การฟอกไต

ทั่วไป

การล้างไตเป็นอย่างหนึ่ง อุปกรณ์ วิธีการรักษาโรคหรืออาการบางอย่างที่ ไต ของร่างกายไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอหรือไม่ได้เลยหรือผู้ป่วยไม่มีไตอีกต่อไป

โดยหลักการแล้วเมื่อใช้ตัวแปรทั้งหมดเลือดทั้งหมดของผู้ป่วยจะถูกส่งผ่านตัวกรองชนิดหนึ่งซึ่งเป็นอิสระจากสารมลพิษและน้ำส่วนเกินจากนั้นกลับเข้าสู่ร่างกายในสภาพที่บริสุทธิ์ดังนั้นคำพ้องความหมายที่เป็นที่นิยมสำหรับการฟอกเลือด: การล้างเลือด ในกรณีส่วนใหญ่จึงเป็นการบำบัดทดแทนไตเนื่องจากไตวาย การฟอกไตครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยซึ่งสอดคล้องกับหลักการของวันนี้ดำเนินการที่Gießenในปีพ. ศ. 2467 เทคโนโลยีนี้สามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ชมในวงกว้างตั้งแต่ประมาณปีพ. ศ. ปัจจุบันการฟอกไตเป็นแกนนำในการรักษาด้วยวิธีบำบัดทดแทนไตดังนั้นในปี 2553 มีผู้ป่วยราว 70,000 คนในเยอรมนีที่ต้องฟอกไตอย่างถาวรและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

หน้าที่ของไต

ไตซึ่งทุกคนมักมีสองอวัยวะเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในร่างกายโดยที่คน ๆ นั้นไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ไม่เพียง แต่ควบคุมสมดุลของน้ำในร่างกายผ่านการขับถ่ายปัสสาวะ นอกจากนี้ยังกรองสารมลพิษจากเลือดที่ร่างกายไม่สามารถสลายได้และมีบทบาทสำคัญในการรักษาองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือดนั่นคือเกลือและไอออนที่ละลาย นอกจากนี้ฮอร์โมนเช่น Epo (erythropoietin) ซึ่งมีความสำคัญต่อการสร้างเม็ดเลือดและควรรู้มากที่สุดจากการปั่นจักรยานและ ค่า PH ที่มีการควบคุม pH คือการวัดอัตราส่วนของ กรดเคมี และ ฐาน ในเลือดซึ่งต้องรักษาให้คงที่ภายในขอบเขตที่แคบ ไตยังมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต นี่แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของอวัยวะนี้ดังนั้นการฟอกไตจึงเป็นทางเลือกในการรักษาที่สำคัญ

พื้นที่ใช้งาน

เมื่อใช้การบำบัดด้วยการฟอกสีฟันต้องใช้ระหว่าง รุนแรง การร้องเรียนและ เรื้อรัง แยกแยะโรค ในส่วนของเหตุการณ์เฉียบพลันการล้างไตเหมาะสำหรับการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญอย่างรวดเร็ว พื้นที่หลักของการใช้งานมีดังนี้ ไตวายเฉียบพลันฉับพลัน หรือภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงโดยไม่ใช้ยาและเฉียบพลัน การวางยาพิษ. อย่างไรก็ตามการฟอกไตมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในฐานะเครื่องมือที่สำคัญที่สุดของ การบำบัดทดแทนไต. ใช้เสมอเมื่อไตไม่สามารถทำงานที่ได้รับมอบหมายได้อีกต่อไปหรือไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ในแง่หนึ่งสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อไม่มีไตอีกต่อไปเช่น เป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ การบำบัดเนื้องอกที่ต้องเอาไตทั้งสองข้างออก อย่างไรก็ตามประการที่สองผู้ป่วยฟอกไตส่วนใหญ่มี ไตวายเรื้อรังนั่นคือ ไตทำงานไม่ดีเกินไป ในทั้งสองกรณีงานข้างต้นจะดำเนินการโดย เครื่องฟอกไต ได้รับการยอมรับ ในบางกรณีจะมีการล้างไตให้ด้วย โรคตับ สำหรับการใช้งาน

ฟังก์ชั่น

โดยทั่วไปจะกลายเป็นไฟล์ extracorporeal, ฟอกไตจากภายนอกร่างกายจากก intracorporealเพื่อแยกความแตกต่างของการฟอกไตที่ทำงานภายในร่างกาย ส่วนใหญ่เป็นกรณีการรักษานอกร่างกาย ที่นี่ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับเครื่องฟอกไตภายนอกซึ่งจะทำการล้างเลือด

