ผึ้งหรือครีมที่มีคอร์ติโซนสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ในระยะยาว อย่างไรก็ตามรูปแบบของการรัดหนังหุ้มปลายลึงค์ที่เด่นชัดมักต้องได้รับการผ่าตัด
ในกรณีที่ลึงค์อักเสบซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์การรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ในกรณีส่วนใหญ่การอาบน้ำคาโมมายล์และน้ำยาฆ่าเชื้อสามารถช่วยยับยั้งกระบวนการอักเสบได้