มีหลักการทางเทคนิคหลายประการในการล้างเลือด สิ่งที่ทุกวิธีมีเหมือนกันคือต้องสร้างการเข้าถึงเลือดของผู้ป่วยก่อน ทำได้โดยใช้สายสวน (ชนิดของท่อบาง ๆ ) (เฉียบพลัน) หรือการฟอกไต (เรื้อรัง) สายสวนที่ใช้บ่อยในการล้างไตแบบเฉียบพลันคือสายสวน Shaldon ซึ่งให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายขนาดใหญ่ที่คอหรือที่ขาหนีบและทำให้เลือดไหลเข้าและออกจากเครื่องฟอกไตได้ หากผู้ป่วยต้องพึ่งการฟอกไตเป็นเวลานานหรือเป็นเวลานานการสร้างการเข้าถึงแบบถาวรในรูปแบบของการแบ่งหลอดเลือด โดยปกติจะอยู่ที่ปลายแขนหนึ่งในสองหลอดเลือดแดงปลายแขนเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำข้างเคียงในการผ่าตัดเล็กเพื่อให้เลือดแดงไหลเวียนในหลอดเลือดดำนี้ (เรียกว่า Cimino fistula) การแบ่งประเภทนี้สามารถรับรู้ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดเลือดดำในบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีการขยายกว้างมากและง่ายต่อการเจาะ คุณสามารถรู้สึกได้ถึงการไหลเวียนของเลือดในส่วนแบ่งด้วยมือเปล่าและบางครั้งคุณอาจได้ยินเสียงดังฟู่

จากนั้นจะมีการเข้าถึงสองช่องทางนี้: ช่องหนึ่งนำเลือดไปยังเครื่องฟอกไตส่วนอีกช่องหนึ่งนำเลือดที่ผ่านการทำความสะอาดแล้วส่งกลับเข้าสู่ร่างกาย ขั้นตอนในการทำความสะอาดเลือดจะเกิดขึ้นในเครื่องฟอกไตที่เชื่อมต่อ นอกจากนี้เครื่องฟอกไตที่ทันสมัยยังมีตัวกรองหลายตัวเช่น ป้องกันไม่ให้ฟองก๊าซก่อตัวในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาระหว่างการฟอกไตผ่านจุดฉีดเพิ่มเติมได้ หัวใจของอุปกรณ์ซึ่งโดยปกติจะมีขนาดประมาณลิ้นชักเล็ก ๆ เสมอคือเมมเบรนที่ส่งผ่านสัญญาณได้ ซึ่งหมายความว่าเมมเบรนถูกสร้างขึ้นโดยมีรูพรุนขนาดเล็กจำนวนมากดังนั้นจึงสามารถซึมผ่านได้: น้ำไอออนและอนุภาคขนาดเล็กเช่น สารมลพิษที่ไม่ต้องการสามารถผ่านเมมเบรนได้ รูขุมขนมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับอนุภาคขนาดใหญ่ที่ละลายในเลือดและยังคงอยู่ในเลือด เหนือสิ่งอื่นใด ได้แก่ เซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด) หรือโปรตีนสำคัญที่คุณไม่ต้องการกรองออก

กลไกสองอย่างโดยตรงบนเมมเบรนมีความสำคัญซึ่งใช้ในการฟอกเลือดจึงกำหนดรูปแบบที่เป็นไปได้สำหรับการฟอกเลือด: การฟอกเลือดและการฟอกเลือด (กรีก: haima = blood) การฟอกเลือดเป็นไปตามหลักการออสโมซิส อธิบายถึงพฤติกรรมของอนุภาคที่ละลายในน้ำในกรณีนี้ในเลือดเพื่อกระจายตัวเองอย่างเท่าเทียมกันบนเมมเบรนแบบกึ่งสังเคราะห์ตามความแตกต่างของความเข้มข้นทั้งสองด้านของเมมเบรน ในการใช้เอฟเฟกต์นี้ในทางปฏิบัติคุณต้องมีวิธีแก้ปัญหาเฉพาะสำหรับการฟอกไตที่ประสบความสำเร็จนั่นคือการล้างไตซึ่งอยู่ที่ด้านหนึ่งของเมมเบรน

เลือดของผู้ป่วยจะถูกดึงออกมาจากอีกด้านหนึ่ง ส่วนประกอบของ dialysate ได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยและทำให้สามารถแลกเปลี่ยนสารระหว่างเลือดและ dialysate ตามเยื่อหุ้มเซลล์ได้อย่างง่ายดาย

ตัวอย่าง: หากมีโพแทสเซียมมากเกินไปในเลือดของผู้ป่วยจะมีการเลือก dialysate ที่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมต่ำเพื่อให้โพแทสเซียมไอออนส่วนเกินเคลื่อนผ่านเมมเบรนออกจากเลือดจนกว่าจะถึงค่าที่ต้องการ ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะควบคุมสารทั้งหมดที่สามารถผ่านเมมเบรนขึ้นหรือลงได้ น้ำส่วนเกินซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำสามารถถอนออกจากร่างกายได้ด้วยวิธีนี้ ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้โดยพื้นฐานแล้วการกรองเม็ดเลือดจะเป็นโครงสร้างเดียวกันภายในอุปกรณ์ แต่ความแตกต่างของความเข้มข้นจะไม่รับผิดชอบต่อการแลกเปลี่ยนสาร แต่ปั๊มจะสร้างแรงดันลบเล็กน้อยบนเมมเบรนกึ่งสังเคราะห์เพื่อให้น้ำและสารที่ละลายน้ำถูกดึงออกอย่างต่อเนื่อง

ทั้งสองวิธีเสนอทางเลือกในการเพิ่มประสิทธิภาพผลการฟอกเลือดโดยการเติมสารหรือของเหลวที่ต้องการจากเครื่องฟอกไตลงในเลือด การรวมกันของทั้งสองหลักการยังใช้ในทางปฏิบัติและเรียกว่าการกรองเลือด จนถึงจุดนี้ได้มีการอธิบายหลักการทั่วไปของการล้างไตนอกร่างกายที่ใช้บ่อยมากขึ้น เมื่อไม่ค่อยได้ใช้การล้างไตภายในท่อจะถูกฝังไว้ใต้ผนังช่องท้องของผู้ป่วยและล้างด้วยสารละลาย อย่างไรก็ตามที่นี่เยื่อบุช่องท้องของร่างกายซึ่งอยู่ด้านในของผนังหน้าท้องทำหน้าที่เป็นพังผืด หนึ่งพูดถึงการล้างไตทางช่องท้อง

การกระทำ

ตั้งแต่เมื่อผู้ป่วยมีการทำงานของไตไม่เพียงพอเป็นต้น ต้องฟอกไต ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของผู้ป่วยพร้อมกับบางอย่าง ค่าห้องปฏิบัติการ อย่างแน่นอน นี่คือค่าที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไต creatinine. อย่างไรก็ตามการเพิ่มค่านี้ไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์การเริ่มต้นของการฟอกไตได้อย่างแน่นอน ในฐานะที่เป็นค่าไตที่สำคัญและมีความหมายมากขึ้น อัตราการกรองไต (GFR) ใช้ เป็นการวัดว่าไตสามารถกรองเลือดและทำความสะอาดได้ดีเพียงใด ค่า GFR ปกติสำหรับผู้ใหญ่คือ 100-120 มล. / นาที

ค่านี้จะลดลงเรื่อย ๆ ตามอายุ อย่างไรก็ตามจากประมาณ 10-15 มล. / นาทีความอ่อนแอของไตเรื้อรังจะรุนแรงมากจนไม่สามารถหลีกเลี่ยงการฟอกไตถาวรได้อีกต่อไป นอกจากนี้เหตุการณ์เฉียบพลันในบริบทของภาวะฉุกเฉินเช่น ไตวายเฉียบพลัน หรือ การวางยาพิษ แสดงสำหรับการฟอกเลือดในการดำเนินการฟอกไตถาวรในทางปฏิบัติเช่นสำหรับผู้ป่วยล้างไตแบบคลาสสิกมีสองทางเลือก ได้แก่ การฟอกเลือดแบบผู้ป่วยนอกหรือการล้างไตที่บ้าน ผู้ป่วยล้างไตจะได้รับแผนการล้างไตในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดซึ่งกำหนดวันล้างไตต่อสัปดาห์

รูปแบบที่เป็นที่นิยมและมีประโยชน์คือตารางการฟอกไตในวันจันทร์ - พุธ - ศุกร์เป็นต้น ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยต้องไปยังสถานที่ที่เหมาะสมอย่างน้อยสัปดาห์ละสามครั้ง โรงพยาบาลสามารถทำการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกได้ แต่ก็มีหลายแห่งเช่นกัน ศูนย์ฟอกไตที่เชี่ยวชาญในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ ที่นี่มีการพัฒนาล่าสุดมากขึ้นโดยนำเสนอการฟอกไตในเวลากลางคืนซึ่งผู้ป่วยสามารถนอนหลับได้ จุดมุ่งหมายคือการมีอิทธิพลต่อชีวิตประจำวันของผู้ที่ได้รับผลกระทบน้อยที่สุด การฟอกไตจะใช้เวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 5-6 ชั่วโมง พารามิเตอร์ทั่วไปเช่นความดันโลหิตน้ำหนักตัวและค่าห้องปฏิบัติการจะถูกบันทึกไว้ก่อนการฟอกไตแต่ละครั้ง จากนั้นส่วนแบ่งจะถูกเจาะด้วย cannulas สองอันและเลือดจะถูกทำความสะอาด จากนั้นให้ผู้ป่วยกลับบ้าน

ผู้ป่วยฟอกไตมักสังเกตเห็นความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของอารมณ์ระหว่างรอบ คนส่วนใหญ่จะรู้สึกดีขึ้นทันทีหลังการฟอกไตมากกว่าเดิมไม่นานเนื่องจากสารที่ไม่พึงปรารถนาได้สะสมอีกครั้งหลังจากผ่านไป 1-2 วัน วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงการฟอกไตถาวรได้คือ การปลูกถ่ายไต. หากไม่มีสิ่งนี้การฟอกไตเป็นการบำบัดตลอดชีวิต ในกรณีของการล้างไตแบบเฉียบพลันหรือฉุกเฉินมักจะเพียงพอเพียงครั้งเดียวหรือสองสามครั้งเนื่องจากตัวไตเองยังคงอยู่และต้องกำจัดพิษเพียงอย่างเดียวหรือสาเหตุเดียว

ภาวะแทรกซ้อน

สรุปแล้วการฟอกไตเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่ปลอดภัยและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย องค์ประกอบที่เสี่ยงที่สุดในการบำบัดด้วยการฟอกไตคือ ปัด. เช่นเดียวกับการแทรกแซงการบุกรุกทั้งหมดมีความเสี่ยงพื้นฐานบางประการที่ก การติดเชื้อ กระจายสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด ภาวะติดเชื้อ เป็นไปได้. อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้มีน้อยมาก บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นที่ส่วนแบ่งถูกปิดโดยเริ่มมีอาการแข็งตัว: มันก่อตัวเป็น การแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือด. ในกรณีนี้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดต้องวาง shunt ใหม่ไว้ที่อื่นผู้ป่วยฟอกไตหลายรายมีโรคประจำตัวอื่น ๆ ซึ่งบางรายอาจนำไปสู่ปัญหาทุติยภูมิ ดังนั้นในผู้ป่วยที่ขาดน้ำมากเกินไปและมีความบกพร่อง การทำงานของหัวใจ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากำลังสูบเพียงพอ

เพราะอาการเรื้อรัง โรคไต การควบคุมปริมาณน้ำที่บริโภคในระหว่างวันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง กฎทั่วไปสำหรับปริมาณน้ำที่ดื่มต่อวันใช้กับการขับปัสสาวะที่ตกค้างบวก 500 มล. นอกจากนี้โภชนาการยังมีบทบาทไม่สำคัญ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำเนื่องจากร่างกายประกอบด้วยโปรตีนหลายส่วน กรดอะมิโนเปลี่ยนเป็นสารพิษที่ไตไม่สามารถขับออกได้อีกต่อไป ที่นี่เขาเล่น ก๊าซไนโตรเจน เป็นบทบาทสำคัญที่ เซลล์ประสาท สร้างความเสียหาย สารแอมโมเนีย เกิดขึ้น แม้แต่อาหารที่มีโพแทสเซียมมากเช่นกล้วยคะน้าจมูกข้าวสาลีก็ไม่ควรบริโภคหรือในปริมาณที่พอเหมาะเท่านั้น ระดับโพแทสเซียมในเลือดคงที่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติ ดังนั้นค่าโพแทสเซียมที่สูงและต่ำเกินไปอาจทำให้เกิดขึ้นเองได้ การกระทำของหัวใจผิดพลาด ต้องรับผิดชอบ

โดยรวมแล้วอาจกล่าวได้ว่าการล้างไตเป็นมาตรการที่มีภาวะแทรกซ้อนต่ำและมีความสำคัญเท่าเทียมกันที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายจำนวนมากทั่วโลกหรือเชื่อมต่อเวลาไปจนถึงการปลูกถ่ายไตโดยไม่ จำกัด คุณภาพชีวิตจนเกินไป